Post on 21-Aug-2019
Radiologische Differentialdiagnoseder SkeletterkrankungenHerausgegeben von
Maximilian Reiser und Peter E. Peters
Bearbeitet vonM. Beese A. Heuck M. ReiserK. Bohndorf E. Keller G. ReutherC. Edelmann B. Koppers H. RosenthalR. Erlemann K. B. Lehner H. SittekM. Galanski G. Lingg F. WeigertM. Heller P. E. Peters
709 Abbildungen in 1069 Einzeldarstellungen, 119 Tabellen
1995
Georg Thieme Verlag Stuttgart • New York
Inhaltsverzeichnis
IX
1 Allgemeine AnalysekriterienM. Reiser, P. E. Peters
Literatur
2 Abnahme der KnochendichteG. Reuther, P. E. Peters
Begriffsbestimmung und allgemeineMorphologie 5Stellenwert bildgebender Verfahren 8Röntgendiagnostik 8Computertomographie 10Szintigraphie 12Magnetresonanztomographie 12
Globale Osteopenien 13Osteogene Osteopenien 13
Primäre Osteoporose 13Sekundäre Osteoporosen 17
Inaktivitätsosteoporose 17Kortikosteroidosteoporose 19Hyperthyreote Osteoporose 21Osteoporose durch Mangel an Sexual-hormonen 22Medikamentös-toxische Osteoporosen .. 23Diabetische Osteoporose 25Osteoporose bei Kollagenosen 26Osteomalazie, Rachitis 27
Osteopenische Osteodystrophien 30Renale Osteopathie 30Alimentär/intestinale Osteopathie 33Hepatozelluläre und biliäre Osteo-pathie 34Medikamentös-toxische Osteopathien . . . 35Paraneoplastische (tumorassoziierte)Osteodystrophie 36
Hyperparathyreoidismus 36Osteogenesis imperfecta 38
Myelogene Osteopenie 41Lympho- und myeloproliferative Erkran-kungen 41
Multiples Myelom und Makroglobulin-ämie Waldenström 41Leukämien und Non-Hodgkin-Lym-phome 45Diffuse Metastasierung 48Erythropoetische Osteopenien 51Stoffwechselerkrankungen 53
Regionäre Osteopenien 56Inaktivitätsosteoporose 56Physikalisch induzierte Osteopenien • 59Streßfrakturen 59Transitorische Hüftkopfosteopenie undmigratorische Osteopenie 60Reflexosteodystrophiesyndrome 62Arthritische Osteopenien 64Fluorose 66Atypische axiale Osteomalazie 68Knocheninfarkt (Frühstadium) 68
Zusammenfassung 69Literatur 78
X Inhaltsverzeichnis
3 Zunahme der Knochendichte
K. Bohndorf
Generalisierte oder große Teile des Skelettsbetreffende Knochenverdichtungen 79
Knochenmetastasen 79Osteomyelofibrose 80
Sklerosierende Knochendysplasien 82Osteopetrose 83Pyknodysostose 84Osteopathia striata 85Endostale Hyperostose 85
Metabolisch/endokrine Erkrankungen 86Renale Osteodystrophie 86Primärer Hyperparathyreoidismus 87Hypoparathyreoidismus 87
Toxikosen 88Metallvergiftung 88Fluorose 89Phosphorintoxikation 90Hypervitaminose D 90
Andere, seltene Ursachen 91Plasmozytom 91Morbus Gaucher 92Tuberose Sklerose 93
Multiple/polyostotischeKnochenverdichtungen > 94
Knochenmetastasen 94Prostatakarzinom 95Mammakarzinom 96Karzinoid 97Morbus Paget 97
Hämatologische Erkrankungen 98Maligne Lymphome 98Leukämie 100Sichelzellanämie 100Thalassämie 101
Knochendysplasien 101Melorheostose 101Osteopoikilie 103
Dysplasia diaphysealis (Camurati-Engel-mann) 103Dysplasia metaphysealis (Pyle) 103Dysplasia craniometaphysealis 103
Andere, seltene Ursachen 104Mastozytose 104Sarkoidose 105Familiäre hypophosphatämische Rachi-tis 105Hyperphosphatasie 105
Solitäre/monostotische Osteosklerosen 106Kompaktainsel 106
Fraktur 107Streßfraktur 107Neuropathisches Gelenk (Charcot) 108
Osteonekrosen 108Osteomyelitis 109
Sklerosierende Osteomyelitis Garre 109Syphilis 109Frambösie 110Myzetom 110
Primäre Knochentumoren und tumorähn-liche Läsionen 111
Osteom 111Osteosarkom 112Osteoidosteom 114Fibröse Dysplasie 115Ewing-Sarkom 116
Heilungsstadien benigner Knochenverän-derungen 116
Fibröser Kortikalisdefekt 116Einfache (juvenile) Knochenzyste 116Eosinophiles Granulom 116„Brauner Tumor" 117
Zusammenfassung 117Literatur 120
4 Gemischtförmige Änderungen der Knochendichte 121
M. Beese, M. Heller
Primäre Knochentumoren 123Osteosarkom 123Osteoblastom 127Chondrosarkom 128Osteochondrom 131Chondrom 133Chondroblastom 134Chondromyxoidflbrom 135Ossifizierendes Knochenfibrom 135Retikulumzellsarkom 135Liposarkom 136Hämangiom 137
Sekundäre Knochentumoren 138Verschiedene Skelettaffektionen 142
Osteomyelitis 142Ostitis deformans Paget 145Fibröse Dysplasie 148Mastozytose 149Hyperparathyreoidismus 150Renale Osteopathie 152
Zusammenfassung 154Literatur 156
Inhaltsverzeichnis XI
5 Periostveränderungeni
F. Weigert
Periostale Resorption 161Druckatrophie (kortikale Druckusur) 161
Monostotische Druckatrophie 161Polyostotische Druckatrophien 161Gelenkbezogene Druckatrophien 162
Marginale Osteolysen 162Monostotische marginale Osteolysen 163Polyostotische marginale Osteolysen ... . 163Gelenkbezogene marginale Osteolysen .. 164
Periostschalen 164
Kontinuierliche Periostappositionen 166Formen der kontinuierlichen Periostappo-sition 166
Solide Periostapposition 166Einzelne Periostlamelle (einfache lamel-läre Reaktion) 167Lamellierte Periostapposition (zwiebel-schalenartige Reaktion, „Onion skin") ; . . 167Parallel-spikulierte Periostapposition(Bürstensaum-Typ, „Hair on end") 169
Monostotische kontinuierliche Periostap-positionen an intaktem Knochen 169
Subperiostales Hämatom 169Entzündliche Weichteilprozesse 170Elektrische, thermische und radiogeneInsulte 170Gefäßbedingte Periostappositionen 170Floride reaktive Periostitis der Phalan-gen (parossale Fasziitis, Fasziitis ossifi-cans, pseudosarkomatöse Fibromatose,pseudomaligne nichtneoplastische ver-knöchernde Weichteiltumoren) 171
Monostotische kontinuierliche Periostap-positionen an lokaler Knochenläsion 172
Tumoröse Knochenprozesse 172Frakturen 172Osteomyelitis 172
Oligo- und polyostotische kontinuierlichePeriostappositionen an intaktem Kno-chen 174
„Battered chüd"-Syndrom (Caffey-Kempe-Syndrom) 174Sekundäre (pulmonale) hypertrophi-sche Osteoarthropathie (Pierre-Marie-Bamberger) 175Physiologische Neugeborenenperiosti-tis 175Prostaglandintherapie 175Angeborene Lues (Frühperiostitis) 177Erworbene Lues (Periostitis simplex desStadiums II) 177Frambösie 177Kollagenosen 177Hämophilie 177Thyreohypophysäre Akropachie 178
Oligo- und polyostotische kontinuierlichePeriostappositionen bei systemischenOsteopathien 178
Periostappositionen bei rarefizierendenOsteopathien 178Periostappositionen bei sklerosierendenOsteopathien 179Gelenkbezogene kontinuierliche Peri-ostappositionen 180
Unterbrochene und komplexePeriostreaktionen 181
Formen der unterbrochenen und komple-xen Periostreaktionen 181
Erker (unterbrochene solide Apposi-tion) 181Codman-Winkel (unterbrochene ein-zelne Lamelle) 182Unterbrochene lameliierte Apposition .. 182Unterbrochene spikulierte Apposition ... 182Radiär strahlige Apposition (divergie-rend spikulierte Reaktion, „Sunburst"-Typ) 183Irregulär amorphe Periostauflagerun-gen 186Kombinierte Periostreaktionen 187
Unterbrochene und komplexe Periostreak-tionen an lokalen Knochenläsionen 188Unterbrochene und komplexe Periostapposi-tionen an intaktem Knochen 189Frühstadien periostaler Hyperostosen 189
Periostale Osteomyelitis (infektiöse Peri-ostitis) 189
Exogene periostale Osteomyelitis 189Plasmazellosteomyelitis (Osteomyelitisbzw. Periostitis albuminosa) 190Gummöse Periostitis (Lues III) 191Aktinomykose 191Lepra 191Typhus 191Myzetom (Madurafuß) 191
Periostale Tumoren 192Periostales oder juxtakortikales Des- •moid (fibroplastische Periostreaktion,fibröser Kortikalisdefekt, kortikale Irre-gularität) 192Periostales/parossales Lipom 192Periostales/intrakortikales Hämangiom . 192Periostaler Amyloidtumor 192Subperiostales Osteoidosteom 192Periostales (subperiostales juxtakortika-les) Chondrom 193Periostales (juxtakortikales) Chondro-sarkom 193Periostales Osteosarkom 193Parossales Osteosarkom 193
Gelenkbezogene unterbrochene Periostreak-tionen 195Periostale Hyperostosen 196Monostotische periostale Hyperostosen 196
Flache, langstreckige Periosthyperosto-sen 196
XII Inhaltsverzeichnis
Physiologische Periostleisten (Pseudo-periostitis) 196Chronische Druckeinwirkung 196Altes Periosthämatom 196Frakturkallus 196Streßfraktur 199Chronische Osteomyelitis 200Osteoidosteom 202
Exostosenartige Periosthyperostosen 202Tendoperiostosen 202(Periostale) Myositis ossificans locali-sata 203Kartilaginäre Exostose 205Juxtakortikales Osteom 205Pseudomaligner verknöchernder Weich-teiltumor der Phalangen 206
Oligo- und polyostotische periostale Hyper-ostosen 206
Idiopathische, hereditäre Periosthyper-ostosen 206
Infantile kortikale Hyperostose (Caffey-Silverman) 206Generalisierte Hyperostose mit Pachy-dermie 207
Osteopathia hyperostotica 208Hyperostosis corticalis generalisata(vanBuchem) 208Hyperphosphatasie (chronische, fami-liäre) 208Idiopathische periostale Hyperostosemit Dysproteinämie 208Melorheostose (Leri) 209
Periosthyperostosen im Rahmen andererGrunderkrankungen 209
Sekundäre hypertrophische Osteo-arthropathie 209Hypervitaminose A, Retinoidtherapie ... 210Akromegalie 210Fluorose 210Lues II und III 210Morbus Cushing 210Tuberose Sklerose (Morbus Bourneville-Pringle) 210Gardner-Syndrom 210Neurofibromatose 211
Zusammenfassung 211Literatur 219
6 KnochendestruktionenM. Reiser, R. Erlemann
Geographische Knochendestruktionen 223Geographische Destruktionen mit skieroti-schem Randsaum (Typ IA nach Lodwick) .. 223
Osteoidosteom 223Osteoblastom 227Chondroblastom 228Chondromyxoidflbrom 229Solitäre Knochenzyste 231Nicht ossifizierendes Fibrom (NOF) 234Fibröser Kortikalisdefekt 237Intraossäres Ganglion 237Lipom des Knochens 238Fibröse Dysplasie (Jaffe-Lichtenstein) .. 240Intraossäre Epidermiszyste 243Brodie-Abszeß 243Benignes fibröses Histiozytom (BFH) 244
Geographische Knochendestruktionenohne skierotischen Randsaum (Typ IBnach Lodwick) 245
Enchondrom 245Morbus Paget (Stadium I) 248
Geographische Knochendestruktionen mitunscharfer Begrenzung (Typ IC nach Lod-wick) 249
Aneurysmatische Knochenzyste 249Riesenzelltumor (Osteoklastom) 251Plasmozytom (Myelom, Morbus Kahler) . 254Chordom 256
Mottenfraßartige Knochendestruktion(Typ II nach Lodwick) 259
Malignes fibröses Histiozytom 259Eosinophiles Granulom 261Chondrosarkom 263Fibrosarkom 266Adamantinom der langen Röhrenkno-chen •... 267Maligne Lymphome 268Leukämien 270Knochenmetastasen 272Osteomyelitis 275Osteosarkom (osteogenes Sarkom) 277
Permeative Knochendestruktionen (Typ IIInach Lodwick) 279
Ewing-Sarkom 279
Zusammenfassung 282Literatur 288
Inhaltsverzeichnis XIII
7 Verkalkungen und Verknöcherungen
R. Erlemann
af i
Gelenkbezogen 292Gelenkknorpel, Menisken, Synovia undGelenkkapsel 292
Kalzium-Pyrophosphat-Dihydrat(CCPD)-Ablagerungserkrankung 292Intraartikuläre Hydroxylapatit (HA)-Ablagerungen 294Arthrose 294Gicht 295Alkaptonurie (Ochronose) 295Hämochromatose 296Morbus Wilson (hepatolentikuläre Dege-neration) 296Akromegalie 296
Gelenkraum 297Synoviale Osteochondromatose 297Freie Gelenkkörper bei Arthrose 298Osteochondrosis dissecans 299Intrakapsuläres oder paraartikuläresChondrom 300Neuropathisches Gelenk 300Dysplasia epiphysealis hemimelica(Trevor-Erkrankung) 302
Periartikuläre Verkalkungen undVerknöcherungen 303Sehnen, Sehnenscheiden, Bursae 303
Hydroxylapatit (HA)-Ablagerungser-krankung 303CPPD-Ablagerungserkrankung 305Synoviales Sarkom 305Vitamin-A-Hypervitaminose 306Fluorose 306Diffuse idiopathische Skeletthyper-ostose 307
Hypophosphatämie (Vitamin-D-resi-stente Rachitis) 308Verkalkungen nach thermischem oderelektrischem Trauma 308
Periartikuläre pseudotumoröseVerkalkungen und Verknöcherungen 309
Renale Osteodystrophie 309Hyperparathyreoidismus 310Vitamin-D-Hypervitaminose 310Tumoröse Kalzinose 311Massiver Knochendestruktionsprozeß .. 311Oxalose 311Milch-Alkali-Syndrom 312Sarkoidose 312Neuromuskuläre Erkrankungen 312
Muskulatur und subkutanes Fettgewebe ... 313Sklerodermie 313Dermatomyositis 314Lupus erythematodes 315Mischkollagenose (Sharp-Syndrom) 315Calcinosis interstitialis universalis 316Kalziumglukonat-Paravasat 316Hypoparathyreoidismus und Pseudo-hypoparathyreoidismus 316Posttraumatische und postinflammatori-sche Verkalkungen 317Subkutane Fettgewebsnekrose 318Myositis ossificans 318Konstitutionelle Erkrankungen 318
Tumorverkalkungen 320Benigne Weichteiltumoren 320Maligne Weichteiltumoren 320
Zusammenfassung 321Literatur 324
8 Gelenkerkrankungen
G. Lingg, E. Keller
Einleitung 325Weichteilzeichen 325Weichteilverdickungen 327
Generalisierte Weichteildickenzunahme .. 327Akromegalie 327Sudeck-Syndrom 328Myxödemarthropathie 329
Umschriebene Weichteildickenzunahme .. 330Arthritis, allgemein 330Tenosynovitis 335Bursitis 339Arthritis psoriatica 341Morbus Bechterew, periphere Beteili-gung 341
Reiter-Syndrom 341Gichtosteoarthropathie 342Hyperlipoproteinämie 343Amyloidose 344Pachydermoperiostose 344
Abnahme der Weichteildicke 345Progressive Sklerodermie 345
Weichteilverkalkungen und -verknöcherun-gen 351
Dermatomyositis/Polymyositis 351Chondrokalzinose 352Ratifizierende Periarthritis 354Primäre Oxalose 355Dialyseosteoarthropathie 356Myositis ossificans 357
XIV Inhaltsverzeichnis
Veränderungen des Gelenkspalts 358Verbreiterung des Gelenkspalts 359
Akromegalie 359Arthritis, allgemein 359Rheumatoide Arthritis 359
Scheinbare Gelenkspalterweiterung 361Neuropathische Arthropathie 361Pyogene Arthritis 362Arthritis tuberculosa 363Arthritis urica 363
Gelenkspaltverschmälerung 365Chronische Arthritis 365Arthrose 367Hämophilieosteoarthropathie 372
Intraartikuläre Verkalkungen 373Chondrokalzinose 373Hämochromatose : 376Ochronose 377
Veränderungen der subchondralenGrenzlamelle 378Vermehrte Sklerosierung der subchondra-len Spongiosa mit Umbau der Grenzlamelle . 380
Arthrose 380Erosionen der subchondralen Grenzlamelle . 380
Rheumatoide Arthritis 380Juvenile rheumatoide Arthritis 385Arthritis psoriatica 387Spondylitis ankylopoetica 393Reiter-Syndrom , 397Enteropathische Arthritiden 398Lyme-Arthritis 399
Demineralisation des subchondralenKnochens 400Subchondrale Demineralisation 401
Arthritis 401
Inaktivitätsosteoporose 403Sudeck-Syndrom 403Kausalgien (Reflexdystrophie) 403Schulter-Hand-Syndrom (Kombinationvon Periarthrosis humeroscapularisund Morbus Sudeck der Hand) 403Transitorische Osteoporose 404
Läsionen des gelenknahen Knochens 405Zystoide Läsionen des gelenknahen Kno-chens 406
Arthritis, allgemein 406Rheumatoide Arthritis 408Arthrose 408Intraossäres Ganglion 410Zystische Knochentuberkulose 410Skelettsarkoidose 411Multizentrische Retikulohistiozytose(m.R.) 411Pigmentierte villonoduläre Synovitis(PVNS) 412Maligne Tumoren der Synovialmem-bran 412
Gelenknahe Knochendestruktionen und-deformierungen 413
Hämophilieosteoarthropathie 413Neurogene Arthropathie 413Diabetische Osteoarthropathie 413
Anhang 415Arthritis bei HIV-Infektionen (AIDS-Arthri-tis) 415Zusammenfassung 415Literatur 428
9 Wirbelsäule
Veränderungen der WirbelB. KoppersVeränderungen am ZwischenwirbelraumF. Weigert, M. ReiserVeränderungen der Wirbel 429Form- und Größenveränderungen der Wir-bel 429Zunahme der Wirbelkörpergröße 429
Generalisierte Größenzunahme 429Hochwirbel 429Akromegalie 430
Lokalisierte Größenzunahme 431Aneurysmatische Knochenzyste 434Osteoblastom 435Hämangiom 435Echinokokkus der Wirbelsäule 437Chordom (Wirbelsäulen- und sakrokok-zygealer Befall) 438Kasten- und Tonnenwirbel 439
Blockwirbel 440Kongenitale und erworbene Block-wirbel 440
Klippel-Feil-Syndrom 442Größenabnahme von Wirbelkörpern 444
Trauma 444Osteoporotische Kompressionswirbel ... 444Metastatische Kompressionsfraktur 445Kompressionswirbel mit Vakuumphäno-men 447Flachwirbel 448Fischwirbel 450Vertebra plana (Plattwirbel) 452Sichelzellanämie 452
Scalloping 454Physiologisches Scalloping 454
Pathologisches Scalloping 454Dorsales Scalloping 454Ventrales Wirbelscalloping 458Laterales Scalloping der Wirbelkörper .. 458
Inhaltsverzeichnis XV
Veränderungen der Wirbelanhangs-gebilde 459
Abnorme Form und Größe 459Dysplastische, abgeflachte und kleinePedikel 459Vergrößerte Bogenwurzeln 459
Verdichtungen, Osteolysen oder Fehlender Bogenwurzeln 460
Bogenwurzelverdichtung 460Destruierte oder fehlende Bogen-wurzeln 461
Vergrößerung der Foramina interverte-bralia 462
Sanduhrgeschwülste 462Neurinom 462
Wirbelkörperdefekte 463Prominenter zentraler Kanal der V. centra-lis der Wirbelkörper 464Bild des „Wirbels im Wirbel" 465Strukturveränderungen der Wirbel 466
Sklerosierung der Wirbel 466Osteolysen und Osteopenie der Wirbel .. 468Fetteinlagerung im Wirbelkörper 469
Skoliosen und Kyphosen 471Skoliose 471
Idiopathische Skoliosen 473Neuromuskuläre Skoliosen 474Kongenitale Skoliosen 474Skoliose bei Neurofibrömatose 474Skoliose bei Marfan-Syndrom 476Skoliosen bei Zwergwuchs 476Skoliose bei Beinlängenunterschiedenund Hüftkontrakturen 477Iatrogen entstandene Skoliosen 477
Kyphose 479Haltungsbedingte verstärkte Kyphosen . 479Scheuermann-Erkrankung 479Kongenitale Kyphosen 480Kyphosen nach Laminektomie 480
Spinale Stenosen 481Kongenitale Stenosen 482
Idiopathische Stenosen 482Achondroplasie 483Morquio-Erkrankung (Mukopolysaccha-ridose Typ IV) 483
Erworbene Stenosen 484Degenerative Stenose 484Degenerative Spondylolisthesis 484Iatrogene Stenosen 484Ankylosierende Spondylitis (Arachno-idaldivertikel) 485DISH (diffuse idiopathische Skelett -hyperostose) 486Kalzifikation und Ossifikation der Ligg.flava ; 486Diskusprolaps mit Kanalstenose (s. Zwi-schenwirbelraum) 486Morbus Paget 486Epidurale Lipomatose 486Akromegalie 486Gemeinsamer Abgang von 2 Nervenwur-zeln 486
Segmentäre Fehlstellungen undFunktionsstörungen 487
Ventrale Wirbelverschiebung 487Hypermotilität 487Ventrale Atlasdislokation 488Spondylolisthesis (ventrales Wirbelglei-ten) 491
Dorsale Wirbelverschiebungen 494Dorsale Atlasdislokation 494Spondyloretrolisthesis 494
Seitliche Wirbelverschiebung und Rota-tion 494
Offset (Verrückung, Überlappung, Rück-stand, Überlagerung) 494Atlantoaxialer Rotationsoffset 494Rotationsfixation (spontane Rotations-subluxation, akuter Schiefhals) 495
Segmentblockierung bei Diskusver-lagerung 496Veränderungen am Zwischenwirbelraum .. 496(Pseudo-) Erweiterung des Zwischenwirbel-raums 497
Gleichmäßige Erweiterung der Zwischen-wirbelräume 498
Bikonkave Wirbelfehlform (Fisch-wirbel) 498Chordarückbildungsstörung 498Wirbelkollaps (Vertebra plana) 498Akromegalie 499
Ungleichmäßige Erweiterung eines Zwi-schenwirbelraums 500
Ligamentäres Trauma 500Frischere Wirbelkörperfraktur 500Tumoröser Wirbeleinbruch 501Abschlußplattendestruktion 502
Verschmälerung des Zwischenwirbel-raums \ 502
Reaktionslose Verschmälerung der Zwi-schenwirbelräume 502
Anlagebedingt schmale Bandscheiben-räume 504Extravertebrale Bandscheibenverlage-rung - Diskusprolaps 505Chondrosis intervertebralis 506Spondylitis/Diszitis im Frühstadium . . . . . 506Großer, frischer intraspongiöser Ein-bruch 507
Verschmälerung der Zwischenwirbel-räume mit Erosionen und Defekten 508
Spondylitis infectiosa 508Spondylodiscitis rheumatica 513Frische intraspongiöse Wirbelein-brüche 514
Verschmälerung der Zwischenwirbel-räume mit Erosionen und Sklerose 515
Destruktive abakterielle Spondylo-pathie 515Sarkoidose der Wirbelsäule 516Spondylosclerosis hemisphaerica 517Erosive und synostosierende Osteo-chondrose 519Postoperative Veränderungen des Zwi-schenwirbelraums 521
XVI Inhaltsverzeichnis
Spondylitis in der Heilungsphase 521Verschmälerung der Zwischenwirbel-räume mit Sklerose und Osteophyten 522
Osteochondrosis intervertebralis 522Intravertebrale Bandscheibenverlage-rung: intraspongiöser und retromargi-naler Prolaps 525Morbus Scheuermann 528Postentzündlicher Zustand 530
Formen der Wirbelosteophyten 531Wirbelosteophyten und Verkalkungen amZwischenwirbelraum 531
Marginaler Spondylophyt 531Submarginaler Spondylophyt 531Hyperostotischer Spondylophyt 532Syndesmophyt 532Mixtasosteophyt 535Parasyndesmophyt 535
Reparationsosteophyt 536Spondylosis deformans und hyper-ostotica 536
Diskusverkalkungen 537Verkalkungen vorwiegend im Nucleuspulposus 537Verkalkungen vorwiegend im Anulusfibrosus 538Verkalkter Prolaps 538
Ligamentverkalkungen und -verknöche-rungen 539
Verkalkungen und Verknöcherungenvorwiegend an der Wirbelvorderfläche . 539Verkalkungen und Verknöcherungenüberwiegend an der Wirbelrückfläche .. 541Sonstige Verkalkungen und Verknöche-rungen 541
Literatur 542
10 Epi-, Meta- und Diaphyse Veränderungen{ Veränderungen an den Epi- und Apophysen 545
K. B. Lehner, A. Heuck
Irreguläre Knochenkerne in Kindheit undAdoleszenzUnilaterale oder asymmetrische, Verände-rungen
Konturdefekt - Kondensation - Fragmen-tierung
OsteochondrosenOsteochondrosis dissecans
Hypoplasie/Hypotrophie der Knochenkerne .Gelenkfehlstellungen und -deformitä-ten
Hyperplasie/Hypertrophie der Knochen-kerne
Epiphysäre Wachstumsstörung/Nekrosebei der Hüftluxation
Bilateral symmetrische VeränderungenVarianten der normalen OssifikationKonturdefekt, Fragmentierung, Volu-menabweichung der Epiphysen bei kon-stitutionellen Skeletterkrankungen
547
547
547547553554
554
561
561562562
Erhöhte Dichte der Ossifikationskernebei konstitutionellen Skelett- und ande-ren Erkrankungen
Irreguläre Kontur/Dichte der Epiphysenach Schluß der WachstumsfugeUnilaterale oder asymmetrische Verände-rungen
Aseptische OsteonekrosenHüftkopfnekroseOsteonekrose der distalen Femur-epiphyse (Morbus Ahlbäck)Lokalisation und Verteilung weitereradulter Osteonekrosen
EpiphysenfugeLokalisierte Verbreiterung
Epiphysenfugenverletzung ...Epiphyseolysis capitis femoris
566
568
568568568
570
570
571571571572
563 Zusammenfassung 574
Veränderungen an Metaphysen
H. Sittek, C. Edelmann
•:S??
Formveränderungen der Meta- undDiametaphyse 577Verbreiterung der Meta- und Diameta-physe 577
Minderdurchblutung des Knochens 577Metaphysäre Frakturheilung 578Entzündliche Knochenerkrankungen 579
Chronisch sklerosierende Osteomyelitis(Garre) 579
Knochenverbiegung (Bowleg) 579
Metaphysär lokalisierte Knochentumorenund tumorähnliche Erkrankungen 579Osteochondrodysplasien 580
Metaphysäre Chondrodysplasien 580Dysplasia spondyloepimetaphysaria 581Dysplasia epimetaphysaria 581Dysplasia spondylometaphysaria 581Osteodysplasie 581Exostosen-Enchondrom-Syndrome 582
Inhaltsverzeichnis XVII
Erkrankungen des Bluts 583Chronisch hämolytische Anämien 583
Stoffwechselerkrankungen 584Lipidosen 584Mukopolysaccharidosen 584Homozystinurie 585Hypophosphatasie 585Idiopathische Hyperkalzämie 585Phenylketonurie 585Kinky-hair-Syndrom 585Tyrosinose 585
Toxische Osteopathien 585Bleiintoxikation 585
Andere Ursachen 586Gallengangsatresie 586Rubeolenembryopathie 586Rachitis 586Skorbut (Möller-Barlow-Krankheit beiKindern) 588
Verschmälerung der Meta- und Diameta-physe 589
Inaktivitätsatrophie 589Endokrine Erkrankungen 589
Hypopituitarismus 589Hypophysärer Zwergwuchs 589
Osteochondrodysplasien 589Tubuläre Stenose (Kenny-Caffey-Syn-drom) 589Osteogenesis imperfecta 590
Wachstumsstörungen . / 591Marfan-Syndrom 591Seniler Zwergwuchs (Progerie) 591
Neuromuskuläre Erkrankungen 591Andere Ursachen 591
Neurofibromatose 591
Epidermolysis bullosa 591Juvenile rheumatoide Arthritis 592
Strukturveränderungen der Meta- undDiametaphyse 593Metaphysäre horizontale Aufhellungs-bänder 593
Pränatale Infektionen 593Leukämie 593Osteochondrodysplasien 593
Osteogenesis imperfecta 593Andere Ursachen 594
Hypervitaminose D 594Neuroblastommetastasen 594Cushing-Syndrom 594Skorbut (Möller-Barlow-Krankheit beiKindern) 594
Metaphysäre horizontale Verdichtungs-bänder 594
Wachstumslinien 594Metaphysäre Chondrodysplasien 594Erkrankungen des Bluts 595
Chronisch hämolytische Anämien 595Toxische Osteopathien 595
Bleiintoxikation (u.a.) 595Andere Ursachen 596
Kongenitale Lues 596Idiopathische Hyperkalzämie 596Konnatale Hypothyreose 596Behandelte Erkrankungen mit metaphy-sären Aufhellungsstreifen 596
Metaphysäre longitudinale Verdichtungs-bänder 596
Zusammenfassung 597
1 Veränderungen an der Diaphyse 599
H. Rosenthal
Varietäten und Anomalien 599Muskelansätze und Membrana interossea ... 599Nutritialkanal 599Physiologische Verbiegung 599Physiologische Periostitis 599Längenänderungen 600
Verkürzung 600Aplasie und Hypoplasie 600Dysplasie und Dystrophie 600Traumafolgen 601
Verlängerung 601Endokrine Wachstumsstörung 601Marfan-Syndrom 601Klippel-Trenaunay-Syndrom 601Macrodystrophia lipomatosa 601Neurofibromatose 601Traumafolgen 601
Formveränderungen 602Verbiegung 602
Osteochondrodysplasien und Dys-ostosen 602
Metabolische Osteopathien 602Morbus Paget 602Fibröse Dysplasie • 602Lues 603Traumafolgen 603
Volumenzunahme 603Morbus Paget 603Fibröse Dysplasie 604Speicherkrankheiten 605Thalassämie 605Sonstige 605
Verschmächtigung 606Angeborene Skeletterkrankungen 606Lähmung, Inaktivität 606Strahlenfolge 606
Dichteveränderungen 607Abnahme der Knochendichte 607
Zunahme der Knochendichte 608Angeborene sklerosierende Knochener-krankungen 608Metabolische Osteopathien 608
XVIII Inhaltsverzeichnis
Metastasen 609Osteomyelofibrose 609Sonstige 609
Destruktionen und Sklerosierungen 609Primäre Tumoren 611
Osteoidosteom 611Osteosarkom 611Ewing-Sarkom 612Enchondrom 613Chondrosarkom 613Eosinophiles Gränulom 613Nicht ossifizierndes Fibrom 614Malignes fibröses Histiozytom, Fibrosar-kom 614Adamantinom 614Sonstige 614
Tumorähnliche Läsionen 615Fibröse Dysplasie 615Osteofibröse Dysplasie (ossifizierendesFibrom der langen Röhrenknochen) 615Solitäre Knochenzyste 616Aneurysmatische Knochenzyste 616
„Brauner" Tumor 617Sonstige 617
Metastasen und maligne Systemerkran-kungen 618
Metastasen 618Plasmozytom 619Non-Hodgkin-Lymphom 619Leukämie 619
Entzündliche Knochenveränderungen 620Hämatogene Osteomyelitis 620Tuberkulose 620Chronische Osteomyelitis 620Sonderformen 621
Knocheninfarkt 621Verschiedenes 622
Sarkoidose 622Amyloidose 622
Traumafolgen 622Streßfrakturen 622Posttraumatische Verkalkungen 623Pathologische Frakturen 624
Literatur 624
11 Platte Knochen 625J
B. Kopp er s
Patella 626Formänderungen 626
Patella partita 626Dorsaler Patelladefekt (DDP = Dorsaldefect ofthe patella) 626Streßfrakturen der Patella 627Abriß des kaudalen Patellapols bei zere-braler Kinderlähmung 627Osteochondrosis dissecans 627Ischämische Nekrose der Patella 627Chondropathia patellae 628Unregelmäßige Konturierung derPatellarückfläche 628
Größenänderungen 628Hypo-, Dys-oder Aplasien der Patella ... 628Megapatella 628Patellaveränderungen bei Hämophilieund juveniler chronischer Polyarthritis . 629
Strukturänderungen der Patella 629Primäre Tumoren 629Patellametastasen 630Tuberkulose der Patella 630Unspezifische Osteomyelitis 630Gicht 630Immobilisationsosteoporose und Mor-bus Sudeck 631
Lageänderungen der Patella 631Patella alta 632Patella baja 632
Rippen 633Anomalien der Rippen 633
Auftreibungen, Destruktionen und Sklero-sierungen der Rippen 634
Primäre Rippentumoren, Metastasenund tumorähnliche Läsionen 634Entzündliche Rippenläsionen 638
Verschiedenes 640Usurierungen der Rippen 640Frakturen 640
Sternum 643Anomalien 644
Ossicula suprasternalia 644Varietäten und Anomalien des Ster-nums bei kongenitalen Herzfehlern 644Multiple Ossifikationszentren desManubrium sterni und Trisomie 21 644Sternum multipartitum • 644Lochbildung des Sternums 644Gespaltenes Sternum 644Trichterbrust 645Hühnerbrust (Pectus carinatum) 645Verknöcherung der Synchondrosis supe-rior 645
Auftreibungen, Destruktionen und Sklero-sierungen 645
Sternummetastasen 645Maligne Systemerkrankungen 646Bösartige Primärtumoren des Ster-nums 647Gutartige Primärtumoren des Sternums . 647Osteomyelitis 647Tuberkulose 647Sternokostoklavikuläre Hyperostose(SCCH) •. 647Fibröse Dysplasie 648
Inhaltsverzeichnis XIX
Erkrankungen der Synchondrosen desSternums 649
Erkrankung der Synchondrosis supe-rior 649Erkrankungen der Synchondrosis infe-rior 649
Sternumfrakturen 649Skapula 650
Angeborene Abnormalitäten und Lagever-änderungen 650
Sprengel-Deformität 650Lochdefekte der Skapula 6500s acromiale 650
Auftreibungen, Destruktionen und Sklero-sierungen 652
Metastasen in der Skapula 652Primäre Skapulatumoren und tumor-ähnliche Läsionen 652Osteomyelitis 655
Frakturen der Skapula 655Sonstiges 656
Paraglenoidale Hyperostose 656Aseptische Nekrose der Fossa glenoida-lis 656
Dysplasie des Skapulahalses (glenoidaleHypoplasie) 656Dysplasia epiphysealis hemimelica derSkapula 656Rachitis und Hyperparathyreoidismus .. 656
Becken 657Auftreibungen, Osteolysen und Sklerosie-rungen 657
Primäre bösartige Tumoren 657Skelettmetastasen 661Primäre gutartige Knochentumorenund tumorähnliche Läsionen 661Morbus Paget 666Tuberkulose des Beckens 667Echinococcus cysticus 668Unspezifische Osteomyelitis 669Hämophiler Pseudotumor des knöcher-nen Beckens 669
Symphysen- bzw. symphysennahe Erkran-kungen 670Frakturen 672Literatur 674
12 SchädelM. Galanski
Größenänderungen des Schädels 675Makrokranium 675Mikrokranium 676
Konstitutionell-idiopathisch 676Mikrozephalie 676Kraniostenose 676
Formänderungen des Schädels 677Formänderungen des Schädels durchintrakranielle Veränderungen 677
Hemiatrophie 677Intrakranielle Raumforderung 677
Formänderung des Schädels durch gestör-tes Nahtwachstum 678
Idiopathische prämature Nahtsynosto-sen 678Plagiozephalus 679Prämature Nahtsynostosen als Syn-drombestandteil 680
Formänderungen des Schädels durchäußere Einwirkungen 681Generalisierte Strukturveränderungen 682
Verdünnung und/oder Dichte abnähmeder Schädelkalotte 682
Hyperparathyreoidismus 682Osteomalazie/Rachitis 682Osteoporose 683Chronische intrakranielle Druck-steigerung 683
Verdickung und Dichtezunahme der Schä-delkalotte 684
Normvarianten 684Skelettdysplasien 684
675
Osteosklerosen 684Kraniotubuläre Dysplasien 684Kraniotubuläre Hyperostosen 686
Endokrin-metabolische Störungen 687Akromegalie 687D-Hypervitaminose 687Fluorose 688
Anämien 688Contracting skull 689Gemischte Läsionen 690
Morbus Paget 690Osteoektasie mit Hyperphosphatasie 691Renale Osteopathie 691
Veränderungen an den Schädelnähten .'... 692Vorzeitiger Nahtschluß 693Verzögerter Naht- und Fontanellen-schluß / Ossifikationsstörungen / Naht-knochen 694Nahtverbreiterung 695Traumatische Nahtsprengung 695Nahtinfiltration 695
Pathologische Gefäßzeichnung der Kalotte .. 696Verstärkte Impressiones digitatae 697
Umschriebene Läsionen 698Osteolysen und Defekte 698
Normvarianten 698Emissarvenen 698Foramina parietalia 698Grubige Atrophie 698Pacchioni-Granulationen (Foveolaegranuläres) 699Venöse Lakunen 699
XX Inhaltsverzeichnis
Anlagebedingte Defekte (Entwicklungs-störungen, Mißbildungen) 700
Cranium bifidum 700Lückenschädel 700Neurofibromatose (Keilbeindefekte,Nahtdefekte) 701Zephalozelen 702
Entzündlich infektiöse Erkrankungen 702Osteitis/Osteomyelitis 702
Tumoren und tumorähnliche Läsionen 703Aneurysmatische Knochenzyste (AKZ) .. 703Ewing-Sarkom 704Dermoid/Epidermoid (Dermoide Zyste/Epidermoide Zyste) 704Histiozytose X 705Knochenhämangiom 705Leukämie 705Intraossäres Lipom 706Malignes Lymphom 707Meningeom 707Metastasen 707Osteoblastom 708Osteoidosteom 709Osteogenes Sarkom 709Plasmozytom 709Riesenzelltumor (Osteoklastom, RZT) . . . 710Sarkoidose 711
Traumafolgen und iatrogene Veränderun-gen 712
Operationsdefekte/PosttraumatischeDefekte 712Osteonekrosen 712Kephalhämatom 712Leptomeningeale Zyste (WachsendeFraktur) 713
Erkrankungen unklarer Ätiologie 714Fibröse Dysplasie 714
Osteoporosis circumscripta (MorbusPaget) 714
Osteosklerosen und Hyperostosen(umschrieben, lokal) 715
Normvarianten 715Hyperostosis frontalis interna 715Nahtsklerose 715
Anlagebedingte Veränderungen 716Skelettdysplasien 716Entzündlich-infektiöse Veränderungen 717
Osteitis, Osteomyelitis (vgl. auch Osteoly-sen und Defekte) 717
Tumoren und tumorähnliche Läsionen 717Mastozytose 717Metastasen 717Osteom 717Osteopoikilie (Osteopathia condensansdisseminata) 718
Traumafolgen 719Kephalhämatom 719
Erkrankungen unklarer Ätiologie 719Fibröse Dysplasie 719Morbus Paget 719Tuberose Sklerose (Bourneville-Pringle-Syndrom) 720
Gemischt osteolytisch-osteosklerotischeLäsionen 720
Fibröse Dysplasie 720Meningeom 722Osteoradionekrose 723
Markante Befunde 723Bürstenschädel 723Doughnut lesion 723Knopfsequester (Button sequestrum) . . . 723
Zusammenfassung 724Literatur 738
Sachverzeichnis 741 J