AbdominaltraumaAbdominaltrauma

Stumpfes BauchtraumaStumpfes Bauchtrauma

• Isolierte oder kombinierte Verletzung Isolierte oder kombinierte Verletzung des Abdomens durch direkte stumpfe des Abdomens durch direkte stumpfe Gewalteinwirkung oder DezelerationGewalteinwirkung oder Dezeleration

• 80% Verkehrs- oder Arbeitsunfälle 80% Verkehrs- oder Arbeitsunfälle (Einklemmung, Überrolltrauma, (Einklemmung, Überrolltrauma, Explosion, Sturz aus großer Höhe, Explosion, Sturz aus großer Höhe, VerschüttungVerschüttung

• Milz 25%, Nieren 15%, Leber 12%Milz 25%, Nieren 15%, Leber 12%

SymptomeSymptome

• BauchschmerzenBauchschmerzen

• Äußere Verletzungszeichen Äußere Verletzungszeichen (Prellmarken, Schürfungen, Hämatom, (Prellmarken, Schürfungen, Hämatom, Schwellung)Schwellung)

• Peritonitische Zeichen bei Peritonitische Zeichen bei HohlorganverletzungenHohlorganverletzungen

• Zeichen des hämorrhagischen Zeichen des hämorrhagischen SchocksSchocks

DiagnostikDiagnostik• AnamneseAnamnese

• Klinische Untersuchung Klinische Untersuchung

- Inspektion (Prellmarken, Hämatome, - Inspektion (Prellmarken, Hämatome, Bauchdecke, Rücken, Flanken, Bauchdecke, Rücken, Flanken, Damm, Hämaturie? Blutabgang aus Damm, Hämaturie? Blutabgang aus Urethra? Miktion möglich? Urethra? Miktion möglich? Rektale/vaginale Untersuchung)Rektale/vaginale Untersuchung)

- Palpation- Palpation

- Perkussion- Perkussion

• Labor (Hb, Hkt, Blutgruppe, Blutbild, Labor (Hb, Hkt, Blutgruppe, Blutbild, Elektrolyte, Creatinin, Harnstoff, Gerinnung, Elektrolyte, Creatinin, Harnstoff, Gerinnung, evtl. BGAevtl. BGA

• Sonographie (freie Flüssigkeit? Organruptur? Sonographie (freie Flüssigkeit? Organruptur? Retroperitoneale Hämatome? Verletzung von Retroperitoneale Hämatome? Verletzung von Niere? Ureter? Blase? Urethra?Niere? Ureter? Blase? Urethra?

• Röntgen (Thorax -> Zwerchfellkontur? Röntgen (Thorax -> Zwerchfellkontur? Hämatothorax? Pneumothorax? Hämatothorax? Pneumothorax? Rippenfrakturen? Freie Luft? Magenblase?Rippenfrakturen? Freie Luft? Magenblase?

Abdomen -> freie Luft? Retroperitoneale Abdomen -> freie Luft? Retroperitoneale Gasansammlung? Spiegelbildung?)Gasansammlung? Spiegelbildung?)

• CT (freie Luft? Flüssigkeit? Blut CT (freie Luft? Flüssigkeit? Blut retroperitoneal? Rupturen von Leber, Milz, retroperitoneal? Rupturen von Leber, Milz, Nieren, PankreasNieren, Pankreas

• Explorative Laparotomie/LaparoskopieExplorative Laparotomie/Laparoskopie

Explorative LaparotomieExplorative Laparotomie

= operative Eröffnung der Bauchhöhle zur = operative Eröffnung der Bauchhöhle zur genauen Inspektion der Abdominalorganegenauen Inspektion der Abdominalorgane

Indikationen: Wahrscheinlichkeit einer Indikationen: Wahrscheinlichkeit einer Verletzung innerer Organe nach Art des Verletzung innerer Organe nach Art des Traumas, freie Flüssigkeit oder freie Luft in Traumas, freie Flüssigkeit oder freie Luft in der Bildgebung, gesicherte Organverletzung der Bildgebung, gesicherte Organverletzung in der Bildgebungin der Bildgebung

Durchführung: Vollnarkose, mediane Durchführung: Vollnarkose, mediane Laparotomie, Sofortmaßnahmen bei Laparotomie, Sofortmaßnahmen bei Blutung, Systematische Untersuchung aller Blutung, Systematische Untersuchung aller 4 Quadranten, Antibiose bei Verletzungen 4 Quadranten, Antibiose bei Verletzungen des Magen-Darm-Traktes oder des Magen-Darm-Traktes oder UrogenitaltraktesUrogenitaltraktes

PrognosePrognose

• Primär unmittelbare Gefahr des Primär unmittelbare Gefahr des inneren Verblutensinneren Verblutens

• Sekundär Gefahr der Peritonitis, Sekundär Gefahr der Peritonitis, Sepsis, UrosepsisSepsis, Urosepsis

• Letalität abhängig von der Letalität abhängig von der Gesamtverletzungsschwere und den Gesamtverletzungsschwere und den einzelnen Organverletzungeneinzelnen Organverletzungen

Penetrierendes Penetrierendes BauchtraumaBauchtrauma• Isolierte oder kombinierte Verletzung des Isolierte oder kombinierte Verletzung des

Abdomens durch Schuss, Stich, Splitter Abdomens durch Schuss, Stich, Splitter oder sonstige scharfe Gegenstände (z.B. oder sonstige scharfe Gegenstände (z.B. Pfähkngsverletzung), die in das Abdomen Pfähkngsverletzung), die in das Abdomen eindringen und zu Organverletzungen eindringen und zu Organverletzungen führen (meist in krimineller oder suizidaler führen (meist in krimineller oder suizidaler Absicht, oder bei Pfählungsverletzungen Absicht, oder bei Pfählungsverletzungen durch Unfälledurch Unfälle

• Symptome: je nach betroffenen Organen Symptome: je nach betroffenen Organen Bauchschmerzen, evtl. peritonitische Bauchschmerzen, evtl. peritonitische Zeichen, Zeichen des hämorrhagischen Zeichen, Zeichen des hämorrhagischen Schocks, Eviszeration von OrganenSchocks, Eviszeration von Organen

• Diagnostik: Anamnese, Untersuchung, je Diagnostik: Anamnese, Untersuchung, je nach Verletzungsmuster weitere nach Verletzungsmuster weitere Diagnostik (Sonographie, Labor, Diagnostik (Sonographie, Labor, Urinstatus, Rö Thorax/Abdomen, CT, i.v.-Urinstatus, Rö Thorax/Abdomen, CT, i.v.-Urographie, Urethrographie, Zystographie, Urographie, Urethrographie, Zystographie, diagnostische Laparoskopie / Laparotomiediagnostische Laparoskopie / Laparotomie

• ! Tetanus? ! Tetanus?

• Therapie: LaparotomieTherapie: Laparotomie - Exzision aller Ein- bzw. Austrittswunden- Exzision aller Ein- bzw. Austrittswunden - Debridement der Schuss/Stichkanäle- Debridement der Schuss/Stichkanäle - Entfernung nekrotischen Materials- Entfernung nekrotischen Materials - adäquate Versorgung von Organläsionen- adäquate Versorgung von Organläsionen - Verschließen der Bauchhöhle mit Drainage - Verschließen der Bauchhöhle mit Drainage

oder provisorischer Verschluß mit Sekond oder provisorischer Verschluß mit Sekond look Eingriff nach 24 h look Eingriff nach 24 h

- Ein- und Austrittswunden ohne Hautnaht, - Ein- und Austrittswunden ohne Hautnaht, nur Peritoneum und Faszie werden nur Peritoneum und Faszie werden verschlossenverschlossen

Verletzungen der LeberVerletzungen der Leber

• Klassifikation: Unterscheidung von Klassifikation: Unterscheidung von oberflächlichen, glatten Parenchymeinrissen, oberflächlichen, glatten Parenchymeinrissen, Teilabrissen, zentralen Berstungsrupturen, Teilabrissen, zentralen Berstungsrupturen, Lebervenen- und CavaeinrissenLebervenen- und Cavaeinrissen

• Zweizeitige Leberruptur: nach freiem Intervall von Zweizeitige Leberruptur: nach freiem Intervall von Stunden bis Tagen perforiert ein primär Stunden bis Tagen perforiert ein primär subkapsuläres Hämatom in die freie Bauchhöhle subkapsuläres Hämatom in die freie Bauchhöhle mit Symptomen eines hämorrhagischen Schocksmit Symptomen eines hämorrhagischen Schocks

• Symptome:Symptome: bei massiver Blutung bei massiver Blutung hämorrhagischer Schockhämorrhagischer Schock

In die rechte Schulter In die rechte Schulter ausstrahlende Schmerzen ausstrahlende Schmerzen (Phrenicusschmerz)(Phrenicusschmerz)

• Diagnostik:Diagnostik: Anamnese, Klinische Anamnese, Klinische Untersuchung, Labor, Untersuchung, Labor, Sonographie, CTSonographie, CT

• Therapie:Therapie: Notfallaparotomie bei Notfallaparotomie bei hämorrhagischem Schock, hämorrhagischem Schock, temporäre Einflussdrosselung temporäre Einflussdrosselung (Pringle-Manöver), Übernähung, (Pringle-Manöver), Übernähung, Koagulation, Koagulation, Resektionsdebridement, Resektionsdebridement, perihepatische Tamponade perihepatische Tamponade (Packing)(Packing)

• Konservative Therapie: Konservative Therapie: - bei hämodynamisch stabilen Patienten- bei hämodynamisch stabilen Patienten - Überwachung auf der Intensivstation- Überwachung auf der Intensivstation - engmaschige Kontrollen von Labor (Hb, - engmaschige Kontrollen von Labor (Hb,

Hkt), Kreislaufparametern, regelmäßihe Hkt), Kreislaufparametern, regelmäßihe KontrollsonographieKontrollsonographie

• Prognose: bei zentralen Berstungen, Prognose: bei zentralen Berstungen, Lebervenenabriss oder retrohepatischem Lebervenenabriss oder retrohepatischem Cavariss 50% LetalitätCavariss 50% Letalität

• Größere Parenchymverluste ohne Größere Parenchymverluste ohne Nachteile möglichNachteile möglich

• Spätkomplikationen: Leberabszeß (inf. Spätkomplikationen: Leberabszeß (inf. Hämatom), Hämobilie, Hämatom), Hämobilie, GallengangsstenoseGallengangsstenose

MilzverletzungMilzverletzung

• Stumpfe oder penetrierende Verletzungen Stumpfe oder penetrierende Verletzungen der Milzder Milz

• Häufigste Organverletzung beim stumpfen Häufigste Organverletzung beim stumpfen Bauchtrauma, seltener durch Schuss/StichBauchtrauma, seltener durch Schuss/Stich

• Häufig verbunden mit linksseitigen Häufig verbunden mit linksseitigen RippenfrakturenRippenfrakturen

• Zweizeitige Milzruptur: Parenchymriss bei Zweizeitige Milzruptur: Parenchymriss bei intakter Kapsel führt zu wachsendem intakter Kapsel führt zu wachsendem intralienalen Hämatom, das Stunden oder intralienalen Hämatom, das Stunden oder Tage nach dem Trauma zur Kapselruptur Tage nach dem Trauma zur Kapselruptur und freien intraabdominellen Blutung führenund freien intraabdominellen Blutung führen

• Klassifikation: oberflächliche Verletzungen, Klassifikation: oberflächliche Verletzungen, Kapseleinrisse, Zertrümmerung des Kapseleinrisse, Zertrümmerung des OrgansOrgans

• Symptome: Schmerzen im linken Symptome: Schmerzen im linken Oberbauch und Thorax, in linke Schulter Oberbauch und Thorax, in linke Schulter ausstrahlend, plötzlicher hämorrhagischer ausstrahlend, plötzlicher hämorrhagischer SchockSchock

• Diagnostik: Anamnese, Untersuchung, Diagnostik: Anamnese, Untersuchung, Labor, Sonographie, CTLabor, Sonographie, CT

• Ggf. engmaschige Kontrollen, wenn Ggf. engmaschige Kontrollen, wenn Milzverletzung nicht sicher ausgeschlossen Milzverletzung nicht sicher ausgeschlossen werden kannwerden kann

• Therapie: bei hämorrhagischem Schock Therapie: bei hämorrhagischem Schock Laparotomie und bei irreparabler Laparotomie und bei irreparabler traumatischer Ruptur Splenektomie, traumatischer Ruptur Splenektomie, ansonsten wenn möglich, immer Milz ansonsten wenn möglich, immer Milz erhaltendes Verfahrenerhaltendes Verfahren

• Konservative Therapie nur bei stabiler Konservative Therapie nur bei stabiler Hämodynamik, nach CT und unter Hämodynamik, nach CT und unter regelmäßiger sonographischer Kontrolle regelmäßiger sonographischer Kontrolle –Bettruhe für 10-14 Tage, engmaschige –Bettruhe für 10-14 Tage, engmaschige Kontrollen von Kreislaufparametern, Hb, Kontrollen von Kreislaufparametern, Hb, Hkt, SonographieHkt, Sonographie

• Operative Therapie: Operative Therapie:

• Möglichst: Blutstillung unter Erhaltung der Möglichst: Blutstillung unter Erhaltung der MilzMilz

• Bei kleinen Rissen: Fibrinklebung, Bei kleinen Rissen: Fibrinklebung, Kauterisieren, Koagulation, DurchstichnahtKauterisieren, Koagulation, Durchstichnaht

• Bei größeren Rissen: Splenoraphie mit Bei größeren Rissen: Splenoraphie mit NetzNetz

• Bei irreparabler traumatischer Ruptur: Bei irreparabler traumatischer Ruptur: SplenektomieSplenektomie

! Nach Splenektomie: Impfung gegen ! Nach Splenektomie: Impfung gegen Pneumokokken, Meningokokken, Pneumokokken, Meningokokken, Hämophilus influenzaeHämophilus influenzae