0x6.000.425 AB 0x6.000.425 AB 23.03.10 15:58 Seite Cvr1 ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT...

ARCH Laminoplastiesystem.Spezialsystem für Open-Door-Laminoplastie.

Operationstechnik

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:58 Seite Cvr1

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:58 Seite Cvr2

Synthes 1

WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des In-strumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handha-bung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenenChirurgen wird dringend empfohlen.

Reinigung der InstrumenteIn der Literatur mit der Artikel Nr. 015.000.090 «Aufberei-tung, Wartung und Pflege von Synthes Instrumenten» sinddetaillierte Informationen zur Reinigung der Instrumente zu-sammengestellt.

Inhaltsverzeichnis

Bildverstärkerkontrolle

Einführung

Produktinformation

Operationstechnik

Übersicht 2

AO ASIF Prinzipien 4

Indikationen und Kontraindikationen 5

Implantate 6

Instrumente 8

Vario Case 10

Laminotomie 11

A. Arch Laminoplastie ohne Spacer 13

B. Arch Laminoplastie mit Spacer 16

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:58 Seite 1

2 Synthes ARCH Laminoplasty System Operationstechnik

Vor Laminoplastie

Nach Laminoplastie Nach Laminoplastie mit Spacer

Mini-Platten

ARCH Laminoplastiesystem-Mini-Platten sind:

– Vorgebogen (einfach oder doppelt gebogen) zur Anpas-sung an die Anatomie der dorsal erhöhten Lamina

– Niederprofilig zur Vermeidung von Irritation des Weichteil-gewebes

– In 5 Grössen erhältlich – Aus Reintitan hergestellt

Ziele des ARCH Laminoplastiesystems:

– Abstützung eines geweiteten Spinalkanals – Sicherung der spinalen Stabilität – Erhalt der Schutzfunktion der Wirbelsäule nach

Durchführung einer Laminoplastie

Doppelt gebogen

Einfach gebogen

Übersicht

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:58 Seite 2

Synthes 3

Auch für Laminoplastie-Eingriffe geeignet:

Electric Pen Drive und Air Pen Drive*

Die Benutzung einer geeigneten Antriebsmaschine kanndazu beitragen, die Operation zu vereinfachen und die Ope-rationszeit bei einer Laminoplastie zu verkürzen.

– Electric Pen Drive und Air Pen Drive sind stiftförmige Sys-teme mit hoher Drehzahl zur Unterstützung der Opera-teure zum Beispiel bei der Durchführung einer Laminoplas-tie.

– Eine Vielfalt von Aufsätzen und Schneidwerkzeugenmacht Electric Pen Drive und Air Pen Drive vielseitig ein-satzfähig.**

– Für die Laminoplastie besonders geeignet sind die abge-winkelten Fräsaufsätze bei Verwendung von Stahl- oderDiamantfräsern.

* siehe auch Broschüre Electric Pen Drive (016.000.097) und Air Pen Drive(016.000.502)

** siehe auch Broschüre Schneidwerkzeuge für Electric Pen Drive und Air Pen Drive(016.000.054)

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:58 Seite 3


1958 hat die AO ASIF (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthe-sefragen) vier Grundprinzipien1 erarbeitet, die zu Leitlinienfür die Osteosynthese wurden. Diese Prinzipien lauten: – Anatomische Reposition – Stabile Osteosynthese – Erhalt der Blutversorgung – Frühzeitige aktive, schmerzfreie MobilisierungGrundsätzlich sind die Ziele der Frakturbehandlung in denExtremitäten und der Wirbelsäulenversteifung die gleichen.Spezifisch für die Wirbelsäule ist das Ziel, geschädigten neu-ralen Elementen soviel Funktion wie möglich zurückzuge-ben.2

AO ASIF Prinzipien für die Wirbelsäule3

Anatomische AusrichtungFür die Wirbelsäule bedeutet dies Wiederherstellung und Er-halt der natürlichen Krümmung und der Schutzfunktion derWirbelsäule. Durch die Wiederherstellung dieser natürlichenAnatomie kann die Biomechanik der Wirbelsäule verbessertund eine Linderung der Schmerzen erreicht werden.

Stabile OsteosyntheseIn der Wirbelsäule soll mittels Osteosynthese erreicht wer-den, nicht nur die Integrität eines beweglichen Segmentes zuerhalten, sondern darüber hinaus das Gleichgewicht und diephysiologische dreidimensionale Form der Wirbelsäule.3 Einstabiles Wirbelsäulensegment ermöglicht Knochenfusion amÜbergang von Lamina und Pedikel.

Erhalt der BlutversorgungGeeignete atraumatische Technik gewährleistet minimale Re-traktion oder Beeinträchtigung von Nervenwurzeln und Duraund erhält die Stabilität der Zwischenwirbelgelenke. IdealeOperationstechnik und ideales Implantatdesign minimierendie Schädigung der anatomischen Strukturen, d. h. Facetten-kapseln und Weichteilansätze bleiben intakt und es wird einephysiologische Umgebung geschaffen, welche die Heilungbegünstigt.

Frühzeitige schmerzfreie MobilisierungDurch die Wiederherstellung der normalen spinalen Anato-mie kann es möglich sein, dass die Schmerzen unmittelbarzurückgehen und der Patient zu einem aktiveren Leben beibesserer Funktionalität zurückkehren kann. Wenn eine sta-bile Wirbelsäule erreicht wird, können die Schmerzen zurück-gehen und die Funktion kann verbessert sein.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger R (1991) AO Manual ofInternal Fixation. 3rd ed. Berlin: Springer

2 Ibid.3 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin:

Springer

AO ASIF Prinzipien

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:58 Seite 4

Synthes 5

Kontraindikationen

Das ARCH Laminoplastiesystem ist kontraindiziert bei: – Spondylose über eine oder zwei Höhen ohne entwickelte

Spinalkanalstenose

Das ARCH Laminoplastiesystem ist kontraindiziert bei Vorliegen von: – Fokaler anteriorer Kompression – Nachgewiesener absoluter Kyphose – Isolierter Radikulopathie – Verlust der Stützung der anterioren Wirbelsäule durch

Tumor, Trauma oder Infektion

Indikationen

– Ossifikation des hinteren Längsbandes (OPLL) über multipleHöhen mit erhaltener Halslordose

– Kongenitale Kanalstenose mit erhaltener Halslordose – Zervikale Spondylose über mehrere Höhen mit erhaltender

Halslordose – Posteriore Kompression durch Bandhypertrophie mit erhal-

tener Halslordose

Das ARCH Laminoplastiesystem ist für die Implantation ander unteren Halswirbelsäule und der oberen Brustwirbelsäule(C3–T3) nach Durchführung einer Laminotomie vorgesehen.

Indikationen und Kontraindikationen

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:58 Seite 5

Doppelt gebogen

Einfach gebogen


Mini-Platten

Die Mini-Platten des ARCH Laminoplastiesystems sind einfach gebogen und doppelt gebogen erhältlich:

Einfach gebogen2.0 mm Mini-Platten

Art. Nr. Laminalücke Gesamtlänge

443.164 4 mm 27 mm

443.166 6 mm 29 mm

443.168 8 mm 31 mm

443.170 10 mm 33 mm

443.172 12 mm 35 mm

Doppelt gebogen2.0 mm Mini-Platten

Art. Nr. Laminalücke Gesamtlänge

443.174 4 mm 27 mm

443.176 6 mm 29 mm

443.178 8 mm 31 mm

443.180 10 mm 33 mm

443.182 12 mm 35 mm

Ausserdem erhältlich: 2.0 mm Adaptionsplatte

Art. Nr. Löcher Gesamtlänge

447.100.99 20 99.8 mm

Implantate

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:58 Seite 6

Synthes 7

Schrauben mit PlusDrive Antrieb– Ausgezeichneter Schraubenhalt – Flacher Kopf – Einfach aufzunehmen

Die PlusDrive Schrauben sind als selbstschneidende oderselbstbohrende Kortikalisschrauben erhältlich:

Selbstschneidend, � 2.0 mm

Art. Nr. Länge

401.041.99 4 mm

401.043.99 6 mm

401.044.99 8 mm

401.045.99 10 mm

401.046.99 12 mm

Selbstbohrend, � 2.0 mm

Art. Nr. Länge

401.061.99 4 mm

401.063.99 6 mm

401.065.99 8 mm

Emergency, selbstschneidend, � 2.4 mm

Art. Nr. Länge

401.792.99 6 mm

401.794.99 8 mm

401.795.99 10 mm

401.796.99 12 mm

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:58 Seite 7


388.173 Kürette, klein, abgewinkeltZum Reinigen der Laminotomiestelle undbei Bedarf zum Anheben der Lamina.

388.170 LaminaheberZum Anheben der Lamina dorsal undDekomprimieren des Rückenmarks.

396.466– Probeimplantate, parallel, 4–12 mm396.472 Zur Bestimmung der geeigneten Mini-

Platten-Grösse oder Spacergrösse undForm (parallel).

388.172 Halter für Mini-PlattenZur kontrollierten Platzierung der Mini-Platte.

391.965 Kombizange für Platten zum Schneidenund BiegenZum Anbiegen und Schneiden der Plattennach Bedarf.

Instrumente

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:58 Seite 8

Synthes 9

313.252 Schraubenziehereinsatz PlusDrive 1.5/2.0,lang, selbsthaltend, für Sechskantkupplung Für 2.0 mm und 2.4 mm PlusDriveSchrauben.

311.005 Handstück, klein, mit SechskantkupplungFür Schraubenziehereinsatz PlusDrive313.252.

388.174– Spiralbohrer � 1.5 mm mit Anschlag 388.178 Bohrtiefen 4–12 mm

Verhindert zu tiefes Bohren. Benutzung mitdem Handgriff mit Dentalkupplung311.030.

311.030 Handgriff mit DentalkupplungBenutzung mit Spiralbohrern 388.174–388.178.

396.474– Probeimplantate, abgewinkelt, 4–12 mm396.482 Für die Bestimmung der geeigneten Spa-

cergrösse und Form (abgewinkelt). Die Pro-beimplantate sind zweiseitig zur Erleichte-rung der Implantatauswahl. Je nach Seitedes Patienten auf der der Eingriff erfolgt(rechts oder links) kann die benötigte Spa-cergrösse bestimmt werden.

388.171 SpanhalterFür kontrollierte Platzierung eines Spacersan der Laminoplastiestelle.

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:58 Seite 9


Vario Case

68.614.000 Vario Case für Arch Laminoplastiesystem

68.614.002 Einsatz für zusätzliche Instrumente,für Vario Case Nr. 68.614.000

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:58 Seite 10

Synthes 11

Laminotomie

1OP-Zugang

Den Patienten in Bauchlage positionieren. Den Hals leichtflektiert und posterior versetzt mittels Kopfklammern positio-nieren. Das Kopfende des Tischs sollte erhöht sein, um dieOperationsstelle plan darzustellen.

Mittels routinemässigem Mittellinienzugang Laminae und Facetten auf der gewünschten Höhe freilegen. Vorsichtig aufden Erhalt der Facettenkapseln, der Weichteilansätze an denZwischenwirbelgelenken, der Dornfortsätze und der Ligg. in-terspinalia achten.

2Laminotomie durchführen

Nach geeigneter Freilegung die Lamina 1 cm lateral zur Mittellinie mit einem möglichst dünnen Schnitt durchschnei-den. Kontakt mit der darunterliegenden Dura vermeiden. DieKortikalis der Lamina auf der kontralateralen Seite abtragenund anschliessend 1 cm lateral zur Mittellinie gelegen eineVertiefung bis zur halben Knochendicke einschneiden. Liga-mentum flavum und Überbrückungsgefässe wie erforderlichfreigeben.

OptionZugunsten erleichterter Durchführung einer Laminotomiekann eine Antriebsmaschine verwendet werden, z. B. ElectricPen Drive oder Air Pen Drive mit Fräsaufsatz und Stahl- oderDiamantfräser.

Optionale Instrumente

388.173 Kürette, klein, abgewinkelt

Zum Reinigen der Laminotomiestelle kann die kleine Küretteverwendet werden.

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:58 Seite 11


3Laminaweitung

Benötigte Instrumente

388.170 Laminaheber

Die Zinken einer Seite des Laminahebers unter die ventraleOberfläche der vollständig durchtrennten Lamina platzierenohne die darunter liegende Dura zu beeinträchtigen. Die Zin-ken der anderen Heberhälfte so auf die Mitte der kontralate-ralen bzw. das Scharnier bildenden Lamina setzen, dass siebei der Laminaweitung nicht abrutschen. Die Lamina mitdem Laminaheber fest erfassen und die Lücke weiten.

Hinweis: Gelingt die Bewegung der Lamina nicht wie ge-wünscht, muss unter Umständen an der Scharnierstelle mehrMaterial abgetragen werden.


388.173 Kürette, klein, abgewinkelt

Alternativ kann die Lamina mit der kleinen Kürette angeho-ben werden.

Laminotomie

Für die Verwendung des Arch Laminoplastiesystems ohneSpacer siehe Seite 13.

Für die Verwendung des Arch Laminoplastiesystems mit Spacer siehe Seite 16.

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:58 Seite 12

Synthes 13

1Grösse der Mini-Platte bestimmen


396.466–396.472 Probeimplantate 4–12 mm

Bei geweiteter Lamina kann durch Einbringen der Probeim-plantate in die Laminalücke die geeignete Grösse für dieMini-Platte bestimmt werden.

Die Grösse des Probeimplantats entspricht der Grösse derMini-Platte.

2Mini-Platte auswählen


388.172 Halter für Mini-Platten

Nach Platzieren der Platten mit dem Halter für Mini-Plattenauf die geweitete Lamina und Bestimmen des optimalenanatomischen Sitzes eine einfach gebogene oder doppelt ge-bogene Mini-Platte auswählen.


391.965 Kombizange für Platten zum Schneidenund Biegen

Alternativ zu vorgebogenen Mini-Platten kann die Adapti-onsplatte verwendet und mit der Kombizange für Plattenzum Schneiden und Biegen geformt werden.

Hinweis: Die Platten werden geschwächt, wenn sie nachdem Anbiegen zurückgebogen werden.

A. Arch Laminoplastie ohne Spacer

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:58 Seite 13


3Mini-Platte sichern


311.030 Handgriff mit Dentalkupplung

388.174– Spiralbohrer � 1.5 mm mit Anschlag,388.178 4–12 mm

311.005 Handstück, klein, mit Sechskantkupplung

313.252 Schraubenziehereinsatz PlusDrive 1.5/2.0,lang, selbsthaltend, für Sechskantkupplung

Zur Sicherung der Mini-Platte sind verschiedene Schrauben(selbstschneidende und selbstbohrende) erhältlich.

Zum Einbringen selbstschneidender Schrauben gemäss denSchritten a, b und c vorgehen.

Zum Einbringen selbstbohrender Schrauben gemäss denSchritten b und c vorgehen.

a. Den geeigneten Spiralbohrer mit Anschlag am Handgriffmit Dentalkupplung anbringen. Bis zum Anschlag durchdas gewünschte Plattenloch bohren.

b. Den Schraubenziehereinsatz PlusDrive am Handstück mitSechskantkupplung anbringen.

c. Die erste Schraube geeigneter Grösse sollte direkt lateralzur Lücke platziert werden. Zentrieren der Einschraubstelleauf der Lamina trägt dazu bei, dem Ausbrechen derSchraube entlang den Laminakanten vorzubeugen.

Hinweis: Gelingt mit der primären Schraube nur subopti-male Fixation, kann eine 2.4 mm Knochenschraube verwen-det werden.

A. Arch Laminoplastie ohne Spacer

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:58 Seite 14

Synthes 15

5Restliche Mini-Platten einbringen

Die restlichen Mini-Platten gemäss den Schritten 1 bis 4 implantieren.

4Restliche Schrauben einbringen

Zwei Schrauben auf jeder Seite der Lücke platzieren.

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:59 Seite 15


B. Arch Laminoplastie mit Spacer

1Grösse des Spacers bestimmen


396.466–396.472 Probeimplantate, parallel,4–12 mm

396.474–396.482 Probeimplantate, abgewinkelt,4–12 mm

Bei geweiteter Lamina die geeignete Spacergrösse durch Ein-bringen der Probeimplantate in die angelegte Laminalückebestimmen. Die Auswahl der Spacer im ärztlichen Ermessenvornehmen.

2Mini-Platte auswählen


388.172 Halter für Mini-Platten


313.252 Schraubenziehereinsatz PlusDrive 1.5/2.0lang, selbsthaltend, für Sechskantkupplung

Gemäss der Spacergrösse die entsprechende einfach oderdoppelt gebogene Mini-Platte auswählen. Platte und Spaceran der mittigen Schraubstelle montieren.

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:59 Seite 16

Synthes 17


Kombizange für Platten zum Schneideund Biegen 391.965

Alternativ zu vorgebogenen Mini-Platten kann die Adapti-onsplatte verwendet und mit der Kombizange für Plattenzum Schneiden und Biegen geformt werden.

Hinweis: Die Platten werden geschwächt, wenn sie nachdem Anbiegen zurückgebogen werden.

3Spacer platzieren


388.171 Spanhalter

Ist die Mini-Platte am Spacer befestigt, den Aufbau mit demSpanhalter an der Zielstelle platzieren. Die darunter liegendeDura nicht schädigen. Spanhalter entfernen, sobald der Auf-bau sicher zwischen den Laminakanten gehalten wird.

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:59 Seite 17


4Mini-Platte sichern


311.030 Handgriff mit Dentalkupplung

388.174– Spiralbohrer � 1.5 mm mit Anschlag,388.178 4–12 mm


313.252 Schraubenziehereinsatz PlusDrive 1.5/2.0,lang, selbsthaltend, für Sechskantkupplung

Zur Sicherung der Mini-Platte sind verschiedene Schrauben(selbstschneidende und selbstbohrende) erhältlich.

Zum Einbringen selbstschneidender Schrauben gemäss denSchritten a, b und c vorgehen.

Zum Einbringen selbstbohrender Schrauben gemäss denSchritten b und c vorgehen.

a. Den geeigneten Spiralbohrer mit Anschlag am Handgriffmit Dentalkupplung anbringen. Bis zum Anschlag durchdas gewünschte Plattenloch bohren.

b. Den Schraubenziehereinsatz PlusDrive am Handstück mitSechskantkupplung anbringen.

c. Die erste Schraube geeigneter Grösse sollte direkt lateralzur Lücke platziert werden. Zentrieren der Einschraubstelleauf der Lamina trägt dazu bei, dem Ausbrechen derSchraube entlang den Laminakanten vorzubeugen.

Hinweis: Gelingt mit der primären Schraube nur subopti-male Fixation, kann eine 2.4 mm Knochenschraube verwen-det werden.

B. Arch Laminoplastie mit Spacer

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:59 Seite 18

Synthes 19

5Restliche Schrauben einbringen

Zwei Schrauben auf jeder Seite der Lücke platzieren.

6Restliche Mini-Platten einbringen

Die restlichen Mini-Platten gemäss den Schritten 1 bis 5 implantieren.

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:59 Seite 19


0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:59 Seite 20

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:59 Seite Cvr31

0123 016.

000.

425

AB

501

4719

1 ©

04/

2010

Syn

thes

, Inc

. ode

r de

ren

Toch

terg

esel

lsch

afte

n A

lle R

echt

e vo

rbeh

alte

n A

rch,

Plu

sDriv

e un

d Va

rio C

ase

sind

Mar

kenz

eich

en v

on S

ynth

es, I

nc. o

der

dere

n To

chte

rges

ells

chaf

ten

Ö016.000.425öAB)ä

Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.synthes.com/lit

0x6.000.425_AB_0x6.000.425_AB 23.03.10 15:59 Seite Cvr4

0x6.000.425 AB 0x6.000.425 AB 23.03.10 15:58 Seite Cvr1 ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT...

Documents

Transcript of 0x6.000.425 AB 0x6.000.425 AB 23.03.10 15:58 Seite Cvr1 ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT...