Labordiagnostik und intraoperative PTH-Bestimmung- UND POLIKLINIK FR INNERE MEDIZIN I...

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  • KLINIK UND POLIKLINIK FR INNERE MEDIZIN I

    Nebenschilddrse

    -Labordiagnostik und intraoperativePTH-Bestimmung-

    Katinka Rockmann, Ayman AghaRegensburg

  • MEDIZIN I UNIVERSITT REGENSBURG

    PTH-Wirkung

    PTH

    Resorption aus dem Knochen

    Absorption aus dem Darm

    Reabsorption aus der Niere tubulr

    CaPO4

    CaPO4

    CaPO4

    Stimuliert durch 1,25(OH)2D3

    Anstieg von Ca im Serum

  • MEDIZIN I UNIVERSITT REGENSBURG

    Grnde fr Hyperkalzmie

    PTH-vermittelt:Primrer Hyperparathyreoidismus (sporadisch)Familire Formen MEN I und IIa Familire hypokalzurische Hyperkalzmie (FHH)

    Tertirer Hyperparathyreoidismus

  • MEDIZIN I UNIVERSITT REGENSBURG

    PTH-unabhngig:

    Tumor-Hyperkalzmie PTH-hnliches Protein (PTHrP) Osteolytische Knochenmetastasen

    Vitamin D-IntoxikationChronisch granulomatse ErkrankungenMedikamente Lithium Thiazid-Diuretika

    Varia Hyperthyreose Akromegalie Phochromozytom Immobilisation Milch-Alkali-Syndrom

  • MEDIZIN I UNIVERSITT REGENSBURG

    Laboruntersuchungen zur Diagnosesicherung pHPT

    Gesamt-Ca i.S. Gesamteiwei i.S. Intaktes PTH i.S. Anorganisches Phosphat i.S. Kalziumausscheidung im 24h-SU 25-OH Vit.D i.S. Kreatinin i.S. (und im Urin)

  • MEDIZIN I UNIVERSITT REGENSBURG

    Optionale Untersuchungen

    Kreatinin-Clearance 1/3 der Pat. bei pHPT haben eine eingeschrnkte Krea-

    Clearance Osteodensitometrie (LWS, Hfte, Unterarm)

    Hilfreich zur Abschtzung der Schdigung des Knochens Abdomensonographie

    In 40% Nierenmanifestationen (Nephrolithiasis, Nephrokalzinose)

  • MEDIZIN I UNIVERSITT REGENSBURG

    DD des pHPT, typische LaborbefundeErkrankung Labordiagnostik

    PTH Serum-Ca Ca im Urin (mg/24h)

    25-OH-Vitamin D

    pHPT Hoch-normalo.

    Normal o. Normal o. niedrig-normal

    Malignom(

  • MEDIZIN I UNIVERSITT REGENSBURG

    pHPT

    Inzidenz 45 / 100 000 ~ 20% der Hyperkalzmien durch pHPT ~ 90% Adenome (~ 80% solitr, 8-12%

    multipel) ~ 6% Hyperplasie der Epithelkrperchen ~ 1% Karzinome

  • UNIVERSITT REGENSBURGKLINIK UND POLIKLINIK FR CHIRURGIE

    Intraoperative Erfolgskontrolle

    QPTHQPTH-- HintergrHintergrndende

    Entwicklung der Standard-therapie von der bilateralen Exploration zum minimal-

    invasiven Vorgehen

    Enttuschende Ergebnisse der Lokalisationsdiagnostik

  • UNIVERSITT REGENSBURGKLINIK UND POLIKLINIK FR CHIRURGIE

    Intraoperative PTHIntraoperative PTH--BestimmungBestimmung

    Halbwertszeit von 2-4 min.

    In 80 % solitres Adenom

    Beim solitrem Adenom sind die brigen NSD supprimiert

  • UNIVERSITT REGENSBURGKLINIK UND POLIKLINIK FR CHIRURGIE

    Miami-Kriterien: Vorhersage eines normalen oder niedrigen Ca-Spiegels bei iPTH Abfall > 50 % nach 10 min.

    Intraoperative PTHIntraoperative PTH--BestimmungBestimmung

    iPTH- Messung : Ausgangswert

    10 min und 15 min nach Ligatur des Gefstiels

    Erfolgskriterium: Abfall des iPTH um 50 % nach 10 und um 60 % nach 15 min

    Denise, Surgery, 2003

  • UNIVERSITT REGENSBURGKLINIK UND POLIKLINIK FR CHIRURGIE

    Hallfeldt, Zentrabl Chir 2002

    QPTH QPTH -- PitfallsPitfalls

    Niereninsuffizienz- verlngerter Halbwertszeit von PTH

    sleeping adenoma- sekundr aktive Adenome nach Entfernung des ersten Adenoms

    seeding- chirurgische Manipulation oder Kapselverletzung

  • UNIVERSITT REGENSBURGKLINIK UND POLIKLINIK FR CHIRURGIE

    Sensitivitt: 96%

    Spezifitt: 76%

    Positiver Prdiktiver Wert 99%

    Negativer prdiktiver Wert 76%

    956 Pat. in 14 Studien 1990-2002

    IPTH-Monitoring- Literaturbersicht

    Gassmann et al, 2002

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    0 10 min 10 min

    15 min

    pg/m

    l

    1st adenoma

    2nd adenoma

    Fallbeispiel 1: iPTH assay / HistologieFallbeispiel 1: iPTH assay / Histologie

  • UNIVERSITT REGENSBURGKLINIK UND POLIKLINIK FR CHIRURGIE

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    0 min 10 min

    15 minpg

    /ml

    1st adenoma 2nd adenoma

    10 mn

    FallbeispielFallbeispiel 2: iPTH assay / 2: iPTH assay / HistologieHistologie

  • UNIVERSITT REGENSBURGKLINIK UND POLIKLINIK FR CHIRURGIE

    Fallbeispiel 3: iPTH beim Fallbeispiel 3: iPTH beim ReeingriffReeingriff

    0100200300400500

    0 min 10 min15 min

    pg/m

    l

    1st

    adenoma 2nd adenoma

    10 mn

    600700800900

    1000

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    IPTH eignet sich zur Detektion von solitren und Mehrdrsenerkrankungen

    IPTH ermglicht einen minimal invasiven Zugang

    Neuer Goldstandard

    Minimal invasive Eingriffe unter iPTH- Monitoring

    Intraoperatives PTH- MonitoringFazit