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HWS - Stenose: Wenn die Kabel im Rückenmark schlecht leiten...

Dr. med. Christopher BrenkeNeurochirurgische Klinik

Quelle: Internet

Hintergrund

Rückenmark Verbindung zwischen

Gehirn und Erfolgsorganen (Peripherie)

bestehend aus Nervenzellen und v.a. Faserbahnen (Signalübertragung)

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Quelle: Duale Reihe Anatomie

Hintergrund

Rückenmark Verbindung zwischen

Gehirn und Erfolgsorganen (Peripherie)

bestehend aus Nervenzellen und v.a. Faserbahnen (Signalübertragung)

liegt im knöchernen Wirbelkanal

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Quelle: Trepel Neuroanatomie 2015

vorne

hinten

Wirbelbogen

Wirbelkörper und Bandscheibe

Rückenmark

Hintergrund

Rückenmark definierte Anordnung der

Faserbahnen je nach Funktion und Herkunft

sehr empfindlich - v.a. auf Druck (akut/chronisch mit Störung der Durchblutung)

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Quelle: Trepel Neuroanatomie 2015

vorne

hintenSensibilität

Motorik

Kleinhirnbahnen

Ursachen: Degeneration

Normalbefund Degeneration und Folgen

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Quelle: Meyer et al., Dt. Ärzteblatt 2012

Ursachen: Degeneration

Einengung (Stenose)

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Quelle: Meyer et al., Dt. Ärzteblatt 2012

Degeneration und Folgen

Ursachen: Degeneration

Einengung (Stenose) Normalbefund

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Ursachen: Degeneration

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1

2

1

2

Einengung (Stenose)

Horizontale Schnittebenen

Ursachen: Degeneration

Rückenmarksschädigung

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Einengung (Stenose)

Ursachen: Degeneration

Rückenmarksschädigung

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Einengung (Stenose)

Symptome der Rückenmarkskompression an der HWS(„zervikale Myelopathie“)

Störungen des Gangbildes verbreitert verlangsamt unsicher – v.a. bei

fehlender Augenkontrolle

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Quelle: Nishimura et al., Asian Spine J 2015

Schrittwinkel

Schrittlänge

Schrittbreite

Symptome der Rückenmarkskompression an der HWS(„zervikale Myelopathie“)

Störungen des Gangbildes verbreitert verlangsamt unsicher – v.a. bei

fehlender Augenkontrolle

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Symptome der Rückenmarkskompression an der HWS(„zervikale Myelopathie“)

Störungen des Gangbildes verbreitert verlangsamt unsicher – v.a. bei

fehlender Augenkontrolle Ursachen Sensibilitätsstörungen der

Füße (Tiefenwahrnehmung) gesteigerter Muskeltonus

(Spastik) Schwäche der Beine

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Symptome der Rückenmarkskompression an der HWS(„zervikale Myelopathie“)

Störungen des Gangbildes zusätzlich: Störung der Feinmotorik der

Hände (Tastsinn) Kraftverlust der Hände Schmerzen in den

Armen/Händen (Missempfindungen)

sehr selten: Blasen-/Darmstörungen

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Therapie: Operation

Ziel Dekompression/Entlastung

des Rückenmarks Ablauf Vollnarkose Mikroneurochirurgisch

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Therapie: Operation

Ziel Dekompression/Entlastung

des Rückenmarks Ablauf Vollnarkose mikroneurochirurgisch Hautschnitt vorne rechts am

Hals

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Quelle: Op-Technik Wirbelsäule, Springer 2011

Operation an der Halswirbelsäule von vorne

Blick durch Op-Mikroskop

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Wirbelkörper

Wirbelkörper

Bandscheibe

Bandscheibe

Operation an der Halswirbelsäule von vorne

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Wirbelkörper

Wirbelkörper

Bandscheibe

Blick durch Op-Mikroskop

Bandscheibe

Operation an der Halswirbelsäule von vorne

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Wirbelkörper

Wirbelkörper

Röntgenbild bei Operation

Operation an der Halswirbelsäule von vorne

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Wirbelkörper

Wirbelkörper

Platzhalter aus Titan

HygroC, Fa. Privelop

Operation an der Halswirbelsäule von vorne

Kontroll-Röntgen nach Op.

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Wirbelkörper

Wirbelkörper

Operation an der Halswirbelsäule von vorne

Verlauf Ziel: knöchere Durchbauung Röntgen-Kontrollen nach 3

und 12 Monaten

Krankenhausaufenthalt 4-5 Tage

amb. Nachbehandlung, stationäre Reha. in begründeten Fällen möglich

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Wirbelkörper

Wirbelkörper

Komplikationen und Prognosen

Prognosen Faustregel 1: je grösser die Ausfälle vor der

Operation, desto schlechter die Rückbildung Faustregel 2: „Drittelregel“ – 1/3 bessert sich, 1/3

bleibt gleich, 1/3 verschlechtert sich (über die Zeit) Komplikationsrate sehr gering aber: abhängig von Komplexität des Eingriffs

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es ist nicht immer einfach...

Ausdehnung über Bandscheibenfach hinaus

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mehrere Bandscheiben betroffen

Fehlstellung mit Stufe

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Wenn die Kabel im Rückenmark schlecht leiten...

Quelle: Internet

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Wirbelkörper

Wirbelkörper

Bandscheibe

Bandscheibe

Wirbelkörper

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Wirbelkörper

Wirbelkörper

Wirbelkörper

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Wirbelkörper

Wirbelkörper

Wirbelkörper

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Wirbelkörper

Wirbelkörper

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Wirbelkörper

Wirbelkörper

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Wirbelkörper

Wirbelkörper