Akut-und Krisenintervention mit dem Ego State Ansatz · Ego-States bestehen aus: Inhaltsanteil:...

Akut- und Krisenintervention mit dem

Ego State Ansatz

Dresden EMDRIA Tag 4.Mai 2013

Dr.med.Helmut Rießbeck

Es beginnt mit der Gegenübertragung !

Welche States sind auf Ihrer Inneren Bühne im Vordergrund? Beispiele:

14.05.2013 © Dr. med. Helmut Rießbeck 2

Bewunderter Magier

Retterin

Solidarisches OpferBerechnender

Techniker

Krise und Fallstricke

• Krisen sind nichts für Selbstinszenierung von Therapeuten.

• Erfolgsorientierung kann hemmen.

• Menschen in Krisen tolerieren nur sparsame Interventionen.

• Therapeuten in Konfrontation mit Krisen benötigen Festigkeit gegenüber Kränkung und Verunsicherung.

09.03.2012 ©Dr.H. Rießbeck 3

Vergangenheitserfahrung

Gegenwartserfahrung

Expos./ErprobungTrance

Imagination

Dialog

Beziehung, Ego States und Therapeutische Modi

Krise und Dissoziative Phänomene

• Absorption – Innenfokussierung vorherrschend auf den Punkt der inneren Bedrohung, Problemtrance mit Einengung des Denkens

• Einengung des Bewusstseinsfeldes

=Sinneswahrnehmung (VAKOG) inkomplett, quantitativ verändert; Fragmentierung

• Realitätsprüfung erschwert

• Handlungsstereotypien = ineffiziente Ersatzhandlungen, motorische Automatismen

• Depersonalisationsphänomene

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EbeneNiederer Handlungstendenzen

v.d.Hart/Nijenhuis ; (P.Janet)Aktionen, Verhalten

Elementare Reflexe Abwehrbewegung , Einverleibung…

Präsymbolische regulative („perceptorisch suspensive“) Handlungstendenzen

Objekt Wahrnehmen-Warten- ReagierenFlucht, Erstarren

Präsymbolische soziopersonale Handlungstendenzen

Eine andere Person wird in den Handlungablauf einbezogen, Anpassung von Handlungen an Andere, z.B. Nachahmung, Befehlen-Gehorchen

Elementare symbolische Handlungstendenzen

Benutzung von Werkzeugen, sich Eigenschaften von Menschen nutzbar machen

Ebene Niederer Handlungstendenzen

v.d.Hart/Nijenhuis ; (P.Janet)

Therapeutische Interventionen

Elementare Reflexe Unterbinden von motorischen Aktionen, Time Out, Festhalten, Bewegungen modifizieren, sportliches AusarbeitenÜbungen zur Körpergeschicklichkeit

Präsymbolische regulative („perceptorisch suspensive“) Handlungstendenzen

Dissoziations-Stop ÜbungenAchtsamkeitsübungenBewegung im Raum mit Anderen

Präsymbolische soziopersonale Handlungstendenzen

HausaufgabenEin Therapiebuch anlegen„Psychohygienische Alltagsgestaltung“Setting der Therapie aushandelnBaker- Übungen zur Objektpermanenz

Elementare symbolische Handlungstendenzen

GestaltungstherapieErfahrungen mit MaterialienErste geführte ImaginationenArbeit ressourcenreichen States

Mittlere Handlungstendenzen


Aktionen, Verhalten

Reflexhaft symbolische Handlungstendenzen

(„unmittelbare Handlungen und Glaubensfunktionen“ (J)

Trennung von Sprache und Handlung

Ein Versprechen einlösenReflexhafte Überzeugungen„Der Mensch glaubt was er

wünscht und fürchtet“

Reflektierte Handlungstendenzen Kritische Untersuchung über Möglichkeiten von Handlung

Diskussion mit einem/mehreren Interaktionspartnern

Vorstellungen von Zukunft und Vergangenheit

Kampf verschiedener Tendenzen, Dialektik

Mittlere Handlungstendenzen


Therapeutische Interventionen

Reflexhaft symbolische Handlungstendenzen(„unmittelbare Handlungen und Glaubensfunktionen“ (J)

Suggestive Anteile einer Ego State Therapie Hypnotherapie - Neutralisierung und Substitution von Belastungserleben Typische Traumabearbeitung mit EMDR Imaginationen aus dem Stabilisierungsbereich Charakterisierung von Ego States

Reflektierte Handlungstendenzen Cognitive TechnikenSokratischer DialogVisualisationen konkreter Situationen mit Probehandeln, (z.B. nach A. Lazarus)Typische Teilearbeit- Kommunikation der States im Inneren System

Höhere Handlungstendenzen


Aktionen, Verhalten

Erweiterte reflektierte Handlungstendenzen

(rational ergetisch)

Begriff von Arbeit, Geduld, AusdauerFür höhere Ziele da SeinUnangenehmes AushaltenEngagement, Moral

Experimentelle Handlungstendenzen Systematische Überprüfung von HypothesenErfahrungen auswertenHaltungen gegenüber Vergangenheit und

Zukunft untersuchen und verändernAnnahmen über objektive Wahrheiten

Progressive Handlungstendenzen Anerkennung der Individualität der AnderenKonzepte von Zufall, KoinzidenzErkennen der Position des Menschen in der

Evolution und für zukünftige Freiheiten und Entwicklungen

Höhere Handlungstendenzen


Therapeutische Intervention

Erweiterte reflektierte Handlungstendenzen(rational ergetisch)

Arbeit in Gruppen mit Konfliktthemen Psychodynamische Einzeltherapie mit Fokussierung von Aktual-Konflikten

Experimentelle Handlungstendenzen Bearbeitung zeitüberdauernder KonfliktepsychodynamischArbeit mit Selbstkonzepten und internalisierten ÜberzeugungenDurcharbeiten der Beziehung von Ego States- Rollenänderung verschiedener States

Progressive Handlungstendenzen Integration von Belastungserfahrungen in die Biographie und LebensphilosophiePsychodynamische Arbeit mit Glaubens-und Wertevorstellungen, SinnfragenMeditationen ohne Vorgaben und ZieleFreie (aktive) Imaginationen

Mentalisierung P. Fonagy - Drei Modi

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Ego-States bestehen aus:

Inhaltsanteil: Alter, Geschlecht, Kostüm. Sie sind Teil des autobiographischen GedächtnissesFunktionsteil:▪ sie sind eine Anpassungsreaktion auf frühereBedingungen und heute manchmal inadäquat▪ Ihre Entstehung erhöhte die Anpassungsfähigkeitund diente der Lösung eines Problems oderReduktion einer Belastung▪ Da sie jeweils erfolgreich waren, lassen sie sich nichteinfach löschen


Ego States Entstehung

� Krisen (E.Erickson) als kritische Erfahrung die neue EST initiiert

� „Optimale Frustration“, normale Rollendifferenzierung

� Übliche Konflikte in Objektbeziehungen

(s.a. OPD…)

� Traumatische Erfahrung


Aus der Technik mit den Stühlen

Wenn ich an… denke…habe ich das Gefühl… (…sagt eine innere Stimme….)

Emotion(-en):

Körpersignale:

Erinnerungen:(ggf.Affektbrücke)

Alter: Geschlecht: Erscheinungsbild /Kostüm(Bühne):

Name/Bezeichnung:

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Ego State Therapie/ Stühle-Technik

Verschiedene Arbeitsstufen mit inneren Anteilen


Patient Therapeut

Traumatische ErfahrungJüngeres Ich-durch Trauma erschüttert

Jetzt Patient Therapeut

Therapeut

Patient

Ressourcenträger 1….

Täterassoziierte TP

Emotionale TP 1Opfer/ Kontrolle…

Alltagsbezogene TP 1…

Voraussetzungen für Teilearbeit in der Krise

• Keine manifeste äußere Gefahr

• Arousalsteuerung ist möglich

• Patientin und Therapeutin sind können sich für Momente in ihr Toleranzfenster bringen

• Bindungstherapeutische Arbeit ist im Ansatz geleistet

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Ziele in der Krise• Bindung verstärken

• Zeit gewinnen

• Mentale Handlungstendenz erhöhen

• Modi der Kommunikation wechseln können

Psychoedukativ

Erforschen

Spielen

Suggestionen implizit

Arbeiten in formeller Trance

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Externalisierung, Flipchart/ Konkrete Symbole/ Innere Bühne

Kognitionen, „Innere Gedanken, Stimmen“

Anteil der für Erschütterung jetzt verantwortlich ist Positiver Gegenpol

(notfalls der Anteil, der die Patientin in die Sitzung brachte)

Bipolare Konstruktion

aus dem überschaubaren zeitlichen Nahbereich

Ressourcenmoment Belastungsmoment

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Minibrücke – cognitiv

Wie steht der dunkle Anteil mit dem Trauma/Belastung in Verbindung?

Übergang in CIPOS bzw. Absorption-EMDR

Situation aufrufen, wo Kontakt mit den gegensätzlichen Anteilen im Alltag möglich erscheint - Durchspielen

Die dunkle und helle Seite beschreiben/Kontakt erproben

Anteil der für Erschütterung jetzt verantwortlich ist

Positiver Gegenpol(notfalls der Anteil, der die Patientin in die Sitzung brachte)

Beschreiben der Anteile

Belastungsanteil „ausstatten“ Antipoden konstruieren und

„ausstatten“

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Ziel im Umgang mit Problemstates

• Konversion („Lincoln“-Strategie)

• Verständnis für die bedeutsame Funktion im Zusammenhang mit der Traumabewältigung

• Paradoxe Intervention – dem State für die geleistete Arbeit danken (Träger der Belastung )

• Erkennen der täterprogrammierten Anteile

• Überprüfen ob die Programmierungen noch wirksam oder notwendig sind.

• Reinigungsrituale von Täterbotschaften

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Kommunikation mit einem symptomassoz. State Typische Interventionen

Funktion erforschen:

Wofür ist es wichtig dass Du so handelst? ( Kämpfst…,nicht spüren darfst…, ignorieren musst…)

Wie meldest Du dich bei … im Alltag?

Welche Bedürfnisse hast Du ? Welche Stärken hast Du?

Was ist Deine Rolle ? Was ist Deine Aufgabe ?... Gibt es noch andere Aufgaben?

Wie hilfst Du P… jetzt?

Erfahrung austauschen:

Wie denkst Du über P… ´s Leben jetzt?

Wie denkst Du über P…´s Erfahrungen als sie/er (Alter)…alt war?

Was geschieht, wenn Du an (Täter) von damals denkst ?

Mit wem kannst Du die Erfahrung teilen? Wer darf noch wissen?

Ich möchte Dir sagen(möchte dass Du weißt) – das Alles sind nur Erinnerungen!

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Strategien im Umgang mit täterloyalen Anteilen

Regeln setzen (für alle Anteile gemeinsam – Alle müssen zuhören)• Keine Gewalt, weder nach innen, noch nach außen, im

Zusammenhang mit dem, was in der Therapie besprochen wird.• Evtl. schriftliche Verträge, Ehrenworte• Notfall-Liste, wenn „Druck“ entsteht.Kognitiv• Strukturieren - Psychoedukation• Erforschen • Spielen• Auf die nächsthöhere mentale Handlungstendenz versuchen zu

kommen.Affektiv• Hoffnung/ Zuversicht aussäen (Bewältigungserfahrung i.S. der

Inneren Stärke)• Modulation der Erregung aktiv - gemeinsam

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Gruppenübung 1 Innere Widersacher nach Schultz v.Thun

1. Aktualisieren Sie durch kurze Schilderung in der Dyade eine Begebenheit bei der Sie das Wirken eines Inneren Widersachers vermuten und markieren einen schlimmsten Moment

2. Erstellen Sie einen entsprechenden Steckbrief ( 1. Lieblingstirade bzwTäterbotschaft in diesem Moment; 2. Kostüm und Erscheinung; 3. Name; 4. unterschwellige Botschaft 5. Das Körnchen Wahrheit)

3. Entwerfen Sie zu dem Widersacher/Verfolger einen Antipoden mit genau gegenteiligen Eigenschaften, die Figur, welche den Widersacher in Schach hält ( zum Kritiker einen Lobhudler…).

4. Entwerfen Sie auch vom Antipoden einen gleichartigen Steckbrief wie unter 2.

Erweiterungsmöglichkeit

1. Zeichnen Sie ein Wertequadrat, die Antipoden unten gegenüber. Entwickeln Sie im Gespräch konstruktivere Zwillinge zu den Antipoden und geben Ihnen einen Namen.

2. Suchen Sie Kontexte, in denen die Konstruktiveren Anteile schon aufgetreten sind auf (erzählen, Imaginieren)

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Wertequadrat/Schultz v. Thun

Konstruktive Variante

des Widersachers

Konstruktiv

Angepasster

Antipode

Widersacher Antipode

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KreativtechnikenTechnik des hellen und dunklen Landes• Eine helle und eine dunkle Fläche (verschiedenfarbige Papierbögen…) malen, gestalten evtl. figürlich• Dazwischen eine klare Grenze aufbauen; • Symbole oder Figuren für positive und negative Erfahrungen entsprechend verteilen. Das kann man

auch mit verschiedenen Aspekten eines Ego States machen.• In der Vorstellung eine Position auf der Grenze einnehmen; und nach beiden Seiten abwechselnd blicken;

dabei Körperwahrnehmung (VAKOG) aktivieren • Dabei auftauchende Ressourcen und Belastungsbilder beobachten , die entspr. weiter verarbeitet werden

können

Collagen (keine Deutung – erklärendes, handlungsorientiertes Arbeiten)

• Gesundes Selbst• mit Zeitregression/Progression• zu verschiedenen signifikanten Erfahrungen (Entstehungszeitpunkt eines States)• Charakterisierung von States• Erfahrungen aus der Therapie…

Tryptichon (Reddemann,S.159):Bild/Collage/Figurenaufstellung mit drei Teilen• linker Flügel- Szene vor den Erschütterungen • Rechter Flügel – Szene wenn das Trauma geheilt sein wird bzw. beste Zukunft• Mitte – evtl. mit verstärktem Rahmen oder filterndem Sichtschutz – die Belastungsszene

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Imaginationen: Das „alte Gemälde“„Durch den Vorhang gehen“

• Ein altes Gemälde vorstellen, dem man ansieht dass es eine Geschichte hat. In dem Gedanken, dass es mit „dem Problem“ zu tun hat.

• Die Oberfläche reinigen, bis ein erstes Bild klarer sichtbar ist, welches „oberflächlich“ etwas über das Problem sagt.

• Immer weitere Schichten abtragen. Es kann sein, dass nicht alle Bilder vollständig erhalten sind. Durch das Abtragen können die Formen und Farben jedoch klarer hervortreten.

• Soweit die Schichten abtragen wie es möglich ist und genau registrieren was nacheinander auftaucht evtl. bis zur untersten Schicht.

__________________________________________________________________• Einen Weg in einer grauen Alltagslandschaft (schwarz/weiss Bild) vorstellen

auf dem die Alltagsperson oder ein inneres Team mit festem Schritt entlang geht.

• Sich in einiger Entfernung eine Art transparenten Vorhang vorstellen auf dem sich so deutlich wie es aktuell möglich ist ein Belastungsbild dargestellt ist

• Durch den Vorhang gehen, der sich wie von selbst teilt• Die andere Seite als farbig mit einem angenehmem Weg vorstellen. Ein Ort

der Geborgenheit kann am Weg liegen

09.03.2012 ©Dr.H. Rießbeck 28

09.03.2012 ©Dr.H. Rießbeck 29

• : www.psychotherapie-riessbeck.de

• Benutzername: Arzt Kennw.: Therapie

Im Herbst 2013 erscheint:

Erschienen im März 2013:Pierre Janet:Die Psychologie des GlaubensUnd die MystikMatthes & Seitz, Berlin

Ein Grundproblem direktiver Therapie• Therapeutische Methode soll den Therapeuten

Sicherheit geben

• Bei instabilen therapeutischen Beziehungen ist der Bedarf an Sicherheit auf Seiten der Therapeuten besonders groß

• Sicherheit entsteht zu allererst durch Anlehnung

an eine Person/Lehrer/Meister/Supervisor…(präkonventionelle Identifizierung nach Habermas)

Dr.Helmut Rießbeck,

Schwabach

[email protected]

t 30 14.05.2013

Direktiv- Manipulativ?

• Der Reiz der Wirksamkeit (unmittelbarer Effekt) legitimiert die Therapie.

• Direktive Therapien (z.B. charismatische Hypnotherapie) können Selbstregulation und eigenständige Ressourcen von Patienten überfahren.

• Die Machtausübung kann auch das Verhältnis zwischen Therapeuten und ihren Lehrern prägen( Ausbilder verlangen „Gefolgschaft“).

Im ungünstigsten Fall kommt es zu narzisstischem Missbrauch .

Dr.Helmut Rießbeck,

Schwabach 31 14.05.2013

Strategien im direkten Kontakt mit „bösen- täterloyalen –destruktiven“ States

Bei fehlender Bereitschaft zur Kommunikation

- Andere States den schwierigen Anteil beschreiben lassen

- Über nonverbale Zeichen kommunizieren, wenn verbaler Kontakt nicht möglich ist

- Einen kreativen Teil (er-)finden (Innerer Helfer), der dem Problemteil alternative Lösungen vorschlagen kann.

- Einen korrespondierenden Gegenspieler des Problemstates im System finden, der durch die gegenteilig ausgeprägten Symptome das System stabil hält ( symmetrische Eskalation)

09.03.2012 ©Dr.H. Rießbeck 32

Innere Kritiker, Verfolger, Zerstörer unschädlich machen

• Freund/Feind oder Engel/Teufel Seiten eines States auseinander halten und beschreiben (möglichst aus der Position des inneren Bebachters)

• Kontakt mit dem emotionalen und somatosensorischen Anteil der „dunklen Seite“

• Imaginativ eine passende Gestalt schaffen (Monster/Drache/Teufel…), die verjagt, eingesperrt oder anderweitig unschädlich gemacht werden kann

• Manchmal gelingen Verwandlungen der Monster/Drachen (S. M.Ende – Jim Knopf und die wilde 13)

09.03.2012 ©Dr.H. Rießbeck 33

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