AKUT ABDOMEN rev2
-
Upload
luqman-alwi -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
Transcript of AKUT ABDOMEN rev2
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
1/77
Bambang Sugeng
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
2/77
PENDAHULUAN Kelainan pada abdomen mendadak,
spontan / non-trauma g biasana
memerlukan operasi Pengeta!uan anatomi dan "siologi g
baik
Anamnesis dan pemeriksaan "sik gteliti
Ke#urigaan tinggi
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
3/77
$!e #olle#ti%e term A&U$E ABD'(EN is used to des#ribe a group o)a#uteli)e t!reatening intra-abdominal #onditions *in#luding pel%i#+ t!atreuire
emergen# !ospital admission and o)ten surgi#al inter%ention
A &us!ieri et al Clinical Surgery 2nd ed, 2003
$!e term A&U$E ABD'(EN is .idel understood but is di#ult tode"ne pre#isel
Burkitt H0 et al Essential Surgery 3rd ed, 2002
$!e term A&U$E ABD'(EN is designates smptoms and signs o) intra-abdominal disease usuall treated best b surgi#al operation
1ones 2S, &laridge 1A Towsend Sabiston Textbook of Surgery 17th
ed, 200
$!e term A&U$E ABD'(EN is a loose one en#ompassing all t!ose#onditionst!at present .it! #lini#al )eatures o) s!ort duration *arbitraril lesst!an 34das+ .!i#! mig!t indi#ate a progressi%e intra-abdominal #onditiont!at ist!reatening to li)e or #apable o) #ausing se%ere morbiditHenr ((, 1N $!ompson Clinical Surgery 2nd ed, 2007
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
4/77
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
5/77
Anatomi g baik
5ntraperitoneal
2etroperitoneal
'rgan solid/padat'rgan berongga
Pel%is reproduksi
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
6/77
PEN6EBAB / E$5'L'05
5n)eksi apendisitis, adneksitis Per)orasi / ruptur organ per)orasi tp!oid
'bstruksi
7 intraluminer tumor usus/kolon, kolik ureter
7 ekstraluminer !ernia inkarserata, %ol%ulus 0angguan %askuler !ernia strangulata Perdara!an KE$, perdara!an !epatoma
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
7/77
ANA(NES5S Neri abdomen lokasi, kapan
timbul, si)at neri, berpinda!
Demam kapan timbul,!ilang/timbul8
(ual / nausea
(unta! makanan, ke!i9auan, dara!,pro9ektil8
Diare dara!8
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
8/77
N6E25 ABD'(EN Neri %is#eral tumpul, tidak dapat
menun9ukkan lokasi g tepat Neri parietal atau somatik ta9am,
lokasi 9elas, menetap spt padaperadangan peritoneum / peritonitis
2e)erred pain 9au! dari organ asal S!i)ting pain pen9alaran atau
peruba!an lokasi neri
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
9/77
2egio abdomen
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
10/77
2e)erred PainBa!u kanan Ba!u kiri !iafrag"a !iafrag"a #andung e"$edu %ien
#a$sul he$ar &ankreas
%a"bung
Skapula kanan Colon'(exura lienalis #andung e"$edu
Saluran e"$edu Skapula kiri
%ien5nguinal/genitalia &ankreas )in*al
+reter
orta- iliaca
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
11/77
Somati# pain dan re)erred pain
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
12/77
'nset dan Per9alanan
Neri Neri tiba-tiba/eksplosi) #ukup serius per)orasi lambung, KE$, rupturaneurisma
Neri progresi) #epat kolesistitis akut,pankreatitis akut, strangulasi usus
Neri samar-samar ang progresi) appendisitis akut, obstruksi usus ataukasus non beda!
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
13/77
&!olesistitis akut
Pankreatitis aku
Strangulasi
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
14/77
Kemungkinan diagnosis dari onset
Neri tiba-tiba Lambat
progresi)
5ntermittent Konstan
Per)orasi %iskus
:ol%ulus
Pasase batu gin9al
'bstruksi usus
Embolimesenterium
KE$
$orsi kista o%arii
(&5
(ittels#!mer;
5ntususepsi
Appendisitis
Di%ertikulitis
&!olesistitis
'bstruksi usus
5skemiamesenteri
Endometriosis
0astroenteritis
0astritis
5ntususepsi
Pankreatitis
Salpingitis
Kolitis ulserati%a
Hepatitis
Plelone)ritis
Ulkus peptikum
2e
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
15/77
Si)at Neri
$a9am, dipermukaan iritasi
peritoneum / neri parietal / somatik Hilang timbul, samar-samar, terasa
dalam seperti =diperas> neri%is#eral
Neri =#oli#> lumen ke#il gtersumbat spt ureter, saluran empedu
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
16/77
Lokasi Neri
Perut kanan ba.a! apendisitis, KE$kanan, adneksitis kanan
Kanan atas k!olesistitis
Neri pinggang kolik gin9al
Seluru! abdomen peritonitisgeneralisata / peritonitis umum
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
17/77
Neri kolik
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
18/77
Kelu!an Lain
(ual / nausea
(unta! kapan munta!, si)atmunta!, isi g dimunta!kan8
Demam kapan, demam dulu atausakit perut dulu8
Konstipasi
2i.aat ginekologis *pada .anita+
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
19/77
Kelu!an Lain
Diare, !emato#!e;ia
5kterus
Hematemesis
2i.aat penakit da!ulu
7 penakit g mungkin ber!ubungan dg sakit
perutna
7 sakit berulang atau pertama kali8
7 perna! operasi 8 *ad!esi+
7 berkurang/!ilang rasa sakit dengan 8
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
20/77
PE(E25KSAAN ?5S5K
Pemeriksaan "sik umum @ 0elisa! / diam mena!an sakit8 @ Pu#at *anemi8+, takikardi, takipnea,
dingin @ Demam, sub)ebril
@ $ekanan dara!
@ $idur melipat tungkai8 @ Kuning / ikterik8
@ De!idrasi @ Spider nae%i
@ dll
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
21/77
Spider nae%i
5kterus/9aundi#e
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
22/77
PE(E25KSAAN ?5S5K
Pemeriksaan "sik abdomen3@ 5nspeksi kembung, peristaltik usus
@ Auskultasi bising usus tamba!/kurang8
@ Neri batuk parietal pain
C@ Perkusi pekak !epar, =s!i)ting dullness>
@ Palpasi neri lepas, =guarding>@ Pemeriksaan inguino-skrotal
F@ Pemeriksaan #olok dubur
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
23/77
5nspeksi
Kembung atau #ekung8 Spider nae%i8
0ambaran usus
Peristaltik usus
Sikatriks bekas operasi
Dari t!oraks sampai inguinskrotal GGG
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
24/77
Auskultasi
Seluru! abdomen
Dengarkan dg sabar
Bising usus
=metalli# sound>
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
25/77
Neri batuk dan perkusi
Neri batuk
neri somatik Neri ketok neri somatik
Pekak !epar*pneumoperitoneum+
=s!i)ting dullness> $impani
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
26/77
Palpasi
Palpasi dalam *deep
palpation+
Neri tekan
Neri lepas / =rebound
tenderness>
=mus#le guarding>
(ulai dari k.adran berla.anan dari ner
batukna
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
27/77
Pemeriksaan inguino-skrotal
Hernia skrotali
inkarserata Hernia
inguinalisinkarserata
'r#!itis
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
28/77
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
29/77
&olok dubur
Anus "ssura, "stula S"ngter (ukosa / tumor
Ampulla Prostat *laki-laki+ dan
adneksa *.anita+ Neri
Sarung tangan dara!, lendir, )eses
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
30/77
PENUN1AN0
Pemeriksaan laboratorium3@ Pemeriksaan dara! rutin Hb, Leko, di #ount
@ ?aal !epar, pankreas, gin9al *bilirubin, amilase,ureum / kreatinin dll+
@ Pemeriksaan urin !ematuria, bakteriuri,bilirubinuria
C@ Pemeriksaan )eses dara! samar, melena,!emato#!e;ia
@ Pemeriksaan lain ang diperlukan
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
31/77
PENUN1AN0
Pemeriksaan radiologi3@ Pemeriksaan )oto t!oraks meningkirkan
kelainan t!oraks ba.a!, meli!at udaradiba.a! dia)ragma dan persiapan operasi
@ ?oto polos abdomen / ?PA pre-peritoneal )at,sebaran gas, batu, udara di rongga peritoneum
@ ?oto abdomen dg kontras Ba-enema, Ba-mealC@ US0, &A$-S#an dan (25
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
32/77
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
33/77
0aris psoas
0K
0K H
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
34/77
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
35/77
Pelebaran ususole! udara
Step ladder appearan#e(ultiple air-
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
36/77
Udara diba.a!
dia)ragmaIpneumoperitoneum
H
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
37/77
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
38/77
Ba-enema
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
39/77
Barium enema
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
40/77
Ultrasonogra" I US0
US0 Appendisitis
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
41/77
&$- S#an
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
42/77
&$- S#an
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
43/77
D5A0N'S5S D5?E2ENS5AL
Umur adenitis mesenterial pd anak,keganasan dan kelainan %askuler pd
orang tua 1enis kelamin kelainan ginekologis
pd .anita, KE$
Anamnesis teliti ad!esi, ileusobstruksi pd bekas operasiabdomen
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
44/77
D5A0N'S5S D5?E2ENS5AL
3@ Neri abdomen terus menerus lebi! dari 9am kemungkinan kasus beda!@ Ditamba! nerilepas *J+ kasus beda!
@ Kasus beda! tersering adala! appendisitis danileus obstruksi *ad!esi, !ernia inkarserata,tumor+
@ Appendisitis akut dan obstruksi merupakan
kelainan beda! tersering g semula dikirakelainan non-beda!
C@ Pada .anita diagnosis dipersulit dg kelainanginekologis *P5D, KE$+
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
45/77
D5A0N'S5S D5?E2ENS5AL
@ Pada anak, pikirkan kelainan in%aginasi,di%ertikulum (e#kel
@ Pada orang tua pikirkan keganasan dangangguan %askularisasi
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
46/77
Ak t bd
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
47/77
$r 0astrointestinal Hepar,lien,trbiliaris,pankreas
Appendisitis &!olesistitis akut
'bstruksi usus !alus/kolon &!olangitis akut
Per)orasi ulkus peptikum Abses !epar
Hernia inkarserata 2uptur tumor !epar
Per)orasi usus 2uptur lien spontan
Di%ertikulitis (e#kel Kolik bilier
0astroenteritis Hepatitis akut
0astritis Pankreatitis akut
Adenitis mesenterika
Lain-lain
Ke!amilan ektopik terganggu
Kista o%arium terpuntir
Akut abdomentersering
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
48/77
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
49/77
Ke!amilan ektopik terganggu
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
50/77
APPEND5S5$5S
AKU$A
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
51/77
Anatomi dan ?isiologi
Bai dan anak di%ertikulum pd#ae#um, pangkal besar u9ung ke#il
De.asa tabung dg pangkalpertemuan taenia #oli
Pan9ang ber%ariasi
Letak bebas *+ atau retro#ae#al 44 kelen9ar lim)e 0AL$
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
52/77
Anatomi dan ?isiologi
Persara)an parasimpatis N@ %agus
simpatis N $!
Pendara!an A appendikularis
*end arter+ #abang A ileo#oli#a
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
53/77
Anatomi dan ?isiologi
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
54/77
Anatomi dan ?isiologi
?ungsi kelen9ar lim)e untuk sistem
kekebalan8 Apaka! kalau diambil /
appendektomi menebabkan
kekebalan menurun8 Appendektomi &a re#tum8
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
55/77
5nsidens
Akut abdomen tersering
Lebi! banak pada de.asa muda
paralel dg 9umla! kelen9ar lim)e
1arang pada bai dan orang tua
Laki-laki I perempuan
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
56/77
Etiologi
'bstruksi3@ Pembesaran / !iperplasi kelen9ar lim)e
@ ?ekalit@ 'bstruksi )ungsional krn diit
Lumen appendiks 4@3 ml
tersumbat distensi %is#eralpain
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
57/77
?EKAL5$
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
58/77
Patogenesis
Distensi appendiks dirasakan sebagai%is#eral pain sekitar pusat dan mual
Distensi ggan %askularisasi
oedem Bakteri residen berkembang
radang seluru! lapisan serosa
Serosa
neri parietal
bergeser keperut kanan ba.a!
Lekositosis, demam
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
59/77
Patogenesis
0gan %askularisasi menebabkangangren
0angren per)orasi peritonitis
Sebagian krn daa ta!an tubu! baik massa periappendikuler /=appendi#ular mass>
(assa appendiks bisa sembu! appendisitis kronisM atau per)orasi /abses
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
60/77
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
61/77
0ambaran Klinis
Anoreksia diikuti neri tumpulsekitar pusat
C- 9am kemudian bergeser keperut kanan ba.a!
(unta!
Demam $ungkai dilipat pada sendi panggul
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
62/77
Pemeriksaan ?isik
Appendisitis tidak per)orasi neribatuk, neri tekan, neri lepas dan
=mus#le guarding> pd titik (#Burne
Appendisitis per)orasi/abses neri
tekan seluru! perut Appendisitis in"ltrat teraba massa
perut kanan ba.a!
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
63/77
$itik (# Burne
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
64/77
Pemeriksaan "sik
Psoas sign ekstensi otot psoas neri
2o%sings sign neri kontralateralkanan
'bturator sign endorotasi otot
obturator neri
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
65/77
Klingensmit! (E et al The .ashington /anual of Surgery, th ed, 200
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
66/77
Pemeriksaan penun9ang
Lekositosis
Puria bila dekat ureter
?oto polos abdomen danappendikogram
Ultrasonogra" / US0
&$-s#an
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
67/77
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
68/77
&$-S#an I Appendisiti
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
69/77
Appendikogram
Appendiks terisi kontras
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
70/77
Komplikasi dan Prognosis
2uptur *3-+, terutama padaanak-anak dan orang tua
peritonitis Sepsis
Angka kematian sebelum per)orasi
!ana 4@3 Per)orasi mortalitas O 3
Per)orasi morbiditas tinggi
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
71/77
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
72/77
Diagnosis Di)erensial
Ketepatan diagnosis
Kelainan intra abdomen dan diluar
abdomen bisa menerupai (emerlukan anamnesis dan
pemeriksaan "sik teliti
(eragukan, ra.at dan ulangipemeriksaan
Diagnosis di)erensial appendisitis akut
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
73/77
ag os s d e e s a appe d s s a u
3@ Adenitis mesenterial akut *pd anak+
@ 0astroenteritis akut
@ $orsi testis, or#!itis, dan epididimitis akutC@ Di%ertikulitis (e#kel
@ 5ntususepsi
@ 5leitis akut / regional enteritis
F@ Per)orasi ulkus peptikum
@ 5n)eksi tr urinarius
Q@ Kolik batu ureter turun
34@ Peritonitis primer
33@ KE$, adneksitis, torsi kista o%arii, endometriosis,
(ittels#!mer;3@ Pneomonia lobaris
3@ dll
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
74/77
Penatalaksanaan
Pengangkatan appendiks sebelumper)orasi
Per)orasi operasi danmembersi!kan rongga perut darinana! penaliran / drenase dg
drain tube Per)orasi peritonitis umum
laparotomi / #eliotom
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
75/77
Penatalaksanaan
Bila abses pengeluaran abses*drenase+
Bila ada massa periappendikuler 3@ Konser%ati) istira!at, diit lunak, antibiotika@
$iap !ari nilai massa, neri, demam, lekosit@Bila bertamba! operasi@ Bila berkurang
teruskan konser%ati) @ Setela! massa menge#il, penderita
dipulangkan untuk operasi mggu O blnkemudian
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
76/77
Penatalaksanaan
Antibiotika sesuai dg penebab
B )ragilis dan E #oli Pili!an antibiotika
&lindam#in
Aminoglikosid &e)alosporin generasi 555/5:
-
8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2
77/77
RUES$5'NS D5S&USS5'N
?