Dr. med. Bernard C. KolsterMarkus M. Voll

unter Mitarbeit vonHelge Christian Johannssen

mit 69 Grafiken und 43 Tabellen

ANATOMIEmemo

01_Titelei_00_Titelei_3Aufl 05.02.15 11:10 Seite 1

Inhaltsverzeichnis

Tafeln

A Arterien ____________________________________________ 6

V Venen ____________________________________________ 30

L Lymphbahnen ______________________________________ 54

H Hirnnerven ________________________________________ 64

S Spinalnerven ______________________________________ 82

VN Vegetatives Nervensystem ____________________________ 98

SN Sensibles Nervensystem ______________________________ 110

G Gelenke ____________________________________________ 118

M Muskeln __________________________________________ 128

F Foramina __________________________________________ 158

AR Achsen und Richtungen ______________________________ 160

Anhang

B Bibliographie ______________________________________ 162

I Index ______________________________________________ 164

01_Titelei_00_Titelei_3Aufl 05.02.15 11:10 Seite 3

A Die wichtigsten Arterien

6 Arterien

02_Arterien_Venen.qxp_01 Arterien_Venen_final_3Aufl 30.01.15 12:00 Seite 6

Übersicht

Die einzelnen Tafeln im Überblick

7

02_Arterien_Venen.qxp_01 Arterien_Venen_final_3Aufl 30.01.15 12:00 Seite 7

• Aa. ciliares anteriores →

• Aa. ciliares posteriores breves →• Aa. ciliares posteriores longae →

episklerales Gewebe undKonjunktivaPars caeca retinaeCorpus ciliare und Iris

8 Arterien

• Die A. centralis retinae verläuft vor Eintritt in den Bulbus ein Stück weit imZentrum des N. opticus. Wird sie durch einen Embolus verlegt, führt dieszur Erblindung.

• Die A. ophthalmica gibt Äste zu Tränendrüse, Stirn, äußeren Augen mus -keln und zur Versorgung der Orbita (s. u.) ab, bevor sie in der A. supra -trochlearis und in der A. dorsalis nasi endet.

• Die Sinnesfortsätze der Retina werden nicht von der A. centralis retinae,sondern durch das Pigmentepithel hindurch von den Gefäßen derChoroidea aus den Aa. ciliares posteriores breves versorgt.

• Die Netzhaut (Retina) des Auges wird von beiden Seiten mit Blut versorgt,von außen durch die Aa. ciliares (Pars caeca) und von innen durch Äste derA. centralis retinae (Pars optica).

• Die Irisgefäße stammen aus dem C. arteriosus iridis major und minor.

• Die A. ethmoidalis anterior versorgt auch den Sinus frontalis, die A. eth-moidalis posterior die hinteren Cellulae ethmoidales.

• Die Aa. ciliares posteriores breves ziehen zum Auge und bilden denCirculus arteriosus sclerae (Zinnii), wobei sie sich in kleinere Ästchen auf-teilen, welche die Sklera durchstoßen. Die A. centralis retinae verbindetsich hinter der Lamina cribrosa über Seitenäste mit dem Circulus Zinii.

• Durch Spiegelung des Augenhintergrundes (Funduskopie, auch Ophthal -mos kopie) können pathologische Veränderungen der Blutgefäße der Re ti -na fest gestellt werden. Durch dieses Ver fahren werden Re tina, Cho roidea,retinales Pigmentepithel, Discus nervi optici und Ma cu la lutea beurteilt.

VERSORGUNGSGEBIETE DER ZILIARARTERIEN

A

02_Arterien_Venen.qxp_01 Arterien_Venen_final_3Aufl 30.01.15 12:00 Seite 8

9Auge

02_Arterien_Venen.qxp_01 Arterien_Venen_final_3Aufl 30.01.15 12:00 Seite 9

V

Die wichtigsten Venen

30 Venen

02_Arterien_Venen.qxp_01 Arterien_Venen_final_3Aufl 30.01.15 12:00 Seite 30

Übersicht

Die einzelnen Tafeln im Überblick

31

02_Arterien_Venen.qxp_01 Arterien_Venen_final_3Aufl 30.01.15 12:00 Seite 31

• Der Abfluss des Blutes aus Choroidea, Corpus ciliare und Iris erfolgt überzahlreiche Venolen, die in die vier Wirbelvenen (Vv. vorticosae) ein -münden.

• Die V. centralis retinae verläuft parallel zur gleichnamigen Arterie undsammelt das Blut der Netzhaut.

• Das Kammerwasser drainiert aus der vorderen Augenkammer in denSinus venosus sclerae (Schlemmscher Kanal). Ist dieser Abfluss ge stört,kann sich der Innendruck des Auges erhöhen (Engwinkelglaukom).

• Die V. ophthalmica superior erhält Zuflüsse aus Bulbus, oberer Orbita,Augenlid, Tränenapparat und Siebbeinzellen, bevor sie in den Sinuscavernosus einmündet. Die V. ophthalmica inferior kann Verbindungzum Plexus pterygoideus und zur V. ophthalmica superior haben undführt venöses Blut aus dem Bereich der Nasenhöhle.

• Krankheitserreger können bei entsprechendem Blutfluss über die V. an -gularis und die V. ophthalmica superior aus dem Gesichtsbereich in denSinus cavernosus und von dort aus in die Sinus durae matris ge lan gen,was eine Meningitis zur Folge haben kann. In diesem Zusam men hang istauch die Verbindung zwischen V. ophthalmica superior und den venösenGefäßen des Gehirns über die V. diploica frontalis zu erwähnen.

• Der Plexus pterygoideus erhält u. a. Zuflüsse aus dem Hörorgan und ausVenen der Ohrspeicheldrüse. Bei Entzündungen der Parotis (z. B.Parotitis epidemica = Mumps, Ziegenpeter) kann es, begünstigt durchdie Ver bindungen des Plexus zum Sinus cavernosus, zu Komplikationenin Form einer Meningitis, seltener einer Enzephalitis kommen. Menin -gitiden entstehen in ca. 50 % der Fälle ohne vorhergehende Parotis-Entzündungen.

32 Venen

Sicilianische Augen, die vornehm lachen, siehtman am centralen Etna oft.

Vv. ciliares, Vv. palpebrales (Augenlider), V. diploica frontalis, Vv. vorticosae, V. lacrimalis,V. centralis retinae, Vv. ethmoidales, V. ophthalmica inferior

ZUFLÜSSE ZUR V. OPHTHALMICA SUPERIOR

V

02_Arterien_Venen.qxp_01 Arterien_Venen_final_3Aufl 30.01.15 12:00 Seite 32

Auge 33

02_Arterien_Venen.qxp_01 Arterien_Venen_final_3Aufl 30.01.15 12:01 Seite 33

• Der N. oculomotorius (HN III) kann, vor allem bei einer Verlagerung desGehirns zur Seite, gegen die Kante des Tentorium cerebelli gequetschtwerden. Dabei fallen zunächst seine parasympathischen (einseitig weitePupille), später auch die motorischen Anteile aus (Doppelbilder). DaFasern des N. oculomotorius auch den M. levator palpebrae innervieren,kann aus einer Schädigung auch ein schlaff herunter hängendesAugenlid resultieren (Ptosis). Bei anhaltender Verlagerung des Gehirnsgegen die Ten torium kante droht eine obere Einklemmung. Dabei kommtes zu einer Verletzung des Hirnstamms, der ebenfalls gegen dieTentoriumskante gedrückt wird.

• Der N. trochlearis (HN IV) tritt als einziger Hirnnerv dorsal, nahe derColliculi inferior aus dem Hirnstamm aus. Kein anderer Hirnnerv außerihm kreuzt auf die Gegenseite. Er innerviert den M. obliquus superior aufder jeweils kontralateralen Seite.

• Liegt eine Trochlearislähmung vor, äußert sich dies bei einseitiger Mani -fes tation während der Adduktion durch Ab weichung des paretischenAuges nach oben. Sind beide Seiten betroffen, kommt es u. a. zur Ver -tikal abweichung beider Augen.

• Der N. abducens (HN VI) innerviert den M. rectus lateralis. Fällt er aus,weist das betroffene Auge ein Abduktionsdefizit auf, d. h. beim Blickgerade aus weicht das Auge nach innen ab. Ursachen hierfür könnenDurch blutungsstörungen, lokale Kompressionen, Infektionen oder Kom -pli kationen nach neurochirurgischen Eingriffen sein. Der lange extra -durale, aber noch intrakranielle Verlauf ist ein Faktor, der den frühenAusfall des M. rectus lateralis bei steigendem Hirndruck erklärt.

• Alle drei Augenmuskelnerven verlaufen ein stückweit in unmittelbarerBeziehung zum Sinus cavernosus und können bei Infektionen des Sinusin Mitleidenschaft gezogen werden.

N. OCULOMOTORIUS

Der HN III innerviert die äußeren Augenmuskeln mit Ausnahme vonM. rectus lateralis und M. obliquus bulbi superior.

Hirnnerven68

H

03_Lymph_spinal.qxp_02 Lymph_Spinal_final_4Aufl 30.01.15 12:03 Seite 68

HN III, IV und VI 69

03_Lymph_spinal.qxp_02 Lymph_Spinal_final_4Aufl 30.01.15 12:03 Seite 69

• Der N. trigeminus (HN V) hat einen somatoafferenten und einen kleineren somatoefferenten Anteil. Der efferente Teil innerviert dieKaumuskulatur motorisch, der afferente Teil versorgt das Gesicht unddie Hirnhäute sensibel.

• Die Rr. alveolares superiores des N. maxillaris versorgen sowohl dieSchleimhaut des Sinus maxillaris als auch die Zähne des Oberkiefersdurch afferente Bahnen, d. h. sie übernehmen die sensible Versorgungdieses Bereichs. Eine Entzündung der Kieferhöhle kann in Folge dessenals Zahnschmerz empfunden, und Zahnschmerzen können alsSchmerzen in der Kieferhöhle wahrgenommen werden.

1. Ovale Mandeln2. roter Max

Äste des N. ophthalmicus (HN V1)N. frontalis, N. nasociliaris, N. lacrimalis

Foramen ovale → N. mandibularisForamen rotundum→ N. maxillaris

Äste des N. maxillaris (HN V2)N. zygomaticus, R. meningeus, N. infra-orbitalis, N. pterygopalatinus, Nn. palati-ni, Nn. alveolaris superior/posterior/medius/anterior

Äste des N. mandibularis (HN V3)Kaumuskulatur innervierende (N. mas-setericus, N. temporalis profundus,N. pterygoideus medialis/lateralis),N. lingualis, N. tensor tympani,R. meningeus, N. uriculotemporalis, N. temporalis profundus, N. buccinator,N. mylohyoideus, N. mentalis (Kinn)

INNERVATION DER KAUMUSKULATUR

Der N. masticatorius des N. mandibularis innerviert alle Kaumuskeln.

Hirnnerven70

Mandeln kauen

liefert tatsächlichmehr urigetolle Backen,mein Kind.

Maxzeigt Moritz unter denAugen von Terry seinen Gaumenund vier Zähne.

Oft frönt das Nashorn Lastern.

ÄSTE DES N. TRIGEMINUS UND IHRE DURCHTRITTSPUNKTE

H

03_Lymph_spinal.qxp_02 Lymph_Spinal_final_4Aufl 30.01.15 12:03 Seite 70

HN V 71

03_Lymph_spinal.qxp_02 Lymph_Spinal_final_4Aufl 30.01.15 12:03 Seite 71

Sensibles Nervensystem114

SN

04_Nerven_Gelenke.qxp_03 VN_Gelenke_final_4Aufl 30.01.15 12:05 Seite 114

Obere Extremität 115

04_Nerven_Gelenke.qxp_03 VN_Gelenke_final_4Aufl 30.01.15 12:05 Seite 115

Die wichtigsten Gelenke

118 Gelenke

G

04_Nerven_Gelenke.qxp_03 VN_Gelenke_final_4Aufl 30.01.15 12:05 Seite 118

Übersicht

Die einzelnen Tafeln im Überblick

119

04_Nerven_Gelenke.qxp_03 VN_Gelenke_final_4Aufl 30.01.15 12:05 Seite 119

Gelenke120

• Synarthrosen werden als „falsche“ oder kontinuierliche Gelenkeohne Gelenk spalt bezeichnet.Articulationes fibrosae:→ Syndesmose: bandhafte Verbindung zweier Knochen über kolla-

genes oder elastisches Binde ge webe.→ Synostose (Art. ossea): Verbindung zweier Knochen über

Knochen gewebe.→ Gomphosis: Art. dentoalveolarisSynchondrose (Art. cartilaginea): Verbindung zweier Knochen durchhyalinen Knorpel.Hemiarthrose: Synarthrose mit flüssigkeitsgefülltem Spalt.

• Diarthrosen (Artt. synoviales) werden als „echte“ oder dis konti nu -ierliche Gelenke bezeichnet. Ihre charakteristischen Merkmale sindGelenkspalt (Spatium articularis), Gelenkknorpel (Cartilago articula-ris), Gelenk höhle (Cavitas articularis) und Gelenkkapsel (Capsula arti-cularis). Die Gelenkhöhle enthält Gelenkschmiere (Synovia), welchedie Reibungs kräfte minimiert und den Gelenkknorpel ernährt. EinigeGelenke weisen Hilfsstrukturen auf, z. B. Bänder (Ligamenti), Schleim -beutel (Bursae synoviales) oder Zwischenscheiben (Disci articulares).Art. simplex: einfaches Gelenk, das aus zwei Knochen besteht.Art. composita: zusammengesetztes Gelenk mit mehr als zweiKnochen.Bikondyläres Gelenk (Art. bicondylaris): besitzt zwei Gelenkrollenund einen Freiheitsgrad.Flaches Gelenk (Art. plana): besitzt ebene Gelenkflächen.Wackelgelenk (Amphiarthrose): echtes Gelenk mit Gelenkspalt, dessen Beweg lich keit durch einen straffen Bandapparat nahezu voll-ständig eingeschränkt ist.Kugelgelenk (Art. spheroidea): dreiachsiges Gelenk mit dreiFreiheits graden.Eigelenk (Art. ellipsoidea): besitzt zwei Freiheitsgrade.Sattelgelenk (Art. sellaris): sattelförmige Gelenkflächen mit zweiFreiheitsgraden.Drehgelenk (Art. trochoidea): besitzt einen Freiheitgrad.Scharniergelenk (Gynglimus): besitzt einen Freiheitsgrad. Die Bewe -gung ist durch Kollateralbänder gesichert.

G

04_Nerven_Gelenke.qxp_03 VN_Gelenke_final_4Aufl 30.01.15 12:05 Seite 120

Kopf und Schultergürtel 121

Gelenk Gelenkflächen Gelenktyp Funktion Strukturen KlinischeRelevanz

Articulationes cranii (Kopfgelenke)OberesKopfgelenk(Art. atlanto-occipitalis)

Con dy lus occipitalis desOs occipitale; Fa ciesarticularis su pe rior derMassa lateralis atlantis

Anato -mischesEigelenk

Flexion;Extension;Seitneigungdes Kopfes

Lig. atlanto -occipitale late-rale

Seitliches un teres Kopf -ge lenk (Art. at lan -toaxialis lat.)

Facies articularis inferi-or der Massa lateralisatlantis; Processus ar ti cularissuperior des Axis

Dreh -gelenk

Rotation desKopfes

Ligg. alaria;Lig. apicisdentis; Lig. cruci -forme; Lig transver-sum atlantis;Mem branatectoria

TransdentaleAtlasluxati -ons fraktur:Ab bruch derDens axis,Atlas weichtnach ventral,dorsal oderlateral

Mittleres unte-res Kopfgelenk(Art. atlanto-axialis mediana)

Fovea dentis des Arcusant. atlantis; Facies arti-culares ant. et post. desDens axis; Ventral flächedes Lig. transversumatlantis

Kiefer gelenk(Art. temporo-mandibularis)

Facies articularis derFos sa mandibularis unddes Tuberculum articu-lare an der Pars squa-mosa des Os temporale;Caput mandibulae amProcessus condylarisder Mandibula

Gleit-Schar nier -gelenk,Eigelenk

Gleit- undSchiebe -bewegung desKiefers

Discus articu-laris; Lig. la terale;Lig. me diale;Lig. styloman-dibulare; Lig.spheno man di -bulare

Kiefersperre;My arthro pa -thie desKiefer gelenks(myofaszialesSchmerz-Dys -funktions-Syndrom)

Gelenke des Kehlkopfes

Ringknor pel-Stellknorpel-Gelenk (Art. crico-arytenoidea)

Cartilago cricoidea;Basis des Stellknorpels

FreiesZylinder -gelenk,Kugel -gelenk

Schiebe- undDrehbe we -gung; Er wei -te rung/Ver -eng ung derStimm ritze

Lig. cricoaryte-noideum; Lig. crico -pharyn geum

Ringknorpel-Schild knorpel -Gelenk (Art. crico -thyroidea)

Cornu inferius der Car tilago thyroidea; Facies articularis thyro-idea der Cartilago cricoidea

Scharnier -gelenk

An-, Entspan -nung des Lig.vocale durchKip pung derCar tilago thy-roidea

Lig. cerato -cricoideum

Articulationes membri superiores (Gelenke der oberen Extremität)Articulationes cinguli pectoralis (Gelenke des Schultergürtels)

LateralesSchlüssel bein -gelenk (Art. acromio -clavicularis)

Facies articularis clavi-cularis der Scapula;Facies articularis acro-mialis der Klavicula

Anato -mischesKugel - gelenk

Bewegungs -ausführungzu sammenmit Schulter- /Sterno klavi -kulargelenk

Tw. Diskus ausFaser knor pel;Lig. acromio-claviculare; Lig.coraco -claviculare

SeltenLuxation

04_Nerven_Gelenke.qxp_03 VN_Gelenke_final_4Aufl 30.01.15 12:05 Seite 121