1

Wundheilung nach Maß

Lokale Behandlung chronischer Wunden

Herausgeber:

ABDA - Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände

Kommunikation und Öffentlichkeitsarbeit

2

Chronische Wunden

Ulcus cruris venosum

Quellen für alle Fotos in diesem Vortrag: wundheilung-online.de und Herstellerkataloge

3

Chronische Wunden

Diabetisches Fußsyndrom

4

Chronische Wunden

Dekubitus

5

Ulcus cruris venosum – Ursachen

chronisch venöse Insuffizienz unzureichender Blut-Rücktransport übermäßige Belastung der Beinvenen Störung der Makro- und Mikrozirkulation

6

Ulcus cruris venosum – Behandlung

ungehinderter Blutfluss soll hergestellt werden evtl. Operation konsequente Kompressionstherapie Gefäßtraining durch intensives Gehen

7

Diabetischer Fuß

Stadium 1 Stadium 3

8

Diabetischer Fuß - Ursachen

diabetische Neuropathie mit Verlust der Schmerzempfindung

Missachtung von Verletzungen Infizierung und Vergrößerung der Wunde

9

Diabetischer Fuß - Behandlung

optimale Blutzuckereinstellung Patientenschulung orthopädisches Schuhwerk medizinische Fußpflege

10

Dekubitus

Stadium 1

Stadium 3

Stadium 4

11

Dekubitus – Ursachen

Immobilität und Druckbelastung Fieber Inkontinenz schlechter Allgemeinzustand trockene Haut

12

Dekubitus – Behandlung

Gefahr erkennen (Zustand des Patienten)Haut beobachten

Druckentlastung (häufiges Umlagern, Weichlagern) Patienten mobilisieren (Restmobilität erhalten) Hautpflege intensivieren (stark rückfettende

Reinigungs- und Pflegepräparate)

Vermeiden:

Eisen, Föhnen, Franzbranntwein, Gerbstoffe

13

Phasen der Wundheilung

Reinigungs-/Entzündungsphase (inflammatorische oder exsudative Phase):

Dauer: etwa 3 Tage, bis Wundexsudat nachlässt Granulationsphase:

4./5. Tag, Gewebedefekte werden aufgefüllt Epithelisierungsphase (reparative Phase):

Dauer: etwa 3 Wochen, Ausreifung der Kollagenfasern

14

Phasen der Wundheilung

15

Störungen der Wundheilung

Verzögert sich die Wundheilung auf über acht Wochen Wunde wird chronisch Wundheilung gestört durch: Gefäßerkrankungen,

Diabetes, hohes Alter, Rauchen, manche Medikamente, schlechte Hygiene, Demenz, Wundinfektionen

16

Lokalbehandlung chronischer Wunden

Leitlinien Feucht statt trocken Hydroaktive Wundauflagen Wundruhe einhalten Antiseptika nur kurzfristig keine Lokalantibiotika (Allergien,Resistenzen) Salben und Puder nicht direkt in die Wunde

17

Zitat:

„Rosig und feucht soll eine gereinigte Wunde aussehen!“

18

Semi-okklusive Verbände

gewährleisten feuchtes Wundmilieu Sekundärverbände oder mit dem Primärverband

verarbeitete Folien schließen die Wunde keimdicht ab

können je nach Exsudatmenge auch mehrere Tage auf der Wunde belassen werden

(anfangs max. 3 Tage)

19

Wundreinigung (Débridement)

Chirurgisch Biochirurgisch (Fliegenlarven) Wundspülungen (Wunddusche, Ringerlösung) Hydrogele

(semi-okklusiver Verband für ein bis drei Tage)

Vermeiden: Wasserstoffperoxid, Honig, Zucker

20

Keimreduktion (1)

Povidon-Iod (PVP): breite mikrobizide Wirkung, kostengünstig gute Gewebeverträglichkeit rot-braune Farbe kurzfristige Anwendung bei oberflächlichen Wunden Vorsicht bei: Schilddrüsenkrankheiten, Schwangeren,

Säuglingen

Octenidin: breites Wirkungsspektrum, auch gg. Pilze und Viren, etwas schlechter verträglich als PVP und Polyhexanid

21

Keimreduktion (2)

Polyhexanid: in Deutschland als Rezeptur aus der Apotheke sehr breites Wirkungsspektrum sehr gut verträglich, daher auch großflächig und längerfristig

anzuwenden

Lokalantibiotika und Farbstoffe vermeiden!

22

Anforderungen an Wundauflagen

Reinigungsphase: hohe Saugfähigkeit

Granulationsphase: Wundruhe im Vordergrund

Verbandwechsel nicht zu häufig

Epithelisierungsphase: Schutz des neu gebildeten

Gewebes

23

Saugkompressen

Zellstoff- oder Wattekern mit Vliesumhüllung,hohe Exsudataufnahme

gute Polstereigenschaften Anwendung v.a. nach Operationen oder bei sehr stark

sezernierenden Wunden in Reinigungsphase passen sich gut den Körperformen an Wechsel bei Durchfeuchtung nicht in Granulationsphase!

24

Alginate (1)

Rohstoffe stammen aus Braunalgen als Tamponadestränge oder Kompressen unter Quellung entsteht Gel, das die

Wundoberfläche feucht hält Anwendung bei mittelstark sezernierenden oder

blutenden Wunden können auch angefeuchtet verwendet werden

(beschleunigte Gelbildung)

25

Alginate (2)

können auch in tiefe Wunden eingelegt werden je nach Exsudatmenge mit Saugkompresse oder

Folienverband abdecken Verbandwechsel je nach anfallendem Exsudat, bei

infizierten Wunden täglich

26

Aktivkohlekompressen

mehrschichtig, teilweise mit Silber kombiniert bei infizierten, übel riechenden Wunden auf flache oder in tiefe Wunden zu applizieren zur Aufnahme von Exsudat mit Saugkompresse

kombinieren; auf nicht infizierten Wunden: bis zu 3 Tagen Liegedauer

27

Nasstherapeutika

kissenförmige Wundauflage mit stark absorbierendem Polyacrylat-Kern

vor Anwendung mit Ringerlösung tränken Abgabe von Ringerlösung in die Wunde und Aufnahme

von Exsudat Ablösung von Nekrosen auch für tiefe Wunden (komb. mit Saugkompr.) Verbandwechsel alle 12 bis 24 Stunden

28

Hydropolymere

Polyurethan-Grundsubstanz in Gel- oder Schaumform, in die Superabsorber-Partikel eingelagert sind (Bindung großer Flüssigkeitsmengen)

Quellung und Anpassung an Wundtiefe je nach Produkt für flache oder tiefe Wunden rückstandsfreie Entfernung nach einem bis mehreren

Tagen

29

Schaumstoffkompressen

aus reizlosem Polyurethanschaum; hohe Exsudataufnahme Feuchthaltung der Wunde Unterschiede nach Aufbau und Struktur des Schaums

- Offenporige- Nicht-anhaftende

30

Offenporige Wundauflagen

„Synthetischer Hautersatz“ haften in Granulationsphase am Wundgrund Kapillaren sprossen in Schaum Verbandwechsel schmerzhaft beim Verbandwechsel frisches Granulationsgewebe

mitgerissen (gute Wundreinigung, -konditionierung) werden genau in Wunde eingepasst Verbandwechsel täglich

31

Nicht anhaftende Wundauflagen

thermisch geglättet, deshalb keine Adhäsion für mäßig bis stark sezernierende Wunden auch an schwierigen Stellen Verbandwechsel einmal pro Tag oder in mehrtägigem

Abstand je nach Exsudatmenge

32

Hydrokolloide (1)

dünner Polyurethanfilm oder Schaumstoff, auf den eine selbst klebende Masse mit stark quellenden Partikeln (Gelatine, Pektine etc.) aufgebracht ist

unter Exsudataufnahme entsteht visköses, gelbliches Gel

entstehendes Gel riecht unangenehm, darf nicht mit Eiter verwechselt werden

33

Hydrokolloide (2)

für alle Arten sezernierender Wunden können auch Beläge aufweichen und ablösen wird faltenfrei der Wunde angepasst und anmodelliert Wunde vor Begutachtung gut reinigen Zeitpunkt des Verbandwechsels an Blasenbildung

erkennbar

34

Imprägnierte Wundgazen

grobmaschige Gewebe aus Zellulose oder Kunststoff, mit Salben imprägniert sind

Exsudat läuft in Saugkompresse dahinter, Salbe verhindert Verkleben mit der Wunde

für oberflächliche, mäßig bis stark sezernierende Wunden

Vorsicht bei nachlassendem Exsudat (Verkleben!)

35

Folienverbände (1)

Membranen, die Gasaustausch erlauben, aber die Wunde vor Bakterien und Austrocknen schützen

Folien haften nur auf trockener Haut, nicht auf Wunden für oberflächliche, nicht nässende Wunden zur Fixierung anderer Produkte zur Abdeckung des Wundgebiets

36

Folienverbände (2)

Wundumgebung muss trocken, fettfrei und möglichst unbehaart sein;

Verbände können 5 bis 7 Tage auf der Wunde verbleiben und müssen dann durch vorsichtiges Ziehen entfernt werden;

Vorteil: Beobachtung des Wundgebiets möglich Vorsicht bei nässenden oder infizierten Wunden und

Altershaut!

37

Welche Wundauflage wann? (1)

Reinigungsphase

Blutende Wunden Bevorzugt: Alginate Möglich: Saugkompressen, impräg. Gaze

Exsudative Phase Bevorzugt: Saugkompressen, Alginate,

Schaumstoffe, Nasstherapeutika Möglich: impräg. Gaze, Hydrokolloide

38

Welche Wundauflage wann? (2)

Belegte Wunde Bevorzugt: Hydrogele, Nasstherapeutika Möglich: Alginate, Hydrokolloide, Schaumstoffe,

Hydropolymere

Infizierte Wunden Bevorzugt: Kohlekompressen (bei Geruch), Alginate Möglich: Nasstherapeutika, Hydropolymere

39

Welche Wundauflage wann? (3)

Granulationsphase Bevorzugt: Hydrogele, Hydrokolloide, Hydropolymere Möglich: Alginate, Schaumstoffe

Epithelisierungsphase Bevorzugt: Folien Möglich: Hydrogele, Hydrokolloide, Hydropolymere

40

Reinigungsphase Granulations- Epithelis.- blutend exsudativ belegt infiziert phase phase

Saugkompressen x xx o o

Imprägnierte Gazen x x

Kohlekompressen xx

Alginate xx xx x xx x

Hydrogele xx xx x

Hydrokolloide x x xx x

Schaumstoffe xx x o x

Folien xx

Nasstherapeutika xx xx x

Hydropolymere xx x x xx x

xx bevorzugt eingesetzt x eingesetzt o möglich, aber nur mit Einschränkungen sinnvoll

Welche Wundauflage wann - Zusammenfassung

41

Wundheilung bei optimaler Versorgung

Ausgangsbefund Epithelisierung Abheilung unter konsequenter Therapie

Beispiel Diabetischer Fuß