Abrechnung DRG und EMB in der Fußchirurgie für 2016 · ICD- Gruppierungen in der Fußchirurgie...

Abrechnung

DRG und EMB

in der Fußchirurgie

für 2016 (alle Angaben ohne Gewähr)

Dr. Christoph Wilde Fuß- und Sprunggelenkschirurgie Arkadenklinik Filderstadt

www.arkadenklinik.de

Neuerungen im DRG-Bereich 2016:

• Im Großen und Ganzen kommt es dieses Jahr zu keinen wesentlichen

Veränderungen im Bereich der Fuß- und Sprunggelenk-DRGs.

Durch die zu erwartende geringe Erhöhung der Bundes-Baserate

steigen auch die DRGs an, deren Relativgewicht(RG) leicht abgesenkt

wurde (siehe Tabelle).

• Im Bereich der Hallux valgus Chirurgie ist es uns gemeinsam mit der

DAF erstmalig gelungen, subcapitale und proximale Osteotomie

mittels beantragten OPS-Codes (5-788.5c und 5d) differenziert

abbilden zu können. Die OPS Ziffer 5-788.50 entfällt !!!

Die unterschiedliche Codierung ist bislang noch nicht DRG relevant!!

• Der OPS-Ziffern für „einzeitige Mehrfacheingriffe an Mittelfuß- u./o.

Zehenstrahlen 5-869.5_ wurde abgeändert in die Ziffer 5-86a.1_.

Sie bleibt ab einem 4-Strahleneingriff 5-86a.12 DRG-relevant und

führt zur I20C.

INFO

-Fußchir

urg

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Neuerungen im DRG-Bereich 2016:

• Eine Hallux valgus Korrektur in Kombination mit einer

Sehnenverlängerung an einer Kleinzehe ergibt nun die I20G.

Das Up-Coding zur I20D ist nur noch zusätzliche Kapsel u./o.

Knocheneingriffe an den kleinen Strahlen möglich!

• Im Bereich der Fußwurzelarthrodesen wurde die OPS Ziffer 5-808.a1

gestrichen und durch die Ziffern 5-808.a2 ( 3 und 4 Gelenkfächer)

und 5-808.a3 (5 Gelenkfächer und mehr) ersetzt. Eine DRG-Relevanz

ergibt sich hieraus jedoch nicht !!! Beide neuen Ziffern ergeben die

DRG I20B.

• Der Schwerpunkt des Arbeitskreises Abrechnung liegt 2016 in der

besseren Codierbarkeit und Vergütung von Revisionseingriffen sowohl

im ambulanten als auch im stationären Bereich.

INFO

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urg

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Neue OPS Ziffern 2016

Hallux valgus 5-788.5- Osteotomie

5-788.51 Doppelosteotomie Metatarsale I

5-788.52 Ossa metatarsalia II bis V, 1 Os metatarsale

5-788.53 Ossa metatarsalia II bis V, 2 Ossa metatarsalia



5-788.56 Digitus I

5-788.57 Digitus II bis V, 1 Phalanx

5-788.58 Digitus II bis V, 2 Phalangen

5-788.59 Digitus II bis V, 3 Phalangen

5-788.5a Digitus II bis V, 4 Phalangen

5-788.5b Digitus II bis V, 5 Phalangen und mehr

5-788.5c Os metatarsale I , distal

5-788.5d Os metatarsale I , proximal

Info: Mindestens die Hälfte der Osteotomielänge muss proximal der

Schaftmitte liegen !!!

DRG

-Fußchir

urg

ie


OPS-Code 2016 geändert

Einzeitige Mehrfacheingriffe an Mittelfuß- u./o.

Zehenstrahlen

5-86a.10 Zwei Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen

5-86a.11 Drei Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen

----------------------------------------------------------------------------------------

5-86a.12 Vier Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen

5-86a.13 Fünf Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen

5-86a.14 Sechs oder mehr Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen

Bei einem Eingriff ab 4 Strahlen und mehr wird die DRG I20C erreicht.

Bei beidseitigen Eingriffen können die Strahlen beider Seiten addiert

werden !!!

Damit wird dem Mehraufwand Rechnung getragen.

DRG

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urg

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Neue OPS-Codes 2016:

5-808.a Arthrodesen Fußwurzel und Mittelfuß Inkl.: Tarsometatarsale Arthrodese, naviculo-cuneiforme Arthrodese

Exkl.: Arthrodesen am Metatarsophalangealgelenk (5-808.bff.)

5-808.a0 1 o. 2 Gelenkfächer

5-808.a2 3 o. 4 Gelenkfächer

5-808.a3 5 und mehr Gelenkfächer Inkl.: Komplette Lisfranc-Arthrodese

DRG

-Fußchir

urg

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Neue OPS-Codes 2016:

DRG

-Fußchir

urg

ie

5-782.bt – Endoskopische Abtragung einer

Haglunddeformität

Voraussetzung: Endoskopie !! –

Nicht bei MIS Eingriff zu verwenden!


Änderungen ICD 2016:

DRG

-Fußchir

urg

ie


DRG

-Fußchir

urg

ie Änderungen ICD 2016:


Kassenärztlichen Sektor 2016

• Im Bereich des EBM –Fuß gibt es für dieses Jahr noch keine

Informationen.

• Wir sind zur Verhandlung der fußchirurgischen Ziffern am 21.Januar

2016 von der KBV nach Berlin eingeladen worden und werden

anschließend hier berichten !!!

• In Baden Württemberg hat sich in 2014 der ersten Facharztvertrag

(§73c) für Orthopäden und Chirurgen (mit der AOK und BKK Bosch).

etabliert. Ausgewählte chronischen Erkrankungen z.B. an der

Wirbelsäule und Leistungen wie z.B. die DXA Messungen werden

besser Vergütung. Ambulante Fußeingriffe und die Nachbehandlung

werden im Vergleich zum EBM bessert vergütet und sind ebenfalls

extrabudgetär. Eine Einschreibung, Schulung sowie die entsprechend

Hardware ist notwendig.

Näheres unter :www.medi-verbund.de/1101ww.m

edi-verbund.de/1101.ht

INFO

-Fußchir

urg

ie

http://www.medi-verbund.de/1101.html




ICD- Gruppierungen in der

Fußchirurgie

ICD: M00-M99 = Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems

z.B: M20.1 Hallux valgus

ICD: M05-M14 = Entzündliche Polyarthropathie (Rheuma)

z.B. M06.0- seronegative chron.Polyarthritis

ICD: S00- T98 = Trauma / Verletzungen

z.B. S92.0 Calcaneusfraktur

ICD: E10-E14 = Diabetes mellitus

z.B. E14.74 diabetisches Fußyndrom

ICD: Q66.0-9 = Angeborene Deformitäten der Füße

z.B. Q66.2 angeborener Pes adductus

INFO

-Fußchir

urg

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“DRG-Entwicklung“

DRG

-Fußchir

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2012 2013 2014 2015 2016 2016

Baserate 2.991,53 € 3.068,37 € 3.156,82 € 3.231,20 € 3.311,98 € effekt. Gew.

DRG

I20G 2.387,86 € 2.424,37 € 0,732

I20F 2.309,00 € 2.375,00 € 2.482,31 € 3.001,78 € 3.027,15 € 0,914

I20E 2.707,00 € 2.476,00 € 2.721,64 € 2.979,17 € 3.073,52 € 0,928

I20D 2.868,00 € 2.841,00 € 3.007,00 € 3.240,89 € 3.374,91 € 1,019

I20C 3.314,00 € 3.383,00 € 3.593,06 € 3.864,52 € 3.888,26 € 1,174

I20B 4.936,00 € 5.375,00 € 5.762,40 € 5.926,02 € 6.103,98 € 1,843

I20A 7.089,00 € 7.212,00 € 7.762,98 € 8.136,16 € 8.505,16 € 2,568

I27D 2.590,00 € 2.841,31 € 3.027,63 € 3.109,95 € 0,939

I27C 2.608,61 € 4.642,89 € 4.895,27 € 5.186,56 € 1,566

I27B 9.656,16 € 10.249,37 € 10.611,58 € 3,204

I27A 12.101,65 € 12.608,14 € 13.870,57 € 4,188

I13F 3.022,34 € 3.182,73 € 3.298,73 € 0,996

I13E 4.111,61 € 4.614,15 € 4.613,59 € 1,393

I13D 3.900,00 € 3.897,00 € 5.016,78 € 4.995,44 € 5.216,37 € 1,575

I13C 6.308,56 € 6.462,40 € 6.736,57 € 2,034

I13B 5.992,00 € 6.072,00 € 7.750,70 € 7.987,53 € 8.793,31 € 2,655

I13A 10.036,63 € 10.120,12 € 11.111,69 € 3,355

B17E 2.892,00 € 2.449,25 € 2.589,97 € 0,782

B17D 3.324,90 € 3.759,10 € 1,135

B17C 3.988,88 € 5.470,42 € 5.762,85 € 1,740

B17B 5.499,50 € 5.610,49 € 1,694

B17A 7.586,86 € 8.130,91 € 2,455


DRG

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urg

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DRG - I20

2016


Änderungen:

gültig ab 2015

DRG

-Fußchir

urg

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DRG I20G ab 2015:

Die Definition der I20G lautet:

Eingriffe am Fuß ohne komplexen Eingriff, Alter >15 Jahre, ohne Arthrodese am

Großzehengrundgelenk, ohne Osteosynthese einer Mehrfragmentfraktur, ohne bestimmte

Knochentransplantation, ohne wenig komplexen Eingriff an mehr als einem Strahl.

Darunter fallen u.a.:

• Resektion einer Exostose am Os metatarsale I bzw. Digitus I

• Osteosynthese einer einfachen Metatarsalefraktur durch Platte oder

Schraube

• Osteotomie des Os metatarsale I (Hallux valgus Korrektur)

• Weichteilkorrektur in Höhe des 1. Zehenstrahls

Darunter fallen nicht:

• ohne MTP1 Arthrodese

• Alter < 16 Jahre

• ohne Knochentransplantation

• ohne Diagnose Rheuma, Diabetes, Osteomyelitis, Arthritis

• ohne Osteosythese Mehrfragmentfraktur

• ohne schwere Weichteilschaden

• ohne Endoprothese MTP 1

INFO

-Fußchir

urg

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ICD-Codes 2015:

M21.6- Sonstige erworbene Deformitäten des

Knöchels und des Fußes Exkl.: Angeborene Deformitäten u. Fehlbildungen der Extremitäten Q66.-

Exkl.: Deformitäten der Zehe (erworben) (M20.1-M20.6)

M21.60 Erworbener Hohlfuß (Pes cavus)

M21.61 Erworbener Knick-Plattfuß (Pes planovalgus)

M21.62 Erworbener Spitzfuß (Pes equinus)

Exkl.: Hängefuß (erworben M21.37)

M21.63 Erworbener Spreizfuß

M21.68 Sonstige erworbene Deformitäten des Knöchels und des Fußes

DRG

-Fußchir

urg

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ICD-Terminologie 2015:

M96.- Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems

nach medizinischen Maßnahmen, andernorts nicht

klassifiziert

M96.0 Pseudarthrose nach Fusion oder Arthrodese

Nun auch Pseudarthrose nach Osteotomie

M96.8- Sonstige Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach

medizinischen Maßnahmen

M96.82 Verzögerte Knochenheilung nach Fusion oder Arthrodese

Nun auch verzögerte Knochenheilung nach Osteotomie

DRG

-Fußchir

urg

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ICD-Codes 2015:

M93.- Sonstige Osteochondropathien Differenzierung an der 5. Stelle nach der Lokalisation

M93.2- Osteochondrosis dissecans

M93.20 Mehrere Lokalisationen

M93.26 Unterschenkel

(Fibula, Tibia, Kniegelenk)

M93.27 Fuß und Knöchel

(Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Fußgelenke)

M93.8- Sonstige näher bezeichnete Osteochondropathien

M93.80 Mehrere Lokalisationen

M93.86 Unterschenkel

(Fibula, Tibia, Kniegelenk)

M93.87 Fuß und Knöchel

(Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Fußgelenke)

DRG

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urg

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OPS-Codes 2015:

5-806.- Offen chirurgische Fixation und Plastik

am Kapselbandapparat des Sprunggelenkes Hinw.: Das Einbringen von Osteosynthesematerial ist gesonderst zu kodieren (5-869.2)

5-806.3 Naht der Syndesmose

5-806.4 Bandplastik des lateralen Bandapp.mit autogener Sehne

5-806.5 Bandplastik des lateralen Bandapp.mit Periostlappen

oder ortsständigem Material

Inkl.: OP nach Broström-Gould

5-806.6 Bandpl. des lateralen Bandapp.mit alloplastischem Bandersatz

5-806.7 Fesselung der Peronealsehnen

5-806.8 Naht eines Bandes des unteren Sprunggelenkes

5-806.9 Bandplastik des medialen Bandapparates

5-806.a Bandplastik der Syndesmose

5-806.b Bandplastik des unteren Sprunggelenkes

5-806.c Bandplastik des lateralen Bandapparates

Inkl.: Naht eines oder mehrerer fibularer Bänder

5-806.d Bandplastik des medialen Bandapparates Inkl.: Naht des Ligamentum deltoideum

DRG

-Fußchir

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OPS-Codes 2015

5-783.- Entnahme eines

Knochentransplantates

Differenzierung an der 6. Stelle nach der Lokalisation der

Entnahmestelle

5-783.0- Spongiosa, eine Entnahmestelle

5-783.1- Spongiosa, mehrere Entnahmestellen

5-783.2- Kortikospongiöser Span, eine Entnahmestelle

5-783.3- Kortikospongiöser Span, mehrere Entnahmestellen

d= Becken, k= Tibiakopf, n= Innenknöchel, t= Kalkaneus

Bei mehreren Entnahmestellen ist jede Entnahmestelle gesondert zu

kodieren!!!

DRG

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Knochentransplantation

(unveränderte Verschlüsselung)

5-784.- Knochentransplantation u. –

transposition

An der 6. Stelle wird die Lokalisation der Empfängerstelle

verschlüsselt

5-784.0… Transplantation von Spongiosa, autogen

5-784.1… Transplantation eines kortikospongiöser Span, autogen

s= Talus, t= Kalkaneus, u= tarsal, v=metatarsal, w=Phalange

DRG

-Fußchir

urg

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OPS-Codes 2015:

5-809.2- Temporäre Fixation eines Gelenkes Hinw.: Die Lokalisation des Gelenkes ist in der 6. Stelle zur kodieren

k= Oberes Sprunggelnek m= Unteres Sprunggelenk

n= Tarsalgelenk p= Tarsometatarsalgelenk

q= Metatarsophalangealgelenk r= Zehengelenk

Das zur temporären Fixation angewandte

Osteosyntheseverfahren ist gesondert zu kodieren !!!!

(5-786.ff)

5-786.0 Durch Schraube

5-786.1 Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage

5-786.2 Durch Platte

5-786.8 Durch Fixateur externe

5-786.9 Durch Materialkombinationen

5-786.k Durch winkelstabile Platte

5-786.k Durch Ringfixateur etc.

DRG

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urg

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OPS-Codes 2015:

5-93 Angaben zum Transplantat und zu

verwendeten Materialien

5-931.- Art des verwendeten Knochenersatz- und

Osteosynthesematerials

5-931.0 Hypoallergenes Material

Inkl.: Titan

5-931.0 Resorbierbares Material

DRG

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urg

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Nützliche :

ICD und OPS

Proceduren

DRG

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urg

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Einfluß der Hauptdiagnose auf die DRG

OPS HD=M19.07 HD=M86.57 HD=E11.74 HD=M05.87

Arthrose Osteomyelitis Diabetes mellitus Rheuma

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5-808.70 I13E I13C F27B I13C

5-808.71 I20A I20A F27B I20A

5-808.72 I20A I20A F27B I20A

5-808.80 I20B I13C F27B I20A

5-808.81 I20B I13C F27B I20A

5-808.82 I20B I13C F27B I20A

5-808.a0 I20C I20C F27B I20B

5-808.a2 I20B I20B F27B I20B

5-808.a3 I20B I20B F27B I20B -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

DRG

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urg

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Revisionschirurgie OSG TEP

• Vorhandensein einer OSG TEP Z96.6

• Mechanische Komplikation ( Lockerung) T84.0

• Infekt T84.5

-----------------------------------------------------------------------

• Revision ohne Wechsel 5-827.0

• Revision mit Wechsel nicht zementiert 5-827.10

Teilwechsel des Tibiaanteils 5-827.12

Teilwechsel des Gleitkerns 5-827.13

Teilwechsel des Talusteils 5-827.14

• Entfernung einer OSG TEP 5-827.5

• Reimplantation einer TEP

nach vorheriger Explantation 5-829.n

DRG

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urg

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Fall- Beispiele

2016

ICD/OPS = DRG

DRG

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Beispiele: 2016

Austin-, Scarf-, incl. Pseudoexostose, Akin-OT,

Arthroplastik- Weichteilkorrektur

(lat. Release)

• 5-788.5c Austin-OT u.ä.

• 5-788.56 Akin-OT

• 5-788.00 Exostosenabtr.

• 5-788.60 Arthroplastik

• 5-786.0 oder 5-786.1 Implantate

DRG I20G (ICD: M20.1)

DRG

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urg

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Beispiele: 2016

Proximale Open wedge /closed wedge

Osteotomien MT I incl. Pseudoexostose, Akin-

OT, Arthroplastik- Weichteilkorrektur

(lat. Release)

• 5-788.5d proximale -OT

• 5-788.56 Akin-OT



• 5-786.0 oder 5-786.1 Implantate


DRG

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urg

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Beispiele: 2016

Korrektur Hammerzehe/Krallenzehe

(IP Arthrodese)

• 5-788.61 Arthroplastik MTP

• 5-808.b2 PIP Arthrodese

• 5-854.0c Strecksehnenverlängerung

• 5-786.1 K-Draht


DRG

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urg

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Beispiele: 2016

Korrektur Hammerzehe/Krallenzehe

(Hohmann-OP)


• 5-788.66 Resektionsarthroplastik

nach Hohmann


• 5-786.1 K-Draht


DRG

-Fußchir

urg

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Beispiele: 2016

Subcapitale Korrektur MT I und

Korrektur einer Zehe (Hohmann) • 5-788. 5c Austin-OT u.ä.

• 5-788.56 Akin-OT



• 5-786…. Implantate

• 5-788.61 Arthroplastik MTP2

• 5-788.66 Hohmann- OP

• 5-854.0c Strecksehnenverl.

• 5-86a.10 Mehrstrahleneingriff

DRG I20D (ICD: M20.1 und M20.4)

DRG

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urg

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Beispiele: 2016

Subcapitale Korrektur MT I und

Sehnenverlängerung D2 • 5-788. 5c Austin-OT u.ä.

• 5-788.56 Akin-OT





• 5-86a.10 Zweistrahleneingriff

Neu !!! DRG I20G Neu !!! (ICD: M20.1, M20.4 und M67.17)

DRG

-Fußchir

urg

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Beispiele: 2016 Subcapitale Korrektur MT I +

Korrektur von 3 Zehen (4 Strahlen) u. mehr

• 5-788. 5c Austin-OT u.ä.

• 5-788.56 Akin-OT




• 5-788.61 Arthroplastik MTP2


• 5-854.0c Strecksehnenverl.

• 5-86a.12 Mehrstrahleneingriff (4 Strahlen)

DRG I20C (ICD: M20.1 und M20.4)

DRG

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urg

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Beispiele: 2016

Arthrodese MTP I

• 5-808.b0 Arthrodese MTP 1

• 5-788.00 Exostosenabtragung


• 5-786.0 Schrauben

DRG I20F !!!!!!!!!!!!! (ICD: M20.2)

DRG

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urg

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Beispiele: 2016

Arthrodese MTP I mit Songiosa vom

Beckenkamm


• 5-783.0d Spongiosaentnahme Becken

• 5-784.0v Spongiosaplastik MTP 1




Neu !!! DRG I20F Neu !!!! (ICD: M20.2)

DRG

-Fußchir

urg

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Beispiele: 2016

Interpositionsarthrodese MTP I mit Span vom

Beckenkamm


• 5-783.2d Spanentnahme Becken

• 5-784.1v Spaneinbringung MTP 1




DRG I20C (ICD: M20.2)

DRG

-Fußchir

urg

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Beispiele: 2016

Arthrodese MTP I und

Korrektur einer Kleinzehe • 5-808.b0 Arthrodese MTP 1




oder

• 5.808.b2 PIP Arthrodese




• 5-86a.1… Mehrstrahleneingriff

DRG I20D (ICD: M20.2 u. M20.4)

DRG

-Fußchir

urg

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Beispiele: 2016

Stabilisierung TMT I Gelenk

mit Korrekturosteotomie

cuneiforme med. / MT 1

(Lapidusarthrodese)

• 5-808.a0

• 5-788.60

• 5-786.k DRG I20C

• 5-786.0 (ICD: M25.37)

• evtl. subcapitale Korrektur

• evtl. Korrektur weiterer Zehen/ Strahlen

• 5-86a.1… Mehrstrahleneingriff verschlüsseln

DRG

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urg

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Beispiele: 2016

Pes planus (Arthrorise)

• 5-809.1m subtalare Arthrorise

DRG (ICD: M21.61)

DRG

-Fußchir

urg

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Beispiele: 2016

Pes planus (MDO)

• 5-781.1t MDO (eindimensional)

(Verschiebeosteotomie am Fersenbein)


DRG

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urg

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Beispiele: 2016

Pes planus (MDO)

• 5-781.8t MDO (mehrdimensional)

(Verschiebeosteotomie am Fersenbein

incl. leichter Plantarisierung)

DRG I20B (ICD: M21.61)

DRG

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urg

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Beispiele: 2016

Pes planus (Evans)

• 5-781.8t Evans-OT (mehrdimensional)

(3 dimensionale Korrektur am Fersenbein)

• 5-783.2d Spanentnahme am Becken

• 5-784.1t Spaneinbringung Fersenbein


DRG

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Beispiele: 2016

Pes planus (Cotton)

• 5-781.8u Cotton-OT

(mehrdimensional Korrektur am Cuneiforme)

• 5-783.2d Spanentnahme am Becken

• 5-784.1u Spaneinbringung Fersenbein


DRG

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Beispiele: 2016

Pes planus (Kombinationseingriffe)

• 5-850.39 Gastroslide

• 5-781.8t Evans-Osteotomie

• 5-781.1t MDO Fersenbein

• 5-781.8u Cotton-Osteotomie

• 5-854.2b FDL Transfer

• 5-783.2d Spanentnahme Becken

• 5-784.1t Spanimplantation Cal.

• 5-784.1u Spanimplantation Tarsus


DRG

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Beispiele: 2016

Arthrodese Lisfranc- Gelenke

Arthrodese anderer Fußwurzelgelenke

• 5-808.a0 DRG I20C

1 o. 2 Gelenkfächer

• 5-808.a2 DRG I20B

3 o. 4 Gelenkfächer

• 5-808.a3 DRG I20B

5 und mehr Gelenkfächer

DRG

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Beispiele: 2016

Arthrodese unteres Sprunggelenk

(Subtalar, TN und CC Gelenk)

• 5-808.80 ein Gelenkfach

• 5-808.81 zwei Gelenkfächer

• 5-808.82 drei Gelenkfächer

DRG I20B (ICD z.B. M21.4 o. M19.07)

DRG

-Fußchir

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Beispiele: 2016

Arthrodese oberes Sprunggelenk

• 5-808.70 Arthrodese OSG

DRG I13E

• 5-808.70 Arthrodese OSG +

• 5-783.0d Spongiosaentnahme Becken

• 5-784.0n Spongiosaplastik auf dist.Tibia

DRG I13C

• 5-808.71 Arthrodese OSG u. USG

DRG I20A

DRG

-Fußchir

urg

ie


Beispiele: 2016

Endoprothetik

Implantation OSG TEP n. zementiert 5-826.00

DRG = I05B

(OSG Arthrose M19.07)

Implantation GGG TEP 5-826.2

DRG = I20C

( Hallux rigidus M20.2)

DRG

-Fußchir

urg

ie

Abrechnungsverfahren

für

ambulante Operationen

EBM = Einheitlicher Bewertungsmaßstab 2011

Schwerpunkt:

• Einfache Vorfußeingriffe

• Weichteileingriffe (Sehnen / Nerven)

• Arthroskopische Eingriffe

• Einfache Osteosynthesen

• Metallentfernungen


EBM

-Fußchir

urg

ie


Was darf (nicht) abgerechnet werden

Zuordnung der operativen Prozeduren nach §295 SGB V (OPS)

zu den Leistungen der Kapitel 31 und 36

Präambel:

• OPS Prozedur wird folgendes zugeordnet: (EBM Liste)

1) OP Leistung

2) OP Kategorie (ambulant und belegärztlich)

3) Überwachungskomplex

4) post-operative Nachbehandlungsziffer

(selbst, anderer Chirurg/Orthopäde, HA)

• Bei einer Diagnose / einem gemeinsamen operativen Zugang

kann nur der höchst bewertete Eingriff berechnet werden

• Ausnahme: Simultaneingriffe bei Zusatzdiagnosen oder

gesonderter Zugangswege

(Nachweis Op Bericht / Narkose-Protokoll)

wenn Schnitt-Naht-Zeit des Haupteingriffes tatsächlich

überschritten wurde!

EBM

-Fußchir

urg

ie


Was darf (nicht) abgerechnet werden

• Berechnungsgrundlage für Simultaneingriffe:

- Kategorie 1: 15 Minuten

- Kategorie 2: 30Minuten





• Weitere Ausnahme: Revisionen und Zweiteigriffe:

Unter Angabe: Erst-Op Datum

aufgetretener Komplikation

ICD-10 Codierung (z.B.:T84.5, T85.1)

können Zusatzeingriffe verschlüsselt werden.

• Osteosynthesematerial kann bundeslandabhänging mit der

Ziffer für die enstprechende Produktgruppe abgerechnet

werden.

EBM

-Fußchir

urg

ie


Was darf (nicht) abgerechnet werden (verschiedene Kategorien)

• D - Eingriffe (D1, D2 etc.) = Kochen

• O - Eingriffe (O1, O2 etc.) = Nerven

• E - Eingriffe = ASK

• A / C - Eingriffe =Weichteil

• Je höher die Zahl nach dem Buchstaben (Kategorie),

um so hochwertige ist der Eingriff eingestuft

• Beispiel: 5-788.50 D2 Eingriff ca. 224€ (30min)

5-808.b0 D2 Eingriff ca. 224€ (30min)

5-788.51 D3 Eingriff ca. 315€ (45min)

EBM

-Fußchir

urg

ie


• Tipps EBM 2016

1. Je mehr Zehen operiert werden um so höherwertig wird mein Eingriff

Beispiel: PIP Arthrodese

OPS: 5-808.b2 1 Arthrodese = D1

OPS: 5-808.b3 2 Arthrodesen = D2

OPS: 5-808.b4 3 Arthrodesen = D3

OPS: 5-808.b5 4 Arthrodesen und mehr = D4 (Maximum)

3. Wie lange war die tatsächliche OP-Zeit für Hauptprozedur,

Zusatzeingriffe - Zusatzdiagnosen,

Schnitterweiterung oder zusätzliche Zugänge

(habe ich dies in meinem OP Bericht ausreichend dokumentiert)

4. K-Katalog :Krankenhaus ersetzende ambulante Operationen

Der Katalog variiert von KV zu KV, er erhöht den Punktwert

einer Leistung. Hier gabe es nach Einspruch der Krankenkasse

regionale Änderungen.

5. Empfehlung der Bundes KV zur Hallux valgus Chirurgie

EBM

-Fußchir

urg

ie


EBM

-Fußchir

urg

ie

Für den

Arbeitskreis

Abrechnung (ohne Gewähr)

Abrechnung DRG und EMB in der Fußchirurgie für 2016 · ICD- Gruppierungen in der Fußchirurgie...

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