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„Äpfel und Birnen“Zählung von multiplen Primärtumoren in

Krebsregistern

G. Husmann (1), M. Koca (1), C. Brandts (1), H. Serve (1)

(1) Universitäres Centrum für Tumorerkrankungen UCT, Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt

Übersicht

• Definitionen• Zählung von multiplen Primärtumoren

– Regeln der IARC - International Agency for Research on Cancer

– Regeln des SEER - Surveillance, Epidemiology and End Results Program

• Konsequenzen der unterschiedlichen Zählweisen

• Fazit

Definitionen

• Multiple Primärtumoren sind– bösartige Tumoren, die unabhängig voneinander

auftreten

• Nicht als Primärtumor gelten– Rezidive oder Metastasen eines bereits

bestehenden Tumors

– die kontinuierliche Ausbreitung eines Tumors in ein anderes Organ

• Auftreten von Primärtumoren entweder

Problematik für Epidemiologische Krebsregister

• verschiedene Tumormeldungen zu einer Person

• im Register muss entschieden werden:– Zweitmalignom ?

– derselbe Primärtumor ?

– Auswahl der »besten« Information aus allen Meldungen

• Damit berichtete Fallzahlen international vergleichbar sind

einheitliche Regeln zur Zählung von

Grundregeln der IARC -International Agency for Research on

Cancer• 1. Regel :

– Ob zwei oder mehr bösartige Primärtumoren (in einem Organ) vorliegen, ist nicht vom Zeitpunkt der Diagnosestellung abhängig .

– Beispiel:1. Meldung: 10/2003: C44.33 8090/3 Basaliom, Stirn2. Meldung: 03/2008: C44.61 8090/3 Basaliom, Schulter

Entscheidung:1 Prim ärtumor

Grundregeln des SEER -Surveillance, Epidemiology and End

Results• Regel M10 (Other Sites Multiple Primary

Rules):– Für Hauttumoren (C44) gilt: Tumoren, die mit mehr

als einem (1) Jahr Abstand diagnostiziert werden, gelten als multiple Primärtumoren .

– Beispiel:1. Meldung: 10/2003: C44.33 8090/3 Basaliom, Stirn2. Meldung: 03/2008: C44.61 8090/3 Basaliom, Schulter

Entscheidung:

Grundregeln der IARC -International Agency for Research on

Cancer• 3. Regel :

– Nur ein einziger Tumor soll in einem Organ , einem paarigen Organ oder Gewebe gezählt werden. Ein Organ wird in der Regel durch die ersten drei Stellen der ICD-O-Topographiedefiniert. […]

– Beispiel:1. Meldung: 02/2006: C50.2 rechts 8500/3 invasives duktales

Mammakarzinom, rechts2. Meldung: 08/2010: C50.4 links 8500/3

Grundregeln des SEER -Surveillance, Epidemiology and End

Results• Regel M7:

– Für Mammatumoren (C50) gilt: Tumoren auf beiden Seiten (rechte und linke Brust) sind multiple Primärtumoren .

– 1. Meldung: 02/2006: C50.2 rechts 8500/3 invasives duktales

Mammakarzinom, rechts2. Meldung: 08/2010: C50.4 links 8500/3 invasives duktales

Mammakarzinom, links

Grundregeln der IARC -International Agency for Research on

Cancer• 4. Regel :

[…]

2.Malignome, die zu verschiedenen spezifischen Histologiegruppen gehören, werden als unterschiedliche Primärtumoren angesehen (selbst wenn sie in demselben Organ auftreten).

Histologiegruppen (Quelle: IARC, 2004)

Gruppe Morphologiecode (ICD-O-3)Karzinome

1. Plattenepithel- u. Übergangsepithelkarzinome

2. Basaliome

3. Adenokarzinome

4. Andere spezifische Karzinome

(5.) Nicht näher bezeichnete Karzinome

8051-8084, 8120-8131

8090-8110

8140-8149, 8160-8162, 8190-8221, 8260-8337, 8350-8551, 8570-8576, 8940-8941

8030-8046, 8150-8157, 8170-8180, 8230-8255, 8340-8347, 8560-8562, 8580-8671

8010-8015, 8020-8022, 8050

6. Sarkome und Weichteiltumoren8680-8713, 8800-8921, 8990-8991, 9040-9044, 9120-9125, 9130-9136, 9141-9252,9370-9373, 9540-9582

7. Mesotheliome 9050-9055

Tumoren des hämatopoetischen und lymphatischen Gewe bes

8. Myeloisch

9. B-Zell-Neoplasien

10. T-Zell und NK-Zell-Neoplasien

11. Hodgkin-Lymphom

12. Mastzelltumoren

13. Histiozytome u. akzessorische lymphatische Zellen

(14.) Nicht näher bezeichnete Arten

9840, 9861-9931, 9945-9946, 9950, 9961-9964, 9980-9987

9670-9699, 9728, 9731-9734, 9761-9767, 9769, 9823-9826, 9833, 9836, 9940

9700-9719, 9729, 9768, 9827-9831, 9834, 9837, 9948

9650-9667

9740-9742

9750-9758

9590-9591, 9596, 9727, 9760, 9800-9801, 9805, 9820, 9832, 9835, 9860, 9960, 9970,9975, 9989

15. Kaposi-Sarkom 9140

16. Andere näher bezeichnete Krebsarten 8720-8790, 8930-8936, 8950-8983, 9000-9030, 9060-9110, 9260-9365, 9380-9539

(17.) Nicht näher bezeichnete Krebserkrankung 8000-8005

Grundregeln der IARC -International Agency for Research on

Cancer• 4. Regel :

– Malignome, die zu verschiedenen spezifischen Histologiegruppen gehören, werden als unterschiedliche Primärtumoren angesehen (selbst wenn sie in demselben Organ auftreten).

– Beispiel:1. Meldung: 11/2009: C34.3 8070/3 Plattenepithelkarzinom o.n.A.,

Lungenunterlappen2. Meldung: 11/2009: C34.1 8140/3 Adenokarzinom o.n.A.,

Gruppe Morphologiecode (ICD-O-3)Karzinome

1. Plattenepithel- u. Übergangsepithelkarzinome

2. Basaliome

3. Adenokarzinome

4. Andere spezifische Karzinome

(5.) Nicht näher bezeichnete Karzinome

8051-8084, 8120-8131

8090-8110

8140-8149, 8160-8162, 8190-8221, 8260-8337, 8350-8551, 8570-8576, 8940-8941

8030-8046, 8150-8157, 8170-8180, 8230-8255, 8340-8347, 8560-8562, 8580-8671

8010-8015, 8020-8022, 8050

6. Sarkome und Weichteiltumoren8680-8713, 8800-8921, 8990-8991, 9040-9044, 9120-9125, 9130-9136, 9141-9252,9370-9373, 9540-9582

7. Mesotheliome 9050-9055

Tumoren des hämatopoetischen und lymphatischen Gewe bes

8. Myeloisch

9. B-Zell-Neoplasien

10. T-Zell und NK-Zell-Neoplasien

11. Hodgkin-Lymphom

12. Mastzelltumoren

13. Histiozytome u. akzessorische lymphatische Zellen

(14.) Nicht näher bezeichnete Arten

9840, 9861-9931, 9945-9946, 9950, 9961-9964, 9980-9987

9670-9699, 9728, 9731-9734, 9761-9767, 9769, 9823-9826, 9833, 9836, 9940

9700-9719, 9729, 9768, 9827-9831, 9834, 9837, 9948

9650-9667

9740-9742

9750-9758

9590-9591, 9596, 9727, 9760, 9800-9801, 9805, 9820, 9832, 9835, 9860, 9960, 9970,9975, 9989

15. Kaposi-Sarkom 9140

16. Andere näher bezeichnete Krebsarten 8720-8790, 8930-8936, 8950-8983, 9000-9030, 9060-9110, 9260-9365, 9380-9539

(17.) Nicht näher bezeichnete Krebserkrankung 8000-8005

Plattenepithelkarzinom o.n.A.

Adenokarzinom o.n.A.

Histologiegruppen (Quelle: IARC, 2004)

Grundregeln der IARC -International Agency for Research on

Cancer• 4. Regel :

– Malignome, die zu verschiedenen spezifischen Histologiegruppen gehören, werden als unterschiedliche Primärtumoren angesehen (selbst wenn sie in demselben Organ auftreten).

– Beispiel:1. Meldung: 11/2009: C34.3 8070/3 Plattenepithelkarzinom o.n.A.,

Lungenunterlappen2. Meldung: 11/2009: C34.1 8140/3 Adenokarzinom o.n.A.,

Grundregeln des SEER -Surveillance, Epidemiology and End

Results

Einteilung in kleinzellige und nicht-kleinzellige KarzinomeJeder „Zweig“ stellt eine eigene Histologiegruppe dar.Plattenepithel- und Adenokarzinome sind auch hier 2 unterschiedliche Gruppen.

Gegenüberstellung IARC - SEER

Regeln der IARC Regeln des SEER-Programms

Diagnosedatum Nur der 1. Tumor (in einem Organ) wird berücksichtigt

Je nach Tumorentität wird die Zeit unterschiedlich berücksichtigt

Seite bei paarigen Organen

nur 1 Tumor in paarigen Organen

Tumoren auf der rechten und linken Seite sind unterschiedliche Primärtumoren

Histologie vergleichbare Regeln vergleichbare Regeln

Welche Konsequenzen haben die unterschiedlichen Zählweisen?

• Anwendung der IARC-Regeln auf SEER-Daten

Welche Konsequenzen haben die unterschiedlichen Zählweisen?

• Variation in breast cancer counts using SEER and IARC multiple primary coding rules, J. Hotes et al., Cancer Causes and Control, 15: 185-191, 2004

• Anwendung der IARC-Regeln auf SEER-Daten:– führte insgesamt zu niedrigeren Fallzahlen: 2,4 %

– Vergleich der Altersgruppen (Gruppe der 80-84-Jährigen):3,4 % niedrigere Fallzahlen

– Vergleich der Histologie (inflammatorisches

Vergleich IARC - SEER-Regeln

• Anwendung der SEER-Regeln führt - im Vergleich zu den IARC-Regeln - zu höheren Inzidenzraten

• aus: Cancer Incidence in 5 Continents, Vol. VIII, Chapter 5, Seite 66

Fazit

• Die Verwendung von unterschiedlichen Regeln zur Zählung von multiplen Primärtumoren erschwert den Vergleich von– Fallzahlen

– Inzidenzraten

– Ergebnisse epidemiologischer und klinischer Krebsregister

• Nicht betroffen: Cancer Incidence in 5 Continents

hier werden einheitlich nur die IARC-

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Literatur

• http://seer.cancer.gov/manuals/2010/AppendixC/lung/terms_defs.pdf

• http://seer.cancer.gov/manuals/2010/AppendixC/lung/histo_flowchart.pdf

• Cancer Incidence in Five Continents, Volume VIII, Editors: D.M. Parkin et.al, IARC Scientific Publication No. 155, International Agency for Research on Cancer, 2002