2018-01 VZI Abdomensonographie Praxisfaelle Handout · Ileus vor Stenose (*); 4. Diverkulis *...
13
23.01.18 1 Abdomensonographie Fälle aus der Praxis VZI Symposium 25.01.2018 Workshop Abdomensonographie PD Dr. med. Pascal Frei . Dr. med. Beat Helbling . 1. Was ist normal? 2. Sono mit Fragestellung! - „Leberwerte“ - Bauchschmerzen 3. Rundherde - Tumorsuche? - Zufallsbefunde? (V.O.M.I.T.-Syndrom – vicPm of modern imaging technology...) FRAGESTELLUNG? Pankreas – mit dem schwierigsten Teil starten Leber Gallenblase Gallenwege Niere rechts Niere links Milz Retroperitoneum Urogenital Pankreas – nochmals versuchen falls am Anfang nicht gut eingesehen... Darm! (Druckdolenz? Klinisches SePng?) FRAGESTELLUNG? SystemaPsch untersuchen!
Transcript of 2018-01 VZI Abdomensonographie Praxisfaelle Handout · Ileus vor Stenose (*); 4. Diverkulis *...
23.01.18
1
AbdomensonographieFälleausderPraxisVZISymposium25.01.2018
WorkshopAbdomensonographie
PDDr.med.PascalFrei.Dr.med.BeatHelbling.
1. Wasistnormal?2. SonomitFragestellung!
-„Leberwerte“-Bauchschmerzen
3. Rundherde-Tumorsuche?-Zufallsbefunde?(V.O.M.I.T.-Syndrom– vicPmofmodernimagingtechnology...)
FRAGESTELLUNG?Pankreas–mitdemschwierigstenTeilstartenLeberGallenblaseGallenwegeNiererechtsNierelinksMilzRetroperitoneumUrogenitalPankreas–nochmalsversuchenfallsamAnfangnichtguteingesehen...Darm!(Druckdolenz?KlinischesSePng?)FRAGESTELLUNG?
SystemaPschuntersuchen!
23.01.18
2
Pankreas• Normaloderzuweiss(„lipomatoSsch“)?• KeineStauungdesD.pancreaScus• KeineZysten,keineHypoechogenitäten
LEBER• Echogenität?(VergleichzurNiererechts)/Homogenität?(VergleichzurMilz)• GrösserechteMCLmax.15cm,Lobuscaudatus<2.5x5cm,linkerLappen<10cm• Oberfläche,Leberwinkel?• CAVE:jedeLeberschauteinbisschenandersaus...
Gefässe?(Pfortader>14mm?Lebevenenzentral>1cm;Venacavainferior<2cm
DHC normalmax.6mm;nachCholezystektomie2-9mm dilaSertunterOpiaten!AuchDPkanndilaSertseinbeiMethadon!
Milz11cm
Wasistnormal?
Leberlappenlinks Leberlappenrechts(sagiWal) (inMCL)
23.01.18
3
Lebervenenstern Pfortadermit UferbefesPgung
VergleichmitderNiererechts(„Steatose“?)
DHCvonsubkostal DHCvoninterkostal,
DHCauchinlinksSeitenlagevonintercostalsuchen
23.01.18
4
SonomitFragestellung!Szenario1:Erhöhte„Leberwerte“33jMann2Bier/d,BMI32kg/m2
GPT98,GOT66Bilirubin19umol/l,Albumin42,INR1Cholesterin5.5,BZ6.0HepaPPsCundBnegaPvFerriPn590,Transferrinsäigung25%
„FeWleber“(„diffuseHepatopathie“)
AberimmerVirus-HepaPPstrotzdem
suchen!!
23.01.18
5
VerfeWungsstörungen(harmlos)
• Landkartenförmige Verfettungsstörungen • „fokale Nicht-Verfettung“
– meist Leberhilus oder i.B. der Gallenblase
60jFrauScreeningvorKnie-OperaPonbeiArthroseFraueinesBankers,regelmässigWeissweinTc143,GOT100,GPT50INR1.3,Bilirubin23,Albumin37HepaPPsCundBnegaPv,IgG15,8g/lFerriPn650,TFSäigung31%àC2-Zirrhose
Szenario2:Erhöhte„Leberwerte“
23.01.18
6
11
Bei typischen Befunden • Wellige Oberfläche (linear, konvex) • knotiger Umbau • asymmetrisches Organ • Lobus Caudatus vergrössert • rarefizierte Gefässe • unregelmäßige Gefässe • Aszites (Unterbauch, subphrenisch...) • Splenomegalie (typischerweise aber nicht immer...) Eine „Leberfibrose“ ist keine Sono-Diagnose! Eine Leberzirrhose kann normal aussehen
„Leberzirrhose“
FibroscanbeiunklarerHepatopathie
Leberbiopsie Fibroscan
23.01.18
7
Fibroscan
>12.5: zu 90% eine Zirrhose >7: zu 85% mind. Signifikante Fibrose
12.5
7
FibroscanbeiunklarerHepatopathie
Leberbiopsie
Architektur?Entzündung?SelteneswiezBSpeicherkrankheiten?
-VirushepaPPs-Toxisch-AutoimmunhepaPPs....
Fibroscan Weich(nichtvernarbt)oderHart(fibroPsch,zirrhoPsch...)Aberfalschhochbei:starkerDurchblutung(nachEssen,nachSport)vielFeWschlechterSchallLeitung
23.01.18
8
Fallbeispiele
Szenario3:Bauchschmerzen
70jMannBauchschmerzenundZunahmeBauchumfangbishergesundHb10.2g/dl,MCV108flàPfortaderthrombose!
Szenario3:Bauchschmerzen
23.01.18
9
Szenario4:Bauchschmerzen
62jFrauBauchschmerzen,„Colonirritabile(analogeSituaPonvor5Jahren)
àSono:Pankreas-CAzuvermuten!
Szenario5:Delir
79jMann,verwirrt,subfebrilKeineBauchschmerzenCRP90NormaleTransaminasen,normalesBilirubinSono:CholezysSSs!„Merkspruch:alteBäuchesindkalteBäuche“)
23.01.18
10
NichtjededickeGallenblaseisteineCholezysPPs!
- Nichtnüchtern...
- AsziteslässtdieGBaufquellen
- Adenomyomatose
Victims of modern (oder medical) Imaging technology
Szenario6:Zufallsbefunde
23.01.18
11
Leberrundherde:3SituaPonen
1. Zufallsbefund fokale Läsion in gesundem Patient ohne Leberkrankheit !! Annahme der Benignität (Zysten, Hämangiome, FNH) Diagnose = keine Überbehandlung!
2. Fokale Läsion beim onkologischen Patienten: Leber-Metastase? Memo: Sono ist besser wie natives CT! (aber KM-CT und MRI sind am besten)
3. Fokale Läsion in einer Zirrhose (Hepatopathie): Hepatozelluläres Karzinom? Ein Normales AFP und „Leberwerte“ sagen nichts; Aussehen sehr variabel! Im Zweifel Primovist-MRI
Gallenblasenpolypen:wannOps
ForGallbladderpolyps6–9mmindiameternosignsofmalignancynewUSisrecommendedater6months.Ifnosignificantchangesanotherater12monthsIfnochangesisfoundthannofurtherimagingstudiesaremade.Gallbladderpolypssmallerthan6mmarenotfollowedup,iftherearenoindicaPonsofmalignancy.
NAmJMedSci.2012;4:203–211
23.01.18
12
DerMensch(mitSchmerzen)hataucheinenGI-Trakt!
Darmsonographie:Wasistnormal?
Normal 1. Es tut nicht weh 2. Dünndarm und Dickdarm sollten ≤2mm sein Überlegen Sie sich 1. Klinisches Setting?
- Infekt? (Virus? Bakteriell?) - Stenotische Beschwerden verdächtig auf eine Engstelle? (Verdacht auf chronisch-entzündliche Darmerkrankung?) - Verdacht auf Divertikulitis?
2. Fragestellung! Wenn Sie dem Radiologen nicht sagen, dass er den Darm anschauen soll, macht er es häufig nicht.
3. Schauen Sie den Darm an und trainieren Sie! - am einfachsten: lleum und Aszendens
23.01.18
13
Beispiele1.normal;2.AszendensbeiCrohn;3.IleusvorStenose(*);4.DiverPkuliPs
*DiverPkel
AbdomensonographieTakehomemessages
PDDr.med.PascalFreiDr.med.BeatHelbling
Systematisch durchgehen
Fragestellung? (was suche/erwarte ich?)
Benignität beim Gesunden wahrscheinlich
Den Darm nicht vergessen!
