106. Deutscher Ärztetag Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland Köln, 22.Mai 2003...

106. Deutscher Ärztetag

Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland Köln, 22.Mai 2003

Palliativmedizin im ambulanten Sektor

Dr.med. Thomas Schindler

(Palliativmedizinischer Konsiliardienst in NRW)

Leitung: Prof.Dr.med. Eberhard Klaschik


Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland Palliativmedizinischer Konsiliardienst in NRW

Träger: Alpha Rheinland & Universität Bonn

Finanzierung: MGSFF in NRW

Unterstützung: Ärztekammern in NRW, KVen in NRW

Projektleitung: Prof.Dr. E.Klaschik (Uni Bonn)

Begleitforschung: Prof.Dr. H.-H.Abholz (Uni Düsseldorf)

Laufzeit: 1.Juli 2001 bis 31.Dezember 2003

Vortragsthemen: 1) Einführung: Stand der Dinge2) Modellprojekte (Strukturen & Ergebnisse)3) Spezielle Fragen (Bedarf, Finanzierung)


Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland

Sterbeorte von Krebspatienten in Deutschland (2000) in %

Erhebungsjahr1999:

ohne APD Pflege Medizin Pfl. & Med.

2002: NRW-AHPD

30 %

15 %

51 %

Sterbefälle an bösartigen Neubildungeninsgesamt: 210.738

Krankenhaus

Pflegeheim

stat. Hospiz

zu Hause


Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland Palliativmedizin in den Gebührenordnungen

EBM ● Ziffer 20 („Betreuung eines moribunden Kranken“)● Probleme: Budgetierungen / Ausschlüsse

Sondervereinbarungen ● HIV / Onkologie / Schmerztherapie● Probleme: viele Limitierungen (Krankheit / Arzt / Kostenträger)

Modellprojekte● Finanzierung über Bund, Länder, Kommunen, EU, Stiftungen, Industrie ● Probleme: räumliche Begrenzung, Weiterfinanzierung nach Modellphase

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Fazit: Palliativmedizinische (und palliativpflegerische) Leistungen werden in der Regelversorgung praktisch nicht honoriert.



Ambulante Hospiz- und Palliativdienste (2002)

Anzahl

Ambulante Hospizgruppen oder Hospizdienste (AHD) 800 - 1100

● vor allem ehrenamtliches Engagement

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Ambulante Hospiz- und PalliativDienste (AHPD) 50 - 300

● Haupt- und Ehrenamt (Förderung über § 39a Abs.2 SGB V)

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Ambulante Palliativdienste (APD) ~ 30

● vor allem hauptamtliches Engagement



Strukturelle Unterschiede ambulanter Palliativdienste

Pflegerische Angebote (ggf. inkl. sozialarbeiterischer Expertise)

● beratend tätig (z.B. Bonn, München, Brückenpflege in BW)

● auch versorgend tätig (z.B. Saarbrücken, NRW-Projekt Palliativpflege)

Ärztliche Angebote

● nur konsiliarisch tätig (Berlin, NRW)

● auch versorgend tätig (Berlin)

Multiprofessionelle Angebote (= Palliative Care-Teams)

● beratend & versorgend tätig (z.B. Göttingen, Greifswald, Tübingen)



NRW-Modellprojekte zur Palliativversorgung

NRW-Modellprojekt „Palliativpflege“

● Basis der 17 Dienste: Palliativstation (4), Hospize (5), Pflegedienste (8)

● Finanzierung: Sonderverträge mit den Kostenträgern (Forschung durch MGSFF)

> Voraussetzung: mindestens 3 Palliative Care-Kräfte und 10 EA

NRW-Modellprojekt „Palliativmedizinischer Konsiliardienst“ (PKD)

● Beratungshotline zu palliativmedizinischen Fragestellungen

● Dezentrale Fortbildungsveranstaltungen (v.a. für Hausärzte)

● Finanzierung: MGSFF in Nordrhein-Westfalen (incl. Begleitforschung)



NRW-Modellprojekt Palliativpflege (Evaluation)

Erhebungszeitraum: 1.1.2002 bis 31.12.2002

● Betreute (und gestorbene) Patienten 644

● Primärdiagnose Krebs: 95 %

● Kontakt hergestellt durch: > Angehörige 36 %

> Krankenhaus 36 %

> Niedergel.Ärzte 18 %

● Keine Pflegestufe zu Beginn: ca. 60 %

● Versorgungszeit (Ø in Tagen): 40 (Median: 20)



NRW-Modellprojekt PKD NRW (Evaluation)

Zufriedenheit mit der Fortbildungsreihe (ca. 100 TeilnehmerInnen)

● “Habe wissensmäßig viel bzw. sehr viel profitiert“ 98 %

Wünsche an den PKD NRW (Stichproben niedergelassener Ärzte)

● Telefonische Konsile 47-54 %

● Konsiliarbesuche 62-81 %

● Übernahme von Patienten 54-57 %

Wünsche an einen zukünftigen PKD (Teilnehmer der Fortbildung des PKD)

● Telefonische Konsile 83 %

● Konsiliarbesuche 72 %

● Übernahme von Patienten 33 %



Berliner Projekte zur Palliativversorgung

Palliativmedizinischer Konsiliardienst für Berliner Hausärzte (PKD)

● Angebote: Beratungshotline, Konsiliarbesuche, Fortbildung

● Träger: KV Berlin, Home Care Berlin e.V.

● Finanzierung: u.a. Krankenkassen (Sonderziffern für PKD und Hausärzte)

● Hausärzte-Befragung: Übernahme in Regelversorgung gewünscht (95%)

Home Care Berlin

● Angebot: Home Care-Ärzte versorgen Krebs- und AIDS-Patienten Zuhause

● Basis: Onkologische und HIV-Schwerpunktpraxen

● Finanzierung: Krankenkassen (Sonderziffer für Home Care-Besuche)

● Angehörigen-Befragung: Sehr hoher Nutzen des Angebots!



Home Care Berlin (Evaluation)

2,0

1,8

1,7

1,7

1,8

1,8

1,7

1,8

2,1

2,3

0,8

0,9

0,9

1,1

1,1

1,2

1,3

1,3

1,8

2,1

Schmerzen (n=1563)

Erbrechen (n=630)

Übelkeit (n=954)

Schlafstörung (n=531)

Obstipation (n=747)

Depression (n=559)

Angst (n=707)

Dyspnoe (n=670)

Appetitlosigkeit (n=1.538)

Schwäche (n=2.034)

Mittelwert der Ausprägung (0=keine bis 3=stark)

bei Aufnahme im Verlauf

Home Care-Dokumentation 1999 / 2000, Patienten n = 2.340



BMG-Modellprojekte zur Palliativversorgung (1996-2000)

Göttingen: SUPPORT

● Angebot: Palliative Care Team (Ärzte & Pflegepersonal), Fortbildung, QZ

● Basis: Universitätsklinik Göttingen / Zentrum für Anästhesiologie

● Förderung durch Ärztekammer Niedersachsen

Greifswald: Krebsschmerzinitiative Mecklenburg-Vorpommern

● Angebot: Palliative Care Team (Ärzte & Pflegepersonal), Fortbildung, QZ

● Basis: Universitätsklinik Greifswald / Abtl. für Anästhesiologie

● Förderung durch Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern



Tübinger Projekt: Häusliche Betreuung Schwerkranker

Struktur

● Pflege (Brückenpflege & Zeitintensive Pflege)

● Integration eines ermächtigten Krankenhausarztes

● Finanzierung: Krankenkassen, Pflegekassen, Land, Landkreis, Stadt, Spenden

Ergebnisse

● 180-200 betreute Patienten pro Jahr

● Umfangreiche Hausärzte-Befragung (Rücklauf: 73 von 139)

> Probleme: Umgang mit Erkrankung, Schmerzen, Überlastung der Angehörigen

> Zufriedenheit mit dem Tübinger Projekt: 9,6 (0 = sehr schlecht, 10 = sehr gut)

106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in Deutschland

Sterbeorte von Krebspatienten in Deutschland in %

(abhängig von der Einbindung palliativer Unterstützungssysteme)

Erhebungsjahr1999:

ohne APD Pflege Medizin Pfl. & Med.

2002: NRW-AHPD

3046 53

68 78

5131 39

20 19 18

60

1611

15

18

normal(0,21 Mio)

RP-MP(n=463)

PP (n=836)

PM (n=1279)

NRW-MP(n=644)

PP & PM(n=462)

KrankenhausPflegeheimstat. Hospizzu Hause

Erhebungsjahr

1999:Palliativ-Pflege (PP)Palliativ-Medizin (PM)PP & PM

2000:normal RP-Modellprojekt

2002:NRW-Modellprojekt



Bedarf (Defensive Schätzung)

insgesamt

je 100.000 Einw

● Sterbefälle pro Jahr in Deutschland 850.000 1.030

● Sterbefälle an Krebs (~ 25 %) 212.500 257

● “Palliativpatienten“ / Krebs (~ 25 %) 53.000 64

● „Palliativpatienten“ / andere Sterbefälle (~ 5 %) 32.000 39

● Gesamtzahl geschätzter „Palliativpatienten“ 85.000 103

Fazit: Mindestens 10 % aller Menschen mit zum Tod führenden Erkrankungen

benötigen spezialisierte palliativmedizinische Unterstützungsangebote



Vision: Finanzierung (Schätzung)

Kosten bedarfsdeckender palliativer Angebotsstrukturen pro Jahr

● Kosten von Palliativstationen & Stat.Hospizen ~ 400 Mio €

● Kosten Ambulanter Palliativdienste (330 APD mit je 6 VZÄ) ~ 100 Mio €

+ induzierte Kosten (z.B. Medikamente) ~ 50 Mio €

+ Finanzierung hausärztlicher Tätigkeit ~ 50 Mio €

● Finanzvolumen über § 39a Abs.2 in 2007 (AHD) ~ 30 Mio €

● Gesamtkosten = 630 Mio € (= 0,48 %)

GKV-Aufwendungen (2001) 130,6 Mrd €

● Arzneimittel 22,3 Mrd € (= 17,1 %)

> Rhinologika ~ 100 Mio € (= 0,08 %)

Bisherige GKV-Aufwendungen für Palliativmedizin pro Jahr ~ 150 Mio € (= 0,12 %)



Zukünftige Aufgaben

Bewahrung und Ausbau des Erreichten

● Fort- und Weiterbildung in Palliativmedizin, Qualitätszirkel-Arbeit

● Enge Kooperation mit Amb. Hospizdiensten (§ 39a Abs.2 SGB V)

Entwicklung und Aufbau von

● Vereinbarungen zur Honorierung palliativmedizinischer Leistungen

● Regionale Unterstützungssysteme (1 APD auf 250.000 Einwohner) mit

Berufsgruppen übergreifendem Angebot (Medizin & Pflege & Sozialarbeit)

● Integrierte Unterstützungsangebote unter

Einbeziehung von Palliativstationen und Stationären Hospizen



Über die vornehmste Pflicht des Arztes …

„Es ist die vornehmste Pflicht des Arztes,

die Kardinalsymptome menschlichen Leidens:

Schmerz, Angst, Atemnot, Unruhe und Durst

prompt, wirksam und dauerhaft zu lindern,

den Sterbenden Trost und Erleichterung

und Erhebung des Gemütes zu verleihen.“

Christoph Wilhelm Hufeland (1762 – 1836)

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