Akne inversa Aktuelles und Erfahrungen · Akne inversa Aktuelles und Erfahrungen Dr. med. Simeon...
Transcript of Akne inversa Aktuelles und Erfahrungen · Akne inversa Aktuelles und Erfahrungen Dr. med. Simeon...
Akne inversaAktuelles und Erfahrungen
Dr. med. Simeon BerovLeitender Arzt Allgemein- und Viszeralchirurgie
GZF Spital LaufenburgLeiter Wundsprechstunde
Ich
• Simeon Berov
• Facharzt Chirurgie
• Aufbau und Zertifizierung Wundzentrum KSBL Spital Liestal
• Aufbau Wundsprechstunde GZF Spital Laufenburg
• Interessengebiete:• Wunden (was sonst?)
• Venen
• Lasermedizin
Worum geht‘s? Akne inversa
Akne inversa – Hidradenitis suppurativaDessauer Definition•Chronisch rezidivierend
•Nach der Pubertät
•Schmerzhaft, tief, entzündlich und vernarbend
•Terminalfollikel- und apokrinen Drüsenreiche Hautregionen
•Axillär, inguinal, gluteal, anogenital, submammär
H.S. Pathogenese
• Okklusion des Haarfollikels durch abnorme Keratinisierung
• Ruptur des Haarfollikels
• Immunreaktion der Umgebung
• Dysregulation der Entzündungsantwort zugunsten der
proinflammatorischen Cytokine
H.S. Pathogenese
Hidradenitis suppurativa - Epidemiologie
• Junge (20 – 30 Jahre)
• Frauen ( 3:1)
• Raucher (12.5:1)
• Übergewicht (1.1:1)
H.S. – Folgen und Beeinträchtigungen für Pat
• Schamgefühl (Sich «schmutzig» fühlen)
• Soziale Einschränkungen
• Schmerzen, Kontrakturen, Immobilität
• Hidradenitis suppurativa ist die dermatologische Erkrankung mit der
schlechtesten Lebensqualität!
H.S. – Warum sprechen wir darüber?
• In der Literatur: • Insgesamt zu wenig Wissen über die Krankheit• Studien häufig «underpowered» oder Fallbeschreibungen
• Fülle an unterschiedlichen Therapie-Optionen!• Hidradenitis suppurativa ist die dermatologische Erkrankung mit der
schlechtesten Lebensqualität! • Ziel:
• Breiteres Wissen über und Bewusstsein für die Erkrankung • Verkürzung der Zeit bis zur Diagnosestellung (Literatur 7 – 12 Jahre!!)
H.S. - erste Schritte zur „richtigen“ Therapie• Diagnosestellung gemäss S1-Leitlinien
Kriterien Kennzeichen
Primär positive diagnostische Kriterien (müssen zutreffen)
> 2-malige schmerzhafte Läsionen in den letzte 6 Monaten
Lokalisation axillär, inguinal, perineal, gluteal, submammär
Nachweis von Knoten, Sinus, Abszessen, Narben, Zeichen der
follikulären Okklusion
Sekundär positive diagnostische Kriterien (können zutreffen)
Positive Familienanamnese
Negativer Keimnachweis oder Nachweis von Hautflora
Diagnosestellung
H.S. - Klassifikationen – Warum?
• Versuche, die Krankheit zu objektivieren
• Verlaufsbeobachtung und Vergleichbarkeit
• Unterschiedliche Klassifikationen zeigen statische oder dynamische
und objektive oder subjektive Aspekte der Erkrankung
H.S. – Klassifikationen
Hurley-Klassifikation
•STADIUM I: Einzelne Abszesse, keine Fistelgänge und Vernarbungen
•STADIUM II: Ein oder mehrere weit auseinander liegende Abszesse mit
Fistelgängen und Narbenbildung
•STADIUM III: Flächiger Befall mit Abszessen, Fistelgängen und
Narbenzügen
H.S. – Klassifikationen: Hurley
H.S. – Klassifikationen: Sartorius
H.S. - Klassifikationen: HS-PGA
H.S. – Klassifikationen: DLQI
Genereller Fragebogen zur
Evaluation der Beeinflussung des
Alltags durch die Erkrankung
Therapie
Erstlinien-Therapien
Erstlinien-Therapie
Clindamycin 1% topisch
•Zweimal pro Tag für 3 Monate
•Moderate Evidenz
•Wenig Nebenwirkung
•Günstige Therapie
Erstlinientherapie
Rifampicin 600mg/d + Clindamycin 600mg/d für 12 WochenAntibakterielle, immunmodulatorische und antiinflammatorische Wirkung73% der Pat zeigten eine deutliche Besserung50% der Pat mit Rezidiv nach 4 MonatenNebenwirkungen: Diarrhoe / Nausea 5%, (CAVE: pseudomembr. Colitis)
Erstlinien-Therapie
Adalimubab
•Moderate Evidenz
•Wirksame Dosis noch nicht adäquat untersucht
•Wirkung nur marginal
•Extrem teuer
Erstlinien-Therapie
Zinkglukonat 90mg/Tag und Triclosan 2% topischFür 3 MonateWenig NebenwirkungenNur in 1 Studie untersucht, moderate EvidenzGünstige Therapie
Chirurgische Therapie
Lokale Exzision
•Knotenexzision und Fistelcurettage
•Rasche Symptombesserung
•Hohe Rezidivrate
Chirurgische Therapie
Radikale Exzision•Radikale Entfernung der Haarfollikel und Schweissdrüsen (1 – 2cm Sicherheitsabstand)•Anzeichnung, Anfärbung der Fisteln•Exzision unter Allgemein- und Tumeszenzanästhesie (geringere postoperative Schmerzen)•Direktverschluss, Thierschdeckung, Lappendeckung, sekundäre Wundheilung
Radikale Exzision
Chirurgische Therapie – Radikale Exzision
H.S. – Therapie: Empfehlung Mayo Clinic
• Gewichtsreduktion, Rauchstop, Verzicht auf enge Kleidung
• Optimierung Schmerztherapie, Therapie Komorbiditäten, psychologische Betreuung
• Mögliche Therapiemodalitäten: Antibiotika topisch und p.o., Kontrazeptiva, Retinoide, TNF-inhibitoren
• Kombination medikamentöse und chirurgische Therapie
• Dauertherapie mit Clindamycin topisch und Reinigung mit Chlorhexidin (?)
Meine Erfahrungen
• Frühzeitige, lokale Exzision mit Wundheilung per secundam
• NICHT Abpunktieren oder nur Inzidieren, mindestens Abdeckeln
• Waschung mit Hibiscrub
• Laserablation
• Bessere Behandlung mit Einführen der Klassifikation
Meine Wünsche / Hoffnungen
• Frühzeitige Diagnosestellung und Klassifikation
• Frühzeitige Einleitung einer Erstlinientherapie• Clindamycin topisch
• Zinkgluconat und Dekontamination
• Antibiotikatherapie systemisch
• Chirurgisch keine halben Sachen• KEINE Punktionen oder Inzisionen sondern Abdeckelung oder Exzisionen (lokal
oder radikal)
Zweit- und Drittlinien-Therapien
• Retinoide• TNF-alpha-Inhibitoren• Metformin• Antiandrogene• Laseranwendungen• Photodynamische Therapie
=> Evaluation und Indikationsstellung durch Experten
Das war‘s, sind noch Fragen?
Ich danke für Ihre Aufmerksamkeit!