Akute Stroke-Behandlung im Netzwerk NEVAS

Memmingen - 21.06.2017

Prof. Dr. Martin Hecht

Neurologische Klinik des Bezirkskrankenhaus Kaufbeurenam Klinikum Kaufbeuren

1

Was macht einen modernen Neurologen depressiv?

Eine zu lange „door to needle“ time!

door to needle >> Stimmung des Neurologen

door to needle >> Stimmung des Neurologen

2

Was macht einen modernen Neurologen noch depressiv?

eine zu lange „door to groin“ time!

door to groin >> Stimmung des Neurologen

door to groin >> Stimmung des Neurologen

3

Was macht einen modernen Neurologen sonst noch depressiv?

eine zu lange „symptom to door“ time!

symptom to door >> Stimmung des Neurologen

symptom to door >> Stimmung des Neurologen

4

„Time is brain“

5

Warum ist beim Schlaganfall - Hirninfarktdie Zeit besonders kostbar?

Mit jeder Minute, die ungenutzt verstreicht, nimmt das

Gehirn zusätzlich Schaden!

Um alle Maßnahmen einsetzen zu können,

muss der Patient innerhalb weniger

Stunden behandelt werden.

6

Akuttherapie Infarkt

• Auflösung oder Entfernung gefäßverschließender Thromben/Gerinnsel

• Wiederherstellung der Hirndurchblutung

• Wiederherstellung der verlorenen Funktion

Ein Schlaganfall „wächst“ – Time is brain!Penumbra = RisikogewebeInfarktkern

0 h 1 h 8 h 8-12 h

PrähospitalesManagement

Akut-Therapie

Alarm - 112

8

Time is brain

Emberson et al Lancet 2014

Was brauche ich zur Behandlung eines Schlaganfalls?

Notarzt (alles andere braucht zu lange)

Vernetzte Stroke Unit:

Kenntnisse und Erfahrungen

eingespielte Abläufe

Vernetzung für rasche Möglichkeit der Therapieerweiterung (hier: NEVAS)

10

Akuter Schlaganfall –Optimaler Ablauf

Neurologe vor Ort!Vorgeschichte, Laborunter-suchungen,erste Diagnostik

Abklärung Mangel-Durchblutung (Ischämie)oder Blutung (Hämorrhagie)

Lyse

Rettungs-dienstinformiertvom Einsatz-ort aus

Notaufnahme Bildgebung Stroke Unit

Minuten10 20 30 40

Schlaganfall-Team:

Ärzte

Pflegepersonal

Logopäden,Schluck-,Ergo- und Physio-therapeuten

Klinikum Offenbach

11

Thromb-ektomie

Was kann heute beimSchlaganfall akut getan werden?

Thrombolyse = intravenöses Medikament, das Gerinnsel auflösen kann

Voraussetzung:Nur innerhalb der ersten Stunden möglich(4,5 ab Symptombeginn)

Chance:Weniger bleibende Behinderungen

12

Stentretriever

Stent und Retriever

Fesl, G., M. Patzig, M. Holtmannspoetter, T. E. Mayer, T. Pfefferkorn, C. Opherk, H. Brueckmann, and M. Wiesmann. 2011 CVIR Dec 9 (Epub ahead of print)

PD Dr. G. Fesl, Neuroradiologie Klinikum Großhadern

14

The Lancet: Epub ahaed 2016 Feb 18

15

0 – Keine Symptome.1 – Keine relevante Beeinträchtigung. Kann trotz gewisser Symptome Alltagsaktivitäten verrichten.2 – Leichte Beeinträchtigung. Kann sich ohne Hilfe versorgen, ist aber im Alltag eingeschränkt.3 – Mittelschwere Beeinträchtigung. Benötigt Hilfe im Alltag, kann aber ohne Hilfe gehen.4 – Höhergradige Beeinträchtigung. Benötigt Hilfe bei der Körperpflege, kann nicht ohne Hilfe gehen.5 – Schwere Behinderung. Bettlägerig, inkontinent, benötigt ständige pflegerische Hilfe.6 – Tod infolge des Apoplex.

16

0 – Keine Symptome.1 – Keine relevante Beeinträchtigung. Kann trotz gewisser Symptome Alltagsaktivitäten verrichten.2 – Leichte Beeinträchtigung. Kann sich ohne Hilfe versorgen, ist aber im Alltag eingeschränkt.3 – Mittelschwere Beeinträchtigung. Benötigt Hilfe im Alltag, kann aber ohne Hilfe gehen.4 – Höhergradige Beeinträchtigung. Benötigt Hilfe bei der Körperpflege, kann nicht ohne Hilfe gehen.5 – Schwere Behinderung. Bettlägerig, inkontinent, benötigt ständige pflegerische Hilfe.6 – Tod infolge des Apoplex.

17

18

Sichere Methode!

Bei Verschlüssen , die ausgedehnt sind oder große Gefäße betreffen, mechanische Entfernung

Drip, ship, retrieve:Gabe des intravenösen Medikamentes und gleichzeitige Vorbereitung/Verlegung für nachfolgende mechanische Thrombektomie (Gerinnselentfernung)

riskanter als bei Herz, Gehirn ist viel empfindlicher, große Erfahrung und häufige Wiederholung wichtig

19

20

• EndovaskuläreTherapieultima ratio

• Lysetherapiemöglichst viele

• Stroke Unitalle Schlaganfallpatienten

Bild und Slide-Konzept by courtesy of Prof. Hamann, GZ

39

125

571

31.07.2017 21

TESS

NEVAS Koordinationszentrum: Dr. med. C. Adamczyk

Früher…

KUM Großhadern: KH FürstenfeldbruckKH GarmischKH Landsberg am LechKH Starnberg

BKH Günzburg: KH DonauwörthKH KaufbeurenKH KemptenKH MemmingenKH NördlingenKH Füssen

KH Ingolstadt: KH Neuburg a.d.D.KH EichstättKH WeißenburgKH Pfaffenhofen

Dr. C. Adamczyk

NEVAS

Slides NEVAS: Dr. med. C. Adamczyk, Klinikum Großhadern

eingespieltes, multidisziplinäres Team Stufe 2+3

• Schlaganfallpatienten im NFZ oder CT erwartet

• maximale Zeiteffizienz durch klare Algorithmen unter Leitung der Neurologie

• relative Kontraindikationen zeitnah klärbar(Endoskopie, Gynäkologie, Chirurgie, …)

• Neurochirurgie vor Ort: sofortige Dekompression bei Bedarf ( ICB, SDH, Aufstau)

• ähnlicher Beginn der Behandlung Stufe 1

• indirekter Zugriff auf System durch Telemedizin in Stufe 1

Neuro-vaskuläre Zentren

Regionale Stroke Unit

• Eigene Stroke Unit (SU)

• Kriterien der DSG für regionale Stroke Units erfüllt

Regional teilnehmende Kliniken• Keine neurologische Fachabteilung• Keine eigene SU, „Strokebetten“• (Über)regionale SU nicht in der Nähe (>20 min.)

Abb. Drei-Stufenmodell der Schlaganfallversorgung Südwest-Bayern

Vernetzte IT-Systeme

Zentren

Kooperationskliniken/Niedergelassene

1. Austausch Krankendaten2. Direkte Begutachtung/

Indikationsstellung3. Übermittlung Befunde

NEVAS

FÜS

KF, MM, KE

GZ, M

KUM Großhadern: KH FürstenfeldbruckKH GarmischKH Landsberg am LechKH Starnberg

BKH Günzburg: KH DonauwörthKH KaufbeurenKH KemptenKH MemmingenKH NördlingenKH Füssen

KH Ingolstadt: KH Neuburg a.d.D.KH EichstättKH WeißenburgKH Pfaffenhofen

Dr. C. Adamczyk

NEVAS

Slides NEVAS: Dr. med. C. Adamczyk, Klinikum Großhadern

Wie kann die symptom to door time verbessert werden?

Sofort Notruf 112

Für den Notarzt > Stroke Unit wichtige Informationen vorbereiten:

Wann haben die Symptome begonnen?

Wie haben sich die Symptome entwickelt?

Welche Medikamente nimmt der Patient?(insbesondere Marcumar®, Pradaxa®, Xarelto®)

Wann zuletzt?

26

Jede Therapie hilft nur, wenn sie rasch beginnt, > rasche Alarmierung im Verdachtsfall

und wenn ich mich täusche?

• besser ein Fehlalarm als eine verpasste Therapie

• auch eine rasche spontane Rückbildung erfordert eine stationäre Diagnostik im Netzwerk wie NEVAS

M. Hecht, Neurologie BKH Kaufbeuren am Klinikum Kaufbeurenneuro@bkh-kaufbeuren.de, www.bkh-kaufbeuren.de

Was tun gegen die Depression meines Neurologen?

kurze symptom to door time - alle

kurze door to needle time / door to groin time

- NEVAS Team

28

- dann geht es auch den Schlaganfall-Patienten gut

29

Fragen? martin.hecht@bkh-kaufbeuren.de