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Rückenschmerzen in Bielefeld/ OWL –

epidemiologische Übersicht

PD Dr. Hajo Zeeb, in Zusammenarbeit mit Dr. Carla

Bonnemann und Michael Hertrich

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Gliederung

• 1. Definition/Kodierung Rückenschmerz nach ICD– Wichtige Unterscheidungen entzündlich-nicht entzündlich

• 2. Datenquellen für epidemiologische Darstellungen– KV-Daten (Zeitraum)– GBE Krankenhausdiagnosen– AU Daten

• 3. Datenauswertung/Ergebnisse – Gruppierte und Einzeldiagnosen nach Kreis– AU Daten regional soweit möglich– Frühberentung regional soweit möglich

• 4. Wichtigste Erkenntnisse und Fazit

3

Übersicht - wozu?

Wenn in Zukunft deutlich werden soll, ob neue* Versorgungsformen die Versorgungsqualität verbessern, muss der bisherige Stand festgestellt werden.

Am Beispiel verschiedener Rückendiagnosen soll die Situation in Bielefeld/OWL mit Daten aus der Versorgungsroutine abgebildet werden.

Außerdem wird versucht, ob man mit solchen Daten versorgungsbezogene Schnittstellen aufzeigen kann ??

* z.B. neue Medikamente oder sektorübergreifende Kooperationsformen

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Datenquellen (immer nach ICD 10)

• KVWL: EDV-Abrechnungsdaten der Vertragspraxen pro Quartal– Diagnosen 1-, 2-, 3-stellig für die Kreise in OWL, Quartal 03-03

• BKK: Arbeitsunfähigkeitsfälle und –tage, 2003 bundesweit

• GBE-Stat 2000: Krankenhausentlassungsfälle pro Jahr (Quelle: Landesamt für Datenverarbeitung und Statistik)– Bevölkerungdaten NRW 2002 vom LÖGD

• GBE-Stat 2000: Frühberentungsfälle (Quelle: Verband Dt. Rentenversicherer)– Bevölkerung für den Regierungsbezirk Detmold

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ICD-10 M 4-5= Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens

3 Gruppen - 13 Kategorien – zahlreiche Subgruppen

• Deformitäten M40-43– M40-41 Kyphose, Lordose, Skoliose– M42 Osteochondrose– M43 sonstige

• Spondylopathien M 45-49– M45-46 M. Bechterew + sonstige entzündliche– M47 Spondylose– M48-49 sonstige Spondylopathien

• sonstige M50-54– M50-51 Bandscheibenschäden– M53 sonstige – M54 'Rückenschmerzen' = häufigste Rückenkategorie, unterteilt in

9 Subgruppen, zB M54.8 sonstige Rückenschmerzen

6

ICD-10 M 6-9

weitere Krankheiten der Weichteile, Knochen und Knorpel, die mit Rückenschmerzen einhergehen können, werden hier ausgeklammert

– M6-7 Krankheiten des Weichteilgewebes– M8-9 Osteo- und Chondropathien, sonstige

* hier nur genannt M99 = biomechanische Funktionsstörungen = zweithäufigste Rückenkategorie bei den

Orthopäden

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Definitionen in der Versorgung

- 'kompliziert – unkompliziert' (DEGAM)- 'spezifisch – unspezifisch' (Sozialmedizin)- 'entzündlich – nicht entzündlich' - 'akut – chronisch – chronisch rezidivierend'- Schweregrad

mit dem ICD-10 kaum abzubilden!

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Auswahl für diese Veranstaltung

entzündlich rheumatisch: M45 Morbus Bechterew spezifisch M46 entzündliche Spondylopathien spezifisch

nicht entzündlich:M51 = Sonstige Bandscheibenschäden eher spezifischM53 = Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule

und des RückensM54 = Rückenschmerzen

eher unspezifisch

9

1. Aufteilung aller ICD-10 Diagnosen (für BI, HF, HX, LIP, MI-LÜ, PB)

A B C DE

F

G

H

IJ

K

L

M

N

QR

STU Z

1

2Abb. 1

Zeigt die Verteilung aller ICD-10 Diagnosen für OWL dar

12,4 %

Basis KV-Daten 3‘tes Quartal 2003

1 = O,P

2 = V,W,X,Y

(Detaillierte Darstellung von 1 und 2 nicht möglich, da sie prozentual <1 % sind)

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2. EDV-Abrechnungsdiagnosen in Bielefeld

Verteilung für folgende Ärztegruppen in Bielefeld

>> Hausärzte = Allgemein und hausärztliche Internisten

>> Neurologen = Nervenärzte und Neurologen

>> Orthopäden

>> RheumatologenICD-10 (2-stellig)

Haus-ärzte

Neuro-logen

Ortho-päden

Rheuma-tologen

Anz. der Ärzte

189 18 27 2

M4 12.298 (R: 18)

144 (R: 7)

13.431 (R: 4)

218 (R: 3)

M5 38.258 (R: 3)

2.129 (R: 5)

28.497 (R: 1)

62 (R: 10)

R = Platzierung in den TOP 20, der meist gestellten Diagnosen

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3. Abrechnungsdiagnosen pro 100.000 EW (2003)

Kreise

ICD-10 Diagnosen

BI GT HF HX LIP MI-LÜ PB

M (alle) 261.918,5 260.665,5 236.842,5 287.009 284.141,6 285.865,8 262.891,5

M4 (M40-M49) 32.527,2 34.382,6 28.360,7 34.507 38.273,2 40.576,7 45.588

M5 (M50-M54) 86.213,3 88.106 83.016,5 92.246,1 79.323 93.650,6 86.249,7

M45 966,1 824,7 609,8 715,8 907,3 836,7 622,6

M46 595,1 323,7 182,9 368,2 558,8 642,7 299,8

M51 14.701,8 9.876,2 12.419,7 11.164,2 13.806,4 13.807,3 11.854,4

M53 17.454,3 17.151,3 18.011,2 19.336,5 16.391,2 17.899,4 16.133,7

M54 51.174 58.890,2 47.314,7 60.373,1 48.057,1 59.829,3 56.549,7

Basis KV-Daten 3‘tes Quartal 2003

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3.1 Exemplarisch: Die Aufteilung in Bielefeld

Abb. 2

Hier die Darstellung von M45, M46, M51, M53 und M54 am Beispiel von BI.

Die Abweichungen der anderen Kreise ist minimal

M45 = Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)

M46 = Sonstige entzündliche Spondylopathien

M51 = Sonstige Bandscheibenschäden

M53 = Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens

M54 = Rückenschmerzen

Auteilung von M45, M46, M51, M53 und M54 in Bielefeld(je 100.000 Einwohner)

M53BI; 17111,3;

21%

M54BI; 50168,1;

60%

M46BI; 583,4; 1%M45

BI; 947,1; 1% M51BI; 14412,8;

17%

Basis KV-Daten 3‘tes Quartal 2003

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4. Krankenhausentlassungsdaten

- nur Daten zu hospitalisierten Patienten

- Unterteilung nach Geschlecht (pro 100.000 EW)

- Zusammenhang mit Anzahl entsprechender Krankenhausbetten

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4.1 Krankenhausentlassungsdaten M45 und M46

m 45/2002

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

1 2 3 4 5 6 7

1=BI, 2=GT, 3=HF, 4=HX, 5=LIP, 6=MI-LÜ, 7=PB

An

z. d

er E

nta

lssu

ng

en

männlich

w eiblich

m 46/2002

0,0 10,0

20,0 30,0 40,0 50,0

60,0 70,0 80,0

90,0 100,0

1 2 3 4 5 6 7

1=BI, 2=GT, 3=HF, 4=HX, 5=LIP, 6=MI-LÜ, 7=PBA

nz.

der

En

tlas

sun

gen

männlich

w eiblich

(Quelle: GBE-Stat 2000, Jahr 2002, Angaben je 100.000 Einwohner, für den Regierungsbezirk Detmold)

15

4.2 Krankenhausentlassungsdaten M51, M53 und M54

m 51/2002

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

400,0

450,0

1 2 3 4 5 6 7

1=BI, 2=GT, 3=HF, 4=HX, 5=LIP, 6=MI-LÜ, 7=PB

An

z. d

er E

ntl

assu

ng

en

männlich

w eiblich

m 53/2002

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

1 2 3 4 5 6 7

1=BI, 2=GT, 3=HF, 4=HX, 5=LIP, 6=MI-LÜ, 7=PB

An

z. d

er E

ntl

assu

ng

en

männlich

w eiblich

m 54/2002

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

1 2 3 4 5 6 7

1=BI, 2=GT, 3=HF, 4=HX, 5=LIP, 6=MI-LÜ, 7= PB

An

z.

de

r E

ntl

as

su

ng

en

männlich

w eiblich

(Quelle: GBE-Stat 2000, Jahr 2002, Angaben je 100.000 Einwohner, für den

Regierungsbezirk Detmold)

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4.3 KrankenhausentlassungenM45 vs M54

0

50

100

150

200

250

BI GT HF HX LIP LIP MI-LÜ PBAn

zah

l der

Kra

nke

nh

ause

ntl

assu

ng

en

M45

M54

Am Bsp. an BI

M45 M54

3,44 115,7

(Quelle: GBE-Stat 2000, Jahr 2002, Angaben je 100.000 Einwohner, für den

Regierungsbezirk Detmold)

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5. AU-Tage pro 100.000 Mitglieder (Quelle: BKK)

ICD-10 Diagnosen

Anzahl der AU-Tage (männlich und weiblich)

M45-M49 7380

davon M45 767

davon M46 311

M50-54 167.360

davon M51 24.737

davon M53 18.795

davon M54 120.396

(Quelle:

BKK Mitglieder, Jahr 2003, je 100.000 Mitglieder (Mitglieder insgesamt: 7.200.000)

ca. 12,2 AU-Tage pro BKK-Versicherten im Jahr 2003

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6. Rentenzugänge für M45-54 wegen verminderter Erwerbsfähigkeit

Kreise

Alter

BI GT HF HX LIP MI-LÜ PB

unter 35 – – – – – – –

35 - 39 – – – – – 22,99 –

40 - 44 – – – – – – 46,73

45 - 49 – 47,00 – 71,94 20,58 51,75 –

50 - 5450,37

107,51 141,23

89,29 130,32 170,80 80,50

55 - 59344,98

277,71 465,53

297,96 431,71 506,11 373,97

60 u. älter176,23

– –

368,21 356,49 370,96 261,61

insgesamt 47,77

54,53 74,95 66,51 76,05 83,54 51,84

(Quelle: GEB-Stat je 100.000 Versicherter, Jahr 2002)

Prozentualer Anteil von M45-M49 an M45-M54

BI 13,44% (männl.) GT 16,30% HF 13,32% HX 12,24 (männl.) LIP 6,40% MI-LÜ 11,38% PB 9,24% (weibl.)

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AM Bsp.: BIELEFELD

261.918

M-Diagnosen

gestellt von 534 Ärzten (oder 164,4 Ärzten je 100.000 EW

M4 32.527 M5 34.382

M51 14.702

M53 17.454

M54 51.174

M45 966M46 824

ICD-10 Diagnosen, je 100.000 EW, 2003

M 4,5

W 2,4

M 7,8

W 10,6

M 149,1

W 149,8

M 16,2

W 30,7

M 83,0

W 148,6

Krankenhausent-lassungen,je 100.000 EW, 2002

Frühberentung (für M-Diagnosen)

50-54 Jahren: 50,37 pro 100.000 EW

55-59 Jahren: 344,98 pro 100.000 EW

60 Jahre u. älter: 176,23 pro 100.000 EW

n=112 Fälle (in 2002)

1,4 Fälle von M45 pro 100.000 EW

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Fazit

1. ICD-10-Kodierung

- 1:1 Übersetzung nicht immer möglich

- 3-stellige Verschlüsselung

deutet Diagnosen nur an

- gleiche klinische Diagnosen lassen unterschiedliche Codierungen zu

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Fazit

2. variable Datenquellen

- für GBE günstiger, eine homogene Datenquelle zu haben

- dennoch auch mit vorhandenen Daten Darstellung der Versorgungssituation möglich

- z.B. regionale Unterschiede nach Geschlecht/Diagnosen