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CCMConsulting und Case-ManagementDipl.-Ing. (FH) Steffen Forchheim

• Consulting

• Case-Management

• Fort- und Weiterbildung

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Versorgungsmanagement für Technik und Dienstleistungen

Renewing Health

Wer sind unsere Versorgungspartner?

Wer finanziert die Versorgung ?

Auf welcher Grundlage wird finanziert?

Was wird finanziert?

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Versorgungsmanagement

Hausarzt/Facharzt- Ärztliche Betreuung- Verordnung von HM und

Verbrauchsmateriallien- Verordnung von Arzneimitteln

Angehörige/Betreuer- Ansprechpartner für alle

Belange die der Pat. nicht selber entscheidet

Pflegedienst- Ansprechpartner für Patient und Angehörige

-Pflege- Vitalparameter messen

Hilfsmittelversorger-Beantragung und Lieferung aller erforderlichen HM und Verbrauchsmateriallien zur Durchführung der Pflege und Therapie -Beratung und Einweisung aller Beteiligten

Krankenkasse-Genehmigung und Über- wachung der Versorgung hinsichtlich Hilfsmittel und Pflege

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Gesetzliche Rahmenbedingungen

• Die Zusammenarbeit zwischen Leistungserbringer und Kostenträgern ist sehr individuell und nicht einheitlich geregelt:

• Jeder Kostenträger hat eigene vertragliche Regelungen für die Versorgung Ihrer Versicherten

keine einheitliche Regelung für jedes

Hilfsmittel bzw. Dienstleistung

hohes Finanzierungsrisiko

• Die Finanzierung von Technik und Dienstleistungen im Rahmen von Telemedizinprojekten ist nicht einheitlich oder gar nicht geregelt

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Was ist zur Zeit geregelt?

Hilfsmittel und Dienstleistungen

als medizinische oder sächliche Leistung (SGBV § 33)

Pflegehilfsmittel (SGB XI § 40)im Rahmen der IGV-Verträgen (SGB V §140)

Hilfsmittel: Hardware (keine Hilfsmittel):- Blutdruckmessgeräte - Central Unit- Pulsoximetrie - Mambo- Glucometer - Software- Asthma-Monitor - Video-Conference

- Umweltsensoren

Finanzierung geregelt Finanzierung offen

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Voraussetzungen für die Versorgung mit Hilfsmitteln

• Leistungserbringer muss zugelassen sein für die Abgabe von Hilfsmittel (präqualifiziert-gültig für alle Kostenträger)

• Leistungserbringer für Hilfsmittel muss Vertragspartner des Kostenträgers sein

• Es müssen mit jedem Kostenträger Einzelverträge abgeschlossen werden, die keine Exklusivität haben müssen (SGB V §127, §140)

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Finanzierung von Dienstleistung• Dienstleistungen im Rahmen der Versorgung müssen

vertraglich geregelt sein und sind nur dann abrechenbar

• Abrechnung von Dienstleistungen im Rahmen der Pflege sind nur in Verbindung mit einer vorhandenen Pflegestufe des Versicherten möglich

Dienstleistungen: Finanzierung

- Anwendung und Bedienung Hilfsmittel geregelt

- Auslesen von Vitaldaten? offen

- Anwendung und Betreuung der Hardware offen

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Handlungsbedarf

Schaffung von gesetzlichen Rahmenbedingungen für die Finanzierung von Hilfsmitteln und Dienstleistungen von Telemedizinprojekten (GBA)

Finanzierung der Technik die keine Hilfsmittel sind?

Kostenklärung für Dienstleistungen außerhalb der Pflege

Individuelle Vertragliche Regelungen mit Kostenträgern

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Vielen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit