Fortbildung moderne Wundversorgung

VerbandstechnikenAnnette Seidel

AnwendungsberaterinWundexpertin ICW

Lohmann & Rauscher GmbH u. Co. KG

Anwendung/Einsatz von

Antiseptika

Vergleich

Polyhexanid PVP-Jod Octenidin Silber

Anwendungsdauer maximal in CW

unbegrenzt ☺

kurzzeitig (konzentrationsabh.)

kurzzeitig kurzzeitig (freisetzungsabh.)

Toxizität ☺

Verfärbung ☺ braun ☺ ggf. grau

Nebenwirkungen ☺

Allergierisiko

Verträglichkeit ☺

Marktakzeptanz ☺ ☺ ☺

Wirkungmikrobizide Wirkung

bakterizid, fungizidselektiver Wirkungsmechanismus*

starke Wirkung auf saure Lipide bakterieller Zellmembrannur sehr geringe Wirkung auf neutrale Lipide humaner Zellmembranen

gute Verträglichkeit auf Haut, Schleimhaut, WundeWundheilungsförderung

schmerzfreie Anwendunghohe Wirksamkeit auch unter Blut- und Eiweißbelastungkeine AllergienResistenzentwicklung bisher nicht bekannt

* (Ikeda et al 1983)

Polyhexanid

Antimikrobielle Wundverbände

Antimikrobielle Wirksamkeit gegen ca. 150 Keime:

Besonders bedeutsam ist hier die Wirksamkeit von Silber gegen MRSA- und VRE- Stämme angesichts zunehmender Multiresistenzen bei den Infektionserregern.

Aerobe Bakterien grampositiv Aerobe Bakterien gramnegativ

z. B. Staphylococcus aureus z. B. Escherichia coliPseudomonas aeruginosa

Anaerobe Bakterien grampositiv Anaerobe Bakterien gramnegativ

z. B. Clostridium z. B. Bacteroides

Resistente Bakterien Pilze

Methicillinresistenter Staphylococcus aureus (MRSA) z. B. Candida albicansVancomycin-resistenter Enterococcus (VRE)

Silber

Antimikrobielle Wundverbände

Die feuchte Wundversorgung – komplett und professionell

Wundanamnese

Lokalisation

Fläche

Tiefe

Schweregrad

Heilungsphasen

Exsudation

Form der Wunde

Mikroorganismen

Wundumgebung

Verunreinigungen

Wunddiagnostik

Sekundär heilende Wunden sind immer keimbesiedelt!

KontaminationBesiedelung mit Keimen ohne Gewebeinvasion

KolonisationKeimvermehrung ohne Wirtsreaktion (z.B. infolge Nekrosen, Belägen, verminderter Immunabwehr)

InfektionAblagerung, Wachstum und Vermehrung von Keimen im Gewebe mit Wirtsreaktion

Keimanzahl auf der Wunde

Labor

z. B. erhöhtes BSG, CRP, Leukozytosequantitative Bestimmung (Keimanzahl) – „Keimbelastung“qualitative Bestimmung (Keimart – Antibiogramm)Differenzialdiagnostik

Wundabstrich

Reinigung mit neutraler Wundspüllösung (nicht antimikrobiell)evtl. chirurgisches Entfernen von Nekrosen und BelägenAbstreifen des Abstrichtupfers auf kleinem Wundarealmehrere Abstriche bei größeren Wundenzeitnaher Transport ins Labor (Nährmedium)

DiagnostikEine Empfehlung fürWundabstrichebesteht vor allem bei

klinischen Hinweisenauf kritische Wund-kolonisation oderWundinfektionresistente Flora(MRSA) zu erwarten

Fallbeispiel Sakraldekubitus

Wundgrund

WundtiefeWundrand

Umgebung: z.B. Mazeration

Farbe: rot

Farbe: bei 12 h Taschenbildung, vere gelbliche Beläge

Exsudation: z.B.

•schwach +

•mittel ++

•stark +++

WundRand: z.B. reizlos

Einfluss endogener Faktoren

AllgemeinstatusErnährung, Lebensalter, Beweglichkeit, Bewusstseinslage

Immunstatusz. B. Polytrauma, Aids, Leukämie

BegleiterkrankungenAllergienTumoreDiabetes mellitusGefäßerkrankungen

Lymphödemchronisch venöse Insuffizienz CVIperiphere arterielle Verschlusskrankheit pAVK

Wundheilung

Einfluss exogener Faktoren

Auskühlung(Stop der Zellteilung bei < 28°C)Austrocknung(oberflächlicher Zelltod)

z. B. durch trockene Wundbehandlung bei klassischer Wundabdeckung

SekundärtraumenEntfernen angetrockneter VerbandstoffeManipulationen (Artefakte)

psychisch bedingtes Kratzenübermäßiges Reinigungsbedürfnis

Wundheilung

Einfluss exogener Faktoren

Toxine, Allergenezelltoxische Salben und Tinkturen, “Hausmittel”

Wundheilungstörungenz. B. Hämatom, Infektion

MedikamenteNikotin- und DrogenkonsumPatientencompliance

Kooperation, Verständnis, Mitarbeitdes Patienten bzgl. der Therapie

Wundheilung

Exsudationsphase(Reinigung der Wunde)

Nekrosen, Beläge, Keime

Granulationsphase(Aufbau von neuem Gewebe)

rotes, gut durchblutetes, feuchtes Granulationsgewebe

Epithelisierungsphase(Wundverschluss)

zart-rosafarbene Epidermiszellen vom Wundrand her

Heilungsphasen

HeilungsvorgängeEntzündungsprozesse

Ödem- und ExsudatbildungReinigung der Wunde durchEnzyme und Phagozytose

WundbeurteilungNekrosen, gelbliche Belägemittlere bis starke Exsudation

Exsudationsphase

Anforderungen an den WundverbandKontrolle überschüssigen ExsudatsBarriere gegen MikroorganismenGasaustauschSchutz vor mechanischen Einflüssen

Exsudationsphase

HeilungsvorgängeGefäßneubildungGewebeneubildungWundkontraktion

WundbeurteilungWunde „sauber”, rotes Granulationsgewebe füllt den Wundgrund aufdeutliche Verkleinerung der Wundflächemittlere Exsudation

Granulationsphase

Anforderungen an den WundverbandFeuchthalten des WundgrundesTemperaturstabilisierungnicht mit der Wunde verklebendSchutz vor mechanischen EinflüssenBarriere gegen Mikroorganismen

Granulationsphase

HeilungsvorgängeEinwanderung (Migration) und Zellteilung (Mitose) von EpithelzellenVoraussetzung: beständig feuchte,gut durchblutete Wunde

Wundbeurteilungzart-rosafarbene, matte Epithelschicht überzieht Granulationsgewebegeringe Exsudation

Epithelisierungsphase

Anforderungen an den WundverbandSchutz des neu gebildeten Gewebes vor mechanischen EinflüssenFeuchthalten des Wundgrundeskein Verkleben mit der Wunde

Epithelisierungsphase

Bildung von Schorf Schorf kann leicht heruntergerissen werden (Traumatisierung)neu gebildete Zellen müssenWundschorf unterwandernkeine Barriere für Mikroorganismen und Flüssigkeitenkeine Temperaturkontrollelängerer Heilungsverlauf

Trockene Wundheilung

Kontrolle des überschüssigen Exsudatsundurchlässig für Mikroorganismen und Flüssigkeitengasdurchlässigatraumatischer VerbandwechselEpithelzellen können ungehindert einwandernTemperaturstabilisierungkosmetisch schöne Ergebnisse

Moderne Wundversorgung

Produkte der Modernen Wundversorgung

Anforderungen an einen zeitgemäßen Wundverband werden erfüllt durch

Alginate

HydroBalance-Wundverbände

Schaumverbände

Hydrokolloide

Polyurethanmembrane

Folien

Hydrogele

Kollagenschwämme

Suprasorb®

Moderne WundversorgungAnforderungen an einen zeitgemäßen Wundverband werden erfüllt durch

Alginate (Suprasorb® A, A+Ag)

HydroBalance-Wundverbände (Suprasorb® X, X+PHMB)

Schaumverbände (Suprasorb® P)

Hydrokolloide (Suprasorb® H)

Polyurethanmembrane (Suprasorb® M)

Folien (Suprasorb® F)

Hydrogele (Suprasorb® G)

Kollagenschwämme (Suprasorb® C)

Alginate: der „Reiniger“

1.) ohne Silber 2.) mit Silberanteil

Indikation: nässende Wunden1.) nicht infiziert2.) infiziert

FunktionsweiseCalciumalginat

natürliche Alginatfasernweiche Konsistenz hohe Exsudataufnahmeheilungsförderndes MikroklimaBakterieneinschlussatraumatischer Verbandwechsel

ProduktvorteileCalciumalginat

Wunden mit starker ExsudationUlceraDecubitiSpalthautentnahmestellenBrandwunden 2. Grades(oberflächlich)

oberflächliche Wundentiefe Wunden

IndikationenCalciumalginat

Calciumalginat-Verband + Silber Antimikrobieller Calciumalginat-VerbandFunktionsweise

HEILEN . PFLEGEN . SCHÜTZEN

breites antimikrobielles Spektrumbei klinisch manifesten Infektionen einsetzbarwirksam auch gegen MRSA und VREBakterien und Keime werden im Gel eingeschlossen und abgetötet

Produktvorteile

Calciumalginat-Verband + Silber Antimikrobieller Calciumalginat-Verband

stark exsudierendeoberflächliche und tiefekritisch kolonisierte oder infizierte

Wunden in der Exsudations- und Granulationsphase, z. B. Decubitus, Ulcera verschiedener Genese (z. B. venös, arteriell), Diabetisches Fußsyndrom (DFS), Verbrennungen 2. Grades

Indikationen

Calciumalginat-Verband + Silber Antimikrobieller Calciumalginat-Verband

Calciumalginat + Silber

Anwendungsbeispiele

Ulcus cruris mixtum,stark exsudierend, infiziert;(Diabetes mellitus, Lymphödem)

DFS, stark exsudierend, infiziert; (Diabetes mellitus)

Ulcus cruris venosum,stark exsudierend, infiziert; (CVI)

Suprasorb® ASorgt natürlich für Sauberkeit!

Für infizierte Wunden:

Suprasorb® A

HauptwettbewerberKaltostat (ConvaTec)

Aquacel Hydro (ConvaTec)

Seasorb (Coloplast)

Comfeel (Coloplast)

Algosteril (Johnson & Johnson)

Algosteril Trionic (Johnson & Johnson)

Sorbalgon (Hartmann)

Sekundärverband Saugkompressen und Superabsorber

nässende Wunden1.) nicht infiziert2.) infiziert

SaugkompresseGeschlossene, mehrschichtige Kompresse mit sehr hohem Saugvermögen

UniversalkompresseHochsaugfähige, weiche und anschmiegsame Universalkompresse zur Versorgung mittel bis stark sezernierender Wunden

Superabsorber

-Vliwasorb (Lohmann&Rauscher)-Sorbion (Sachet)

Vliwasorb®• Sehr hohe Aufnahme- und Bindungskapazität

Vliwasorb® überzeugt durch ein hohes Saugvolumen Die Saugkapazität von Vliwasorb® ist mehr als doppelt so hoch wie die von traditionellen Saugkompressen mit Zellstoff-Kern

[1] interne Daten nach internen Prüfmethoden (2008)

Saugkapazität von Wundverbänden[1]

Traditionelle Saugkompressen mit Zellstoff-Kern (Flocken)

Vliwasorb®

• Produktaufbau Elastische, glatte Wundkontaktschicht Polyethylen; verhindert ein Verklebendes Verbandes mit der Wunde Verteilschicht Polypropylen;verteilt das aufgenommene Exsudat gleichmäßigund leitet es rasch an den Saugkern weiter

Blaues Wäscheschutzvlies Polypropylen; schützt Kleidung und Bettwäscheauf wundferner Seite vor Verschmutzung

Flache Umrandungbietet einen guten Übergang zur intakten Hautund erleichtert das Fixieren

Saugkern mit SuperabsorberSuperabsorber-Partikel (Natriumpolyacrylat) fixiert in einem festen Zellstoff-Kern bindet sehr hohe Mengen an Wundexsudat

Situation starke Geruchsbildung und

WundinfektionAktivkohleverbände mit Silberanteil-Vliwaktiv Ag (Lohmann&Rauscher)-Actisorb silver (Johnson&Johnson)

52

Vliwaktiv® AgEffektiv gegen Bakterien und Gerüche!

Indikationen

infizierte, übel riechende Wunden aller Exsudationsgrade

kritisch kolonisierte, übel riechende Wunden aller Exsudationsgrade

Wunden mit erhöhtem Infektionsrisiko, z. B. bei

Decubitalulcerationenarteriellen Geschwürenvenösen Ulceraexulzerierenden Tumorendiabetischem Fußsyndrom

Ein vielseitiger Wundverband für vielfältige Wunden

Hydrobalanceverbände

1.) ohne Polihexanid 2.) mit Polihexanid

Einsatz: mittlere/schwache Exudation1.) nicht infiziert2.) infiziert

Einzigartige HydroBalanceSuprasorb® X

... im Vergleich zu bestehenden Produktgruppen der feuchten Wundversorgung:g/9

x9 cm

Typische Mischwunde

nekrotisch

fibrinös belegt

Granulation

... von allem ein bisschen!

schwach bis mittel exsudierendeoberflächliche und tiefenicht infizierte

Wunden in allen Phasen der Wundheilung, z. B. Decubitus, Ulcera verschiedener Genese (z. B. venös, arteriell), Diabetisches Fußsyndrom (DFS), Verbrennungen 2. Grades, postoperative Wunden

IndikationenHydroBalance-Wundverband

HEILEN . PFLEGEN . SCHÜTZEN

Für stagnierende Wunden aller Exsudationsgrade: Suprasorb® CBehandlungsempfehlung für nicht infizierte Wunden

HEILEN . PFLEGEN . SCHÜTZEN

Behandlungsempfehlung für infizierte Wunden Für übel riechende Wunden aller Exsudationsgrade: Vliwaktiv ® Ag

Die einzigartigen Produkteigenschaften vom HydroBalance Wundverband...... kombiniert der HydroBalance Wundverband mit der antimikrobiellen Wirkung von PHMB.

breites antimikrobielles Spektrumwirkt gegen MRSA und VREwundheilungsfördernd: unterstützt die Bildung von Granulations- und Epithelgewebefür einen schonenden längerfristigen Einsatz

Produktvorteile

Antimikrobieller HydroBalance-Wundverband

Kollagene 1.) ohne Silber 2.) mit Silber

Einsatz: stagnierende Wunden, Blutstillung,Wundbeschleuniger

1.) nicht infiziert (Suprasorb C Lohmann & Rauscher)(Promogran Johnson & Johnson)

2.) infiziert (Promogran prisma Johnson & Johnson)

Kollagen-WundverbandDer Aktive unter den Wundverbänden

ProduktvorteileKollagen-Wundverband

Vorteile:bindet wundheilungshemmende Faktoren (z. B. Proteasen, Radikale, Zytokine)schützt Wachstumsfaktorenstimuliert aktiv die Wundheilungschnelle Exsudataufnahme durch ausgeprägte Porenstruktur

IndikationenKollagen-Wundverband

stagnierende Wundenaller Exsudationsgrade, z. B.

Ulcera verschiedener GeneseBrandwundenoperative Gewebsdefekte

physikalische und biologische Blutstillung

Anwendungshinweis: bei geringer Exsudation der Wunde Kollagen-Wundverband mit einer physiologischen Kochsalz- oder Ringerlösung angefeuchtet auf die Wunde legen

PU Schaumverbände

Einsatz:mittlere/schwache Exsudationsphase1.) nicht infizierte WundenApplikation selbstklebend/nicht klebend

PU-SchaumverbandDer Unkomplizierte unter den Wundverbänden

ProduktvorteilePU-Schaumverband

erhält ein idealfeuchtes Wundmilieuformstabil nach Flüssigkeitsaufnahmeanschmiegsam und weich bei guter Haftungkostengünstig bei verlängerter Tragezeiteinfach in der Handhabungreduzierter Pflegeaufwandhoher Tragekomfort

NEU! Jetzt auch in der Applikationsform sacrum

Zur Versorgung vonmittel exsudierendenoberflächlichen

Wunden aller Art (z. B. Ulcera, Decubiti)

IndikationenPU-Schaumverband

Suprasorb® PDer Unkomplizierte unter den Wundverbänden

Suprasorb® P

Hauptwettbewerber

Tielle / Tielle Plus / Tielle Lite (J&J)

Allevyn (S&N)

Cutinova foam / Cutinova cavitiy (S&N)

Biatain (Coloplast)

Mepilex / Mepilex Border (Mölnlycke)

Lyomousse Extra (Tyco / Seton)

HydrokolloideEinsatz: mittlere/schwache Exudationsphase1.) nicht infizierte Wunden

Der Vielseitige unter den WundverbändenHydrokolloid-Verband

Hydrokolloid-VerbandFunktionsweise

hohe Exsudataufnahmeoptimale Hafteigenschaftengeringe Gelauflösung in der Wundeangenehmes Tragegefühlbakterien- und wasserdicht

Hydrokolloid-VerbandProduktvorteile

oberflächliche, mittel exsudierendeProblemwunden, z. B. Ulcera, Decubitistärker exsudierende Abschürfungennässende Wunden, z. B. Verbrennungen 2. Gradessekundär heilende Wunden und Fisteln

Hydrokolloid-VerbandIndikationen

oberflächliche, schwach exsudierendeWunden, z. B. Ulcera, Decubiti

Abschürfungen

sekundär heilende Wunden und Fisteln

Hydrokolloid-Verband dünnIndikationen

Der Vielseitige unter den WundverbändenSuprasorb® H

SuprasorbSuprasorb®® H H HydrokolloidHydrokolloid

Hauptwettbewerber

Comfeel Plus (CLP)

Duoderm = Varihesive E (CVT)

Tegasorb (3M)

Hydrocoll (PH)

Algoplaque (Urgo)

PU-MembranDer Flexible unter den Wundverbänden

erfüllt optimal das Prinzip der Feuchten Wundheilungbakterien- und wasserundurchlässighautfreundlicher Acrylatklebereinfache HandhabungDehnung bis zu 50%keine Mazeration

ProduktvorteilePU-Membran

schwach exsudierende, oberflächliche Wunden, z. B.

Abschürfungen

Dermabrasio

Spalthautentnahmestellen

Ulcera

Decubiti

diabetische Füße

IndikationenPU-Membran

Folien-WundverbandDer Transparente unter den Wundverbänden

transparentgute Hafteigenschaftenangenehmes Tragegefühldehnbar und reißfestgasdurchlässigbakterien- und wasserundurchlässigeinfache Handhabung

ProduktvorteileFolien-Wundverband

schwach exsudierende, nicht infizierte,oberflächliche Wunden in der Epithelisierungsphasepostoperative Wundversorgungzum Fixieren von Kanülen,Infusionskathetern oder Drainagen

IndikationenFolien-Wundverband

Suprasorb® FDer Transparente unter den Wundverbänden

SuprasorbSuprasorb®® F FolienwundverbandF Folienwundverband

Hauptwettbewerber

Opsite Flexigrid (S&N)

Tegaderm (3M)

Cutifilm (S&N)

Bioclusive Select (J&J)

EpiView (Convatec)

Mefilm (Mölnlycke)

Gel-KompresseDer Feuchtigkeitsspender unter den Wundverbänden

hält die Wunde feuchtanschmiegsam und flexibelpolsternde Wirkungkühlende Wirkungatraumatischer Verbandwechseltransparentaufgeweichtes Gewebe wird in Gelstruktur aufgenommen undmit dem Verband entfernt

ProduktvorteileGel-Kompresse

oberflächliche trockene Wunden, z. B.UlceraDecubiti

oberflächliche Verbrennungenoberflächliche Wunden mit geringer Exsudation

IndikationenGel-Kompresse

ProduktvorteileAmorphes Gel

hoher Wassergehalt

transparent

zähflüssig

kühlende Wirkung

einfaches Applizieren

schmerzfreier Verbandwechsel

tiefe trockene Wundentiefe Wunden mit geringer Exsudation

IndikationenAmorphes Gel

Suprasorb® GDer Feuchtigkeitsspender unter den Wundverbänden

SuprasorbSuprasorb®® G G Amorphes GelAmorphes Gel

Hauptwettbewerber

Nu Gel (J&J)

Intrasite Gel (S&N)

Cutinova Gel (S&N)

Comfeel Purilon Gel (Coloplast)

Varihesive Hydrogel / Duoderm Gel (Convatec)

Kompressionstherapie

MerkeRuhedruck

Unter Ruhedruck

versteht man den Druck, den die Binde in Ruhe auf das Bein ausübt

Arbeitsdruck

Unter Arbeitsdruck

versteht man den Druck, den der Verband bei der Muskelarbeit gegen das Bein aufbringt

Klassifikation DehnbarkeitKurzzugbinden bis zu 60 %

Langzugbinden über 140 %

Für die meisten phlebologischen Indikationen, insbesondere beim Dauerverband, ist ein niedriger Ruhe- und ein hoher Arbeitsdruck günstig,

Kurzzugbinden – Rosidal K - Elko Rosidal

geeignet für „mobile Patienten“

Verbände mit Langzugbinden verweisen in der Regel einen hohen Ruhe- und einen niedrigen Arbeitsdruck auf

Langzugbinden – Dauerbinde K oder Fgeeignet für „immobile Patienten“

Merke

Bei der dekompensierten

Herzinsuffizienz kann die Entödematisierung

von Beinödem

zur weiteren Dekompensation

und zum Lungenödem führen

Rosidal® sys – Das Kurzzugkompressionssystem

Ulcus cruris venosum

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.