Akutes Abdomen Handout

Click here to load reader

  • date post

    13-Jan-2017
  • Category

    Documents

  • view

    231
  • download

    7

Embed Size (px)

Transcript of Akutes Abdomen Handout

  • Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

    Seminar Chirurgie

    Akutes Abdomen

    Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie

  • Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

  • Akutes Abdomen

    Definition tiologie

    Diagnostik

    Therapie

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

  • Akutes Abdomen Definition

    ICD-10-WHO Version 2011: R10.0 Akutes Abdomen Starke Bauchschmerzen (generalisiert)(lokalisiert)(mit Bauchdeckenspannung)

    Begriff akutes Abdomen ist eine vorlufige Bezeichnung fr eine zunchst nicht exakt differenzierbare akute, schmerzhafte Erkrankung in der Bauchhhle bis zu deren endgltiger diagnostischer Klrung

    klassische chirurgische Notfallsituation mit groer klinischer Bedeutung, erfordert unverzgliche klinische und apparative Diagnostik und rasche Entscheidung

    Symptomatik: Akuter heftiger Bauchschmerz, Peritonitis mit Strung der Darmfunktion (Paralyse), Strungen der allgemeinen Kreislaufregulation (Schock)

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

  • Akutes Abdomen Definition Schweregrade

    Perakutes Abdomen: Vollbild des akuten Bauches mit Vernichtungsschmerz, brettharter Bauchdeckenspannung und volumen- bzw. katecholaminbedurftigem Kreislaufschock

    Akutes Abdomen: heftiger Bauchschmerz mit eindeutiger peritonealer Symptomatik (druck- oder vibrationsempfindliche Bauchdecke)

    Unklares oder subakutes Abdomen: eindeutige abdominale Schmerzsymptomatik (fortbestehend oder anamnestisch), diskrete peritoneale Mitbeteiligung, kompensierte Kreislaufsituation

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

  • Akutes Abdomen

    Definition

    tiologie Diagnostik

    Therapie

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

  • Akutes Abdomen tiologie

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

    Die wichtigsten Ursachen fr ein akutes Abdomen sind: Entzndungen Perforationen / Ulkus Ileus viszerale Durchblutungsstrungen CED Blutung / Trauma

  • Akutes Abdomen

    Definition

    tiologie

    Diagnostik Therapie

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

  • Akutes Abdomen Diagnostik

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

    Anamnese

    Krperliche Untersuchung

    Labor- und Kreislaufparameter

    Sonografie Radiologische Diagnostik Endoskopie

    Explorative Laparoskopie oder Laparotomie (in den meisten Fall dann auch Therapie)

    Eskalation

  • Akutes Abdomen Diagnostik

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

    Anamnese und Krperliche Untersuchung

  • Akutes Abdomen Diagnostik Anamnese

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

    Schmerzanamnese

    Abdominelle Anamnese

    Allgemeine Anamnese

    Eskalation

    Anamnese

  • Akutes Abdomen Diagnostik Anamnese

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

    Wann? Beginn? Abhngig von der Nahrungsaufnahme? Provozierbar?

    Wo? schlecht lokalisierbar = diffuser viszeraler (organbezogen) Schmerz genau lokalisierbar = Beteiligung des Peritoneum parietale

    (peritonitischer Schmerz) Wanderung = typisch bei Appendizitis

    Wie? pltzlich einsetzend, zunehmend/gleichbleibend, wiederkehrend?

    Schmerzcharakter? Vernichtungsschmerz = Perforation oder Mesenterialinfarkt Krampf-/kolikartig = Gallen-/ Nierenstein aber auch mechanischer Ileus kontinuierlich zunehmend = Entzndung brennende Schmerzen = Affektion der Schleimhaut

    Auslser / Linderung?

    Frhere Ereignisse? hnliche Beschwerden schon einmal aufgetreten

    Eskalation

    Schmerz Anamnese

  • Akutes Abdomen Diagnostik Anamnese

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

    belkeit / Erbrechen Unspezifische Zeichen einer Strung der Verdauung / Transportstrung

    Inappetenz / Appetenz / Letzte Mahlzeit Nahrungskarenz, Hunger- / Sttigungsgefhl

    Ikterus Haut / Skleren

    Stuhlverhalten Durchflle / Obstipationen, Stuhlfrequenz, Blut- / Schleimauflagerungen, Fettsthle, Farbe, Bleistiftsthle, Paradoxe Diarrhoen

    Urin / Miktion Farbe, Dysurie, Hmaturie, Pollakisurie

    Vorerkankungen Chron. Appendizitis, Cholezystolithiasis, Divertikulose CED, Leberzirrhose, Pankreatitis

    Voroperationen Appendektomie, Cholezystektomie, Briden, Stenosen, Perforation, Insuffizienz?

    Ernhrungsgewohnheiten Alkohol, Nikotin, fettreich, fleischreich, Mangelernhrung

    Eskalation

    Abdominelle Anamnese

  • Akutes Abdomen Diagnostik Anamnese

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

    Fieber / Schttelfrost Anzeichen einer Infektion

    Schwitzen / Nachtschwei Vegetatives Symptom eines Krankheitszustandes

    Gewichtsverlauf Zu- oder Abnahme

    = B-Symptome (Fieber / Nachtschwei / Gewichtsverlust) Anzeichen einer Tumorerkrankung

    Allgemeinzustand/Belastbarkeit Reduktion/Verschlechterung

    Medikamente Analgetika, Antibiotika, Antikoagulantien, Chemotherapie,

    Allergien Nahrungsmittel, Medikamente

    Eskalation

    Allgemeine Anamnese

  • Akutes Abdomen Diagnostik Untersuchung

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

    Allgemeinzustand Gut / akzeptabel / reduziert / schlecht

    Ernhrungszustand Adipositas / Kachexie

    Temperatur Hypothermie / Hyperthermie

    Vitalparameter RR, HF, SpO2, AF

    Hautkolorit Rosig, blass, wei, blau, grau, Ikterus

    Eskalation

    Allgemeine Untersuchung

  • Akutes Abdomen Diagnostik Untersuchung

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

    Inspektion

    Auskultation

    Perkussion

    Palpation

    Rektale und vaginale Untersuchung

    Eskalation

    Abdominelle Untersuchung

  • RO LO

    LU RU

    Ulcus ventriculi Milzruptur Kolonperforation Pankreatitis Pneumonie/Pleuritis Pyelonephritis

    Cholezystitis/-lithiasis Ulcus duodeni Hepatitis Pyelonephritis Appendizitis Kolonperforation Pankreatitis Pneumonie/Pleuritis

    Mechanischer Ileus Pankreatitis Frhe Appendizits Divertikulitis Aortenaneurysma Mesenteriale Ischmie

    Sigmadivertikulitis / Sigmaperforation Inkarzerierte Hernie Psoasabsze Salpingitis Extrauterine Graviditt Niere/Harnleiterstein Crohn/CU

    Appendizitis Coecumperforation Meckeldivertikulitis Inkarzerierte Hernie Psoasabsze Salpingitis Extrauterine Graviditt Niere/Harnleiterstein Crohn/CU

    Herzinfarkt Ulcus duodeni sophagitis/GERD sophagus/Magenperforation Zwerchfellhernie

    Akutes Abdomen Topographie

  • Akutes Abdomen Diagnostik Labor

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

    Labor Hmoglobin, Hmatokrit: akute Blutung und Flssigkeitsverlust Leukozyten/CRP: Entzndung Amylase/Lipase: Pankreatitis Bilirubin, AP, GGT: Erkrankungen der Gallenwege / Cholestase Transaminasen/Gerinnung: Leberzellschaden Krea/Hst/E-lyte: Elektrolytverschiebungen, Exsikkose,

    Nierenfunktionseinschrnkung Lactat: Ischmie

    Kreislauf-/Vitalparameter RR, HF, Temp., AF Fieber/Hypothermie, Schock, resp.

    Kompensation metabolischer Azidose, SIRS/Sepsis

    Eskalation

    Labor Kreislauf

  • Computer Tomografie (mit i.v.KM, oralem KM, rektale KM etc.)

    konventionelles Rntgen (p.a. Thorax / a.p. Abdomenbersicht) freie Luft > Hohlorganperforation, Spiegelbildung > Ileus, Fremdkrper

    Sonografie - direkte Darstellung des erkrankten Organs (akute Cholezystitis, Appendizitis) - indirekte sonographische Hinweise (freie Flssigkeit oder Luft)

    Akutes Abdomen Diagnostik bildgebende Diagostik

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

    Eskalation

    Bildgeb. Diagnostik

  • Akutes Abdomen Diagnostik invasive Diagnostik

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

    Eskalation invasive Diagnostik

    Endoskopie sophagogastroduodenoskopie, Proktoskopie, Koloskopie

  • Akutes Abdomen Diagnostik invasivere Diagnostik / Therapie

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

    Eskalation

    Invasive Diagnostik/ Therapie

    Explorative Laparoskopie hufig auch therapeutisch

    Explorative Laparotomie diagnostische Ultima ratio

    Mediane Laparotomie Oberbauch Laparotomie

  • Akutes Abdomen

    Definition

    tiologie

    Diagnostik

    Therapie

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

  • Akutes Abdomen Therapie hufiger Ursachen eines akuten Abdomens

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

    laparoskopische Operation

    offen chirurgisches Vorgehen

  • Akutes Abdomen Therapie hufiger Ursachen eines akuten Abdomens

    Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

    Entzndung Appendizitis, Cholezystitis, Divertikulitis Ileus Briden, Adhsionen, Stenosen, CED, Tumor Perforationen

    Magen/Duodenum (Ulcus ventriculi / duodeni) Darm (Ileum, Jejunum, Kolon,Sigma/Coecum) CED, Tumor

    Hernien Leistenhernie Nabelhernie Narbenhernie

    Viszerale Durchblutungsstrungen Blutung / Trauma