1MedizinischeUniversitätsklinik ... · 1"!...

1"!

1"Medizinische"Universitätsklinik,"Kantonsspital"Aarau"und"Department""

""Klinische"Pharmakologie"und"Toxikologie,"Universitätsspital"Basel"

2"Department"Klinische"Pharmakologie"und"Toxikologie,"Universitätsspital""

""Basel"

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Verhindern"von"unerwünschten"Arzneimittelereignissen"mit"Hilfe"von"

elektronischen"Entscheidungsunterstützungssystemen"

""Ali"Reza"Salili

1,"Anne"B."Taegtmeyer

2"

"

Zusammenfassung*

Unerwünschte+Arzneimittelereignisse+sind+ein+grosses+Risiko+für+Patienten+und+ein+

alltägliches+klinisches+Problem+mit+potentiellen+Haftungsfolgen.+CPOEBSysteme+

(„Computerized+Physician+Order+Entry“+bzw.+„Computerized+Provider+Order+Entry“B

Systeme)+in+Kombination+mit+elektronischen+Systemen+zur+klinischen+

Entscheidungsunterstützung+(„Clinical+Decision+Support+System“+=+„CDSS“)+sind+im+

Trend+und+zielen+nicht+nur+auf+die+Reduktion+von+Verordnungsfehlern,+sondern+

ermöglichen+eine+rasche+Reaktion+auf+potentiell+vermeidbare+

Arzneimittelinteraktionen.+Der+effektive+Nutzen+solcher+Systeme+ist+aber+bis+dato+

noch+nicht+definitiv+geklärt.+

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2"!

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Definitionen:"

Unerwünschte"Arzneimittelereignisse"(UAE)"sind"schädliche"und"unbeabsichtigte"

Reaktionen,"die"mit"der"Anwendung"eines"Arzneimittels"in"Zusammenhang"stehen"[1]"

und"werden"entsprechend"der"in"Tabelle"1"aufgeführten"Definitionen"in"

unerwünschten"Arzneimittelwirkungen"(UAW)"und"durch"Medikationsfehler"(MF)"

verursachte"Ereignisse"unterteilt"[1K4]."Diese"können"vermeidbar"oder"nichtK

vermeidbar"sein."Vermeidbare"UAEs"beruhen"auf"einem"MF."Als"MF"wird"die"klinisch"

falsche,"bzw."inadäquate"Verordnung"von"Medikamenten"angesehen,"wie"z.B."

fehlende"Indikation,"bestehende"absolute"Kontraindikation,"therapeutische"

Duplikation,"Dosierungsfehler"[2]."Im"Zusammenhang"mit"der"Pharmakotherapie"bei"

geriatrischen"Patienten"wurde"zusätzlich"der"Begriff"„potentiell"inadäquate"Medikation"

(PIM)“"geprägt."Dabei"wurden"bestimmte"Medikamente"auf"der"Basis"einer"

Expertenempfehlung"je"nach"nationalen"Gegebenheiten"aufgelistet"(z.B."BeersKListe,"

PriscusKListe),"die"insbesondere"bei"älteren"Menschen"auffallend"häufig"UAEs"

verursachen"können"[5K6]."

+

Einleitung"

Unerwünschte"Arzneimittelereignisse"(UAEs)"sind"eine"häufige"Morbiditätsursache"

von"hospitalisierten"und"ambulanten"Patienten"[7K10]."In"der"Schweiz"wurden"Daten"

zu"UAEs"bei"hospitalisierten"Patienten"durch"die"Stiftung"für"Arzneimittelsicherheit"

SAS/CHDM"gesammelt."Die"Daten"basieren"allerdings"nur"auf"einer"relativ"geringen"

Anzahl"von"Patienten"mit"Einschluss"von"zwei"grossen"medizinischen"Kliniken"[11]."

Insgesamt"sind"validierte"Daten"zur"Häufigkeit"von"UAEs"in"vielen"Ländern"

unvollständig"erhoben."Entsprechende"Explorationen"aus"verschiedenen"Studien"

erlauben"eine"Schätzung"der"Häufigkeit"von"UAEs"als"Hospitalisationsursache"in"

3"!

rund"5%"der"Fälle.""Weiterhin"wird"geschätzt,"dass"UAEs"in"10K20%"aller"Patienten"

im"Laufe"einer"Hospitalisation"auftreten"[12]"und"dass"rund"7K9%"aller"

Hospitalisationstage"auf"UAE"zurückgeführt"werden"können"[11,13]."Bezüglich"

vermeidbarer"UAEs,"ist"die"Datenlage"noch"unvollständiger."Schätzungen"gehen"von"

1.1%"bis"3.6%"aller"stationärer"Patienten"aus,"abhängig"vom"untersuchten"Kollektiv"

und"der"verwendeten"Methodik"[14K16,"18]."In"der"Schweiz"geht"man"davon"aus,"

dass"mindestens"7,5%"aller"hospitalisierten"Patienten"von"UAEs"betroffen"sind"und"

4,1%"der"Krankenhauszuweisungen"aufgrund"eines"UAE"erfolgen"[17]."Die"

entsprechenden"Kosten"belaufen"sich"im"Durchschnitt"auf"ca."3000"bis"5000"CHF"

pro"Aufenthalt"(Verlängerung"Hospitalisation"und"direkte"Kosten)"[19]."

"

CPOEKSysteme"(Computerized"Physician"Order"Entry"–"Systeme)"sind"

computerbasierte"Verordnungssysteme,"die"vor"allem"zur"Reduktion"von"

Medikationsfehlern"eingesetzt"werden."In"Kombination"mit"CDSKSystemen"(Clinical"

Decision"Support"Systeme)"können"zusätzlich"potentielle"UAEs"identifiziert"werden."

Dadurch"wird"eine"rasche"Reaktion"auf"Warnmeldungen"ermöglicht.""

"

Dieser"Artikel"fokussiert"auf"den"aktuellen"Stand"der"Entwicklung"von"CPOEK/CDSK

Systemen,"deren"Nutzen"und"Risiken,"Zukunftsperspektiven"und"

Verbesserungsmöglichkeiten."

"

CPOEO/CDSOSysteme"

CPOEKSysteme"wurden"schon"vor"ca."40"Jahren"eingeführt"und"im"Laufe"der"Jahre"

ständig"weiter"entwickelt."Sie"sollten"eindeutige,"vollständige,"standardisierte"und"

lesbare"Verordnungen"ermöglichen"und"eine"rasche,"fehlerfreie"und"automatisierte"

Übertragung"erlauben."Das"Ziel"ist"es,"die"Rate"der"Medikationsfehler"in"

4"!

VerordnungsK"und"Übertragungsprozessen"zu"reduzieren."Fehler"in"anderen"

Bereichen"des"Medikationsprozesses"wie"z.B."die"pharmazeutische"Dispensation,"

die"Herstellung"und"die"Gabe,"bzw."Einnahme"von"Medikamenten,"werden"durch"

CPOEKSysteme"primär"nicht"erfasst."

Die"Funktionalität"der"CPOEKSysteme"kann"durch"Ankopplung"an"CDSKSysteme"

erweitert"werden."Die"Funktionen"sind"sehr"variabel"und"können"Warnmeldungen"

(wie"Überdosierungen,"Kontraindikationen,"Interaktionen,"Doppelverordnungen"u.a.),"

Kalkulationshilfen"zur"Dosierung"(wie"für"Alter,"Körpergewicht,"Nierenfunktion"u.a.),"

Informationen"zur"Indikationsstellung"(wie"Verlinkung"mit"internen"und"externen"

Leitlinien,"pharmazeutischen"und"medizinischen"Datenbanken"u.a.)"und"

verordnungsspezifische"Empfehlungen"(wie"Indikationsspezifische"Dosierungen,"

notwendige"Laborkontrollen,"Applikationshinweise"u.a.)"umfassen."Inzwischen"

existieren"Bestrebungen,"eine"Standardisierung"der"Funktionalität"der"CPOEK/CDSK

Systeme"festzulegen."In"Tabelle"2"sind"die"wichtigsten"Merkmale"aufgelistet,"die"bei"

der"Entwicklung"von"CPOEK/CDSKSystemen"berücksichtigt"werden"sollen,"um"eine"

effiziente"und"benutzerfreundliche"Arbeitsweise"und"eine"optimale"

Entscheidungsfindung"zu"ermöglichen."

"

Nutzen"und"Risiken"von"CPOEO/CDSOSystemen""

Vor"allem"in"den"letzten"10"Jahren"wurden"zahlreiche"Studien"mit"dem"Ziel,"den"

Nutzen"und"die"Effektivität"von"CPOEK/CDSKSystemen"nachzuweisen,"durchgeführt."

Unsere"Literaturrecherche"in"den"elektronischen"Datenbanken"Medline,"Embase,"

Scopus,"Cochrane"Central"Collaboration"Register"und"Google"Scholar"für"die"Jahre"

1994"bis"2014"nach"Studien"zum"Einfluss"von"CPOEK/CDSKSystemen"auf"UAEs"

zeigte"eine"grosse"Heterogenität"der"Studien."Insbesondere"bestanden"erhebliche"

Unterschiede"im"Studiendesign,"in"der"Methodik,"in"der"Art"und"Funktionalität"der"

5"!

CPOEK/CDSKSysteme,"in"Patientenanzahl/Kgruppen"und"in"untersuchten"

Endpunkten."Ein"Grossteil"dieser"Studien"war"aufgrund"von"mangelhaftem"

Studiendesign/Kmethodik"mit"relevanten"Ergebnisunsicherheiten"behaftet."

Überwiegend"wurden"CPOEK/CDSKSysteme"in"sogenannten"PräK/PostKVergleichen"

analysiert,"meist"ohne"Einbezug"einer"Kontrollgruppe."Der"Evidenzgrad"solcher"

Studien"kann"generell"als"niedrig"eingestuft"werden."Unter"den"Studien"befinden"sich"

lediglich"einzelne"randomisierte"kontrollierte"Studien."In"Tabelle"3"ist"eine"

ausgewählte"Liste"relevanter"Studien"mit"primären"Zielgrössen"und"wesentlichen"

Ergebnissen"zusammengestellt."In"diesen"Studien"konnte"je"nach"Fragestellung"und"

Einrichtung"Nutzen"und"Effektivität"von"CPOEK/CDSKSystemen"zur"Reduktion"von"

Verordnungsfehler,"vermeidbaren"MFs"u.a."nachgewiesen"werden.""

"

CPOEK/CDSKSysteme"sind"auch"mit"Risiken"behaftet."In"einer"Studie"wurde"sogar"

über"eine"signifikante"Zunahme"der"Mortalität"auf"einer"pädiatrischen"Intensivstation"

in"den"Monaten"nach"Einführung"eines"CPOEKSystems"berichtet"[20]."Die"

Sicherheitslücken"und"Fehlerquellen"müssen"daher"institutionsabhängig"in"einer"

Testphase"sogfältig"eruiert"und"behoben"werden."Ausserdem"ist"eine"optimale"

Schulung"des"Personals"unter"Berücksichtigung"der"praktischen"Herausforderungen"

im"Arbeitsalltag"bei"der"Einführung"eines"CPOEK/CDSKSystems"unabdingbar.""

Es"ist"ausserdem"denkbar,"dass"durch"die"stärkere"Nutzung"und"korrekte"

Anwendung"dieser"Systeme"eine"signifikante"Steigerung"der"Effektivität"von"CPOEK

/CDSKSystemen"zum"Verhindern"von"UAEs"erreicht"werden"kann.""

"

Algorithmen"als"Kernkomponente"von"CDSOSystemen"

Algorithmen"spielen"als"Kernkomponente"von"CDSKSystemen"eine"bedeutende"

Rolle."Sie"ermöglichen"je"nach"Art"eine"computergestützte"individualisierte"Medizin."

6"!

Die"CDSKSysteme"werden"anhand"ihrer"zugrundeliegenden"Algorithmen"in"

verschiedene"Typen"(wie"PharmakovigilanzKWarnmeldungen,"Lieferung"

kontextsensitiver"Informationen,"Expertensysteme"u.a.)"eingeteilt"[21].""

"

In"Abbildung"1"ist"die"Architektur"eines"CDSKSystems"mit"dem"AnalyseKModul,"das"

aus"unterschiedlichen"PharmakovigilanzKAlgorithmen"bestehen"kann,"dargestellt."

Dabei"werden"beim"Durchwühlen"der"Datenberge"durch"das"AnalyseKModul"die"

potentiellen"UAEs"detektiert"und"Warnmeldungen"generiert."Durch"eine"Analyse"der"

generierten"Warnmeldungen"und"der"tatsächlich"stattgehabten"UAEs"sollen"die"

Algorithmen"in"ihrer"Spezifität"und"Effektivität"laufend"optimiert"werden."

"

Abbildung"2"und"3"stellen"zwei"Beispiele"für"Algorithmen"mit"hoher"Spezifität"dar."Der"

ParacetamolKAlgorithmus"überwacht"die"ParacetamolKDosierungen"im"CPOEKSystem"

und"generiert"Warnmeldungen"bei"Überdosierungen"unter"Berücksichtigung"des"

Alters"und"Körpergewichtes"des"Patienten."UAEs"treten"bei"stationären"Patienten"mit"

einer"ParacetamolKÜberdosierung"(>4g)"immer"noch"in"einer"Häufigkeit"von"ca."6.6%"

auf"[22,23]"."Zusätzlich"besteht"die"Gefahr"einer"ParacetamolKToxizität"in"

therapeutischer"Dosierung"(>2g/d)"bei"RisikoKPatienten"wie"z.B."bei"Untergewichtigen"

[20]."Mit"Hilfe"dieses"ParacetamolKAlgorithmus"lassen"sich"die"Risiken"der"

dosisabhängigen"UAEs""wie"z.B."ein"akutes"Leberversagen"durch"eine"rasche"

Dosisanpassung"minimieren.""

Der"sog."„Triple"Whammy“KAlgorithmus"detektiert"automatisch"die"Kombination"von"

nichtsteroidalen"Antirheumatika"(NSAR/COXIB)"mit"ACEKInhibitoren"und"Diuretika"

und"generiert"gemäss"den"AlgorithmusKKriterien"Warnmeldungen"im"CPOEK/CDSK

System"[25]."Diese"Dreierkombination"führt"zu"UAEs"und"ist"verantwortlich"für"fast"

die"Hälfte"der"Fälle"von"berichteten,"iatrogen"verursachten"Nierenversagen,"insb."bei"

7"!

Patienten"mit"eingeschränkter"Nierenfunktion,"bzw."bei"älteren"Patienten,"die"

aufgrund"einer"möglichen"DiuretikaKinduzierten"Dehydratation"und"Hypotension"

besonders"sensibel"auf"NSAR/COXIB"reagieren"[25,26]."

"

Zunkunftsperspektiven"

Die"bisherige"Praxis"im"Umgang"mit"Medikamenten"und"die"individuelle"

Risikoeinschätzung"von"Patienten"ist"nach"wie"vor"unzureichend."Unerwünschte"

Arzneimittelereignisse"sind"weiterhin"eine"der"häufigsten"Morbiditätsursachen"bei"

hospitalisierten"und"ambulanten"Patienten"[7K10]."Dazu"kommt,"dass"durch"die"

rasante"Entwicklung"neuer"Arzneimittel"und"Therapiekonzepte,"die"

Pharmakotherapie,"im"Zukunft"zwar"effizienter,"aber"gleichzeitig"auch"komplexer"

wird."

"

Es"besteht"daher"der"Anspruch"auf"eine"individualisierte"Präzisionsmedizin"mit"dem"

Motto"„Das"richtige"Medikament"in"richtiger"Dosierung"für"die/den"richtige/n"

Patientin/en“."Die"bestehenden"Standardwerke"und"Interaktionstools"sind"zwar"

hilfreich,"führen"in"der"Praxis"aber"zu"vielen"Informationen,"bzw."Warnmeldungen"

(OverKAlerting,"Alarm"fatique),"die"überwiegend"irrelevant"für"eine"individualisierte"

Pharmakotherapie"sind"[27]."Auch"klinische"Pharmakologen"geben"nicht"selten"

Empfehlungen"ab,"welche"von"den"behandelnden"Ärzten"nicht"umgesetzt"werden,"

insbesondere"bei"Bedarfsmedikation"und"bei"Medikamenten,"welche"keine"UAEs"

verursacht"haben"[28].""

"

Die"elektronischen"Entscheidungsunterstützungssysteme"setzen"hier"an"und"werden"

mit"dem"Ziel"entwickelt,"eine"optimale"und"individualisierte"Pharmakotherpie"zu"

ermöglichen."Eine"wichtige"Komponente"solcher"Systeme"sind"geeignete"

8"!

Algorithmen"mit"hoher"Spezifität."Solche"Algorithmen"sollen"neben"den"wichtigen"

Charakteristiken"der"Wirkstoffe"und"Wirkstoffklassen,"sowie"deren"Interaktionen"die"

individuellen"Patientendaten"(wie"Basisdaten,"Diagnosen,"Labor"u.a.)"analysieren,"

um"klinisch"relevante"Informationen"und"Warnmeldungen"zu"liefern."Dabei"besteht"in"

Zukunft"die"Notwendigkeit"zur"Standardisierung"solcher"Algorithmen"bzw."Systeme.""

"

Im"Bericht"„To"err"is"human“"(sich"irren"ist"menschlich)"hat"das"amerikanische"Institut"

of"Medicine"die"computerbasierten"Hilfsprogramme"wie"CPOEK/CDSKSysteme"als"

besonders"aussichtsreich"zur"Erhöhung"der"PatientenK"und"Arzneimittelsicherheit"

prophezeit"[29].""

"

In"Zukunft"sind"daher"randomisierte"kontrollierte"Studien"mit"hohem"Evidenzgrad"

gefragt,"um"die"Effektivität"von"Interventionen"kausal"nachzuweisen,"auch"wenn"es"

sich"dabei"um"so"komplexe"Interventionen"wie"diejenigen"durch"CPOEK/CDSK

Systeme"handelt."Insbesondere"sollen"Belege"für"einen"günstigen"Effekt"auf"die"

Mortalität"geliefert"werden,"die"sich"in"bisherigen"Studien"nicht"nachweisen"liessen."

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9"!

Tabellen"und"Diagramme:"

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Tabelle"1:"Wichtige"Definitionen"

Begriffe" Abkürzungen" Definitionen"

Unerwünschte"

Arzneimittelereignisse"

UAE,"ADE" Schädliche"und"unbeabsichtigte"Reaktionen,"die"mit"der"Anwendung"eines"Arzneimittels"in"Zusammenhang"stehen"[1]."

(="Adverse"Drug"Events)" "" "Schäden,"die"durch"den"Gebrauch"oder"Nichtgebrauch"eines"Arzneimittels"verursacht"werden."Diese"können"vermeidbar"oder"nichtKvermeidbar"sein."Vermeidbare"UAE"beruhen"auf"einem"Medikationsfehler"(MF)"[2].""

Unerwünschte"

Arzneimittelwirkungen"

(="Adverse"Drug"

Reaktion)"

UAW,"ADR" Schädliche"und"unbeabsichtigte"Reaktionen,"die"in"Dosierungen"auftreten,"die"beim"Menschen"zur"Prophylaxe,"Diagnose,"Therapie"oder"zur"Modifikation"physiologischer"Reaktionen"üblich"sind"[3,4].""Nicht"vermeidbare"UAEs,"d.h."inhärentes"Risiko,"dass"mit"der"Verwendung"eines"Arzneimittels"untrennbar"einhergeht"[2].""

Medikationsfehler"

(="Medication"Error)"

MF" Jedes"vermeidbare"Ereignis,"das"den"unbestimmungsKgemässen"Gebrauch"eines"Arzneimittels,"mit"oder"ohne"Schaden"am"Patienten,"verursacht"oder"dazu"führen"kann"[2].""

"

10"!

Tabelle"2:"Anforderungen"(Zehn"Gebote)"an"CPOEOCDSOSysteme*"

"" Anforderungen" Erklärungen"

1" Rechenleistung"und"

DatenverarbeitungsO

geschwindigkeit"

"

Die"Schnelligkeit"der"Datenverarbeitung"ist"eine"der"wichtigsten"Merkmale"eines"CPOEK/CDSKSystems."

2" Informationen"und"

Warnmeldungen"in"Echtzeit"

"

CPOEK/CDSKSysteme"sollen"die"Informationen"und"Warnmeldungen"in"Echtzeit"liefern,"um"eine"schnelle"Reaktion"darauf"zu"ermöglichen."

3" Informationen"und"

Warnmeldungen"mit"hoher"

Spezifität"

"

Informationen"mit"hoher"Spezifität"sind"wichtig,"um""OverKAlerting""und""Alarm"fatigue""zu"vermeiden."

4" Reaktion"auf"Veränderungen"

von"patientenspezifischen"

Parametern"

"

CPOEK/CDSKSysteme"sollen"auf"Veränderungen"der"patientenspezifischen"Parameter"in"Echtzeit"reagieren,"wie"z.B."DosisKAnpassung"bei"Verschlechterung"der"Nierenfunktion"

5" Integration"von"kontextsensitiven"

Informationen"in"den"

Arbeitsabläufen"

"

CPOEK/CDSKSysteme"sollten"je"nach"Arbeitsablauf"kontextsensitive"Informationen"liefern,"wie"z.B."Verordnungsempfehlungen"beim"Verordnen"eines"spezifischen"Wirkstoffs"

6" Benutzerfreundlichkeit"und"

intuitive"Arbeitsabläufe"

"

Die"Benutzerfreundlichkeit"eines"CPOEK/CDSSKSystems"ist"von"besonderer"Bedeutung."Die"Arbeitsabläufe"sollten"intuitiv"nachvollzogen"werden"können."

7" Leitung"in"die"richtige"

Richtung"

Der"Benutzer"sollte"möglichst"bei"der"Arbeit"in"die"richtige"Richtung"geleitet"werden,"z.B."Implementierung"von"DropdownKMenüs"und"Checkbox"anstelle"von"freiem"Text."

8" Einfache"Interventionen"und"

Empfehlungen"

"

Erklärung"der"Interventionen,"bzw."Empfehlungen"passen"in"der"Regel"nicht"auf"einem"einzelnen"Bildschirm,"daher"sollen"nur"die"wesentlichen"Punkte"angezeigt"werden."

9" Anfordern"zusätzlicher"

Eingaben"

"

Das"Anfordern"zusätzlicher"Benutzereingaben"sollte"möglichst"vermieden"werden,"um"die"Effektivität"zu"erhöhen."

10" Pflege"und"Aktualisierung"der"

Informationen"

"

Die"gesamte"Wissensdatenbank"inkl."Algorithmen"sollen"ständig"gepflegt"und"aktualisiert"werden."

*modifiziert"nach"Bates"el"al."[30]"

"

11"!

!

Tabelle!3:!Ausgewählte!Studien!über!Nutzen!und!Effektivität!von!CPOEA/CDSASystemen!

Jahr!! Studie! StudienAdesign!

ComputerAsystem!

Primäre!Zielgrössen! Ergebnisse!

1994" Evans"RS"et"al."[31]"

RC4Studie"

CDS4System"

Auswahl"eines"wirksamen"Antibiotikums" Steigerung"der"Auswahlrate"des"richtigen"Antibiotikums"um"17%"

1997" Overhage"JM""et"al."[32]"

RC4Studie"

CPOE4CDS4System"

Einfluss"auf"die"Quote"ausgelassener"Folgeverordnungen"

Senkung"der"Quote"ausgelassener"Folgeverordnungen"um"25%"(p<0.0001)"

1998" Bates"DW"et"al."[33]"

RC4Studie"

CPOE4CDS4System"

Einfluss"auf"die"Inzidenz"von"UAEs" Reduktion"vermeidbarer"UAE"um"17%"(p=0.37)"

1998" Evans"RS"et"al."[34]"

RC4Studie"

CDS4System"

Einfluss"auf"die"Inzidenz"von"Antiinfektiva"verursachten"UAEs"

Reduktion"von"UAEs"um"70%"

1999" Bates"DW"et"al."[35]"

RC4Studie"

CPOE4CDS4System"

Einfluss"auf"die""Inzidenz"von"UAEs" Reduktion"von"MFs"81%"(p<0.0001)"

2000" Nightingate"PG"et"al."[36]""

RC4Studie"

CPOE4CDS4System"

Verhaltensveränderung"bei"Verordnung" CPOE4CDS4Systeme"sind"geeignet,"um"das"Verordnungsverhalten"von"Ärzten"zu"verbessern"

2000" Teich"JM"et"al"[37]"

PP4Studie"

CPOE4CDS4System"

Verhaltensveränderung"bei"Verordnung" Verbesserung"von"Verordnungsverhalten"der"Ärzte"durch"das"CPOE4CDS4System"

2001" Chertow"GM"et"al."[38]"

RC4Studie"

CPOE4CDS4System"

Dosisoptimierung"bei"Niereninsuffizienz" Erhöhung"des"Anteils"korrekter"Dosierung"von"54%"auf"67%"(p<0.001)"

2001" Gillaizeau"F"et"al."[39]"

Meta4analyse"

CDS4System"

Einfluss"auf"die"Inzidenz"von"UAEs" Durchschnittliche"Reduktion"des"absoluten"Inzidenz"von"UAES"um"6%"

2002" Bizovi"KE"et"al."[40]"

PP4Studie"

CPOE4CDS4System"

Einfluss"auf"die"Medikationsfehler"(Notfallstation)" Reduktion"von"MFs"um"78%"

2007" Mahoney"CD"et"al."[41]"

PP4Studie"

CPOE4CDS4System"

Einfluss"auf"die"Medikationsfehler"(Spital)" Reduktion"von"MFs"um"52%"

2013" Radley"DC"et"al."[42]"

Meta4analyse"

CPOE4CDS4System"

Einfluss"auf"die"Verordnungsfehler" Reduktion"von"Verordnungsfehler"um"48%"

2014" Helmons"PJ"et"al."[43]"

CC4Studie"

CPOE4CDS4System"

Evaluation"von"Arzneimittelinteraktionen"(Alerts,"Zeitsparnis,""return"on"investment)"

Reduktion"von"irrelevanten"Warnmeldung"um"55%,"Zeitsparnis"um"45%"

2014" Nuckols"TK"et"al."[44]"

Meta4analyse"

CPOE4CDS4System"

Einfluss"auf"die"vermeidbaren"Medikationsfehler"(Akutspital)"

Reduktion"von"vermeidbaren"MFs"um"50%"

"CDSS"="Computerized"Decision"Support"System,"CPOE"="Computerized"Physician"Order"System,"RC4Studie"="Randomisierte"Kontrollierte"Studie,"PP4Studien"="Studien"mit"Prä4Post4Vergleichen,"CC4Studien"="Studien"mit"Parallelgruppenvergleichen,"UAE="unerwünschtes"Arzneimittelereignis,"MF"="Medikationsfehler."

12"!

Abbildung!1:!Die!Architektur!eines!modernen!CDSASystems:!Die"patientenspezifischen"Rohdaten"werden"aus"CPOE4System,"Laborsystem"u.a."extrahiert"und"in"ein"relationales"Datenbankmanagementsystem"importiert,"das"eine"effiziente"Verwaltung"und"Analyse"grosser"und"persistenter"Datenmengen"ermöglicht."Das"Analyse4Modul,"welche"in"der"Regel"aus"zahlreichen"Algorithmen"unterschiedlicher"Art"und"Funktionalität"besteht,"durchwühlt"die"importierten"Daten,"detektiert"die"potentiellen"UAES"und"generiert"Warnmeldungen,"die"im"CPOE4/CDS4System"angezeigt"werden.""

13#!

Abbildung)2):#Der)Paracetamol5Algorithmus#detektiert#automatisch#Paracetamol3Überdosierungen#und#generiert#Warnmeldungen#im#CPOE3/CDS3System.#Durch#die#Berücksichtigung#des#Körpergewichtes#in#diesem#Algorithmus#wird#die#Spezifität#zur#Detektion#der#Überdosierungen#bei#untergewichtigen#Patienten#erhöht.#Die#untere#Körpergewichtsgrenze#von#50kg#wurde#für#die#hochtherapeutischen#Paracetamol3Dosierungen#(3g34g/24h)#empirisch#auf#66.7kg#heraufgesetzt,#um#das#Risiko#eines#dosisabhängigen#unerwünschten#Ereignisses#bei#Patienten#mit#einem#Körpergewicht#zwischen#50366.7kg#weiter#zu#minimieren.###

)

)

14#!

Abbildung)3:#Der)sog.)„Triple)Whammy“)Algorithmus#detektiert#automatisch#die#Kombination#von#NSAR/COXIB#mit#ACEI/Sartan#und#Diuretika#und#generiert#gemäss#den#Algorithmus3Kriterien#Warnmeldungen#im#CPOE3/CDS3System.#Diese#Dreierkombination#führt#häufig#zu#unerwünschten##Ereignissen#und#ist#verantwortlich#für#fast#die#Hälfte#der#Fälle#von#berichteten,#iatrogen#verursachten#Nierenversagen,#insbesondere#bei#Patienten#mit#eingeschränkter#Nierenfunktion,#bzw.#bei#älteren#Patienten,#die#aufgrund#einer#möglichen#Diuretika3induzierten#Dehydratation#und#Hypotension#besonders#sensibel#auf#NSAR/COXIB#reagieren#[25,#26].###

#

)

15#!

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