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Akustisch evozierte

Potentiale als Basis der

Hrgerteversorgung

und praktische Tipps zur

Durchfhrung der BERA

13.11.2012 Mainzer Pdaudiologie Tag 1

Akustisch evozierte Potentiale

Sehr frhe akustisch evozierte Potentiale (SFAEP,

ECochG): Mikrofonpotentiale,

Summenaktionspotential (CM, SP, SAP,)

Praktisch keine Verzgerung

Frhe akustisch evozierte Potentiale (FAEP,

BERA

Hrnerv: Latenz 1 5 ms, Hirnstamm: bis 10 ms

Mittlere akustisch evozierte Potentiale (MAEP)

80 100 ms, Thalamus und auditorischer Cortex

13.11.2012 Mainzer Pdaudiologie Tag 3

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Akustisch evozierte Potentiale

Spte akustisch evozierte Potentiale (SAEP,

CERA)

Subkortex und Kortex nach 50 150 ms bis 300 ms

Sehr spte akustisch evozierte Potentiale

(SSAEP, MMN, ereigniskorrelierte Potentiale)

13.11.2012 Mainzer Pdaudiologie Tag 4

Blockdiagramm

Kopfhrer

Abschwcher DA - Wandler Signal -

Mittelung

AD - Wandler

Filter Verstrker

Proband

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Quelle: www.neuroreille.com/.../ex_ptw/explo_ptw.htm

Quelle: www.neuroreille.com/.../ex_ptw/explo_ptw.htm

Mainzer Pdaudiologie Tag 7

http://www.neuroreille.com/promenade/english/audiometry/ex_ptw/explo_ptw.htmhttp://www.neuroreille.com/promenade/english/audiometry/ex_ptw/explo_ptw.htmhttp://www.neuroreille.com/promenade/english/audiometry/ex_ptw/explo_ptw.htmhttp://www.neuroreille.com/promenade/english/audiometry/ex_ptw/explo_ptw.htmhttp://www.neuroreille.com/promenade/english/audiometry/ex_ptw/explo_ptw.htmhttp://www.neuroreille.com/promenade/english/audiometry/ex_ptw/explo_ptw.htm

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Messung der (F)AEP

Quelle: www.alphabrain.de/images/Sonstige/AEP1.gif

SFAEP = ECochG

Eletrocochleographie

(CM, SP, SAP)

Quelle: www.neuroreille.com/.../e_electro_ok.jpg

Mainzer Pdaudiologie Tag 9

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ECochG

Mikrofonpotential

Summationspotential

Quelle: www.est-med.com/ERA/Bilder/evostar1.jpg

ECochG

Abgrenzung AS/AN,

Amplitudenquotient

CAP/SP < 1

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Indikationen fr eine ECochG

Informationen ber innere Haarzellen, uere

Haarzellen, Hrnerv

Differenzierung zwischen pr- und

postsynaptischer Auditorischer

Neuropathie/Auditorischer Synaptopathie

Nur minimal durch Mittelohrprobleme beeinflusst

AP = Welle I der BERA

Bei Verdacht auf einen Morbus Menire

13.11.2012 Mainzer Pdaudiologie Tag 12

Elektrocochleografie mal anders

13.11.2012 Mainzer Pdaudiologie Tag 13

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Screening

Automated Auditory Brainstem Resposnse

(AABR)

Mehrere verschiedene Systeme auf dem Markt

Natus ALGO 3i

Maico BERAphone

Natus echo screeen

.

Ziel: festzustellen, ob ein Potential V bei 35 dB

13.11.2012 Mainzer Pdaudiologie Tag 14

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Vorteile des AABR-Screenings

Es ist nicht vom Alter des Kindes abhngig. OAE

werden besser ber die ersten 2 3 Tage

Die refer-Rate ist geringer als bei OAE-

Screenigs (Hall, 2007; Stewart et al., 2000)

Von der Erfahrung des Untersuchers praktisch

unabhngig

Methode der Wahl bei allen Risiko-Kindern

13.11.2012 Mainzer Pdaudiologie Tag 16

Click-BERA

Ableitung des EEG

Akustischer Clickreiz (breitbandig)

Signal wird verstrkt, gefiltert und ber viele Reizantworten ein Mittelwert gebildet

Aussage hauptschlich um 2 4 kHz

Vertubung!

Vorsicht mit Pegeln ber 80 dB HL!

13.11.2012 Mainzer Pdaudiologie Tag 17

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Technisches I Stimulus-Parameter Empfehlung

Wandler Einsteckhrer (ER 3A), supra-

aurale Kopfhrer

Stimulus Click

Dauer 0,1 ms

Polaritt Sog

Intenstit Variabel in dBnHL

Wiederholungen Abhngig vom Signal-Rausch-

Abstand

Vertubung Nur dann notwendig, wenn

keine Welle I bei ipsilateraler

nachweisbar

Messung monaural

Aus: JW Hall III, De Wet Swanepoel: Objective Assessment of Hearing, 2010

13.11.2012 Mainzer Pdaudiologie Tag 18

Technisches II Parameter Empfehlung

Analysezeit 15 ms

Prstimulus Zeit - 1 ms

Elektroden

Typ

Ort

Nicht-invertierte

Invertierte

Erde

Einweg- oder Napfelektroden

Fz (hohe Stirn)

Ai (ipsilaterales Ohrlppchen)

Fpz (untere Stirn)

Filter-Einstellungen

Hochpass

Tiefpass

50 Hz Notch

30 oder 75 Hz

1500, 2000 oder 3000 Hz

Nein

Verstrkungsfaktor x 100.000

Sweeps (Anzahl der Stimuli) Variabel, abhngigig vom SNR

Aus: JW Hall III, De Wet Swanepoel: Objective Assessment of Hearing, 2010 13.11.2012 Mainzer Pdaudiologie Tag 19

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Warum Einsteckhrer?

Strgerusche werden reduziert, dadurch ist eine genauere Messung mglich

Hherer berleitungsverlust, dadurch weniger Gefahr des berhrens

Hygienisch besser, da Einmalstpsel

Gehrgang kollabiert nicht

Besserer Sitz im Ohr, kein Verrutschen

Bessere bertragungseigenschaften, speziell bei sehr kleinen Ohren

Flacherer Frequenzgang als bei supra-auralen Kopfhrern

Weniger Verzerrungen, dadurch bessere Identifikation der Welle I bzw. von CM

13.11.2012 Mainzer Pdaudiologie Tag 20

Praxistipps I

So vorbereitet sein, dass mit der Messung

begonnen werden kann sobald das Kind schlft

Equipment ist vorbereitet, Patientendaten bereits

eingegeben

Elektroden sind geklebt oder wenigstens vorbereitet

Einsteckhrer sind bereit mit richtigem Stpsel

Bestmglicher SNR fr die Messung

Schlafendes, sediertes oder ansthesiertes Kind

Kleine und ausgewogene Elektroden-Impedanzen

Kleine oder keine elektrischen Artefakte

Gut und mglichst tief sitzende Einsteckhrer

13.11.2012 Mainzer Pdaudiologie Tag 21

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Praxistipps II

Mglichst optimale Stimulusrate verwenden, so

dass Messung schnell fertig, die Potentiale aber

weder verndert noch verlngert

Fr LL: Stimulusrate ca. 21.1/sec (Amplitude der Welle I

wird kleiner mit hherer Stimulusrate)

Fr KL: Stimulusrate ca. 11.1/sec (um die Chance eine

Welle I zu registieren zu optimieren)

Fr Tonebursts ca. 37.7/sec

Sofort auf Fehlersuche gehen, wenn die

Ergebnisse nicht mit den Erwartungen

bereinstimmen

13.11.2012 Mainzer Pdaudiologie Tag 22

Praxistipps III

Bei hohen Stimuluspegeln

Die Mittelung stoppen, sobald eine klare Antwort sichtbar ist (normalerweise < 500 Stimuli oder Sweeps)

Sofort die Messung wiederholen mit weniger Mittelungen

Mit dem Stimuluslevel schnell runter gehen, z.B. von 80 dB nHL auf 40 dB nHL, falls die erste Messung eine klare Welle I und V aufweist

Sobald eine Hrschwelle mit Click geschtzt werden kann, sofort zur frequenzspezifischen Messung wechseln bei 20 bis 30 dB oberhalb der zu erwartenden ABR-Schwelle

Keine flachen Kurven wiederholen (wo nix ist, kann man auch nix wiederholen)

13.11.2012 Mainzer Pdaudiologie Tag 23

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Frequenzspezifische Methoden

In Deutschland gebruchlich:

Notched-Noise-BERA (NN-BERA)

Im Anglo-Amerikanischen gebruchlich:

Tone-Burst BERA, Tone-Pip BERA

Problem: z.B. Werte fr DSL

Neueres Verfahren:

Messung mit Low-Chrip oder High-Chirp

Problem: Unterschiedliche Verfahren

13.11.2012 Mainzer Pdaudiologie Tag 24

Hrschwellenmessung

Indikationen:

bei Patienten, die nicht in der Lage sind,

Angaben ber ihr Hrvermgen zu machen, z.B.

Suglinge, Kleinkinder, Erwachsene mit

Behinderungen

bei V.a. Aggravation und Simulation

bei V.a. eine psychogene Hrstrung

13.11.2012 Mainzer Pdaudiologie Tag 32

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Mainzer Pdaudiologie Tag 33

DSL m[i/o] v5 (Scollie et al, 2005)

Kompatibilitt mit Werten aus der

Hirnstammaudiometrie

RECD Normen

RECD Messprotokoll

Mainzer Pdaudiologie Tag 13.11.2012 34

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Kompatibilitt mit Werten aus der

Hirnstammaudiometrie

Eingetragen werden knnen Werte in nHL

(normalized HL) oder eHL (estimated)

nHL-Schwellen sind etwas hher als die

verhaltensaudiometrischen Hrschwellen

eHL-Schwellen sind etwa gleich den

verhaltenaudiometrischen Hrschwellen

Mainzer Pdaudiologie Tag 13.11.2012 35

F/Hz 500 1000 2000 4000

Korr./ dB -15 -10 -5 0

Korrekturwerte fr frequenzspez, ABR, nach Seewald

DSL v5: nHL eHL

Wenn nHL-Werte eingegeben werden sind in der

DSL-software Korrektionswerte implementiert die

in eHL umrechnen

Wurden von der ABR-software bereits eHL-Werte

errechnet, knnen diese wie Hrschwellenwerte

direkt eingegeben werden

Problem: Diese Umrechnungswerte gelten

NUR fr Tone-Bursts!

Mainzer Pdaudiologie Tag 13.11.2012 36

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Mainzer Pdaudiologie Tag 13.11.2012 37

ASSR (Studie von Mhler und Rahne, HNO 2009)

Auditory steady state response (ASSR)

Frequenzspezifisches Signal mit Trgerfrequenz z.B. 1 kHz, welche

amplitudenmoduliert wird, gute Aussage im Tieftonbereich

vermutlich bei hohen Frequenzen eher schlechter

Messung im Freifeld mglich

Lange Untersuchungsdauer

Groe EEG-Amplituden verlngern die Testzeit e