Post on 27-Apr-2019
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Sektion Pädiatrische Radiologie
Sonographie
von Pankreas und Milz
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Sektion Pädiatrische Radiologie
Pankreas
Normale Pankreassonographie
Beurteile: Größe
Parenchymstruktur
Fokale Läsionen
Ductus pancreaticus
„Crux der transabdominalen Sonografie?“ – 62 – 91 %
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Pankreas
Normale Pankreasanatomie
Lage retroperitoneal, vorderer Pararenalraum … - Leber/Galle/Milz
10 – 12 cm lang
Caput in Konkavität des Duodenums
Proc uncinatus hinter AMS/VMS
Corpus vor Wirbelsäule u. Aorta
Cauda zum Milzhilus
Ventral Magen, Lig. gastrocolicum,
Colon transversum/li. Flexur
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Pankreas
Standardschnitte
1. Oberbauchquerschnitt
2. Medianer Oberbauchlängsschnitt
3. Flankenschnitt links intercostal
Rückenlage, Links-/Rechtsseitenlage
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Pankreas
1. Oberbauchquerschnitt
Leitstruktur - Vena lienalis (splenica)
Schallkopf direkt unter dem Xyphoid aufsetzen
langsam (!) nach kaudal fahren
leicht kippen & drehen und die
Leitstruktur „suchen“
Dosierte Kompression der Bauchdecke
Magen flüssigkeitsgefüllt (gasfrei)
„Dick machen“, Einatmen-Ausatmen
2-5-9 MHz curved array
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Pankreas
1. Oberbauchquerschnitt iso-/leicht hyperechogen zur Leber
hantel/keulenförmig
Problem: Pankreas oft vergleichbare Echo-
genität wie die Umgebung und
daher schlecht abzugrenzen
Echoreich – Alter, DM
Pankreas mit Leitstruktur (V. lienalis)
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Pankreas
1. Oberbauchquerschnitt 1-Leber, 2-Magen, 3-Pankreas, 4-Ductus pancreaticus, 5-Confluens V. portae
6-V. lienalis, 7-A. mesenterica superior, 8-Ao. abdominalis, 9-V. cava inferior
Ductus Wirsungianus – max 3 mm
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Pankreas
1. Oberbauchquerschnitt
Worauf achten:
Größe – Darstellung von Kopf, Corpus, Schwanz
Ausmessen der Querschnitte (ap)
„Normal“ Caput < 3 cm, Corpus < 2 cm, Cauda < 2,5 cm
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Pankreas
1. Oberbauchquerschnitt
Worauf achten:
Größe - diffus verbreitert – Entzündung akut
verschmälert - Atrophie
„Normal“ Caput < 3 cm, Corpus < 2 cm, Cauda < 2,5 cm
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Pankreas
1. Oberbauchquerschnitt
Worauf achten:
Parenchymstruktur – echogen = Lipomatose (Alter; Kind: CF!)
homogen/inhomogen/vergröbert
Fokale Läsion Zyste/Pseudozyste/Tumor/Kalk
Duktus pancreaticus erweitert 3 mm /Kalibersprünge
Gefäße Thrombose/Aneurysma
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Sektion Pädiatrische Radiologie
Akute Pankreatitis Direkte Zeichen
Diffuse oder segmentale Organvergrößerung
Echoarme, verwaschene, lockere oder scheckig heterogene Struktur
Umschriebene echofreie / echodichte Läsionen (Einblutungen, Nekrosen, Kalkspritzer)
In-Direkte Zeichen
Peripankreatische Flüssigkeit, Aszites, Pleuraerguß
Nekrosestrassen (Pararenalraum, mesocolisch, mesenterial)
Pseudozysten, Abszesse
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Pankreas
2. Medianer Oberbauchlängsschnitt
Schallkopf direkt unter dem Xyphoid aufsetzen
leichtes Kippen läßt die großen
abdominellen Gefäße erkennen
und das Pankreas
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Pankreas
2. Medianer Oberbauchlängsschnitt
1
2
3
1 Aorta abdominalis 2 A. mesenterica sup. 3 Truncus coeliacus
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Pankreas
2. Medianer Oberbauchlängsschnitt 1-Leber, 2-Pankreas, 3-Confluens V. portae, 4-V. mesenterica superior,
5-Tr. Coeliacus, 6-A. mesenterica superior, 7-Ao. abdominalis
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Pankreas
2. Medianer Oberbauchlängsschnitt „Verkippen“ nach rechts bzw. leichtes „Verschieben“ nach rechts ….
Maulwurfshügel
A.ren.dextra
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Pankreas
Standardschnitte
1. Oberbauchquerschnitt
2. Medianer Oberbauchlängsschnitt
3. Flankenschnitt links intercostal
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Pankreas
3. Flankenschnitt links intercostal
Schallkopf im Verlauf der Rippen in hinterer
Axillarlinie aufgesetzt
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Milz
Normale Milzsonographie
Beurteile: Größe
Parenchymstruktur
Fokale Läsionen
Milzhilus
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Milz
1. Flankenschnitt links längs
Schallkopf interkostal im Verlauf der Rippen in
der hinteren Axillarlinie angelegt
Problem: oberer Pol vom Rec. costodiaphrag.
und kaudaler Lunge überlagert
Lösung Arme hinter dem Kopf verschränken
Linke Seite etwas anheben
Verschiedene Interkostalräume
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Milz
1. Flankenschnitt links längs
Schnitt ist ziemlich schwierig (oft zu weit vorn)
Einatmen hilft nicht unbedingt (Lunge)
Leichtes Heben der linken Seite verbessert
Legen auf rechte Seite verschlechtert
Langsam Ausatmen : Lunge in Exspiration schneller in die Ausgangs-
lage zurück als die Milz; oberer Pol besser darstellbar
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Milz
1. Flankenschnitt längs
CAVE - Milzhilus & beide Pole !
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Milz
1/2 Flankenschnitt L/T
Worauf achten: Messung in Hilushöhe
Größe – Normal Polabstand 11 cm längs
4 cm quer; V linealis 10 mm
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Milz
1/2 Flankenschnitt L/T
Größe – Normal Polabstand 11 cm längs, 4 cm quer; V linealis 10 mm
Messung in Hilushöhe
Echo - normal etwas echoreicher als die Leber u.
deutlich echoreicher als Niere
„Pfeffer-Salz-Struktur“
CAVE 10 % aller Menschen haben Nebenmilz ! http://www.sonographiebilder.de/html/start.php?main=2&sub=71&ssub=393
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Milz
1/2 Flankenschnitt L/T
Splenomegalie portaler Hypertonus, Virus, Lymphom, Hb-Pathie…
Fokale Läsion Infarkt, Ruptur, Blutung, Verkalkung
Zysten, Hämangiome, MTS
Perilienale Läsion
Freie Flüssigkeit (Koller Pouch)
Pleura (Erguß)
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Milz
2. Flankenschnitt trans
Drehung des Schallkopfes entgegen Uhrzeiger-
sinn zur Querschnittdarstellung (Milzhilus)