1 NVL Therapie des Typ-2-Diabetes, 13. März 2013

Alters-adjustierte Prozentsätze von Erwachsenen (USA) mit Adipositas oder

diagnostiziertem DiabetesObesity (BMI ≥30 kg/m2)

Diabetes

1994

1994

2000

2000

No Data <14.0% 14.0-17.9% 18.0-21.9% 22.0-25.9% >26.0%

No Data <4.5% 4.5-5.9% 6.0-7.4% 7.5-8.9% >9.0%

2009

2009

ADIPOSITAS

DIABETES

2 NVL Therapie des Typ-2-Diabetes, 13. März 2013

Die Diabetes-Epidemie: Globale Vorhersagen, 2010–2030

IDF. Diabetes Atlas 5th Ed. 2011

Date of download: 9/25/2014 Copyright © 2014 American Medical Association. All rights reserved.

Prävalenz und Inzidenz für diagnostizierten Diabetes bei Personen zwischen 20 und 79 Jahren, USA, 1980-2012

JAMA. 2014;312(12):1218-1226. doi:10.1001/jama.2014.11494

Veränderungen diabetesbezogener Komplikationen in USA, 1990–2010

2010

150

125

100

75

25

420

1990 1995 2000 2005

50

Komata (−64.4%)

Akuter Myokardinfarkt (- 67.8%)

Amputation (−51.4%)

Niereninsuffizienz (−28.3%)

Erei

gniss

e pr

o 10

.000

Erw

achs

ene

mit

diag

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ziert

em D

iabe

tes

Gregg et al. N Engl J Med 2014; 370:1514-23

Zerebraler Insult (−52.7%)

5 NVL Therapie des Typ-2-Diabetes, 13. März 2013

Ad

Anfängliche Medikamenten- Monotherapie

Gesunde Ernährung, Gewichtskontrolle, körperliche Aktivität

Metforminhochniedriges Risikoneutral/AbnahmeGI/Laktatazidoseniedrig

Wenn notwendig, um individuell vereinbarten HbA1c Zielbereich zu erreichen, Einführung eines 2. Medikaments

hochmoderates RisikoZunahmeHypoglykämieniedrig

Metformin+

Metformin+

Metformin+

Metformin+

Metformin+

Wirksamkeit( HbA1c)HypoglykämieKörpergewichtSicherheit/VerträglichkeitKosten

Sulfonylharnst.

hochniedriges RisikoZunahmeÖdem, anderea

hoch

Thiazolidin-dion

mittelniedriges Risikoneutralseltenhoch

DPP-4- Hemmer

hochniedriges RisikoAbnahmeGI, andereb

hoch

GLP-1 Rezeptor- Agonist

am höchstenhohes RisikoZunahmeHypoglykämievariabel

Insulin(meist „Basal“)

Zwei-Medikamenten-Kombination

Sulfonylharnst.

+Thiazolidin-dion +

DPP-4 Hemmer +

GLP-1 Rezeptor-Agonist +

Insulin(meist „Basal“) +

Metformin+

Metformin+

Metformin+

Metformin+

Metformin+

TZD

DPP-4-I

GLP-1-RA

Insulin

SU

DPP-4-I

GLP-1-RA

Insulin

SU SU SU

TZD TZD TZD

DPP-4-IInsulin Insulin

Insulin (mehrfach tägliche Injektionen)

Drei-Medikamenten-Kombination

Komplexere Insulin-Regime

or

or

or

or

or

or

or

or

or

or

or

or

Wirksamkeit( HbA1c)HypoglykämieKörpergewichtSicherheit/VerträglichkeitKosten

Wenn notwendig, um individuell vereinbarten HbA1c Zielbereich zu erreichen, Einführung eines 3. Medikaments

Wenn notwendig, um individuell vereinbarten HbA1c Zielbereich zu erreichen, Einführung eines komplexeren Insulin-Regimes

Diabetologia. 2012 Jun;55(6):1577-96. doi: 10.1007/s00125-012-2534-0. Epub 2012 Apr 20. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) Inzucchi SE et al.

Intensivere Blutglukosesenkung und Komplikationen Mikrovaskuläre Folgeschäden

Kardiovaskuläre Erkrankungen

Mortalität

DCCT/EDIC1,2 (T1DM)

UKPDS3,4

(T2DM)

ACCORD5

(T2DM)

ADVANCE6

(T2DM)

VADT7

(T2DM)

1 DCCT. N Engl J Med 1993;329:977–986 2 DCCT/EDIC study. N Engl J Med 2005;353:2643–2653 3 UKPDS Group. Lancet 1998;352:837–853 4 Holman R, et al. N Engl J Med 2008;359:1577–1589 5 ACCORD Study Group. N Engl J Med 2008;358:2545–2559 6

ADVANCE Collaborative Group N Engl J Med 2008;358:2560–2572. 7 Duckworth W, et al. N Engl J Med 2009;360:129–139. T1DM: type 1 diabetes mellitus

T2DM: type 2 diabetes mellitus

Späterer Follow up Initiale Studie

• Grund für die Senkung der Glykämie ist das Vermeiden diabetestypischer Folgeschäden. Dies ist in Interventionsstudien belegt.

• Obwohl Hyperglykämie mit kardiovaskulären Erkrankungen eng assoziiert ist, konnte durch geringfügige Senkung der Glykämie nur wenig erreicht werden. Blutdrucksenkung und Statin-Gabe sind deshalb obligat.

Survival Probabilities for Current Smokers and for Those Who Never Smoked among Men and Women 25 to 80 Years of Age.

Jha P et al. N Engl J Med 2013;368:341-350

Adjustiert für Alter, Alkoholkonsum, Sozialstatus und BMI

Überlebenswahrscheinlichkeit von Rauchern und Nichtrauchern

Risks of Death for Participants Who Continued to Smoke and for Those Who Quit Smoking According to Age at the Time of Cessation.

Jha P et al. N Engl J Med 2013;368:341-350

Exzessmortalität durch Rauchen

Verminderung kardiovaskulärer Sterblichkeit durch verschiedene Interventionen (RR, LDL, HbA1c)

Preiss D and Ray KK BMJ 2011;343:d4243 doi: 10.1136/bmj.d4243

-12,5

-8,2

-2,9

-20

-15

-10

-5

0

Pro 0.9 %

niedrigerem HbA1c

Pro 4mmHg

niedrigerem SRR

Pro 1mmol/L

niedrigerem LDL-C

CV

bedi

ngte

r Tod

/100

0 Pa

tient

en/5

Jah

re T

hera

pie

Schulung zur Blutdruckselbstmessung wichtiger als Messung in der Praxis

4939 Patienten (mittleres Alter 70 J.) über 3,2 Jahre beobachtet:

Mortalität und Häufigkeit der Komplikationen (Schlaganfall, Herzinfarkt etc.) korrelierten mit den von den Patienten gemessenen Werten – aber nicht mit den in der Praxis gemessenen Werten.

Bobrie G, Chatellier G, Genes N, Clerson P, Vaur L, Vaisse B, Menard J, Mallion JM. JAMA. 2004 Mar 17;291(11):1342-9.

Prognostischer Wert der Blutdruckselbstmessung

Bobrie G, Chatellier G, Genes N, Clerson P, Vaur L, Vaisse B, Menard J, Mallion JM. JAMA. 2004 Mar 17;291(11):1342-9.

Wenigstes 1 neu eingetretenes Herzkreislaufereignis hatten 324 Patienten (Inzidenz 22,2/1000 Patienten pro Jahr)

Blutdruck-Selbstmessung durch Patienten: Anstieg syst. RR um 10 mmHg erhöht das Risiko um 17,5% Anstieg diast. RR um 5 mmHg erhöht Risiko um 11,7%

Blutdruckmessung in der Arztpraxis: Kein signifikanter Anstieg des Risikos für kardiovaskuläre Ereignisse bei höheren Blutdruckwerten.

Selbstmessung wichtiger als Blutdruckmessung in der Praxis

Bobrie G, Chatellier G, Genes N, Clerson P, Vaur L, Vaisse B, Menard J, Mallion JM. JAMA. 2004 Mar 17;291(11):1342-9.

Blutdruck: In der Praxis hoch, zu Hause normal

Blutdruck: Zu Hause hoch, in der Praxis normal

0

5

10

15

20

25

30

35

12.1

30.6

Kar

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1000

Pa

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pro

Jahr