Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin

Klinik und Poliklinik IV

Campus innenstadt

Aktuelle Infektionsepidemiologie:Bedeutung für die Reise- undMigrationsmedizinThomas Löscher

Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin der LMU (www.lmutrop.de)

ABTEILUNG FÜRINFEKTIONS- UND TROPENMEDIZIN

Reisen & Migration 2014*

• Weltweit– 1,138 Milliarde internationaler Ankünfte

(+ 5% zu 2013)

• Deutschland– 81 Millionen Auslandsreisen (Ausgaben: 92 Milliard. US $), davon

• ca. 50 Millionen Urlaubsreisen mit Dauer > 5 d (Alter ab 14 J.)#

• davon ca. 4 Mill. in tropische/subtropische Entwicklungsländer

– 16,6 Millionen Mitbürger mit Migrationshintergrund (20,5%), davon

• 6,9 Millionen mit ausländischer Staatsangehörigkeit

• ca. 1 Million aus Tropen/Subtropen stammend

– Flüchtlinge 2014: 173.000 Asylanträge

• 1-9/2015: 303.443 Anträge (274.932 Erstanträge)

• Schätzungen für 2015: bis 800.000 – 1,5 Mio. ?

* UNWTO 2015, Statistisches Bundesamt 2015, BAMF 2015, # DRV/FUR 2015

Entwicklung der jährlichen Asylantragszahlen (BAMF 2015)

Meldepflichtige Infektionskrankheiten 2014/2015(Auswahl, Daten des Robert-Koch Instituts)

Erreger 2014 Anteil Importe(2013)

Veränderungzu 2013

HIV (neu diagnostiziert)

Tuberkulose

Masern

Hepatitis A

Malaria

Denguefieber

Chikungunyafieber

Typhus/Paratyphus

Norovirus-Enteritis

Campylobacter

Salmonellosen

EHEC/HUS

Giardiasis

Shigellosen

3.527

4.576

510

859

1.022

655

180

93

84.078

70.997

18.069

2.190/85

5.969

609

17 % (HPL)

57 %§

4 %

40 %

100 %

100 %

100 %

91 %

1 %

11 %

13 %

9 %

42 %

54 %

+ 8 %

+ 5 %

- 75 %

- 13 %

+ 59 %

- 28 %

+ 912 %

- 41 %

- 13 %

+ 12 %

- 12 %

+ 4/11 %

+ 4 %

- 1 %

*SurvStat (7.10.2015) §Patienten mit Migrationshintergrund (2013)

Meldepflichtige Infektionskrankheiten 2014/2015(Auswahl, Daten des Robert-Koch Instituts)

Erreger 2014 Anteil Importe(2013)

Veränderungzu 2013

9/2015*

HIV (neu diagnostiziert)

Tuberkulose

Masern

Hepatitis A

Malaria

Denguefieber

Chikungunyafieber

Typhus/Paratyphus

Norovirus-Enteritis

Campylobacter

Salmonellosen

EHEC/HUS

Giardiasis

Shigellosen

3.527

4.576

510

859

1.022

655

180

93

84.078

70.997

18.069

2.190/85

5.969

609

17 % (HPL)

57 %§

4 %

40 %

100 %

100 %

100 %

91 %

1 %

11 %

13 %

9 %

42 %

54 %

+ 8 %

+ 5 %

- 75 %

- 13 %

+ 59 %

- 28 %

+ 912 %

- 41 %

- 13 %

+ 12 %

- 12 %

+ 4/11 %

+ 4 %

- 1 %

2.079

3.873

2.572

641

471

515

93

79

81.055

57.388

10.881

1.513/56

4.264

389

*SurvStat (7.10.2015) §Patienten mit Migrationshintergrund (2013)

Masernfälle in Berlin

Bundesland Meldefälle9/2015

Baden-Württembg.BayernBerlinBrandenburgBremenHamburgHessenMeck.-VorpommernNiedersachsenNordrhein-WestfalenRheinland-PfalzSaarlandSachsenSachsen-AnhaltSchleswig-HolsteinThüringenTOTAL

128173

1.268109

1967117558014

-271

7353

1662.572

• Ab Okt 2014 Ausbruch in Berlin beiAsylbewerbern (Genotyp D8-VarianteRostov) ex Bosnien/Herzegowina

• Ab Dez/14 Ausbreitung in Berlin• Alter: 4 Mon.- 59 Jahre (48 %: 18-43 J. )• In 26 % Klinikeinweisung• Ein Masern-bedingter Todesfall bei

einem ungeimpften 1-jähr. Kind

Fäll

e

KW20152014

§ 4 Asylbewerberleistungsgesetz

• Leistungen bei Krankheit, Schwangerschaft & Geburt– (3) Die zuständige Behörde stellt die ärztliche Versorgung

einschließlich der amtlich empfohlenen Schutzimpfungen sicher …

Kinder & Jugendliche:• Alle Impfungen lt.

STIKO-Empfehlung

Erwachsene:• Tdap• Polio• Masern (ab 1970 geb.)• ggf. MMRNicht: Hepatitis B

17-jähr. Asylbewerberin aus EritreaKlagt seit einiger Zeit (?) über Fieber und Husten.Klin. Untersuchung: Temp 37,8o C, sonst oBLabor: CRP 50 mg/L (Norm <10), Leuko 11.000/µl

Welche weitere Massnahme halten Sie für amdringlichsten?

1. Gabe von Amoxicillin

2. Ziehl-Neelsen-Färbung des Sputums

3. Bronchoskopie

4. Sputumkultur

5. Quantiferon-Testung

Welche weitere Massnahme halten Sie für amdringlichsten?

1. Gabe von Amoxicillin

2. Ziehl-Neelsen-Färbung des Sputums

3. Bronchoskopie

4. Sputumkultur

5. Quantiferon-Testung

Diagnose: offene Lungen-Tbc

Diagnosen bei Flüchtlingen & AsylsuchendenN

(329)REFUDOCs Allgemeinmed. Amb.Bayernkaserne Jan/Febr 2015

71 Unsp. virale Infektionen

16 Gastritis

15 Skabies

14 Zahnärztliche Erkrankungen

13 Tuberkulose

12 PTBS/Depression

12 Obstipation

11 Bronchitis

11 Ekzem

11 Kopfschmerzen

10 Hypertonie

9 Hepatitis B/C

8 LumboischialgieDMW (im Druck)

N(219)

Infektions- u. TropenmedizinKH Schwabing & LMU 2014

46 Lungentuberkulose

43 Malaria tertiana

27 Skabies

20 Pneumonie

15 Schistosomiasis

14 Febrile Virusinfektionen

11 Schwere Hautinfektionen

10 Tb extrapulmonal (1x MDR)

7 Malaria tropica

7 HIV Erstdiagnose

5 Influenza

4 Masern

Übermittelte Tuberkulose-Erkankungen 2001-2014 (RKI)

• 2014:

– 78% Tb der Atemwege (76% „offen“, 45% mikroskop. +)

– 97 Todesfälle (2013: 146), 46 Ausbrüche (2-7 assoz. Fälle)

• 2013:

– 96% Erwachsene, 62% Männer

– 48% Ausländer, 57% im Ausland geboren

– Resistenzen 14%, MDR 3,4%, XDR 0,1% (3 Fälle)

– Erfolgreicher Behandlungsabschluss 79%

Tb-Fälle Rheinland-Pfalz (RLP)

RKI Epidem Bull 11/12, 2015

RKI Epidem Bull 11/12, 2015

D: 7,3

Eingangsuntersuchung bei gesundenFlüchtlingen in Bayern (aktuelle Empfehlung)

[Screening bei Ankunft (RGU München)]

Eingangsuntersuchung (zT erst einige Zeit nach Ankunft):

• Klinische Untersuchung (Anamnese, Inspektion)

• HIV-Test, HBsAg, bakt. Stuhluntersuchung (+ parasitol.)

• Untersuchung zum Ausschluss einer Tb der Atmungs-organe nach § 36 Abs. 4 IfSG:

– bei Erwachsenen und UMF, die das 15. Lebensjahr vollendethaben, mit Hilfe einer Röntgen-Thoraxaufnahme,

– bei Minderjährigen bis zum vollendeten 15. Lebensjahr und beiSchwangeren durch ein geeignetes Verfahren – idealerweisemittels Interferon Gamma Release Assay (IGRA) oder alternativmittels Tuberkulose-Hauttest (THT).

Läuserückfallfieber

• 15 Fälle seit Juli 2015 in versch.

Kliniken in München/Oberbayern [1]– Diagnose mittels Blutausstrich,

– PCR-Bestätigung: Borrelia recurrentis

– In 2 Fällen schwerer Verlauf (Beatmung, Dialysepfl. NI), 1 Todesfall

• Alle Patienten stammten aus Ostafrika (Somalia, Eritrea, Äthiopien)

• Aufgrund der komplizierten und teilweise unklaren Reiseroute ist derInfektionsort unklar (möglicherweise Libyen).

• 2 Fälle von Läuserückfallfieber bei Flüchtlingen und Asylbewerbernwurden aus Holland (07/2015), ein Fall aus der Schweiz (08/2015)berichtet [2, 3].

[1] ProMED-mail post No. 20150903.3620399[2] Wilting KR et al. Euro Surveill. 2015;20(30)[3] Goldenberger D et al. Euro Surveill. 2015;20(32)

Rückfallfieber (RF)Zecken-RF (endem. RF)

• B. duttoni u.a (>20 versch. Borrelien)

Läuse-RF (epidem. RF): B. recurrentis

• Übertragung durch Kleiderläuse (nicht durch Kopfläuse)

• Verbreitung urspr. weltweit, heute nur noch Ostafrika (bes. Hochland)

• Klinik: Inkubation 2-15d, akuter Beginn, hohes Fieber, Dyspnoe, Husten,

Exantheme, konjunktivale Injektion, Ikterus, Hämorrhagien

• Komplikationen: Multiorganversagen, Myokarditis, Milzruptur

• Letalität: 10-40% (in Epidemien bis 70%), behandelt bis 5%

• Diagnose: Blutausstrich/Dicker Tropfen, PCR (Differenzierung)

• Therapie: Tetrazykline, Penicillin u.a. β-Laktamantibiotika, Makrolide

Cave: Jarisch-Herxheimer Reaktion (Letalität bis zu 5%, Schocktherapie)

• Prävention: Meldepflicht! Läusebekämpfung, RKI: „vereinzelte Fälle bei

Migranten sind keine Gefahr für die Allgemeinbevölkerung“

Globalisierung & Infektionskrankheiten

Internationale Migration

- Tourismus, Geschäftsreisen, Migranten, Flüchtlinge u.a.

Internationale Transporte

- von Tieren, Nahrungsmitteln und Waren aller Art

Rasche Zugänglichkeit

auch entlegener Gebiete

Heute reisen auch Erreger

und ihre Überträger mit

Hochgeschwindigkeit !

MERS-Coronavirus(MERS = Middle EastRespiratory Syndrome)

• April 2012: erste Fälle in Saudi-Arabien

• 12.10.2015: 1.597 Fälle, 610 Todesfälle (38%)

• Schwere respiratorische Erkrankungen (Fieber, Pneumonie, ARDS)

• Einzelfälle, Familien- und Krankenhausübertragungen in:

Saudi-Arabien (ca. 87%), Ver. Emirate, Jordanien, Katar, Kuwait, Jemen, Iran

Importe in 15 Länder: Deutschland (3 Fälle), Österreich, Libanon, Tunesien,Algerien, Ägypten, UK, Italien, Frankreich, Niederlande, Griechenland, Türkei,Malaysia, Philippinen, USA, China

Ausbruch in Südkorea: 185 Fälle, 36 Todesfälle

• Diagnose: PCR, Serologie (retrospektiv)

• Therapie: symptomatisch, ggf. Beatmung,

Isolation (Umgebungs/Personalschutz)

• Infektionsquelle: Dromedare (Fledermäuse?)

GeoSentinel (founded in 1997 by ISTM)

- Provider-based Surveillance of international travelers and migrants.- 55 reporting sites: major travel/tropical medicine clinics globally- Today: >250,000 patient records (>20.000 from Munich)

Most common diagnosesALL

REGIONSSubsaharan

AfricaSoutheast

AsiaSouth

America

Gastrointestinal disorders- acute diarrhea- chronic diarrhea- other GI (hepatitis etc)

34 %16 %6 %

12 %

23 %12 %3 %8 %

31 %15 %5 %

11 %

35 %17 %7 %

11 %

Systemic febrile illness- malaria- dengue fever- typhoid fever- other febrile

23 %8 %3 %1 %10%

42 %23 %<1 %2 %

14 %

25 %3 %8 %1 %13%

14 %2 %4 %

<1 %7 %

Dermatologic disorder 20 % 13 % 21 % 26 %

Respiratory disorder 11 % 8 % 10 % 5 %

Genitourinary incl. STD 4 % 5 % 3 % 3 %

Neurological diagnoses 2 % 2 % 1 % 2 %

Injury 1 % 1 % 1 % 1 %

OTHER 5 % 5 % 3 % 7 %

GeoSentinel Surveillance of Illness in 58,908 Returned Travelers,2007-2011 (Leder et al, Ann Int Med 2013)

Odds Ratios (95% CIs) for disease diagnosis profiles among immigrants,VFR (Visiting Friends & Relatives) travelers, and tourist travelers

Leder et al. CID 2006

TRAVELERS (tourists, VFRs) MIGRANTS

Immigrant versus tourist travelerImmigrant versus VFR traveler

13-jähr. Mädchen in D geb.,Kind togolesischer Eltern

• Sept 2014: 3 Wo in Togo

• Ca. 2 Wo nach Rückkehr fieberhaft erkrankt

• Nach 2 Tagen morgens zum Hausarzt -> V.a. Virusinfekt

• Zu Hause am Nachmittag Krampfanfall

• Notarzt: Einlieferung im Status epilepticus in örtl. Klinik

• Nach Ankunft Reanimations-pflichtig

• Verlegung mit Helikopter in KH Maximalversorgung– Diagnose: Falciparum Malaria (Parasitämie ca. 25%) -> Artesunate i.v.

– MODs, cCT: extreme Hirndruckzeichen, Entlastungstrepanation

– Nach ca. 10h Exitus im intraktablen Kreislaufschock

Malariaerreger und -erkrankungen

Erkrankung(Erreger)

Inkubation Dauer der Blut-schizogonie

Parasitämie(% Befall derErythrozyten)

Fieber,Klinik

Malaria tropica(Plasmodiumfalciparum

7-30 Tage,ev. länger

ca. 48 h(asynchron)

unbegrenzt irregulär,Komplika-tionen

Malaria tertiana(P. vivax undP. ovale)

12 Tage bis> 1 Jahr(Spätrezidive)

ca. 48 h(synchron)

maximal1 - 3 %

jeden2. Tag *

Malaria quartana(P. malariae)

30-50 Tage ca. 72 h(synchron)

maximal1 - 2 %

jeden3. Tag

P. knowlesi-Malaria („Affen-Malaria“)

> 1 Woche ca. 24 h bis über 10 % täglich,Komplika-tionen

* bei P. vivax auch tgl. Fieber möglich (bei 2 verschiedenen Parasitengenerationen)

Malaria - Klinik

Hauptsymptom: Fieber

• oft (aber keineswegs immer) mitSchüttelfrost & Schweißausbruch

• Verlauf variabel: regelmäßige Fieberschübe am ehesten beiM. tertiana (jeden 2. Tag) und M. quartana (jeden 3. Tag), bei

M. tropica meist unregelmäßiges Fieber (auch Kontinua möglich)

• Häufige weitere Symptome: Kopf-, Glieder- & Rückenschmerzen

• bei M. tropica zahlreiche weitere Symptome möglich wietrockener Husten, Durchfälle, Erbrechen, Ikterus, zerebrale &kardiopulmonale Symptome als Folge von Komplikationen

Labor

• Thrombopenie, Leukozyten meist normal oder erniedrigt

• Hb-Abfall (oft verzögert), LDH ↑, freies Haptoglobin ↓

DTG-Leitlinie Diagnostik & Therapieder Malaria (www.awmf.org)

Notwendige Basisdiagnostik:

– Mikroskopischer Nachweis der Plasmodien• Blutausstrich und Dicker Tropfen• Erfordert spezielle Erfahrung (Diagnostikkurse: www.dtg.org)

• Resultat muss innerhalb weniger Stunden vorliegen!!

• EDTA-Blut sofort ans Labor, ggf. kurzfristige Wiederholung

Sinnvolle Zusatzdiagnostik:• Malaria-Schnelltests (Antigen-Nachweis), PCR

• Bei negativem Schnelltest darf die mikroskopische

Diagnostik nicht verzögert oder gar ersetzt werden!

• Mikroskopie: Spezies-Diff., Parasitämie, Verlauf

Überflüssige Diagnostik: Antikörpernachweis

Therapie der unkomplizierten Malaria(DTG-Leitlinie: www.dtg.org oder www.leitlinien.de)

• Malaria tropica, M. tertiana, knowlesi-Malaria

WHO-Empfehlung: ACT (Arteminsinine based Combination Therapy)

Artemether/Lumefantrin (Riamet®, Coartem) oral

Neu: Dihydroartemisinin/Piperaquin (Eurartesim®, EKG/QTc) oral

– Alternativ: Atovaquon/Proguanil (MalaroneR) oral

– nicht nach Versagen einer Malarone-Prophylaxe

• Malaria quartana Chloroquin oral (Resochin® u.a. Präparate)

• zur Prävention von Rezidiven bei Malaria tertiana:

Primaquin oral (anschließend an ACT/Malarone-Therapie)Cave: Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel*

* G-6-PD-Bestimmung vor Therapie empfehlenswert

Dr. You You Tu

Eine komplizierte Malaria liegt vor bei mindestenseinem der folgenden Befunde:

• Bewusstseinseintrübung, Koma, Krampfanfälle (zerebrale Malaria)

• Niereninsuffizienz (Ausscheidung < 400 ml/24 Std. und/oderKreatinin >2,5 mg/dl bzw. rasch ansteigendes Kreatinin/Cystatin C)

• Respiratorische Insuffizienz, unregelmäßige Atmung, Hypoxie

• Hämoglobinurie ohne G6PD-Mangel („Schwarzwasserfieber“)

• Schwere Anämie (Hb < 6 g/dl), Spontanblutungen, DIG

• Hypoglykämie (BZ < 40 mg/dl)

• Azidose oder Laktaterhöhung (Bikarbonat < 15 mmol/l, Laktat > 5mmol/l), Hyperkaliämie (>5,5 mmol/l)

• Schock (RRsys <90mmHg od. RRmittel <70mmHg trotz Volumen)

• Hyperparasitämie >5%

DTG-Leitlinie Malaria: www.dtg.org oder www.leitlinien.de,

Therapie der komplizierten Malaria(www.dtg.org oder www.leitlinien.net)

• 1. Wahl: parenterale Artemisinin-Präparate

– Artesunat i.v. (2,4mg/kg 0, 12, 24h; dann 1x tgl.)

– in D/EU nicht zugelassen (nicht GMP), Importpräparat(über Tropeninstitute erhältlich)*

• Alternativ: parenterale Therapie mit Chinin

– als langsame i.v. Infusion (30mg/kg Salz/tgl.)

– loading dose (nicht nach Mefloquin); ggf. Dosisanpassung

– plus Doxycyclin oder Clindamycin (<8 J., Schwangere)

• So bald wie möglich (Rückbildung der Komplikationen) oraleAbschlusstherapie mit ACT oder Malarone (übliche Dosierung)

• Supportive Therapie (intensivmedizinisch)

* Liste zur Verfügbarkeit von Chinin & Artesunate Amp. in Krankenhäusern in D (www.dtg.org)

Malaria-Einschleppungen nach Deutschland 1990-2014(Meldungen an das Robert Koch-Institut)

638

1022

Gemeldete Fälle

Diagnostik & Therapie der Schistosomiasis (Bilharziose)DTG-Leitlinie (www.dtg.org)

Erreger: versch. Schistosomen-Arten– In weiten Teilen der Tropen verbreitet– Exposition: Süsswasserkontakt (perkutane Larveninvasion)

Klinik:

– Akute Schistosomiasis (meist Reisende): Fieber,Lungeninfiltrate, Enteritis, Urtikaria, Eosinophilie

– Chronische Schistosomiasis (meist Migranten)

• Urogenitale S. (Blasenbilharziose): chron. Zystitis,Nephropathie, Blasenkarzinom (Präkanzerose)

• Intestinale S. (Darmbilharziose): chron. Enterokolitis

• Hepatolienale S.: periportale Leberfibrose mit portalerHypertension (Splenomegalie, Ösophagusvarizen)

Diagnose: akut: Serologie, (PCR) chron.: zudemEinachweis (Stuhl, Urin)

Therapie: Praziquantel, akut: zudem Kortikosteroide

Zerkarie von S.mansoni

Ei von S.mansoni

Adulte S.mansoni

Schistosomiasis in Korsika

• Jan 2014: 12-jähr. Junge mit Blasenbilharziose inDüsseldorf (Holtfreter et al. Eurosurveillance 2014)

• ECDC, 16 Mai 2014: 25 Fälle bei Korsika-Reisenden, zTmit Hämaturie, Zystitis, Blasenläsionen (Präkanzerose)

• Erreger: Schistosoma haematobium, Zwischenwirte:Tellerschnecken (Planorbidae) der Gattung Bulinus(Bulinus truncatus in Portugal, Spanien, Korsika, Sardinien)

• Gemeinsame Exposition: Schwimmen im Cavu Fluss inSüdkorsika 2011-2014 (Gautret et al. EID 2015)

– Screening Program Frankreich: 110 zusätzliche Fälle(33 Residents), 11 Fälle in D (4 Familien-Cluster)

Ei von S. haematobium im Urin Bulinus truncatus

Meldefälle 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 9/15

In D (IfSG) 52 32 17 54 37 13 9 16 180 88

Saint Martin 12/2013

Franz. Guyana 3/2014

Tansania 1952

2005/2006AusbruchInd. Ozean

Aedes albopictus

8/2015: autochthoner Fall in Valencia

2007: Ausbruch (>200 Fälle) in Norditalien

Chikungunya: Autochthonous Transmission

in the Americas (27 Countries)

Countries 2013/14suspected/confirmed

9/2015suspected/confirmed

USA imported 11 433

Mexico 155 6,314

Central 169,6902,320

153,7213,555

Carribean 811,88416,626

15,0672,765

Andean states 127,7553,066

374,4006,313

Brazil 7052,196

3,0905

TOTAL

deaths

1.1 Mio.25,459

194

571,65023,483

62

PAHO Oct 9, 2015 (www.paho.org)

Ebola Ausbruch Westafrika

• Erster Ausbruch in Westafrika

• EBOV Zaire (separater Stamm)

• 22. März 2014 erste Meldung anWHO (erste Fälle Dez 2013)

• Beginn im Guekedou Distrikt ( )in Guinea, Ausbreitung nachLiberia und Sierra Leone

• Importe in Nigeria, Senegal, Mali,USA, Spanien, GB, Italien

• 65 Evakuierungen (4 nach D)

• Stand 16. 10. 2015:

28.490 Meldefälle (881 HCW)

11.312 Todesfälle (40%)

Letzte 3 Wo: 4 neue Fälle (Guinea)

3.9. 2015LiberiaEVD free(42 d)

WHO 8 Aug 14:PHEIC declaration(public healthemergency ofinternationalconcern)

EU mobile lab team,Gueckedou, Guinea

MSF treatment centerset up team, Liberia

Vorgehen bei begründetem Verdachtauf lebensbedrohliche, hochkontagiöseInfektionskrankheiten (IfSG)

• Absonderung, Zugang minimierenInfektionsschutzmaßnahmen (PSA)*

• Kompetenzzentrum (Tel. 112) &Gesundheitsamt alarmieren

• ggf. Ausschluss einer Malaria (nach

Rücksprache mit Kompetenzzentrum)

• Verlegung in eines der siebenBehandlungszentren (Spezialtransport

durch Kompetenzzentrum)

Hochsicherheitslabor BSL4* Hygieneplan erforderlich !

Vorgehen bei Ebola-Verdacht (LMU)

• Teil des Hygieneplans (Anpassung an Einheit!)

Med. Hygieneverordnung, IfSG § 23; Info, Übungen

• Anamnestische Abklärung gesonderter Raum (ggf. Quarantäneraum), mind. 1 m Abstand

ggf. begrenzte PSA (FFP2/3 Maske, Handschuhe, Schutzkittel)

Verdachtsfall Untersuchung & primäre Versorgung des Pat. (Eigenschutz!)

PSA (Infektionsschutzset): Schutzanzug Kategorie III, Typ 3B mitFußschutz, Zweifach-Handschuhprinzip, FFP2/FFP3, Schutzbrille

Separater Raum (Quarantäneraum), Zugang sperren, Springer

Begründeter Verdacht: Kompetenzzentrum verständigen

Verlegung in Sonderisolierstation (Spezialtransport), Dekontamination,Desinfektion u.a. Maßnahmen in Absprache mit Kompetenzzentrum

Wichtige Differentialdiagnosen fieberhafterImporterkrankungen (Burchard DMW 11/2015)

• Monosymptomatisches Fieber– Malaria, Dengue, Typhus/Paratyphus, Amöbenleberabszess (ALA)

• Fieber mit Exanthem– Dengue, akute HIV-Infektion, Masern, Rickettsiosen, akute Schistosomiasis,

VHF*, Arzneimittelreaktionen

• Fieber mit pulmonalen Infiltraten– Bakt. Pneumonie, Tb, Malaria, Helminthiasen, Q-Fieber, Systemmykosen

• Fieber mit Hepatopathie– Malaria, Virushepatitis, ALA, Dengue, Typhus, EBV, CMV, Leptospirose

• Fieber mit Lymphadenopathie/Splenomeglie– EBV, CMV, HIV, viszerale Leishmaniose, Typhus, Tb, Schlafkrankheit

• Fieber mit Gelenkschmerzen– Chikungunya, Dengue, Ross-River, Zikavirus

*VHF = virale hämorrhagische Fieber

Importierte Erkrankungen bei Reisenden & Migranten

„Take home messages“

• Bei Fieber nach Tropenreise stets Malaria ausschließen!

• Möglichst rasch klären:– potenziell lebensbedrohliche Erkrankung ?

– begründeter V.a. seuchenhygienisch relevante Erkrankung ?

ggf. Gesundheitsbehörden/Kompetenzzentrum alarmieren

• Anamnese gibt oft entscheidende Hinweise

• Weitere Stufendiagnostik entsprechend:– Krankheitsbild/schwere, geographischer Anamnese

– zusätzlichen Symptomen und Befunden

• ggf. Tropenmediziner zu Rate ziehen (www.dtg.org)

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!