Alice Sendera, Martina Sendera Skills-Training bei Borderline- und...

Alice Sendera, Martina Sendera Skills-Training bei Borderline- und Posttraumatischer Belastungsstörung

4. Auflage

Trainingsunterlagen

Aus Gründen der Lesbarkeit wird auf eine geschlechtsneutrale Formulierung verzichtet und alternierend

die männliche und weibliche Form verwendet. Das andere Geschlecht ist dabei immer mitgemeint.

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

1


4. Auflage

Erhöhen Verringern Erreichen

emotionales Erleben

aller Gefühle

unkontrollierte

emotionale

Reaktivität

Fähigkeit zur

Emotionsregulation

Selbstvalidierung Invalidierung Achtsamkeit

Frustrations-

toleranz

dysfunktionales

Verhalten

realistische

Einschätzung der

Realität

Problemlösung „aktive Passivität“ Handlungs-

Kompetenz !!


2


4. Auflage

Veränderung Akzeptanz

Problemlösung (SKILLS) Validierung

Veränderung im Rahmen von Akzeptanz der aktuellen Realität


3


4. Auflage

Dialektische Strategien

Akzeptanz + Veränderung = Mittelweg


4


4. Auflage

Emotionsforschung/Regelkreis


5


4. Auflage

HOCHSTRESS ZONE

Sp

an

nu

ng

POINT OF NO RETURN

Zeit 30

70

Spannungskurve



4. Auflage

Point of no return

Spannungsbarometer



4. Auflage

Spannungsampel

HOCH

MITTE

L

NIEDER



4. Auflage

hoch

mittel

niedrig



4. Auflage

Verhaltensanalyse

1. Problemverhalten Genau beschreiben (Was genau ist passiert? Wer

war involviert...?)

2. Vorausgehende Bedingungen (Ereignisse, Körperempfindungen, Wann begann es? Ausschlaggebendes Ereignis?

3. Anfälligkeitsfaktoren (Was macht vulnerabel...?)

4. Konsequenzen

5. Lösungsanalyse

6. Präventionsstrategien

7. Wiedergutmachung


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4. Auflage

Verhaltensanalyse Vorausgehende

Bedingungen

Auslöser

Situation Dysfunktionale

Schemata

Bewertungen

Reaktion auf

die Situation

Konsequenzen

auf die Reaktion

Was geschah

knapp vorher?

Wann war der

POINT OF NO

RETURN?

Was genau

geschah?

Gedanken:

Gefühle:

Körper-

empfindungen

Was genau

haben Sie

gemacht?

Gedanken:

Gefühle:

Körper-

empfindungen

kurzfristig:

positiv:

negativ:

langfristig:

positiv:

negativ:


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4. Auflage

Kettenanalyse

Point of no return

Was geschah knapp davor?


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4. Auflage

Positive Verhaltensanalyse

Skills

Gedanke an

Selbstschädigung

Wie gelang es die

Durchführung zu verhindern?

Was genau haben Sie getan?

Geben Sie den verwendeten

Skills einen Namen


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4. Auflage

Rahmenbedingungen für das Skills -Training (verkürztes Beispiel)

Das Skills - Training ist eine ... Monate dauernde,... wöchentlich

stattfindende Lerngruppe.

Die Teilnahme an dieser Gruppe erfordert von Ihnen:

1. Anwesenheit : Wenn jemand ............ hintereinander fehlt, kann er

an dieser Gruppe nicht weiter teilnehmen

2. Die Teilnahme an der Gruppe unter Einfluss von Alkohol und

Drogen ist nicht erlaubt (Time out für diese Sitzung)

3. Pünktlichkeit

4. Hausaufgaben

5. Paare können nicht gemeinsam an derselben Gruppe teilnehmen

6. Alle Teilnehmerinnen unterliegen der Schweigepflicht

7. Sollte einer Teilnehmerin die Gefährdung oder Suizidabsicht

einer anderen bekannt sein, ist diese verpflichtet, dies

umgehend der Trainerin zu melden

9. Sie verpflichten sich während der Dauer des

Trainingsprogrammes keinen Suizidversuch zu unternehmen, sondern

Hilfe zu suchen und anzunehmen

Unterschrift/Patientin: Unterschrift/Therapeutin:


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4. Auflage

Behandlungsvereinbarung (Bsp.)

Ich , .........................., will an der Reduzierung von

suizidalem und selbstverletzendem Verhalten,

therapiegefährdendem Verhalten sowie

Verhalten, das die Lebensqualität beeinträchtigt,

arbeiten.

Ich werde während der vereinbarten Zeit keinen Suizidversuch

machen.

Mein Therapeut verpflichtet sich, mit mir gemeinsam an den

vereinbarten Zielen zu arbeiten.

Die Vereinbarung gilt bis ..............

Unterschrift:

Patient:

Therapeut:


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4. Auflage

Nonsuizid - Klausel

Ich, ....................., verpflichte mich, für den Fall, dass

Selbstverletzungs- und Selbstmordgedanken auftreten oder ich

den Drang verspüre, mich zu verletzen oder zu töten, dies nicht

weiter zu verfolgen und nicht in die Tat umzusetzen.

In solchen oder ähnlichen Krisensituationen verpflichte ich mich,

die für diese Fälle besprochenen Skills einzusetzen: z.B.

Notfallskoffer..................

Ich verpflichte mich, wenn nach dem Einsatz von Skills weiterhin

Selbstverletzungs- beziehungsweise Selbstmordabsichten

bestehen,

Kontakt mit ......(mindestens vier Möglichkeiten).......

aufzunehmen


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4. Auflage

Skills (Fertigkeiten)

zur

Problembewältigung

HANDLUNGSKOMPETENZ


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4. Auflage

Trampelpfad (Entscheidungshilfe)


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4. Auflage

Was sind Skills/Fertigkeiten ?

Jedes erwünschte Verhalten ist als eine Fertigkeit zu verstehen!


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4. Auflage

Situation/Anspannung Fertigkeit (Skill)

Meine persönlichen Skills


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4. Auflage

• handlungsbezogene (behaviorale) • gedankenbezogene (kognitive) • sinnesbezogene (sensorische) • körperbezogene (physiologische)

Skills - Zugangskanäle


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4. Auflage

Vermittlung und Übung


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4. Auflage

Die Bedeutung des Übens

• Ohne Wiederholen kein Behalten!

• Weniger ist hilfreich!

• Experte werden!

Tun, was möglich ist!


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4. Auflage

Wochenprotokoll - Stimmungsbarometer

Ich fühle mich

heute:

Spannung

30 - 70

Point of no

return?

Was hat

geholfen?

Skill?

Montag

Dienstag

Mittwoch

Donnerstag

Freitag

Samstag

Sonntag


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4. Auflage

Skills - Training

Module

• Innere Achtsamkeit

• Bewusster Umgang mit Gefühlen

• Stresstoleranz

• Zwischenmenschliche Skills

• Selbstwert


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4. Auflage

Schulung der „reinen“ (bewertungsfreien)

Wahrnehmung und der Fokussierung

auf den Augenblick

Achtsamkeit


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4. Auflage

Achtsamkeit hilft ...

Sich selbst und die Situation annehmen lernen

Im „Hier und Jetzt“ bleiben können


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4. Auflage

nicht bewertend

• WAHRNEHMEN konzentriert

wirkungsvoll

nicht bewertend

• BESCHREIBEN konzentriert

wirkungsvoll

• TEILNEHMEN nicht bewertend

konzentriert

wirkungsvoll

zur Achtsamkeit gehört


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4. Auflage

Was tue ich?

Wahrnehmen:

Achten Sie darauf, was Sie wahrnehmen

Beschreiben:

Geben Sie dem, was Sie wahrnehmen, Worte

Teilnehmen:

...ohne nachzugrübeln, tun Sie nur das, was Sie gerade tun,

werden Sie EINS mit dem, was Sie tun

Innere Achtsamkeit

WAS ?


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4. Auflage

nicht – bewertend Nehmen Sie wahr, ohne zu bewerten

konzentriert: Lassen Sie sich nicht ablenken, kehren Sie immer wieder zu ihrer Übung zurück

wirkungsvoll: Machen Sie nur das, was möglich ist

Innere Achtsamkeit

Wie? Wie tue ich es?


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4. Auflage

Umgang mit Gefühlen

Training der Emotionsregulation


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4. Auflage

Emotionsregulation

Gefühle

...verstehen und zuordnen können

... sie dort regulieren können, wo sie überwältigend sind


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4. Auflage


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4. Auflage

Gefühle sammeln . . .

Freude, Ungeduld, Leidenschaft , Einsamkeit , Widerwille,

Lust, Leere, Trotz, Zufriedenheit, Liebe, Langeweile, Zweifel, Stolz,

Interesse, Enttäuschung, Scham, Hass, Sorge, Neid,

Unsicherheit, Tapferkeit, Trauer, Angst, Ärger, Wut, Zorn, Glück,

Verzweiflung, Furcht , Missmut, Übermut, Sehnsucht, Selbstvertrauen,

Mitgefühl, Schuld, Verachtung, Mut, Reue, Misstrauen, Dankbarkeit,

Ekel ...

... andere Gefühle………….


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4. Auflage

• einsam

• zu Hause

• das schaffe ich nie

• traurig

• während eines Gespräches

• bei meiner Freundin

• ich werde immer so fühlen

• vor dem Computer

• ich werde verrückt

• ärgerlich

• ich bin ein Versager

• heute

• es wird sich etwas Furchtbares ereignen

• ärgerlich

• ich werde das nie überwinden

• beim Mittagessen

• ich habe die Kontrolle verloren

• Ich habe immer Pech

• niedergeschlagen

• schuldig

• ich schäme mich

• Im Bett

Unterscheiden lernen:

Situation, Gefühl oder Gedanke ?


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4. Auflage

Grundgefühle beschreiben

• Liebe

• Freude

• Ärger

• Trauer

• Angst

• Scham

• Schuld

• Ekel


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4. Auflage

Mimische Ausdrucksformen


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4. Auflage

Schwierigkeiten

• Welches Gefühle habe ich im Augenblick ?

• Wie soll ich damit umgehen ?

• Wie soll ich die Probleme, die zu schmerzlichen Gefühlen führen, lösen?

• Wie soll ich mit Spannungs- oder dissoziativen Zuständen umgehen?

• Was kann ich anstelle von selbstschädigenden Handlungen tun?


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4. Auflage

Gefühle verstehen


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4. Auflage

Gefühl

Handlungsimpuls

Handlung

adäquat - nicht adäquat

Handlungsimpuls zuordnen


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4. Auflage

Handlungsimpuls

Gefühl Handlungsimpuls

Angst fliehen

Ärger, Zorn, Wut angreifen, zerstören

Scham bedecken, verstecken

Schuld wieder gut machen

Ekel ausspeien

Trauer sich zurückziehen


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4. Auflage

Erkennen von Gefühlen

Situation Gedanken

Vermutungen

Bewertungen

Körper-

wahrnehmungen

u.-empfindungen

Körper-

sprache

Gestik

Mimik

Handlungs-

impuls

Handlung

Wer?

Was?

Wann?

Wo?

Mit wem?

Was und wo

spüre ich etwas?

Was möchte ich

tun oder sagen?

Was habe ich

gesagt oder

getan?

Gefühl:

Gefühlsfragebogen


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4. Auflage

wichtige Skills:

Ereignis Impuls Handlung

Wochenprotokoll

GEFÜHL MO

DI

MI

DO

FR

SA

SO


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4. Auflage

Dysfunktionale Grundannahmen - Mythen (Beispiele)

• Es gibt immer eine richtige Weise zu fühlen

• Gegengedanke als Skill................

• Negative Gefühle sind verboten und schlecht Gegengedanke als Skill................

• Schmerzen müssen übergangen werden, weinen darf man nicht Gegengedanke als Skill................

• Wenn ich NEIN sage, werde ich verlassen Gegengedanke als Skill................

• Wenn ich Gefühle habe, verliere ich die Kontrolle Gegengedanke als Skill................


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4. Auflage


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4. Auflage

Gegen den Impuls handeln heißt...

• entgegen gesetzt handeln

• entgegen gesetzt denken

• eine entgegen gesetzte Körperhaltung

einnehmen


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4. Auflage

Beispiele für entgegen gesetztes Handeln

Gefühl Impuls dem Impuls entgegen

gesetztes Handeln

Angst weglaufen Angst auslösende

Situation aufsuchen,

sich stellen

Wut Angriff,

beleidigen,zerstören

freundlich auf

...zugehen, ruhig und

sachlich bleiben

Scham verdecken, verkriechen sich zeigen

Traurigkeit zurück ziehen hinaus gehen, aktiv

werden


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4. Auflage

Beispiele für entgegen gesetztes Handeln Gefühl Impuls dem Impuls entgegen entgegengesetzte

gesetztes Handeln Körperhaltung


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4. Auflage

Entgegengesetztes Handeln (Beispiele)

Handlungsimpuls: verstecken

entgegengesetztes Handeln: offenlegen, sich zeigen

entgegengesetzte Körperhaltung: offene Körperhaltung

Skills: Atemübungen

Blickkontaktübungen

aufrechte Körperhaltung

Scham:


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4. Auflage

Positive Erlebnisse entdecken


50


4. Auflage

Ruhezeiten

genießen


51


4. Auflage

Positive Augenblicke festhalten


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4. Auflage

Emotionale Verletzlichkeit verringern

• körperliche Krankheiten behandeln

• Umgang mit Schmerzen lernen

• auf die Ernährung achten

• Biorhythmus beachten

• ausreichend schlafen

• für ausreichende Bewegung sorgen

• Selbstdisziplin


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4. Auflage

Stresstoleranz


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4. Auflage

Wege finden (Sicherheitsnetz),

um unangenehme Ereignisse und

Gefühle zu ertragen,

wenn sich die Situation nicht verändern lässt

(radikale Akzeptanz)

Stresstoleranz


55


4. Auflage

Es ist, wie es ist...............

... Eine Situation lässt sich durch intensives

Wunschdenken nicht verändern!

Radikale Akzeptanz


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4. Auflage

Was muss ich akzeptieren? TATSACHEN

Beispiele sammeln:

• Ich habe eine Borderline-Störung.

• Zur Zeit bin ich arbeitslos.

• ...

• ...

• ...

• ...

• ...

• ...


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4. Auflage

Der Einsatz von Stresstoleranzskills erfordert:


58


4. Auflage

Einsatz von starken Sinnesreizen

Geruch: Chinaöl

Geschmack: Chilischote, scharfe Zuckerl, Kren

Temperatur: Eiswürfel, kalte Dusche

Kinästhetik: Fingerpressen, Igelball,

Gummiband, Kieselsteine, Schmerzreize

Akustik: Musik (klare Rhythmen), Schreien

Optik: Computerspiel, SMS- Schreiben Augenbewegungen...


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4. Auflage

Sich ablenken...

• durch Körperempfindungen

• durch Tätigkeiten

• durch bewusste Wahrnehmung und Achtsamkeit....


60


4. Auflage

bewusst und achtsam die Umgebung wahrnehmen

• Sehen

• Hören

• Fühlen

• Riechen

• Schmecken

Sich beruhigen

Im Hier und Jetzt bleiben


61


4. Auflage

• sich an etwas Schönes erinnern

• beruhigen

• time out

• ermutigen

Ich kann das aushalten.

Ich schaffe es.

Es geht vorbei.

Den Augenblick verändern


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4. Auflage

Pro und Contra

Was spricht dafür, dass ich

mich selbst verletze

Was spricht dagegen, dass ich

mich selbst verletze

kurzfristig langfristig kurzfristig langfristig

Was hilft noch?


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4. Auflage

Skills ...

• Starke Sinnes- und Schmerzreize

• Gleichgewichtsübungen


64


4. Auflage

• körperliche Aktivität (Erschöpfungsgefühl soll erreicht werden) Bewegung, Joggen ....

• Atemübungen

• Koordinationsübungen

• Dehnungsübungen zur Mobilisierung der Zwerchfellaktivität

Skills. . .


65


4. Auflage

Gleichgewichtsübung . . .


66


4. Auflage

• Atemübungen

• Leichtes Lächeln

• Achtsamkeitsübungen

Annehmen der Realität


67


4. Auflage

Radikale Akzeptanz:

Das ist jetzt ein Flashback

Umgang mit Flashbacks


68


4. Auflage

Was sehen Sie . . . Was hören Sie . . .

Was spüren Sie . . . ???????????????????????

Überprüfen der Realität


69


4. Auflage

Sprechen Sie mit jemanden über das, was sie sehen, hören,

spüren, riechen ........

Überprüfen Sie :

Realitätsüberprüfung

Cave: riechen und spüren kann Flashbacks vertiefen!

Umgang mit Flashbacks

Ich sehe . . .

Ich höre . . .

Ich spüre . . .

Ich rieche . . .

Ich heiße . . .

Ich wohne. . .

Ich bin . . . Jahre alt

Es ist das Jahr . . .

JETZT!!!


70


4. Auflage

Realitätsdruck bei Flashbacks

Radikale Akzeptanz

Wie stark ist der Realitätsdruck?

Kaum extrem

Beschreiben Sie, was Sie

sehen

Wie stark ist der Realitätsdruck jetzt ?

Überprüfen Sie die Realität

Wenn möglich, sprechen Sie mit jemandem

Wie stark ist der Realitätsdruck jetzt ?


71


4. Auflage

• tiefes Atmen

• die Atemzüge zählen

• den Atem mit Fußschritten messen...

Atemübungen


72


4. Auflage

Krisenmanagement

• Wie hoch ist die Spannung?

• persönlicher Skillskoffer

• Wie/wo/bei wem bekomme ich Hilfe?

• Notrufnummern

Ich bin nicht mein Gefühl!

Es gibt immer mehr als einen Weg!


73


4. Auflage

Skill 1

Starker Sinnesreiz

Skill 2 körperlicher Skill

Skill 3 z.B. ablenken

Skill 4 um Hilfe bitten

hohe Anspannung/Erregung

Zeit gewinnen



4. Auflage

Skill 1 z.B. Musik hören

Skill 2 z.B. dazu tanzen

Skill 3 z.B. kalt duschen

Skill 4 um Hilfe bitten

hohe Anspannung/Erregung

Zeit gewinnen

75 © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016


4. Auflage

Wo und wie werden Veränderungen wahrgenommen?

Wochentag Spannungs-

wahrnehmung

Körperliche

Veränderung/Im

pulse

Gedanken Gefühle Verhalten Wodurch

konnte ich

etwas

verändern

SKILLS

Montag

Dienstag

Mittwoch

Donnerstag

Freitag

Samstag

Sonntag


76


4. Auflage


77


4. Auflage


78

Aktivitäten Einsatz Wirksamkeit

oft –manchmal- nie Skala 0 – 10 gar nicht bis sehr

Joggen

Fahrrad fahren

Krafttraining

Atmen und Schritte

zählen

Sudoku, Puzzle,...

Ablenkung..


4. Auflage

Zwischenmenschliche Skills


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4. Auflage

Schwerpunkte des Trainings :


80


4. Auflage

Beziehungskurve


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4. Auflage

ZIEL: Welches Ergebnis wünsche ich?

BEZIEHUNG: Wie soll die andere Person mir gegenüber empfinden?

SELBSTACHTUNG: Wie möchte ich mich selbst fühlen?


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4. Auflage

Körperhaltung


83


4. Auflage

Gestik


84


4. Auflage

Mimik


85


4. Auflage

Was kann ich noch tun?


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4. Auflage

Dysfunktionale Grundannahmen - Mythen (Beispiele)

• Wenn ich nicht alles allein schaffe, bin ich wirklich

unfähig Gegengedanke als Skill....... (Ich darf um etwas bitten)

• Ich mache mich lächerlich Gegengedanke als Skill.......

• Eine Bitte darf ich nicht ablehnen, sonst bin ich egoistisch und böse Gegengedanke als Skill.......

• Ich bin es nicht wert, ich bin ein schlechter Mensch Gegengedanke als Skill.......


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4. Auflage

SELBST-LOB SELBST-KRITIK

Fairer Blick für

SELBSTWERT - SELBSTAKZEPTANZ


88


4. Auflage

Genusstraining

• Genuss braucht Zeit

• Gönne dir den Genuss

• Schule deine Sinne

• Genieße wenig, doch bewusst

• Überlasse den Genuss nicht dem Zufall (Mach täglich etwas!)

• Genieße kleine Dinge des Alltags (Durchbrich Gewohnheiten!)


89


4. Auflage

Sich auf Neues einlassen – Radikale Offenheit üben

• einen neuen Zugang zu positiven Emotionen öffnen

• Lust auf neue Erfahrungen wecken

Täglich etwas Anderes, Neues ausprobieren!

(z.B.mit der anderen Hand schreiben, einen anderen Weg gehen, an

einen anderen Platz setzen, sich anders kleiden,Rituale verändern,

...)


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