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Pharmazeutische Tätigkeiten auf Station und in der

Krankenhausapotheke: Wie überbrücken wir Schnittstellen?

41. Wissenschaftlicher Kongress der ADKA 2016 – Seminar 2

Klinikapotheke

Klinik für Stammzelltransplantation

PD Dr. Claudia Langebrake

PD Dr. Claudia Langebrake Schnittstellen Stationsapotheker Nr. 2

DAZ.online (30.4.2016)

„Ein Sonderausschuss des Landtags, der sich derzeit mit den politischen Konsequenzen beschäftigt, empfiehlt die verpflichtende Einstellung von Apothekern auf jeder Krankenhausstation – im ganzen Bundesgebiet.“


Bond et al., Pharmacotherapy 2006

The average number of pharmacists/100 beds) was 1.1 (median 0.9)


Clinical Pharmacy Key Performance Indicators forHospital Pharmacists

Fernandes et al., Ann Pharmacotherapy 2015

Klinisch-pharmazeutische Dienstleistungen: Effektivität

• positiver Einfluss auf Outcome belegt

− Fokus auf bestimmte Erkrankungen (z.B. Hypertonie, Diabetes mellitus)

� Intervention gut definiert

�Outcome eindeutig und konkret

• Effektivität nicht eindeutig belegt

− Verbesserung der Adhärenz

− „prescription appropriateness“

� Ziel der Intervention zu allgemein gehalten

�Outcome-Parameter weniger eindeutig definiert oder inkonsistent bewertet


Rotta et al., IntJClinPharm 2015

Ökonomischer Benefit


Touchette et al., Pharmacotherapy 2014


optimal

desirable

fundamental

• Zeit auf der Station! • Bindeglied zwischen Apotheke, Ärzten, Pflege• Medikationsmanagement, Reduktion von

Med-Fehlern• Schulungen, Mitarbeit bei internen Standards• Dokumentation• TDM, Pharmakoökonomie

• Pharmazeutische Visiten• AM-Anamnese, MedRec• Studentische Lehre• Dokumentationsprogramm (klinische

Signifikanz und ökonomischer Nutzen)• Mitarbeit bei klinischen Studien,

Studienkoordinator• Publikationen (Case reports, letters, ...)

• Eigenständige Forschung, Schulungen (akkreditiert), Weiterbildungsprogramme

• Aktive Teilnahme an Kongressen, Publikationen (Originalarbeiten)

• Entwicklung neuer klinisch-pharmazeutischer Dienstleistungen

Nach ACCP, Pharmacotherapy 2000

• Qualifikation

• „Process of care“ � Kollaboration mit anderen Berufsgruppen

− Bewertung Medikations-relevanter Daten

− Bewertung der Medikation

− Entwicklung und Implementierung des Behandlungsplans („plan of care“)

− Follow-up

• Dokumentation (direkt in der Patientenakte)

• Professionelle Entwicklung und Erhaltung von Kompetenzen

• Professionalität und Ethik

• Forschung und Wissenschaft


Accp.com/standards (March 2014)


Patienten-versorgungPatienten-versorgung

Lehre, Schulungen

Lehre, Schulungen

Apotheke

ForschungForschung

Erfahrungen im UKE

• Seit 10/2006: jeweils 1 Stationsapothekerin für die Klinik für Intensivmedizin und die Klinik für Stammzelltransplantation

− Jeweils 50% Finanzierung über die Apotheke und die Klinik

− Zunächst Projektstellen für 2 Jahre

− Seitdem unbefristete Stellen

− Seit 2015: zusätzlich Herzzentrum


Tätigkeiten Stationsapotheker im UKE• Spezialisierte Bereiche (Intensivmedizin, Stammzelltransplantation,

Hämatologie/Onkologie)

• Teilnahme an täglichen interdisziplinären Visiten und/oder Kurvenvisiten

• Medikationsmanagement Level 3


Geurts et al. BrJClinPharm 2012

Tätigkeiten Stationsapotheker im UKE• Spezialisierte Bereiche (Intensivmedizin, Stammzelltransplantation,

Hämatologie/Onkologie)

• Teilnahme an täglichen interdisziplinären Visiten und/oder Kurvenvisiten

• Medikationsmanagement Level 3

• Übergeordnete Aufgaben: CoMeSa, Fortbildungen, Lehre, Forschung, Standards erstellen, AM-Beauftragte

• Geteilte Finanzierung durch Klinik und Apotheke− Offizieller Mitarbeiter in Klinik und Apotheke

− Schreibtisch in der Apotheke

− Eingebunden in die Strukturen beider Abteilungen (Teambesprechungen, Fortbildungen, Projekte, ...)

� Vernetzung, Brückenbauer, tiefe Einsicht in die Arbeitsweisen beider Abteilungen, Verbindlichkeit


Erfahrungen im UKE

• Seit 10/2006: jeweils 1 Stationsapothekerin für die Klinik für Intensivmedizin und die Klinik für Stammzelltransplantation

− Jeweils 50% Finanzierung über die Apotheke und die Klinik

− Zunächst Projektstellen für 2 Jahre

− Seitdem unbefristete Stellen

− Seit 2015: zusätzlich Herzzentrum

• Seit 11/2007: Beginn Unit-Dose Versorgung gekoppelt mit klinisch-pharmazeutischen Dienstleistungen (SMiT)

− Aktuell 71 Stationen (darunter 11 Intensivstationen

und die ZNA Aufnahmestation)

− mehr als 1400 Betten

− Ca. 13.000 Units pro Tag (75% feste Oralia)

− 5 Apotheker an 6 Tagen pro Woche (entsprechend 7 VK Apotheker)

− Verrechnung über ILV


UKE: Der SMiT-Prozess als CLMA


ElektronischeVerordnung (Arzt)

Intervention & Freigabe(Apotheker)Unit Dose-

Herstellung (Apotheke)

Dokumentation der Gabe (Pflege)

Tätigkeiten SMiT-Apotheker im UKE• Tägliche Validierung aller neuer Verordnungen: ca. 12 Stationen pro

Apotheker− Medikationsmanagement - Level 2 (bis 3)

− Logistische Aspekte

− TDM

− Ökonomische Aspekte

• Übergeordnete Aufgaben: − Fortbildungen für Ärzte und Pflege

− Erstellen und Mitarbeit an Standards zur Arzneimitteltherapie, Projekte

− CoMeSa (pharmakoökonomisches Management)

• Spezialisierung

• tägliche Präsenz auf den Stationen � enger Kontakt zu Ärzten und Pflegepersonal

� Verbindlichkeit


Erfahrungen im UKE

• Einfügen: Stationskarte

PD Dr. Claudia LangebrakeSchnittstellen Stationsapotheker Nr. 16

Fester Ansprechpartner für alle Fragen rund um das Arzneimittel!

Elektronische Patientenakte

Elektronische Verordnung (CPOE/CDSS)

Stations-apotheker

AM-Info

Fortbildung, Journal Club

TDM

Wöchentliche Apotheker-

besprechung

Herstellung

AMK

Tägliche Früh-

besprechung

Logistik

Arbeitsumfeld im UKE


Erfahrungen im UKE

• „zu Hause“ in der Apotheke

− enger Kontakt zu allen Abteilungen der Apotheke (Herstellung, AM-Info, Einkauf)

− exakte Kenntnis der Abläufe in der Apotheke und Zuständigkeiten

− Mitgestalten und „Leben“ der strategischen Ausrichtung der Apotheke

− „ich gehöre zur Apotheke“

− Enger Austausch unter den Apothekern und anderen Apotheken-Mitarbeitern

• Tägliche Präsenz auf den Stationen

− Enger, persönlicher Kontakt zu Ärzten und Pflegepersonal � geringe Hürde für Fragen; hohe Akzeptanz von Interventionen

− Sehr gute Kenntnis der Abläufe auf der Station � Brückenfunktion zwischen Apotheke und Station

− Erleichtert/ermöglicht proaktive Interventionen und Initiierung von Projekten durch Stationsapotheker



Patienten-versorgungPatienten-versorgung

Lehre, Schulungen

Lehre, Schulungen

ApothekeApotheke

ForschungForschung


Patienten-versorgung

Lehre, Schulungen

Apotheke

Forschung

Martinistraße 52

D-20246 Hamburg

Priv.-Doz. Dr. Claudia Langebrake

Fachapothekerin für Klinische Pharmazie

Telefon: +49 (0) 40 7410-56583

[email protected]

www.uke.de

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Nr. 21

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