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SZSKJ Zürich Schweizer Zentrum für Suchtfragen des Kindes- und Jugendalters

3D-Tagung Baselland 22.1.2014

Gefährdungen durch neue Medien-

Vom riskanten Verhalten bis zur Abhängigkeit

Dr. med. Oliver Bilke-Hentsch MBA


Entwicklungs psychopathologische Konzepte

( Grob u. Jaschinsky, 2003; Petermann et al., 2004; Resch u. du Bois, 2005, nach Jordan u. Sack, 2008)

Kontinuitäten und Diskontinuitäten im Entwicklungsverlauf

Kritische Wachstums- und Entwicklungsphasen

Adaptive und maladaptive Entwicklungsverläufe

Statuspassagen

In Beziehung bewältigte Entwicklungsaufgaben

Schutz- und Risikofaktoren

Vulnerabilität, Resilienz und Antifragilität


Prävalenzdaten Abhängigkeit (Wölfling, 2011; Rumpfet al., 2011;Durkee et al., 2012)

SEYLE-study, 2012: 4.4%Jungen 5,2% vs. Mädchen 3,8%n= 11.956, mean age 14.9 +/- 0.89 yÖsterreich, Estland, Deutschland, Ungarn, Irland, Israel, Italien, Rumänien, Frankreich, Slowenien, Spanien, Schweden

PINTA-Studie, 2011 4,0%Männer 3,1%, Frauen 4,9% n=2.937 age 14-24 Deutschland repäsentativ


Ergebnisse eu.net.adb-study 2012(Griechenland, Rumänien, Holland, Deutschland, Polen, Spanien, Island)

N=13.220


Ergebnisse eu.net.adb-study 2012(Griechenland, Rumänien, Holland, Deutschland, Polen, Spanien, Island)

funktional dysfunktional


Vulnerabilitäts Szenario

Vulnerabilität

Affektregulationautonomes

Hyperarousal

AffektwahrnehmungKommunikations-

probleme

Bewertungen und Interaktionen

Risikofaktoren

Entwicklungs-aufgaben

sozialeAnforderungen

Lebens-ereignisse

Protektive Faktoren

Selbst-wirksamkeit

sozialeUnterstützung

Bindungs-sicherheit

kognitive VerarbeitungDenkstörungen

Modifiziert nach Resch, 2004Problematik


Über welche Populationen sprechen wir ?(Palfrey u. Gasser, 2008;Dittler u. Hoyer, 2008)

IntensivspielerBloggerProgrammiererSpieleentwicklerSüchtigeSocial media addictsKlein(st-)Kinder 2.0

GelegenheitsspielerMädchen/FrauenFacebook-Nutzer

Silver surferTechnokratenControllerKreativeGlücksspieler

Ältere FrauenWissenschaftlerKliniker„Anwender“(Glücks-) Spieler

Digital residents Digital visitors

Digital natives

Digital immigrants


Digital immigrant Stefan trifft digital native Laura …


Shared attention ? Eher nicht.


Wie wäre jetzt wohl Lauras Moodpanda-Status ?

EmailPassword

Laura

Laura

/wEPDwU/wEWcgK

Login


Aber hier hat Laura bestimmt Erfolg…


Später darf sie dann Sven zuschauen…

www.ltv.se


Ein neues Schulsystem…


Früh krümmt sich, was ein Häkchen werden will


Da guckst du, was?


16

MedienbiographieDurchschnittsalter des Erstgeborenen bei der ersten Mediennutzung (FIM-Studie, 2011;KIM-Studie, 2012; JIM-Studie, 2012; modifiziert nach Grimm, 2012)

16

iPad/iPhone


Risikofaktoren in der Kindheit (5 11 Jahre)(Loxley et al., 2004, Jordan u. Sack, 2008)

Frühes Schulversagen

Verhaltensstörungen

Aggressivität

Gute Beziehungen zu substanzkonsumierenden (älteren) peers in der späten Kindheit(Erhart et al., 2007; Weichold et al., 2008)


Funktionen sozialer Medien bei Adoleszenten(Jenkins, 2006; OFCOM-Studie, 2008; Hepp u. Vogelgesang, 2009;

Lampert et al., 2011, Shirky, 2006, 2011; Hasebrink et al., 2011)

• Play

• Performance

• Simulation

• Appropriation

• distributed cognition

• collective intelligence

• Judgment

• transmedia navigation

• Networking

• negotiation

• Multiple Handlungstypen

• Beziehungsmanagement

• Statusdeklaration

• Identitätskonstruktion

• Szenegebundener medialer Habitus


Nutzertypen des «web 2.0»(nach Trump et al., 2008, n= 501 )

• Produzenten 6%

• Selbstdarsteller 4%

• Profilierte 7%

• Netzwerker 12%

• Spezifisch Interessierte 17%

• Kommunikatoren 34%

• Infosucher 31%

• Unterhaltungssucher 34%


Spiele-Typologie(nach Klimmt, 2001; USK , 2010 ; Plöger-Werner, 2012)

Shooter Strategie Arcade Simulation Rollenspiel

Ego-Shooter Aufbau-strategie

Racer Zivile Simulation Online-Rollenspiel

Taktik-Shooter Militärische Strategie

Beat ‘em up Militärische Simulation

Aktions-orientiertes Rollenspiel

Online-shooter Shoot ‘em up Rundenbasiertes Rollenspiel

3rd person shooter

Musik

Geschick-lichkeit


Soziale Simulationsspiele als Surrogat

Simulation von Alltagssituationen statt Alltags(leben)

Vermarktung von Gemeinschaftserleben

Permante Verschränkung mit Werbebotschaften

Höchstbeliebt bei alt und jung

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Facebook, ergo sum.


begünstigende kontextuelle Faktoren bei medialen Süchten („Triple A“)

(Shotton, 1991; Cooper, 1998)

Accessibility ………… im Westen sicher

Affordability ………… flat rate

Anonymity …………… Pseudonymität


Riskante Kommunikationsaspekte elektronischer Medien individuell

(Weinberg, 1996; Cooper u. Sportolari, 1997; Wan u. Chiou, 2005, Tissèron, 2010, Meckel 2013)

Förderung der Bereitschaft, persönliche Geheimnisse zu enthüllen

flow der emotionalen Entäusserungen, „Oversharing“

Extimitè vs. Intimitè

Reduktion von Bewertungsängsten (Avatar…)

geringer Einfluss physischer und intellektueller Attribute auf die Attraktivität („in the internet no one knows you`re a dog“)

Aggressive und entwertende Kommunikationsmustersind ohne direkte Sanktionen zu kultivieren

(cyber-mobbing, sexting, sniff movies etc.)


Riskante Kommunikationsaspekte elektronischer Medien technosoziologisch

(Weinberg, 1996; Cooper u. Sportolari, 1997; Wan u. Chiou, 2005, Tissèron, 2010, Meckel 2013)

Das Individuum als manipulierbares Produkt (was verkauft eigentlich google?)

Extimitè vs. Intimitè

Verselbständigung eines algorhythmisierten und optimierten Selbstbildes

Quantified self/self tracking

Gamification aller Lebensbereiche

Big dta-Anwendungen marginalisieren das Individuum


Individuelle prämorbide Aspekte (Caplan, 1998; Shaw u. Black, 2008; Möller, 2008, Wölfling u. Beutel, 2009;

Plöger Werner, 2012, Lemenager, 2012)

„Unendlichkeit“ der

Aufgaben und

Themen

Prokrastination

Versäumnisängste

verändertes

Zeiterleben

Bindung an

pathologische

Themen

Aggressionsbindung

Zwanghaftigkeit


Peer bezogene soziale Belohnung(Caplan, 1998; Shaw u. Black, 2008; Möller, 2008, Wölfling u. Beutel, 2009;

Plöger Werner, 2012, Lemenager et al., 2012)

• Transfer der Belohnung in „reales“

Leben ist peer bezogen möglich

• Gamification aller Lebensbereiche

• Identitätsstiftung in Subkulturen

• (maligne) Wettkampfsimulation

• Hochkomplexes adaptives

Belohnungssystem im Spiel


Familienstrukturen als Quelle der Unterstützung

chaotischlosgelöst

chaotischgetrennt

chaotischverbunden

chaotischverstrickt

flexibellosgelöst

flexibelflexibelgetrenntgetrennt

flexibelflexibelverbundenverbunden

flexibelverstrickt

strukturiertlosgelöst

strukturiertgetrenntgetrennt

strukturiertverbundenverbunden

strukturiertverstrickt

rigide losgelöst

rigide getrennt

rigide verbunden

rigide verstrickt


Bei 85-90% aller Kinder herrscht ein harmonisches und am gegenseitigen Austausch orientiertes Familienklima (FIM-Studie 2011)


Virtuelle Co Abhängigkeit (modifiziert nach Rennert, 2005)

over involvement vs. Verantwortungslosigkeit

Illusion von (technischer und / oder finanzieller) Kontrolle

rezidivierende Kränkung und Verletzung

abgewehrte Schuld und Scham

Selbstwertprobleme

unterdrückte oder abgespaltene Affekte

gemeinsamer progressiver Realitätsverlust

gemeinsames virtuelles online Leben


Leitfrage: wann kippen die Systeme?


Zur Therapieplanung: „MAS“

1. Achse: Psychiatrische Störung

2. Achse:Teilleistungsstörungen

3. Achse: Intelligenz ( profil)

4. Achse: Somatische Störungen

5. Achse: abnorme psychosoziale

Umstände6. Achse:

GAF/Schweregrad


Entwicklungspsychiatrische Definition

Pathologischer Mediengebrauch und

Internetsucht definieren sich als

• dauerhafte, entwicklungshemmende, kompulsive

• individuelle und /oder peer-group-bezogene,

• den Lebensalltag negativ dominierende Fixierung

• interaktiv-medialer virtueller Belohnungssysteme

• zur externalen Gestaltung und Steuerung von Impulsen, Emotionen, Beziehungen , Konflikten und psychischen Strukturen.


Phenomenological subtypes (Young,1997; Beard, 2001; Griffiths, 2008;Wölfling, 2009)

ONLINE GAMING preoccupation with different online-games, mainlyrelated to MMORPG´s (Massively Multiplayer OnlineRole-Playing Games)

ONLINEGAMBLING

preoccupation with different gambling sites (poker andfurther card-games, online-casinos, online betting)

INFORMATIONSEEKING

excessively surfing the Internet for the gathering ofirrelevant and superfluous information that doesn´t affectone´s life or interests directly

ONLINECOMMUNITIES

Pre-occupation with communication-based platforms(social networks; chats; message boards)

ONLINEPORNOGRAPHY

preoccupation with pornographic offers; excessivelyresearching for pornographic material

ONLINE SHOPPING excessive and uncontrolled buying of (superfluous)items


Psychiatrische Syndrome und PIU(Yoo et al., 2004; Ha et al., 2007, Shaw u. Black, 2008, Bilke u. Spitzcok, 2009, Lee et al., 2013)

chronische und episodische Depressionsformen

ADHD/ ADS

Autismus Spektrum Störung (ASS)

(Hypo ) Manien, Bipolar II Störungen

Post Traumatische Belastungsstörung (PTSD)

soziale Phobien und Angststörungen

schleichend progressive Psychosen

Persönlichkeitsentwicklungsstörungen (PEW)

Substanzmissbrauch und stoffgebundene Süchte


„Virtuelle Selbsttherapie“ und Entwicklungskonflikte(nach Krausz, 2004, modifiziert von Bilke u. Spitzcok, 2009)

Therapie

• Entscheidung des Therapeuten

• Peer Kritik

• kulturelles Stigma

• Kontrolle beim Therapeuten

• Nebenwirkungen nicht kontrollierbar

• Dysfunktionalität am Anfang und in Übergängen

„Selbstbehandlung“

• gegen den Erwachsenen

• Peer Integration

• Identität in Subkultur

• weitgehend kontrollierbar

• Nebenwirkungen beeinflussbar

• Dysfunktionalität am Ende

Autonomie-Konflikte


Und wenn man nur eine Frage hätte?

Wozu?


Achse 2: Teilleistungsstörungen –who cares in the net ?

Legasthenie (persistiert)

Dyslexia

Dyskalkulie

Sensorische Störungen

Motorische Störungen

Kombinierte Störungen

Beginn im (Klein )Kindalter

Mit biologischer Reifung verbunden

Stetiger Verlauf ohne Remissionen

Jungen stärker als Mädchen betroffen

Genetische Häufungen

Weitgehend unbekannte Ätiologie


Drei handicaps in der „brave new world“(Nielsen, 2005; Ophir et al., 2009)

• Ungenügende Lesefähigkeit• „Skim reading“ vs. „deep reading“

• Ungeschickte Suchstrategien

• Geringe Geduldsspanne


JugendhilfeSuchtberatung

im Jugendbereich

Differenzielle Zuweisung

Medizinische und psychotherapeutische Versorgung

ambulant stationär

Drogenambulanz

Akutbehandlung

Postakutbehandlung

Beratungs und Behandlungsangebote für Jugendliche mit substanzbezogenen Störungen

NiedergelasseneÄrzte

Ambulante Psychotherapie

Schulbasierte Hilfen

Familienhilfe

Jugendgerichtshilfe


Psychische StörungenÜbergeordnetes Behandlungsziel

Abstinenz; adäquate Lösung alterspezifischer Entwicklungsaufgaben

Teilzieledauerhafter Verzicht auf die konsumierte Substanz (Abstinenz); Reduzierung des Substanzkonsums als ZwischenzielKlärung bahnender Mechanismen des Cravings und der RückfallgefährdungÜberwindung des suchtbezogen eingeengten Denkens und Handelns Reduzierung der Häufigkeit und Schwere von Rückfällen Behandlung der komorbiden psychischen Störungen entlang der Leitlinien der jeweiligen Diagnosegruppen

Somatische Störungen

Ziel Bei kardiovaskulären Störungen, chronischen Infektionen (Hepatitis C, HIV etc.), Leberfunktionsstörungen sowie Störungen im ophtalmologischen und HNOBereich ist eine medizinische Behandlung dieser Störungen als Weiterführung der Akutbehandlung und im Sinne einer Sekundärprophylaxe angezeigt.

Postakutbehandlung: Ziele


Maximalintervention: Stationäres Setting

Bewegungstherapie

Gestaltungstherapie

Sozialkompetenz

Konzentrationstraining

Entspannung/PMR

Genusstraining

Schulische Beratung

Arbeitsagentur/IVKontakt

Familientherapie

Gruppentherapie

Spezialgruppen

Individualtherapie

DBT A

EMDR

Spezifische Pharmakotherapie

Supportive Pharmakotherapie

Milieutherapie im Bezugspersonensystem


Phase 1: Abstinenz

Entwicklungspsychiatrisch

Multiaxiale Diagnostik

Therapieplanung

Familienressourcen

Andere Suchtstörungen

Funktionalität

Medienorientiert

Medienanamnese

Medientagebuch

Spielinhalte

Spielintensität

Funktionalität


Phase 2: Prosozialer Computergebrauch


Therapieadjustierung

Familienintervention

Individualtherapie

Pharmakotherapie

Medienorientiert

Mediengeschichte

Spielinhalte werten

Spielintensität verstehen

Funktionalität verändern

Einübung peer –to peer


Phase 3: Reintegration


Therapieüberleitung

Familientherapie

Pharmakotherapie

Schulintegration

Medienorientiert

Medienkompetenz

Spielinhalte geändert

Spielintensität verstanden

Funktionalität geändert


Klinische Forschungsansätze Ausblick (Park et al., 2010; Wölfling, 2011; Kim et al., 2011, DGPPN Positionspapier 2013)

Weitere Validierung von Untersuchungsinstrumenten

Testpsychologie, altersadaptierte Interviews und Spiele

Entwicklungsverläufe und Komorbiditäten

„maturing out“ oder „Polymediomania“

Typisierung und Definition

Matrix/Szenarien: Spieltyp/Psychopathologie/Suchttypus

Familienaspekte

the gaming family

Biologische Aspekte

mesolimbische Aktivierung, D2-Rezeptor-Reduktion

Evaluation von Therapieprogrammen


Was sind die anstehenden Aufgaben der Kinder- und Jugendpsychiatrie (und allied professions) ?

• Klinische Epidemiologie

• Mediale Toxikologie/Taxonomie

• Sekundärprävention

• Früherkennung

• Psychopathologie und Diagnostik

• Frühintervention

• Therapie

• Rehabilitation

• Konzeptbildung

Was wohl sonst?


«Layers» of the internet-Ansatzpunkte(Zittrain, 2008)

Social

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Content

------------

Application

------------------------------------

Protocol (IP)

--------------------------------Physical


Danke für Ihre Aufmerksamkeit !

[email protected] dem SZSKJ-Beirat:

Prof. Dominique Eich, ZürichPD Dr. Fernanda Pedrina, Zürich/KasselDr. Olaf Reis, RostockProf. Klaus Schmeck, BaselProf. Norbert Scherbaum, EssenProf. Benno Schimmelmann, BernProf. Leonhard Thun-Hohenstein, Salzburg

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