Referenzfilmezu Berufskrankheiten

der WirbelsäuleBK 2108, 2109, 2110BK 2108, 2109, 2110

Stand: Juli 2005Stand: Juli 2005

Konsensusarbeitsgruppe des Konsensusarbeitsgruppe des HVBGHVBG

Dr. Kurt G. Hering, DortmundDr. Kurt G. Hering, Dortmund

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Definitionen:Sklerose - I° - optisch wahrnehmbare vermehrte Sklerose (Osteose) II° - HWS - > 1 mm Sklerose der WK-Abschlußplatten

- BWS/LWS - > 2 mm Sklerose der WK-Abschl.Chondrose - I° - Höhenminderung mittig ≥ 1/5 bis 1/3 (HWS bis 1/2) II° - Höhenminderung mittig >1/3 bis 1/2 (HWS > 1/2)

III° - Höhenminderung mittig >1/2IV° - Ankylosierende Chondrose

Spondylose - I° - HWS/obere BWS bis 1 mm; untere BWS/LWS bis 2 mmII° - HWS/obere BWS bis 2-3 mm; untere BWS/LWS 3-5 mmIII° - HWS/obere BWS über 3 mm; untere BWS/LWS >5 mmIV° - Tendenzielle und vollständige Brückenbildung

Retrospondylose I° - bis 2 mmII°- ab 3 mm

Spondylarthrose I° - vermehrte Sklerose der Wirbelgelenke erkennbarII° - + Verplumpungen od. Randanbauten der Wirbelgelenke

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Definitionen:• Sklerose (Osteose) - vermehrte Sklerosierung der Deck- und Bodenplatten (unabhängig von einer ggf. gleichzeitig vorliegenden Höhenminderung der Bandscheibe)• Grad I - optisch wahrnehmbare vermehrte Sklerose• Grad II -

•HWS - > 1 mm Sklerose der WK-Abschlußplatten•BWS/LWS - > 2 mm Sklerose der WK-Abschl.

Referenzfilme - WSReferenzfilme - WSSklerose (Osteose) [ SK ] - I° - optisch wahrnehmbare vermehrte SkleroseII°- HWS - > 1 mm Sklerose der WK-Abschlußplatten

BWS/LWS - > 2 mm Sklerose der WK-Abschl.

SK ISK I

SK I

SK I

SK I

HWS BWS LWS

SK I

Referenzfilme - WSReferenzfilme - WSSklerose (Osteose) [ SK ] - I° - optisch wahrnehmbare vermehrte SkleroseII°- HWS - > 1 mm Sklerose der WK-Abschlußplatten

BWS/LWS - > 2 mm Sklerose der WK-Abschl.

SK II

SK II

SK II

HWS BWS LWS

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Sklerose (Osteose) - I° - optisch wahrnehmbare vermehrte SkleroseII°- HWS - > 1 mm Sklerose der WK-Abschlußplatten

BWS/LWS - > 2 mm Sklerose der WK-Abschl.1

Retrospondylose

Traktions-Spondylophyth

SKII

SKII

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Definitionen:• Chondrose - Höhenminderung der Bandscheibe, Bezugnahme aufgesunde WS-Abschnitte; s. „Dihlmann“-Regel• Grad I - Höhenminderung mittig ≥ 1/5 bis 1/3 (HWS bis 1/2)• Grad II - Höhenminderung mittig >1/3 bis 1/2 (HWS >1/2)• Grad III - Höhenminderung mittig >1/2• Grad IV - Ankylosierende Chondrose

Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS

Definitionen:• Chondrose - Höhenminderung der Bandscheibe, Bezugnahme aufgesunde WS-Abschnitte; s. „Dihlmann“-Regel• Grad I - Höhenminderung mittig ≥ 1/5 bis 1/3 (HWS bis 1/2)• Grad II - Höhenminderung mittig >1/3 bis 1/2 (HWS > 1/2)• Grad III - Höhenminderung mittig >1/2• Grad IV - Ankylosierende Chondrose

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CH IV

CH III

CH III

CH III

CH III(IV)

CH II

CH II

CH II

CH I CH I

CH I CH I

Chondrose - I° - Höhenminderung mittig ≥ 1/5 bis 1/3 (HWS bis 1/2) II° - Höhenminderung mittig >1/3 bis 1/2 (HWS > 1/2) III° - Höhenminderung mittig >1/2IV° - Ankylosierende Chondrose

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Definitionen:• Spondylose - Randzackenbildung ventral und lateral; s.a. „Dihlmann“ • Grad I - HWS/obere BWS bis 1 mm

untere BWS/LWS bis 2 mm• Grad II - HWS/obere BWS bis 2-3 mm

untere BWS/LWS bis 3-5 mm• Grad III - HWS/obere BWS über 3 mm

untere BWS/LWS über 5 mm• Grad IV - Tendenzielle und vollständige

Brückenbildung

I°

II°

III°

IV°

4

5

6

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2 verschiedene Patienten

SP III

SP II

SP I

SP I

Schaltknochen

SP IV

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Spondylose (SP): I° und II°

6

6

6

7

8

9

6

4

2 verschiedene Patienten

SP I

SP II

SP II

SP I

SP I

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Spondylose (SP): I°, II°, III°, IV

1

2

3

3

4

55

3

3 verschiedene Patienten

SP I

SP II

SP II

SP III

SP III

SP IV

SP III

SP II

SP I

SP II

SP II

SP I

+ beginnendeBandverkalkung

Definitionen:• Retrospondylose [ RS ]- - Randzackenbildung dorsal ; s. „Dihlmann“ • Grad I - bis 2 mm•Grad II - > 2 mm

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1

Retrospondylose

Traktions-Spondylophyth

RS II

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Retrospondylose - I° - bis 2 mmII° - ab 3 mm

5

3

*

#

3

** = Retrospondylose# = Variante, betontedorsale Randkontur

Verschiedene Patienten

*

RS I

RS I

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Definitionen:• Spondylarthrose - Sklerose u. Randzackenbildung der kleinen Wirbelgelenke

• Grad I - vermehrte Sklerose der Wirbelgelenkeerkennbar

•Grad II - Grad I plus Verplumpungen oder Randanbautender Wirbelgelenke erkennbar

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5

3

Verschiedene Patienten

SA I

SA I

SA II

SA II

SA II

SA II

SA I

Spondylarthrose - I° - vermehrte Sklerose der Wirbelgelenke erkennbarII° - I° plus Verplumpungen oder Randanbauten der Wirbelgelenke erkennbar

4

5

6

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Sklerose:I°

Chondrose: II°

I° Spondylose:Grad I (I°)Grad II (II°)Grad III (III°)

Spondyl-arthrose

2 verschiedene Patienten

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Sklerose : I°Chondrose: I° + II°

Spondylose:I° und II°

5

5

6

6

6

5

Uncarthrose:

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SpondylarthroseI° u. II°

Sklerose (Osteose) I° u. II°

ChondroseIII° u. IV°

SpondyloseII° u. III°

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Sklerose: I°

Chondrose:I°

Spondylose:Grad IGrad II

6

6

6 6

7

8

9

7

8

9

Costotransversalarthrose

Mediastinaler LN

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Sklerose: I°Spondylose: I u. II°

12

10

8

6

4

6

4

6

4

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11

Chondrose: I°

3

4

5

2

4

3

4

5

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Sklerose: I°

Chondrose: I u. II°

Spondylose:I und II°

5

3

*

** Retrospondylose I°

3

4

5

2 verschiedene Patienten

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Sklerose: I° u. II° Chondrose: I° - IV° Spondylose: I°, II° u. III°

1

2

3

3

4

55

3

Spondylarthrose:I° u. II°3 verschiedene Patienten

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Definitionen:CT –1. Verlagerung von Bandscheibengewebe

Grad I: Konzentrische Vorwölbung (Protrusion) Konkavität dorsal aufgehoben, Vorwölbung über Verbindungslinie WK-Hinterkante bis 3mm*

Grad II: Verlagerung des Nukleus (Vorfall) Vorwölbung 5 mm*

Grad III: Vorfall mit Sequestration

2. Strukturänderung: Vakuumphänomen, Destruktion

* !! Grenzbefunde >3 bis <5 mm, siehe ergänzende Folie !!

s. auch „Consensus AJNR“ (auf gleicher CD-ROM)

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I° = konzentrische Ausweitung („bulging“)- Protrusion -

III° = Vorfall und Sequester

II° = Ausweitung ≥5 mm,Verlagerung des Nukleus- Vorfall -

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A = medialB = medio-lateralC = lateral

C = lateral

B = medio-lateral

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Definitionen: MRT –1. Signaländerung der Deck- und Bodenplatten (Modic)2. Höhen- und Signaländerung der Bandscheibe3. Verlagerung von Bandscheibengewebe

Grad I: Konkavität dorsal aufgehoben (Protrusion), Vorwölbung über Verbindungslinie WK-Hinterkante bis 3mm*

Grad II: Verlagerung 5 mm*(Vorfall)Grad III: Vorfall mit Sequestration

* !! Grenzbefunde >3 bis <5 mm, siehe ergänzende Folie !!

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Reaktion der WK:EinteilungnachMODIC

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T2T1Reaktion der WK-Abschlußplatten:Einteilung nach MODIC

Bsp. Typ 2 - L5/S1

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Risstypen (Yu 1989 nach Uhlenbrock 2001:a Normalbefund b Konzentrischer Rissc Transversaler Riss d Radialer Riss e Kompletter Riss

c, b?

c, e?

Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS

Reaktion der WK-Abschlußplatten:Einteilung nach MODIC

MODIC Typ II (M-II)Typ III (M-III)

T1W

T2W

M-III

M-II

M-II

M-III

Radiologie der WirbelsäuleRadiologie der Wirbelsäule

Menmonic SkelettbeurteilungMenmonic Skelettbeurteilung

H K K W

!! Befund-Diktat immer geordnet, Reihenfolge einhalten !!

Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS

Übersichtsschema als Hilfe beim Diktat (in Einschweißfolie)

Eingeführte Messmethoden (Winkelangaben) - Überblick -

Zervikale Lordose

Thorakale Kyphose

Lumbal-Lordose

Lumbosakrale Lordose

Sakrale Inklination

Lumbosakralwinkel nach JUNGHANNS

Promotoriumswinkel

Dorsaler Neigungswinkel des Sakrums (Delta-Winkel)

Lumbosakralwinkel (FERGUSON-Winkel) entspricht Kreuzbeinbasiswinkel

Lot von L3 (FERGUSON´sche Belastungslinie)

Skoliosewinkel nach COBB-LIPPMANN

Skoliosewinkel nach RISSER-FERGUSON

Torsionsbestimmung nach COBB

Torsionsbestimmung nach NASH-MOE

Spondylolisthesis

(Erklärung: = gebräuchlichste Methode)

Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)

Zervikale Lordose

Linie durch die Atlasebene, Tangente entlang Basisplatte C7, Winkel am Schnittpunkt = Lordosewinkel Ø 40° (35–45°)

Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)

Thorakale Kyphose

Tangente entlang der Deckplatte des 3. BWK, (alternativ 1. BWK)

Tangente entlang Basisplatte des 11. BWK, (alternativ 12. BWK)

Winkel am Schnittpunkt = Kyphosewinkel Ø 25°, geschlechts- und altersabhängig

Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)

Lumbal-Lordose

Tangente entlang Deckplatte L1 und Deckplatte S1.

Winkel am Schnittpunkt = Lordosewinkel: Normalwert 50–60°

Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)

Lumbosakrale Lordose

Verbindungslinie durch Zentren L3, L5 und S1 = Lumbosakraler Lordosewinkel Ø 146° (124–162°)

Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)

Sakrale Inklination

Senkrechte Linie entlang Hinterkante L5, Tangente dorsale Hinterkante S1 = Inklination Ø 46° (30–72 °)

Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)

Lumbosakralwinkel nach JUNGHANNS

Schnitt der Trageachse des 5. LWK und der Trageachse des Segments L1, nach hinten offener stumpfer Winkel

Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)

Promotoriumswinkel

Schnittpunkt Tangente an der Vorderkante L5 und Tangente Vorderkante S1

Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)

Dorsaler Neigungs-winkel des Sakrums,

sog. Delta-Winkel

Schnittpunkt Tangente an der Hinterkante von S1 und S2 und Horizontale

a) „Horizontales Sakrum“ = Winkel Delta < 35°

b) „Neutrales Sakrum“ = Winkel Delta 35 bis 45°

c) „Steiles Sakrum“ = Winkel Delta > 45°

Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)

LumbosakralwinkelFERGUSON-Winkel

entspricht Kreuzbeinbasiswinkel

Horizontallinie parallel zur Filmbasis, Tangente entlang der Deckplatte S1 = Lumbosakralwinkel Ø 41° (26-57°)

Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)

Lot von L3 = FERGUSON‘sche

Belastungslinie

Lot vom Zentrum L3 bilden, Relation zur Vorderkante S1. Normal: Etwa durch Vorderkante, > 10 mm vor Vorderkante: Verstärkte Scherkräfte, Dorsalverlagerung: Verstärkte Belastung der lumbosakralen Gelenke

Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)

Skoliosewinkel nach COBB-LIPPMANN

Winkel zwischen Deckplatte des oberen Skoliose-Endwirbels und Bodenplatte des unteren Skoliose-Endwirbels

Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)

Skoliosewinkel nach RISSER-FERGUSON

Winkel zwischen den Linien durch das Zentrum des Apexwirbels und den Mittelpunkt des oberen und unteren Skoliose-Endwirbels

Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)

Torsionsbestimmung nach COBB

Abweichung des Proc. spinosus aus der Mittellinie: Wirbel in sechs gleich große Abschnitte eingeteilt a = Mittellinie, b, c, d Abweichung nach re. oder li. Processus bei b = + Rotation; bei c = ++ Rotation,bei d = +++ Rotation

Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)

Torsionsbestimmung nach NASH-MOE

Abweichung der Pedikelposition: Wirbel in sechs gleich große Abschnitte eingeteilt. Normal-Pedikel seitengleich in äußeren Feldern; Pedikel einer Seite teilweise abgebildet = +Rotation; Pedikel einer Seite nicht mehr abgebildet = ++; 1 Pedikel im Zentrum = +++; Pedikel überschreitet Mittellinie = ++++

Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)

Spondylolisthesis

Messung der Spondylolisthesis nach MEYERDING:Einteilung der Deckplatte S1 in 4 Segmente, Ventralverschiebung nach Anzahl der verschobenen Segmente von 1-4

Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology

Consensus, präsentiert von der American Society of Neuroradiology, American Society of Spine Radiology

and North American Spine Society

American Journal of Neuroradiology 2003

(Figure 1)General classification of disc disorders. In the proposed model, the use of the "normal" category is restricted to discs free of any degenerative changes, whether age related or

pathologic. (Adapted from Milette PC. Classification, diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc. Radiol Clin North Am 2000; 38:1267-1292)

(Figure 2)Schematic sagittal anatomical sections showing the differentiating features of an anular tear (radial tear in

this case) and a disc herniation. The term "tear" is used to refer to a localized radial, concentric, or horizontal disruption of the anulus without associated displacement of disc material beyond the limits of the

intervertebral disc space. Nuclear material is shown in black, and the anulus (internal and external) corresponds to the white portion of the intervertebral space. The same convention is used in Figures 3, 12,

13, and 14. (Adapted from Milette PC. The proper terminology for reporting lumbar intervertebral disk disorders. AJNR Am J Neurorad 1997;18:1859-66; with permission.)

(Figure 3)Schematic sagittal anatomical sections showing the differentiating characteristics of the normal

disc, spondylosis deformans, and intervertebral osteochondrosis. The distinction between these three entities is usually possible on all imaging modalities, including conventional radiographs.

(Adapted from Milette PC. The proper terminology for reporting lumbar intervertebral disk disorders. AJNR Am J Neurorad 1997;18:1859-66; with permission.)

(Figure 4)The term "herniated disc", as defined in this work, refers to localized displacement of nucleus, cartilage,

fragmented apophyseal bone, or fragmented anular tissue beyond the intervertebral disc space (disc space, interspace). The interspace is defined, craniad and caudad, by the vertebral body end-plates..

Two intravertebral herniations, one with an upward orientation and the other with a downward orientation with respect to the disc space, are illustrated schematically.

(Figure 5)The interspace is defined, peripherally, by the edges of the vertebral ring apophyses, exclusive of osteophytic

formations. The line drawing schematically illustrates a localized extension of disc material beyond the intervertebral disc space, in a left posterior direction, which qualifies as a disc herniation.

(Figure 6)For classification purposes, the intervertebral disc is considered as a two dimensional round or oval structure

having four 90 quadrants. By convention, a herniation is a "localized" process involving less than 50% (180 ) of the disc circumference.

(Figure 7)By convention, a "focal herniation" involves less than 25% (90) of the disc circumference.

Figure 8)By convention, a "broad-based" herniation involves between 25% and 50% (90 -180) of the disc circumference.

(Figure 9)Symmetrical presence (or apparent presence) of disc tissue "circumferentially" (50-100%) beyond

the edges of the ring apophyses may be described as a "bulging disc" or "bulging appearance", and is not considered a form of herniation. Furthermore, “bulging” is a descriptive term for the shape of

the disc contour and not a diagnostic category.

(Figure 10)Asymmetrical bulging of the disc margin (50%-100%), such as is found in severe scoliosis, is also not

considered a form of herniation.

(Figure 11)Herniated discs may take the form of protrusion or extrusion, based on the shape of the

displaced material (see definitions in text).

(Figure 12)When a relatively large amount of disc material is displaced, distinction between protrusion (A) and extrusion (B or C) will generally only be possible on sagittal MR sections or sagittal CT reconstructions. In Figure C, although the shape of the displaced material is similar to that of a protrusion, the greatest cranio-caudal diameter of the fragment is greater than the cranio-caudal diameter of its base at the level of the parent disc, and the lesion therefore qualifies as an extrusion. In any

situation, the distance between the edges of the base, which serves as reference for the definition of protrusion and extrusion, may differ from the distance between the edges of the aperture in the anulus, which cannot be assessed on CT

images and is seldom appreciated on MR images. In the cranio-caudal direction, the length of the base cannot exceed, by definition, the height of the intervertebral space (Adapted from Milette PC. Classification, diagnostic imaging and imaging

characterization of a lumbar herniated disc. Radiol Clin North Am 2000; 38:1267-1292)

(Figure 13)Schematic representation of various types of posterior central herniations. A, Small sub-ligamentous

herniation (or protrusion) without significant disc material migration. B, Sub-ligamentous herniation with downward migration of disc material under the posterior longitudinal ligament (PLL). C, Sub-ligamentous herniation with downward migration of disc material and sequestered fragment (arrow). (From Milette PC.

Classification, diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc. Radiol Clin North Am 2000; 38:1267-1292)

(Figure 14)Relationship of typical posterior disc herniations with the posterior longitudinal ligament. A, Midline sagittal section: unless very large, a posterior midline herniation usually remains entrapped underneath the deep layer of the PLL and sometimes a few intact

outer anulus fibers joining with the PLL to form a “ capsule.” The deep layer of the PLL (arrow) also attaches to the posterior aspect of the vertebral body so that no potential space is present underneath. B, Sagittal para-central section: the PLL extends laterally at

the disc level (arrowhead) but, above and below the disc, an anterior epidural space (as), where disc fragments are frequently entrapped, is present between the lateral membranes (peridural membrane) and the posterior aspect of the vertebral bodies.

(Adapted from Milette PC. Classification, diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc. Radiol Clin North Am 2000; 38:1267-1292)

(Figure 15)Proposed categories for the description and classification of disc herniations.

Some distinctions may not be possible with currently available non-invasive imaging modalities

(Figure 16)Coronal drawing illustrating the main anatomical "zones" and "levels".

(From Wiltse LL, Berger PE, McCulloch JA. A system for reporting the size and location of lesions of the spine.Spine 1997;22:1534-37)

(Figure 17)Schematic representation of the anatomical "zones" identified on axial images. The anterior zone (not illustrated) is delineated from the extra-foraminal zone

by an imaginary coronal line in the center of the vertebral body. (Adapted from Wiltse LL, Berger PE, McCulloch JA. A system for reporting the size and location of lesions of the spine.

Spine 1997;22:1534-1537)

(Figure 18)Schematic representation of the anatomical "levels" identified on cranio-caudal images.

(Adapted from Wiltse LL, Berger PE, McCulloch JA. A system for reporting the size and location of lesions of the spine.

Spine 1997;22:1534-1537)

APPENDIXChairpersons of the Task ForcesDavid F. Fardon, MDOrthopedic SurgeonKnoxville Orthopedic ClinicKnoxville, Tennessee USAPierre C. Milette, MDNeuroradiologistClinical Professor of RadiologyUniversité de MontréalMontreal, Quebec CanadaMembers of the Task ForcesBrigitte Appel, M.D.Neuroradiologist Head of Neuroradiology-CT-MRI.A.Z. MiddelheimAntwerp, BelgiumJean-François Bonneville, MDNeuroradiologistProfessor of NeuroradiologyUniversité de Franche-ComtéBesançon, FranceTom Faciszewski, MDOrthopedic SurgeonMarshfield ClinicMarshfield, Wisconsin USASteven R. Garfin, MDOrthopedic SurgeonProfessor of Orthopedic SurgeryUniversity of California, San DiegoSan Diego, California USAScott Haldemann, MD, PhDNeurologistAssociate Clinical Professor of NeurologyUniversity of California, IrvineIrvine, California USANeil Kahanovitz, MDOrthopedic SurgeonAnderson Orthopedic ClinicArlington, Virginia USAMarco Leonardi, MD

NeuroradiologistHead of NeuroradiologyOspedala BellariaBologna, ItalyJeffrey S. Ross, MDNeuroradiologistHead of Radiology ResearchCleveland ClinicCleveland, Ohio USAVolker K.H. Sonntag, MDNeurological SurgeonBarrow Neurological InstitutePhoenix, Arizona USAAlan L. Williams, MDNeuroradiologistProfessor of RadiologySt. Louis UniversitySt. Louis, Missouri USAJan T. Wilmink, MD, PhDNeuroradiologistProfessor of NeuroradiologyUniversity of MaastrichtMaastricht, The NetherlandsConsultants and AdvisorsRobert E. Florin, MDNeurological SurgeonClinical Professor of NeurosurgeryUniversity of Southern CaliforniaLos Angeles, California USARichard J. Herzog, MDRadiologistChief of TeleradiologyHospital for Special SurgeryNew York, New York USAJerrold H. Mink, MDRadiologistTower Imaging Medical GroupLos Angeles, California USAJohn D. Simmons MDNeuroradiologistAbercrombie RadiologyKnoxville, Tennessee USA