5 Jahre Geriatrische Tagesklinik am Ev. Krankenhaus ... · 23 Strüber 10/2006 Ist Geriatrie...

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5 Jahre Geriatrische Tagesklinik 5 Jahre Geriatrische Tagesklinik am Ev. Krankenhaus Gam Ev. Krankenhaus Gööttingenttingen--Weende e.V.Weende e.V.

-- BegrBegrüündung und Konzept ndung und Konzept --

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Geriatrisches Zentrum am EKW seit 2001Geriatrisches Zentrum am EKW seit 2001

26 akut-geriatrische stationäre Betten

44 rehabilitativ-geriatrische stationäre Betten

20 rehabilitativ-geriatrische tagesklinische Plätze

90 Betten gesamt, davon 70 stationäre.

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Worum Worum gehtgeht‘‘ss??

1. Im Brennpunkt: Die Zunahme der Alten2. Was ist das Besondere des alten Menschen3. Bedrohtheit des Alters im DRG-System4. Chancen geriatrischer Arbeit5. Integratives Konzept der Tagesklinik

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BevBevöölkerungsentwicklung Deutschland (1)lkerungsentwicklung Deutschland (1)

Quelle: H. Franke 1996, in: Nikolaus, Klinische Geriatrie, Springer 2000, S.6

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BevBevöölkerungsentwicklung Deutschland (2)lkerungsentwicklung Deutschland (2)

• Die meisten unter 75jährigen wohnen zu Hause, versorgen sich selbst.• Nach dem 75. LJ kommt es zu exponentieller Zunahme der

Pflegebedürftigkeit:

• 2 % der 65-69jährigen,• 4 % der 70-74jährigen,• 10 % der 75-79jährigen,• 15 % der 80-84jährigen,• 32 % der 85-89jährigen und• 56 % der über 90jährigen Einwohner.

• Die geburtenstarken Jahrgänge werden um 2030-2040 die 75 Jahre erreichen, was zu starker Zunahme der Hochbetagten und auch von Pflegebedürftigkeit führen wird.

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Prognose des Deutschen Instituts fPrognose des Deutschen Instituts füür r Wirtschaftsforschung (DIW) (1)Wirtschaftsforschung (DIW) (1)

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Risikofaktoren von Behinderung im Alter (1)Risikofaktoren von Behinderung im Alter (1)

Die 10 hDie 10 hääufigsten ufigsten chronischen chronischen Krankheiten, Krankheiten, die zu die zu Behinderung Behinderung ffüühren:hren:

• Zerebrovaskuläre Krankheiten• Frakturen, Unfälle• Sehbehinderung• Osteoporose• Atherosklerose• Diabetes• Herzerkrankungen• Rheumatische Erkrankungen• Krebserkrankungen• Andere vaskul. Erkrankungen

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Risikofaktoren von Behinderung im Alter (2)Risikofaktoren von Behinderung im Alter (2)

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Zielgruppendefinition (1)Zielgruppendefinition (1)

Ein geriatrischer Patient ist ...Ein geriatrischer Patient ist ...

... ein biologisch älterer Patient,der durch Altersveränderungen,

multiple Erkrankungenund Behinderungen

in seiner Fähigkeit zur selbständigenAlltagsbewältigung eingeschränkt oder bedroht ist.

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……schschäärfer formuliert: (2)rfer formuliert: (2)

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Also ein ganz besonderes ProfilAlso ein ganz besonderes Profil……

• verringerte Anpassungsfähigkeit• physiologische Altersveränderungen• wechselseitige Beeinflussung von chronischen

Erkrankungen und funktionellen Einschränkungen• begrenzte Kompensationsfähigkeit• drohende Immobilisation• bedrohte Alltagskompetenz• eingeschränkte soziale Unterstützungssysteme

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Hauptproblem:Hauptproblem:

Eine Diagnose allein sagt nicht aus, wie krank jemand ist und welche Hilfe er braucht.

Sie reicht nicht aus zur Planung und Entscheidung, wenn die Folgen von Krankheit und Alterungsprozess im Mittelpunkt stehen.

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Modell der Entstehung von Behinderung und Modell der Entstehung von Behinderung und PflegebedPflegebedüürftigkeit im Alter:rftigkeit im Alter:

nach Verbrugge und Jette 1994, in: Nikolaus, Klinische Geriatrie, Springer 2000, S. 40

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Behinderung ist mehr als KrankheitBehinderung ist mehr als Krankheit

I C I D HInternational Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps, WHO 1980

(Handbuch zur Klassifikation der Folgeerscheinungen der Erkrankung)

impairment disability handicap

strukturelle Schädigung

Funktions-einschränkung

sozialeBeeinträchtigung

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Ziel der akutZiel der akut--medizinischen Behandlung:medizinischen Behandlung:

Weitgehende Wiederherstellung der Gesundheit.

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Ziele der geriatrischen Behandlung:Ziele der geriatrischen Behandlung:

Wiedererlangung der Selbständigkeit.

Vermeidung bzw. Verminderung von Pflegebedürftigkeit.

Erhaltung von Lebensqualität.

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Pole eines KontinuumsPole eines Kontinuums……

Akutmedizin Akutmedizin rehabilitative Geriatrierehabilitative Geriatrie

• akute Bedrohung - reduz. Selbständigkeit im Alltag• führende Organerkrankung - Interferenz multipler path. Bedingungen• Organdiagnostik - multidimensionales Assessment • akutmed. Diag. (ICD) - Behinderung (ICIDH)• Pat. eher passiv - Pat. eher aktiv• Arzt-Pat.-Beziehung - multiprofessionelles therap. Team• Ziel vorgegeben durch - Ziel aushandeln (Pat., Angehörige

biol. Determinanten und therapeut. Team)• Heilung, Rettung, - Rehabilitation, Pflege,

Erhalt/Restitutio der (Langzeitbetreuung) Organfunktion

n. Runge und Rehfeld, Geriatr. Rehab. im therap. Team, Thieme 2001, S. 6

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DRG und Geriatrischer Patient: Beispiel USA (1)DRG und Geriatrischer Patient: Beispiel USA (1)

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DRG und Geriatrischer Patient: Beispiel USA (2)DRG und Geriatrischer Patient: Beispiel USA (2)

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DRG und Geriatrischer Patient DRG und Geriatrischer Patient -- sinnvoll?sinnvoll?

Quelle: Vortrag Dr. Norbert Lübke, Kompetenz-Zentrum-Geriatrie beim MDK, Hamburg 2005

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Ist Geriatrie erfolgreich? Das Ist Geriatrie erfolgreich? Das „„Modellprojekt Modellprojekt GeriatrieGeriatrie““ in Schleswigin Schleswig--Holstein 1992Holstein 1992--19951995

• Modellversuch Sozialministerium Schleswig-Holst. (Thode et al. 1995).• Errichtung geriatrischer Einrichtungen an 4 Schwerpunktkliniken in

Verbindung mit geriatrischen Tageskliniken.• Beobachtungszeitraum 15 Monate.• Auswertung der Patientenkarrieren anhand von Leistungsdaten der

Krankenhäuser und Befragungsergebnissen während und nach dem KH-Aufenthalt.

• Um innerhalb verschiedener Pat.-Gruppen vergleichbare Verweildauern, Leistungs- und Kostenstrukturen zu erhalten, bildete man Gruppen nach den Kriterien Diagnose, Therapie und Selbsthilfestatus („patient-management-categories“).

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aus: HH Rüschmann, in: Nikolaus, Klinische Geriatrie, Springer 2000, S. 21

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Patientenströme zwischen den Versorgungsstufen im Systemvergleich

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Verbleib im häuslichen Bereich: Kosten pro Patient in 1 1/4 Jahren:

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Geriatrische VersorgungskapazitGeriatrische Versorgungskapazitäät pro 10000 t pro 10000 Einwohner >65 Jahre im Jahr 2001 (1)Einwohner >65 Jahre im Jahr 2001 (1)

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Geriatrische Betten im Jahr 2001 (2),Geriatrische Betten im Jahr 2001 (2),empfohlen von BAG: 50empfohlen von BAG: 50--60/100000 Einwohner60/100000 Einwohner

aus: Marita Stier-Jarmer: Frührehabilitation in Deutschland, Dissertation München 2004, S. 78

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Geriatrische Versorgung Geriatrische Versorgung in Niedersachsen 2001in Niedersachsen 2001

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Konzept der Konzept der geriatrischen Arbeit und geriatrischen Arbeit und

TagesklinikTagesklinikdes Evangelischen Krankenhauses Gdes Evangelischen Krankenhauses Gööttingen ttingen WeendeWeende e.V. e.V.

Das therapeutische Team

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Ergotherapie

ArztTherapeutischePflege

Physiotherapie

Sozialdienst /Sozialdienst /PflegePflege--ÜÜberleitungberleitung

Logopädie

Neuropsychologie /Seelsorge

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Geriatrisches Geriatrisches AssessmentAssessment (1)(1)

... bezeichnet den diagnostischen Prozessin der Geriatrie.

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• Gesamterfassung und Bewertung der gesundheitlichen Situation des Patienten

• körperliche Faktoren• psychische und kognitive Faktoren• soziale Faktoren• personelles und materielles Umfeld

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• Diagnostik der krankheitsbedingten Funktionsstörungen

• pflegerische Diagnostik über Kompetenz undHilfebedürftigkeit bei der Selbstpflege

• Erfassung des personellen und materiellen Umfelds• Erfassung der persönlichen Wertvorstellungen

und Lebensplanung• Prognose des Rehabilitationserfolgs• gemeinsame Erarbeitung eines individuellen

Therapieziels

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Geriatrisches Geriatrisches AssessmentAssessment -- TestverfahrenTestverfahren

• Pflege: Barthel-Index• Physiotherapie: Timed-Up&Go-Test, Tinetti-Test• Ergotherapie: Mini Mental Status (MMSE),

Uhrentest, DemTect• Neuropsychologie: Geriatrische Depressionsskala (GDS),

Demenz-Tests wie TFDD, ADAS-Cog.

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Multiprofessionelles TeamMultiprofessionelles Team

Das geriatrische Das geriatrische AssessmentAssessment erfordert ein erfordert ein multiprofessionelles therapeutisches Team multiprofessionelles therapeutisches Team

• Gemeinsames Konzept und Ziel• Fachlich unterschiedlich spezialisiert• Angewiesen auf Koordination und

Kommunikation• Arbeitserfolg nur gemeinsam erreichbar

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ArztDer Arzt in der Geriatrie muß am Patienten die einzelnen

auseinanderstrebenden Fachdisziplinen zusammenführen.

• leitet das therapeutische Team

• erstellt Anamnese und führt klinische Untersuchungen durch

• veranlasst bzw. führt diagnostische Maßnahmen durch

• bewertet Diagnostik und stellt Diagnose

• stellt die Indikation zu den pflegerischen und therapeutischen Interventionen

• zieht gegebenenfalls Hausärzte hinzu

• Kontaktaufnahme mit Krankenkassen (Anträge zur Rehabilitation)

• dokumentiert Maßnahmen und Ergebnisse einschließlich der Teamsitzungen

• hat Gesamtverantwortung für alle Maßnahmen

• Repräsentation des Therapeutischen Teams nach außen

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Therapeutische Pflege

Tagesstruktur vermittelnTherapiepläne erstellen

Selbständigkeit fördernBobath-Konzept

MedikamenteErstellen von Medizinplänen

Anleitung zum Stellen der MedikamenteBestellen der Medikamente

Versorgung von WundenWundkontrolle

Verbandswechsel

MobilisierungMOTOmed

Hilfe bei Transfers und Gehen

AngehörigengesprächePflegeanleitung

Info zu Medikamenten

Organisationder diagnostischen Maßnahmen

der häuslichen Betreuungder Transporte

VitalzeichenkontrolleRR

Puls Blutzucker

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Physiotherapie

Einzeltherapieu.a. nach

Bobath / PNFCraniosacraltherapie

CyriaxBrüggertherapie

GehschuleFangopackung

heiße Rolle / EisBewegungsbad

Elektrotherapie

Magnetfeldtherapie

Bewegungsgruppe MassageLymphdrainage

Klassische MassageAkkupressur

Fußreflexzonentherapie

GruppentherapiePhysikalische Therapie

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Ergotherapie

FunktionstrainingSensomotorisch-funktionell

(Bobath / PNF / Perfetti)

ADLWasch- und Ankleidetraining

Alltagsrelevantes Lokomotionstraining

HirnleistungstrainingKognitive TherapieGedächnistraining

HilfsmittelversorgungAnpassen und erproben

häuslicher Hilfsmittel(ggf. Hausbesuch)

GruppentherapieFrühgruppe – Bewegung und mentale Aktivierung

KüchentrainingHandwerksgruppe

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Logopädie

Selbständiges Essen und Trinken bei

Schluckstörungen

Erfolgreiche Basiskommunikation in

der Familie

Alltagsbewältigung bei Gedächtnisproblemen

(incl. Umgang mit Texten)

Angehörigen-Beratung

Freizeitgestaltungfür Betroffene und Angehörige

Sprech- und Sprachstörungen

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Neuro- / Psychologie

Diagnostik und Therapieneuropsychologischer Funktionen

- nach Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma, Hypoxieund anderen hirnorganischen Erkrankungen

- Demenzabklärung

Psychotherapeutische Gesprächeund Psycho-Diagnostik

- zu Krankheitsverarbeitung und Reha-Zielen- bei Trauer, Angst und Schmerz

Angehörigengespräche

Entspannungsverfahrenin Einzel- oder Gruppentherapie

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Sozialdienst / Pflege-Überleitung

• Unterstützung bei der Suche nach geeignetem Heimplatz / betreutem Wohnen

• Beratung zum Erhalt von Sozialleistungen z.B.

• Hilfe beim Aufbau von Kontakten zu verschiedenen Institutionen

• Beratung zur Vorsorgevollmacht und Einrichtung einer Betreuung

• Psychosoziale Beratung des Patienten und seiner Angehörigen

- Pflegeversicherung

- Schwerbehinderung

- Sozialhilfe

• Hilfestellung bei der Klärung der weiteren häuslichen Versorgung

- Gesundheitsamt- Sozialamt- Amtsgericht

- Betreuungsverein - Selbsthilfegruppen- Seniorengruppen

z.B.

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Geriatrisches Zentrum am EKWGeriatrisches Zentrum am EKW

Aufnahmemodusa) hausärztliche Einweisung (akut-stationär)

oder n. genehmigtem hausärztl. Reha-Antrag (stat./teilstat. geriatrische Reha)

b) Verlegung aus den übrigen Abteilungen des Ev. Krankenhauses (akut-stationär) oder nach vorheriger Reha-Genehmigung (stat./teilstat. geriatrische Reha)

c) Zuweisung von externen Krankenhäusern als Akut-Verlegungoder nach vorheriger Reha-Genehmigung (stat./teilstat. geriatrische Reha)

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RehabilitationsfRehabilitationsfäähigkeithigkeitliegt vor, wenn alle nachstehenden Kriterien erfüllt sind:

die Vitalparameter sind stabil,bestehende Begleiterkrankungen, Schädigungen und Komplikationen bedürfen keiner akut-stationären Krankenhaus-Behandlung,Kreislaufstabilität und allgemeine Belastbarkeit erlauben eine mehrmals tägliche, aktive Teilnahme an rehabilitativen Maßnahmen,Akutdiagnostik und -therapie sind weitgehend abgeschlossen,die Zustimmung des Pat. zur Rehabilitation liegt vor,es besteht keine Stuhlinkontinenz, keine Desorientiertheit, keine schwere Demenz, keine Weglauftendenz, kein hochgradiger Seh-/ Hörverlust, keine die Rehabilitationsmaßn. behindernde Wunde oder Wundkomplikation, keine schwere Depression und keine akute Wahnsymptomatik.

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BehandlungsschwerpunkteBehandlungsschwerpunkte

Folgezustände nach Schlaganfall, M. Parkinson und weitere neurologische ErkrankungenFolgezustände nach Frakturen, Gelenkersatz, Amputationen und allgemein-chirurgischen EingriffenInternistische Erkrankungen Degenerative und entzündliche Erkrankungen des Stütz- und BewegungsapparatesSturzsyndrom und Funktionsstörungen

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Geriatrische Tagesklinik am EKWGeriatrische Tagesklinik am EKW

Voraussetzungen der tagesklinischen BehandlungVoraussetzungen der tagesklinischen Behandlung

Rehabilitationsfähigkeit, d.h eine ausreichende Belastbarkeit des Pat. für die täglichen oder mehrmals wöchentlichen Fahrten und die mehrmals tägl. Therapieeinheiten von mindestens 30 min. Länge.Fahrtdauer sollte 30 min. nicht überschreiten.Rehabilitationsbedürftigkeit.Rehabilitationswilligkeit.Rehabilitationspotential.In der Regel höheres Lebensalter (> 70 Jahre).Gesicherte häusliche Versorgung, einschl. der Wochenenden.Kostenzusage durch den Kostenträger (sofern Tagesklinik als Reha-Bereich gilt).

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Ziele der tagesklinischen BehandlungZiele der tagesklinischen Behandlung

Erhalt oder Verbesserung der Selbsthilfefähigkeit in der Häuslichkeit.Vermeidung institutionalisierter Pflege.Sicherung des therapeutischen Effekts oder Abkürzung einer stat. Reha-Behandlung.

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Vorteile der tagesklinischen BehandlungVorteile der tagesklinischen BehandlungMehr Gewicht auf die Therapie als in der Tagespflege.Der Patient bleibt nachts und am Wochenende in seinen gewohnten Lebensumständen.Zwischenmenschliche Beziehungen werden erhalten und wieder aufgebaut.Vollstationäre Krankenhausaufenthalte können vermieden, ggfs. auch verkürzt werden.Bindeglied zwischen ambulantem und stationärem Bereich.Parallel zur aktivierenden Therapie kann z.B. eine medikamentöse Optimierung erfolgen.Die gesamte medizinische und rehabilitative Therapie ist wie im Krankenhaus möglich.

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Geriatrische Tagesklinik: AblaufGeriatrische Tagesklinik: Ablauf

8:30 Uhr Eintreffen von zu Hause (Fahrdienst), Getränke stehen bereit.9:00 Uhr Beginn der verschiedenen Anwendungen, Einzel- und

Gruppentherapie, ärztliche Visite, Konsiliaruntersuchungen. Zwischen den Therapien stehen wohnliche Aufenthaltsräume sowie Ruhemöglichkeiten zur Verfügung.

12:00 Uhr Mittagessen, anschließend Mittagsruhe oder Anwendungen.14:00 Uhr Kaffee, Tee und Zwischenmahlzeiten stehen bereit, weitere

Therapietermine.15:30 Uhr Abfahrt nach Hause (Fahrdienst).

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Geriatrische Tagesklinik: TherapieplanGeriatrische Tagesklinik: Therapieplan

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5 Jahre Geriatrische Tagesklinik 5 Jahre Geriatrische Tagesklinik am Ev. Krankenhaus Gam Ev. Krankenhaus Gööttingenttingen--Weende e.V.Weende e.V.

„„Nicht dem Leben Jahre hinzufNicht dem Leben Jahre hinzufüügen,gen,sondern den Jahren Leben geben.sondern den Jahren Leben geben.““

Leitspruch der amerikanischen GeriatrieLeitspruch der amerikanischen Geriatrie--GesellschaftGesellschaft

Vielen Dank fVielen Dank füür Ihre Aufmerksamkeit!r Ihre Aufmerksamkeit!

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