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SchilddrseNuklearmedizinische DiagnostikWolfram H. Knapp
Klinik fr NuklearmedizinMedizinische Hochschule Hannover
MHH Klinik fr Nuklearmedizin
SchilddrseNuklearmedizinische DiagnostikBasisdiagnostik (Tc-99m-PTT)
Spezielle Diagnostik (I-131, I-123)
Tumordiagnostik (Tl-201, Tc-99m-MIBI, FDG-PET)
MHH Klinik fr Nuklearmedizin
Basisdiagnostik SchilddrseLabor:TSH(Ausschlu/Nachweis Funktionsstrung)
Sonographie:Ausschlu/Nachweis von Struma/Knoten(ca 30% der erwachsenen Bevlkerung in D)
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SD-Szintigraphie: Indikationen (Basisdiagnostik)TSH erniedrigt (fokale/disseminierte funktionelle Autonomie)
Knoten > 1 cm
HRS, Verdacht auf Autonomie (auch bei normalem TSH)
MHH Klinik fr Nuklearmedizin
SD-Szintigraphie: VorbereitungKeine JodexpositionNach Kontrastmittel eventuell Jodausscheidung bestimmenLaufende Schilddrsenhormonmedikation nicht absetzen, wenn Autonomienachweis gefordertSchilddrsenhormonmedikation absetzenfr Grenbestimmung des funktionellen SD-Restsfr Nachweis schilddrsenspezifischen Stoffwechsels (Ausschluss kalter Areale)Standardisierte Suppression zur Quantifizierung einer funktionellen Autonomie: 2mg L-Thyroxin 7d vor Szintigraphie
MHH Klinik fr Nuklearmedizin
SD-Szintigraphie: Durchfhrung (Basisdiagnostik)i. v. Injektion 50 MBq Tc-99m-PTTMessung der Restaktivitt in Spritze20 bis 25 min p. i. Aufzeichnung des Szintigramms mit Spezialkollimator in anteriorer SichtKalibrierung Impulsrate/AktivittBerechnung der Aktivitt in der Schilddrse, bezogen auf injizierte Aktivitt TcTU
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Gammakamera mit Spezialkollimator fr Schilddrse
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Abbildung einer Punktquelle in Abhngigkeit vom Detektorabstand
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SD-SzintigraphieBefundmuster
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G. L. vor RJTHFT3: 6,0 pmol/l(3,1 - 6,5)FT4: 15,1 pmol/l(10,3 - 21,2)TSH:0,05 mU/l(0,3 - 4,0)6,7 mlVol 30 mlLG 09015403/01
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TSH: < 0,02 mU/l(0,3 - 4,0)Vol 45 ml12/96M. L.,w. 57 J, vor RJTh
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Intrathyreoidale Knoten: Prvalenz MalignittBei fehlender Intensivierung der I--Aviditt (Szintigramm) im Knoten 4%
Nachtest-p nach negat. FNP :0,4% !
C Ravetto et al 2000
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TSH : Ausschlu fkt. Autonomie ?21% autonomer Adenome mit normalem TSH !
D Becker et al 1997
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Sensitivitt der Funktionsdiagnostik
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Korrelation zwischen autonomem Volumen und TcTU unter SuppressionKnotenvolumen (ml)TcTUsupp %AbwartenTherapie3%
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99mTcTU: Basis- und Suppressionsbedingungen 99mTcTU BasisNormale SD, ausreichende Jodversorgung0,5 - 2%Normale SD, Jodmangel1,5 - 3%Jodmangelstrumabis 10%Struma mit Autonomiebis 15%M. Basedowbis 40%
SuppressionNormale SD, ausreichende Jodversorgung < 0,5%Jodmangelstruma ohne relevante Autonomie < 1,5%
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Prvalenz der SD-Autonomie bei Struma mit Euthyreoseniedrigmittel/hoch5 - 10%30 80 %Lebensalter < 30 J> 40 J undundStrumagrsse< 40 ml > 50 ml undoderStrumaartdiffusnodulrundoderSonogrammhomogenKnoten, ZystenundoderTSHnormalvermindert Szintigramm nicht erforderlicherforderlich, ggf. auch u. Suppression
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Schilddrsenszintigraphie: Indikationen(weiterfhrende Diagnostik)Postoperative Kontrolle: Gre des funktionellen Rests, Ausgangsbefund fr Verlaufskontrollen
Nach Radiojodtherapie: Qualittssicherung, Beseitigung von funktionellen Autonomien, Volumenreduktion
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Tc-99m vs. I-131Vorteile Tc-99mReiner Gammastrahler Sehr gute AbbildungseigenschaftenPreiswertes Generatorprodukt Sehr geringe StrahlenexpositionNachteile Pertechnetat wird nicht organifiziert
Vorteile I-131Hochselektive Accumulation in SDHochenergetischer Gammaanteil (Gewebspenetration)Nachteile Betastrahlung und lange Halbwertzeit (8d) verursachen hhere Strahlenexposition
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I-123VorteileSehr gute AbbildungseigenschaftenHochselektive Akkumulation in SDGeringe Strahlenexposition (> 99mTc)
NachteileEingeschrnkte VerfgungHoher Preis
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Schilddrsenszintigraphie mit I-131/I-123IndikationenSubsternale Struma / ektopes SD-GewebeDosimetrie vor RadiojodtherapieNachsorge nach Therapie eines differenzierten SchilddsenkarzinomsKongenitaler Defekt der Iod-Organifikation (z.B. Pendred-Syndrom)
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I-123-Szintigraphie bei substernaler / mediastinaler StrumaI.v. Injektion von 10 MBq I-123
Beginn Szintigraphie ab 2 h p.i.
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I-131 zur prtherapeutischen Dosimetrie(Radiojodtest)Perorale Applikation von 1 MBq I-131
Messung des thyreoidalen Uptake nach 2 h
Messung des thyreoidalen Uptake nach 24 h mit Messsonde
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I-131-Szintigraphie:Nachsorge bei DTCPerorale Applikation von 400 MBq I-131 bei TSH >30 mU/l ( infolge Hormonkarenz oder rTSH)
Ganzkrperszintigraphie in anteriorer und posteriorer Sicht> 48 h, gegebenenfalls ergnzt durch Spezialaufnahmen
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I-123-Diagnostik bei kongenitalem Defekt der Iod-OrganifikationPerchlorat-Depletionstest
2 - 3 MBq I-123 i.v.Sondenmessung des Uptake der Schilddrse 0-90 min1g NaClO4 oral 60 min p.i.
Im Fall eines Defekts werden > 50% der thyreoidalen Aktivitt eliminiert
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Nuklearmedizinische Diagnostik: StrahlenexpositionEffektive Dosis (cSv = rem)
99mTc 123I131ISchilddrsenszintigraphie 50 MBq: 0,075 MBq: 0,12 MBq: 3,8
Radiojodtest vor Therapie1 MBq: 1,9
Depletionstest2 MBq: 0,04
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Schilddrsenkarzinom: FDG-PETIndikation
Nach Ablation der Schilddrse nachweisbarer TG-Spiegel ohne I-131-Speicherherde.Gelegentlich auch bei begrndetem Verdacht auf I-131-negative Metastasen zustzlich zu I-131-Speicherherden.
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PH200679Ablat. RJTh 16.09.03(3700 MBq I-131)Kontrolle am 28.01.04nach 7400 MBq am 19.09.03
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FTC, Thyreoidectomy 11.09.03KC14113913.02.0410.10.03RITh: Ablation of Remnant and MetastasesRITh: Post subtotal Vertebrectomy L2
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foll SD-Ca pT4a N0 M1 pulmo (w77)mpro-file07/00Verdacht auf LokalrezidivWBV-filempro-filempro-fileBesttigung des Verdachts und Nachweis pulmonaler Metastasen SuppressionTSH:0,04 pmol/lhTg:20,2 ng/mlSUV:2,14TBR:3,03rhTSHTSH:>150 pmol/lhTg:182 ng/mlSUV:5,0TBR:7,14
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