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ADHS und Gymnasium

Bedeutung des Phänomens im schulischen Alltag

Dr. med. S. Springer

Kinderarzt, Kinder- und Jugendpsychiater

Chefarzt der Klinik Hochried, Murnau

Lehrerfortbildung, Weilheim 2013

ADHS und Gymnasium

ADHS

Autismus

Sprach-

störungen

geistige

Behinderung

Sozialverhaltens-

störungends

emotionale

Störungen

Ticstörungen/

Zwangsstörungen

Differentialdiagnosen…und…Komorbidität

ADHS – Komorbidität

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ADHS – Komorbidität• 85% mindestens 1 Störung begleitend (60% mind. 2)

• sehr häufig (mehr als 50 %)

– Störung mit oppositionellen Trotzverhalten

oder Störung des Sozialverhaltens

• häufig (bis zu 50 %)

– spezifische Lernstörungen (und Lern-/ geistige Behinderung)

– Angststörungen

– entwicklungsbezogene Koordinationsstörungen

• seltener (bis 20 %)

– Tic-Störungen

– depressive Störungen

– autistische Störung

ADHS und Gymnasium 3

ADHS – Leitsymptome• Kardinalsymptome:

– Aufmerksamkeitsstörung

– Überaktivität

– beide Symptome situationsübergreifend

– Beginn vor dem 6. Lebensjahr

• Begleitsymptome

– Distanzlosigkeit in sozialen Beziehungen

– soziale Impulsivität

– reduziertes Gefahrenbewusstsein

– motorische Unruhe (ADS – ADHS)


ADHS – Symptome Säuglinge

• viel und schrilles Schreien

• ständige Bewegung

• Reizbarkeit

• Ess- und Schlafprobleme

• Ablehnung von Körperkontakt


ADHS – Symptome Kleinkind

• plan- und rastlose Aktivität, destruktiv

• ausgeprägte Trotzphase

• reduziertes Gefahrenbewusstsein

• im Kindergarten: stört, nie entspannt

• soziale Isolation


ADHS – Symptome Grundschule

• starke Ablenkbarkeit, wenig Ausdauer, keine Ordnung

• hält sich nicht an Regeln

• ständiger Streit, keine dauerhaften sozialen Bindungen

• extreme Stimmungsschwankungen

• geringe Frustrationstoleranz

• Ungeschicklichkeit, häufig Unfälle, kein Angstgefühl

• Lern-, Leistungsprobleme


ADHS – Symptome Jugendliche

• Probleme der Pubertät in verstärktem Maße

• Ablehnung durch die Umwelt, gestörtes Selbstwertgefühl

• oft Selbstgefährdung und Leistungsverweigerung

• stark vermindertes Selbstwertgefühl, Depressionen

• Neigung zu Dissozialität, Kriminalität und Drogensucht

• Schwierigkeiten in der Berufswahl und im Beruf


ADHS – Symptome Erwachsene• Aufmerksamkeits- und Konzentrationsproblem bleibt

• Schusseligkeit, Vergesslichkeit

• Unbeständigkeit von beruflichen und sozialen Bindungen

• Hyperaktivität wird zu Inaktivität und Nervosität

• Stimmungsschwankungen, Ungeduld, Jähzorn, Sucht

• fehlende Ausdauer, Egoismus und Großzügigkeit

• d.h. auch positive Eigenschaften: Phantasie, Kreativität,

grenzenlose Einsatzbereitschaft, Spontaneität,

Gerechtigkeitssinn und Hilfsbereitschaft


ADHS - Diagnosestellung

Methodik Diagnose- und Therapiebeurteilung

• ADHS ist eine qualitative Diagnose, die gestellt wird

durch den Nachweis einer diagnosetypischen

Verhaltenskonstellation

• ADHS ist nicht quantitativ messbar (wie z.B. der IQ oder

Teilleistungsstörungen)


ADHS - Diagnosestellung

Methodik Diagnose- und Therapiebeurteilung

• Berichte von Eltern, Lehrern, Erziehern

• FBB-HKS, andere Verhaltensbögen

• Leistungsnachweise, Zeugnisse, Schulnoten/ -verlauf

• Heftführung, Schriftbild

• Ausschlussdiagnostik: IQ, TLS, Somatik

• Verlaufsbeurteilung mit Ansprechen auf Therapie


Joel Nigg (2006), What Causes ADHD?

genetische Ursachen(familiäre Häufung)

niedrigesGeburtsgewicht

Alkohol in derSchwangerschaft

Rauchen in derSchwangerschaft

perinataleKomplikationen

andere Ursachen (z.B.Intoxikationen)

Geburtsgewicht

AlkoholRauchen

perinatal

andere

genetisch

ADHS und Gymnasium

ADHS - Ursachen

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ADHS und Gymnasium

Grundprinzipien: 1. Zusammenarbeit

2. zentrale Rolle der Schule

Eltern

Therapie

Jugendhilfe

Schule

Umfeld

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ADHS - Behandlung

ADHS - Behandlung

• Therapieziele

• Aufklärung

• Verringerung der Symptomatik/ Komorbidität

• soziale Integration

• stabiles Selbstwertgefühl

• Bewältigungsstrategien (Patient, Eltern, Lehrer etc.)

• Sicherstellung Schulausbildung und Berufsausbildung


ADHS - Behandlung

• Therapievoraussetzungen

• individueller Therapieplan

• Absprache mit Eltern, Kind, Therapeuten und Schule

• Koordination bei einem Kinder-/ Jugendpsychiater oder

einem gut ausgebildeten Kinderarzt

• kein ständiger Arzt- und Therapeutenwechsel

• regelmäßiges Überprüfen der Diagnose

• Teamwork !


ADHS - Behandlung

• Therapieplanung

• Therapieziele festlegen

– wo liegen die hauptsächlichen Probleme?

– in der Familie, in der Schule, bei den Hausaufgaben,

– in der Motorik, im Sozialverhalten?

• Planung der entsprechenden Therapie:

– Elternberatung

– Psychomotorik, Ergotherapie, Heilpädagogik

– Psychotherapie, Familientherapie

– medikamentöse Therapie etc.

• regelmäßige Begleitung des Kindes und der Eltern


ADHS und Gymnasium

ADHS - Behandlung

Therapiestrategien

1. Ursachensuche Überlegenheit

2. Umfeldarbeit/ Elternarbeit nichtmedikamentöser

3. Verhaltenstherapie Verfahren !!!

4. Medikation (intermittierend)

1. unaufmerksam Methylphenidat, Atomoxetin

2. aggressiv-impulsiv Risperidon, Pipamperon, Benzodiazepine

3. unruhig-stimmungslabil Atomoxetin, Buspiron, SSRI

4. unruhig-impulsiv Methylphenidat + Risperidon (1)

Quelle: Fegert, Vortrag 2007

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ADHS - Behandlung

Eltern:• Psychoedukation

• Elterntraining

• Familientherapie

Patient:• Psychoedukation

• Verhaltenstherapie

• Pharmakotherapie

• Heilpädagogik

• Psychomotorik

• Ergotherapie

• sensorische Integration

• Biofeedback

• Sprachtherapie

• LRS-Therapie,

• Kinesiologie, Homöopathie,

…

Umfeld Schule/ Kiga:• Psychoedukation

• Verhaltensintervention

• Beratung und Vermittlung !!!

• Sozialberatung


ADHS - Medikation

Pro und Contra

• Pro:

– Verbesserung der Aufmerksamkeit

– Verbesserung der schulischen Leistungsfähigkeit

– sekundäre Verbesserung von Unruhe und Verhalten

• Contra:

– nur bei 2/3 der Kinder wirksam

– Nebenwirkungen häufig

– begrenzte Wirkdauer (4h; retard 8-10h)

– keine direkte Wirkung auf Verhaltenssteuerung

19ADHS und Gymnasium 19

• Konzentrationstraining

• Entspannung und Bewegung

• Arbeitsplatzgestaltung

• Verhaltenssteuerung (Loben)

• …ADHS und Gymnasium 20

Behandlung – praktische Tipps

Alterstypische Konzentrationsspanne

• 5 – 7 Jahre: 15 Minuten



• ab 12 Jahre: 30 Minuten



Maßnahmen zur Konzentrationsförderung

• Bewegung und Entspannung

• Voraussetzungen für eine effektive

Aufgabenbewältigung

- Regeln und Strukturen

- Arbeitsplatzgestaltung

- Lösungsstrategien

• Loben



Bewegung und Entspannung

• Täglicher Bewegungsausgleich (z.B. Besuch von

Spielplätzen, gemeinsame sportliche Aktivitäten)

• Regelmäßige Entspannungsmöglichkeiten (z.B.

Vorlesen von Geschichten oder Rätseln,

Massagegeschichten, Hören von

Entspannungsmusik, Malen…)



Entspannung warum?

• Entspannung ist Voraussetzung für Konzentration

• Entspannung ermöglicht das Erkennen von

Selbststeuerungsfähigkeit

• unruhige und lebhafte Kinder lernen das Gefühl der

Ruhe kennen



Arbeitsplatzgestaltung

• gleichbleibende Arbeitszeit (Rhythmisierung und

Transparenz des Stundenplans)

• Frischluft

• gute Lichtverhältnisse

• gleichbleibender, ruhiger Arbeitsplatz

• aufgeräumter Arbeitsplatz

• angemessene Sitzhaltung



Aufgaben-Lösungs-Strategien

• Aufgaben schrittweise lösen…

• Fragen Sie das Kind: „Was sollst Du tun?“

• Fordern Sie das Kind auf, die Aufgabe zu erklären

• Lassen Sie sich Schritt für Schritt zeigen, wie das Kind die Aufgabe bearbeitet

• Loben Sie das Kind für jeden kleinen Schritt, der richtig ist



Tipps zum Loben

• kleine Schritte loben

• beim Loben genau sagen, was gut war

• sofort loben, wenn erwünschtes Verhalten auftritt

• so oft loben, wie es geht

• authentisch loben

• Kritik und Lob nicht miteinander vermischen



ADHS und Gymnasium

Klinik Hochried

– Kinderklinik

– Kinder- und Jugendpsychiatrie

– Rehabilitation

– Schulen

– Frühförderung

…Kontakt für Alle:

ww.klinikhochried.de

[email protected]

Tel. 08841- 474 0 (oder 1304)

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