HIPOGLICEMIA NEONATAL

ALUMNO: ESPINOZA GOMEZ VICTOR

RN CON RIESGO DE HIPOGLICEMIA, DEFINICIÓN, DIAGNÓSTICO Y MANEJO

DOCENTE: DRA. ZEVALLOS VARGAS BETTY

DEFINICIÓN : HIPOGLICEMIA

NEONATAL

Se define como la concentración de glucosa en sangre o plasma con la cual el individuo muestra una respuesta única anormal, causado por un inadecuado aporte de glucosa a los órganos blanco ( ej. Cerebro)

Existen controversias en el nivel de glucosa sanguínea más seguro, en el cual no exista riesgo de alteración en el neurodesarrollo a largo plazo.

Según estudios a la fecha muy variados se puede concluir que un nivel seguro para definir hipoglicemia es menor de 50 mg/dl en recién nacidos a término y pretérmino en las primeras 72 horas de vida.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Se produce en el 8.1 % de los recién nacidos grandes para la edad gestacional y el 14.7 % de los recién nacidos pequeños para la edad gestacional

ENFOQUES

1.- Manifestaciones

Clínicas(temblores, irritabilidad)

2.- Epidemiológico(a término sanos, con factores de

riesgo, RN prematuros, nivel

de glucosa plasmática)

3.- Neurofisiológico( cambios

metabólicos, respuestas

endocrinas, y función

neurológica)

4.- Neurodesarrollo(daño neurológico agudo o sostenido,

coma, convulsiones)

ETIOLOGÍA

PREMATURIDAD( disminución de

depósitos de glucógeno, inmadurez enzimática)

HIPERINSULINISMO(hijos de madre

diabética, GEG, gemelos discordantes, adenoma

de los islotes pancreáticos,

eritoblastosis fetal, etc)

ANORMALIDADES HORMONALES

(panhipopituitarismo, deficiencia de HGH,

deficiencia de cortisol)

ANORMALIDADES HEREDITARIAS(galactosemia,

glucogenosis tipo I,II,III, intolerancia hereditaria a la fructuosa, tirosinosis,

etc)

FISIOPATOLOGÍA

Vida intrauterin

aGlucosa en la etapa

fetalFeto recibe

glucosa de la madre, a través de la placenta

Nacimiento

Respuestas de adaptación

Movilización de glucosa y ácidos grasos de los

depósitos de glucógenos y triglicéridos

Aumento en la concentración de

glucagón y catecolaminas y un cese en la secreción

de insulinaDe esta manera

cubriendo las demandas de

energía

Desencadenado por

POSNATALMENTE

EXISTEN 4 FUENTES DE GLUCOSA

Glucosa de la dieta

Glucosa del producto del metabolismo de azúcares complejos en el intestino ( ejm.

Lactosa a glucosa y galactosa)

La glucosa liberada del depósito de glucógeno

( principalmente el hígado)

Glugoneogénesis

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

2.- Bajo peso al nacer (< 2500 gr)

3.- Crecimiento fetal alterado (PEG, GEG)

1.- Prematuridad (< 37 semanas)10.- Historia familiar de neonato con hipoglicemia o muerte neonatal inexplicada.

4.- Gemelo discordante( el pequeño con diferencia de peso > 25%)

5.- Historia de estress al nacer( apgar <5)

13.-Gestaciones prolongadas( > 42 semanas)14.-Isoinmunización Rh- moderada o severa.

6.- Sepsis neonatal15.- Historia de infantes macrosómicos previos.16.- Abuso de sustancias aditivas ( cocaína, anfetaminas)17.- Historia de infantes macrosómicos previos

7.- Anemia severa( policitemia, viscosidad)

8.- Anomalías congénitas

12.- Desórdenes hipertensivos durante el embarazo.

11.- Diabetes materna, diabetes gestacional.

9.- Examen físico con hallazgos de alteraciones de la línea media del cerebro o con micrófalo ( riesgo de panhipoputuitarismo

18.- Administración de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolíticos, salbutamol, isoxuprina, clorpopramida, clorotiazida, propanolol, misoprostol, durante el parto

CUADRO CLÍNICO

1.-HIPOGLICEMIA ASINTOMÁTICA

2.-HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA

Apnea, cianosis

Llanto anormal: ( llanto agudo o débil)

Succión pobre

Hipotermia

Hipotonía: flacidez, hiporreflexia

Tremor Cambios en el nivel de conciencia: irritabilidad, letargia, estupor coma

Taquipnea Convulsiones

DIAGNÓSTICO CRITERIO DIAGNÓSTICO: Glucosa plasmática < 50 mg/dl

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALLos síntomas asociados pueden deberse a

muchas otras causas con o sin hipoglicemia sérica asociada

Apnea del neonato pretérminoUtilización materna de

fármacosErrores innatos del

metabolismoInsuficiencia renal

Insuficiencia hepática

Insuficiencia suprarrenalCardiopatía congénita

Asfixia

Enfermedades del SNC: hemorragia del SNC, edema

cerebral

Infecciones: sepsis

Alteraciones metabólicas: hipocalcemia, hiponatremia o hipernatremia,

hipomagnesemia, déficit de piridoxina

Examenes auxiliares

GLUCOSA PLASMÁTICA

TIRAS REACTIVAS DE GLUCOSA, SI RESULTADO ES MENOR DE 50 mg/dl

CONFIRMAR CON GLUCOSA PLASMÁTICA

MANEJO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

NIVELES DE GLUCOSA PLASMÁTICA EN RNT SANOS DURANTE LAS PRIMERAS 72 HORAS,

5TO PERCENTIL

PRONÓSTICO

• NEONATO QUE TOLERA BIEN LA ALIMENTACIÓN COMPLETA POR VÍA ORAL Y LAS DETERMINACIONES DE GLICEMIA SON NORMALES POR MAS DE 36 – 48 HORAS.

CRITERIOS DE ALTA

• TODAVÍA NO ES CLARO COMO LA HIPOGLICEMIA DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA PRODUCE ALTERACIÓN EN EL NEURODESARROLLO, PERO SI SE SABE QUE AQUELLOS NEONATOS CON SINTOMAS CLÍNICOS PROLONGADOS COMO CONVULSIONES O COMA, Y VALORES MUY BAJO DE GLUCOSA PLASMÁTICA POR 1-2 HORAS PRESENTAN SECUELAS NEUROLÓGICAS. COMPLICACIONES

• TRASTORNOS EN EL NEURODESARROLLO: LENGUAJE, DÉFICIT DE ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN, HIPERQUINESIA, ETC

BIBLIOGRAFÍA

• GUIA DE PRACTICA CLÍNICA Y PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA HRDT

• JOSE LUIS TAPIA I. , ALVARO GONZALES M. NEONATOLOGÍA. SANTIAGO DE CHILE: EDITORIAL MEDITERRANEO LTDA; 2008