972 AALS...

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    18-Oct-2020
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  • 慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

    1 田培英 AALS講義

    AALS技術考跑台

    台 考試名稱 備物 考法

    1 OPA、NPA(說、做) 插管安妮  第一次隨機選號監考

     其他同學自由選擇

     由學生與老師監考

     監考後簽名表示負責

     互換監考

     可以重考

    2 NC(說、做) 一般安妮

    3 SM(說、做) 一般安妮

    4 NRM(說、做) 一般安妮

    5 VM(說、做) 一般安妮

    6 BVM (說、做) CPR安妮(Tr)

    7 On endo (說、做) 插管教具(Tr)

    8 On endo (說、做) 插管教具(Tr)

  • 慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

    2 田培英 AALS講義

    Oral Airway(OA)

    Oral Pharyngeal Airway(OPA)

    項目 分數 得

    分 評分標準

    OPA功能介紹 2

    1. 由於意識不清之患者容易因舌根後倒而阻塞氣道,救

    護人員可藉由放置 OPA以防止其舌根後倒,進而達到

    維持呼吸道暢通之目的。

    規格與測量法 2 2. 測量個案嘴角至耳垂的距離,選擇合適尺寸之 OPA。

    使用程序

    2

    2

    3. 以拇指-食指交叉法打開病患嘴巴。

    4. 將尖端面朝上溫和的推至硬顎處再旋轉 180度,繼續

    下推至嘴角處。

    注意事項 2 5. OPA容易引起病患嘔吐反射(Gag Reflex),因此僅能

    使用於無意識之病患。

  • 慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

    3 田培英 AALS講義

    Nasal Airway(NA)

    Nasal Pharyngeal Airway(NPA) 項目 分數 得

    評分標準

    NPA功能介紹 2

    6. 藉由放置 NPA 達到維持患者呼吸道暢通之目的,由於

    NPA 不會造成病患的嘔吐反射,因此意識模糊與無意

    識之病患皆可使用。

    規格與測量法 2 7. 測量個案鼻尖至耳垂的距離,選擇合適尺寸之 NPA。

    使用程序 2 8. 以潤滑劑潤滑 NPA,將病患鼻尖上推,垂直將 NPA 弧

    度朝下推入直至鼻口。

    注意事項 2 9. 對鼻黏膜損傷大,容易出血或鼻甲受傷,每 8 小時給

    予鼻腔照護。

  • 慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

    4 田培英 AALS講義

    low flow system:Nasal Cannula(NC)

    項目 分數

    分 評分標準

    NC功能介紹 2 10. 病人有自發性呼吸,單純供給高濃度氧氣。

    氧氣流量與

    氧氣濃度

    2

    2

    11. 氧氣流量每增加 1LPM,氧氣濃度增加 4%。

    12. 1LPM=FiO2 24%;2LPM=FiO2 28%;3LPM=FiO2 32%;

    4LPM=FiO2 36%;5LPM=FiO2 40%;6LPM=FiO2 44%;

    6LPM以下使用。

    使用程序 2 13. 先開確認氧氣流出,NC墊片朝下,兩出氣孔朝向個案鼻

    內,管路順著個案耳後緣,固定於下巴,勿太緊。

    注意事項

    2

    2

    2

    14. 病人張口呼吸、呼吸速率改變會影響進入的氧氣濃度。

    15. 持續使用氧氣>6小時者,流量 4LPM以上時,應合併潮

    濕器使用。

    16. 高濃度氧氣使用者,需注意鼻黏膜是否過乾與出血現象。

  • 慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

    5 田培英 AALS講義

    low flow system:Simple Mask(SM)

    項目 分數

    分 評分標準

    SM功能介紹 2 17. 病人有自發性呼吸,單純供給高濃度氧氣。

    氧氣流量與

    氧氣濃度

    2

    2

    18. 氧氣流量每增加 1LPM,氧氣濃度增加 5%。

    19. 6LPM=FiO2 40%;7LPM=FiO2 45%;8LPM=FiO2 50%;

    9LPM=FiO2 55%;10LPM=FiO2 60%;5LPM以上使用。

    使用程序 2

    20. 先開確認氧氣流出,SM蓋上個案口鼻,SM上緣尖端處勿

    傷及個案眼睛,繃帶順著個案頭形固定於雙耳上方,勿

    太緊。

    注意事項 2 21. 如果病人呼吸過慢,則 CO2 會堆積在面罩內,造成血碳

    酸過高 hypercapnia。

  • 慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

    6 田培英 AALS講義

    low flow system:Non Rebreathing Mask(NRM)

    項目 分數

    分 評分標準

    NRM 功能介

    2

    2

    22. 病患有自發性呼吸,通氣功能尚可或即將呼吸衰竭(嚴重

    創傷、休克及呼吸困難),此時可以提高供氧濃度的方

    法,改善缺氧情況,以等待下一步通氣處置。

    23. 常用於吸入濃煙的病患身上,所以如病患從火場出來

    時,通常建議使用非再呼吸面罩,為病患提供氧氣。

    氧氣流量濃

    2 24. 使用 10~15LPM  FiO2 >80~90%。

    使用程序 2 25. 先開確認氧氣流出,後方儲氣袋要完全膨脹,在以一般

    面罩帶法。

    注意事項 2

    2

    26. Reservoir上 one-way valve,容許呼氣時吐出氣體,吸

    氣是 room air 不易進入,故 FiO2高,但病人會有 CO2

    retention 的機會。

    27. 觀察有無氧氣中毒情形。

  • 慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

    7 田培英 AALS講義

    high flow system:Venturi Mask(VM)

    Setting Color Suggested oxygen flow

    24% Blue 4LPM

    28% Yellow 4LPM

    31% White 6LPM

    35% Green 8LPM

    40% Pink 8LPM

    50% Orange 10LPM

    http://www.nidhisurgicals.com/oxygen-mask.html

    項目 分數

    分 評分標準

    Venturi

    Mask功能介

    2 28. 存在自發性呼吸且須準確控制吸入氧氣濃度者,特別是

    COPD患者合併長期二氧化碳過高時。

    流量與濃度 2 29. FiO2 24 %/4、28%/4、31%/6、35%/8;40%/8;50%/10LPM。

    依廠牌不同使用氧氣流量與 FiO2濃度也不同。

    使用程序 2 30. 每個接頭上都標示所能提供的氧氣濃度及所需氧氣流

    量。

    注意事項 2

    2

    31. 噴嘴大小可以決定供給之氧氣濃度;噴嘴小,噴射氣流

    強,產生負壓大,吸入空氣多,混合後氧氣濃度低;噴

    嘴大相反。

    32. 注意避免床單、被單蓋住進氣口,引發病患窒息。

  • 慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

    8 田培英 AALS講義

    high flow system:Bag Valve Mask(BVM)

    項目 分數

    分 評分標準

    BVM 功能介

    紹 2

    33. 當病患換氣不足,不能有效做呼吸或呼吸停止時,使用

    甦醒球及儲氣袋組合為病患強迫給氧,可提供立即呼吸

    道控制,給予氧氣與通氣。

    氧氣流量與

    氧氣濃度 2

    34. 面罩/面膜使用(mouth to mouth)FiO2 約 16-17%;面

    罩與甦醒球 FiO2 約 20%;面罩與甦醒球後方接

    10~15LPM,FiO2 約 40-60%;面罩加甦醒球與儲氣袋後方

    接 10~15LPM,FiO2 約>90~100%

    使用程序

    2

    2

    35. 先將 BVM接好,打開氧氣 15LPM,單手呈現 3C姿勢,將

    面罩尖端罩在鼻樑上,確認面罩完全密合,維持病患打

    開呼吸道姿勢。

    36. 另一手以每分鐘 10~12次(約 5~6秒擠壓一次)的速度,

    將氣體送入病患肺部。[HCP:每分鐘 8~10 次,約 6~8

    秒擠壓一次]

    注意事項

    2

    2

    2

    37. 單手擠壓其單次通氣量(潮氣容積)約為 700㏄。

    38. 擠壓甦醒球速度需平穩,壓 1秒、鬆 2秒,以免影響吐

    氣末壓力。

    39. Release valve pressure:Adult 60cmH2O;Child 40cmH2O

  • 慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

    9 田培英 AALS講義

    high flow system:Endotracheal Tube(ET)

    項目 分數 得分 評分標準

    功能介紹 2 40. 病患因各種疾病因素導致意識喪失,無法自行呼吸;呼吸衰

    竭造成體內血氧濃度過低時,藉由口腔或鼻腔放置氣管內管

    以協助病患維持呼吸道,並維持基本呼吸功能的緊急處置。

    備物 2 41. 急救時應考慮 O2-IV- Monitor ;(老師準備)

    插管秘訣 2

    2

    42. 快速插管措施(RSI):考慮 5P’s「準備 preparation、給

    氧 preoxygenation、給藥 premedication、麻痺 paralysis、

    插管 pass the tube」。

    43. 準備 preparation 要聯想 SOAP-Me「suction、O2 thera