Allergieabklärungen in der Praxis - SVA · Rhinitis 3% 13% atopische Sensibilisierung 12% 29%...
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Allergieabklärungen in der Praxis
Dr. med. Dieter Burki
FAMH Labormedizin
Bereichsleiter Produktion West
Viollier AG, Basel [email protected]
061 486 14 65
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Sind Allergien …
• … häufig?
• … lästig?
• … gefährlich?
• alle drei?
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Das „normale“ Immunsystem
Bakterien
Viren
Parasiten
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Das pathologische Immunsystem
Milben
Tierepithelien
Nahrungsmittel
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Die allergische Reaktion
Was passiert?
Fehlsteuerung der Antikörper-Produktion
• IgE statt IgG1/4
• IgE gegen Umweltallergene
Die Reaktion zwischen Allergen und IgE löst
eine Entzündungsreaktion aus.
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IgE und Basophilendegranulation
Histamin
Kallikrein
Leucotriene
Tryptase
Ödem
Rötung
Jucken
Gefässerweiterung
Verengung der
Bronchien
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Physiologische Entwicklung des Immunsystems
• Fötus und Neugeborene: v.a. Th2-Lymphozyten
• im Verlauf der Reifung des Immunsystems:
zunehmend Th1-Lymphozyten
• mikrobielle Abbauprodukte fördern die
Produktion von Th1-Lymphozyten
• Schutzeffekt der mikrobiellen Flora und des
Kontakts mit pathogenen Keimen
Hygiene-Hypothese
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Häufigkeit von Infektionen und Immunkrankheiten
in den USA
Bach J-F. The Effect of Infections on Susceptibility to Autoimmune and
Allergic Diseases. NEJM 2002;347:911-20
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Allergien: Hygienehypothese
Häufigkeit von Astma und
Bruttosozialprodukt BSP in 12
europäischen Ländern
Bach J-F. The Effect of Infections on Susceptibility
to Autoimmune and Allergic Diseases.
NEJM 2002;347:911-20
BSP pro Person in $
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Allergien: Hygienehypothese
„Bauernhofexposition“
Sy im Schulalter früh (vor 1 a) spät (1-5 a)
Asthma 1% 11%
allerg. Rhinitis 3% 13%
atopische
Sensibilisierung 12% 29%
Riedler J et al. Exposure to farming in early life and development of asthma and allergy:
a cross-sectional survey. Lancet 2001;358:1129-33
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Sensibilisation vs. allergie
• Sensibilisierung
= Nachweis von IgE
• durch direkte Analyse im Serum (in-vitro Nachweis)
oder
• durch indirekten/funktionellen Nachweis (z.B.
Hauttests)
• Allergie
= Nachweis von Symptomen
die durch ein Allergen ausgelöst werden
• Expositionsversuch mit Nahrungsmittelallergen
• Insektenstich unter Überwachung
• (Latex-)Ballonaufblasen
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Allergene
• alles ist möglich
• jedoch nur 10 bis 20 Allergene sind für die Mehrheit der
Allergien verantwortlich
• Proteine mit hohem Molekulargewicht
• seltener Substanzen mit geringem Molekulargewicht, die
an menschliche Proteine gebunden sein müssen, um
allergen zu wirken, Bsp. Penicillin
• breite Kreuzreaktivität:
• innerhalb der Gruppe: Bsp. Katze – Hund – Pferd
• über die Gruppen hinweg: Birkepollen – Beifuss - Sellerie
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Säuglinge Kleinkinder Schulkinder Jugendliche Erwachsene
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0 1 6 12 20 99
Neurodermitis
Rhino-/Konjuktivitis
Asthma
Etagenwechsel
Allergy march
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Abklärungen in der Praxis
• Anamnese
• Anamnese
• Anamnese
• ev. Hauttests (Prick)
• spezifisches IgE gegen Allergene gem. Anamnese
• Ausschluss einer Sensibilisierung
• Nachweis einer Sensibilisierung und erste Massnahmen
• Beurteilung durch Allergologen
• komplizierte Fälle, z.B. Berufsallergien
• vor und zu Beginn einer spezifischen Immuntherapie
(„Desensibilisierung“)
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Schrittweise IgE-Bestimmung
Suchtest
Milbe Beifuss Birke Katze Hund Schimmel Lieschgras Roggen
negativ keine Sensibilisierung auf die
getesteten Allergene
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Schrittweise IgE-Bestimmung
Suchtest
Milbe Beifuss Birke Katze Hund Schimmel Lieschgras Roggen
positiv
Aufschlüsselung
Milbe
Beifuss
Birke
Katze
Hund
Schimmel
Lieschgras
Roggen
Milbe
Beifuss
Birke
Katze
Hund
Schimmel
Lieschgras
Roggen
u/o
u/o
u/o
u/o
u/o
u/o
u/o
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Schrittweiser Nachweis von IgE
• Suchtests
Gemisch von mehreren Allergenen in einem
Test (z.B. Milben+Pollen+Tiere+Schimmel)
• negativ:
keine Sensibilisierung auf die getesteten Allergene
• positiv:
Differenzierung, falls sinnvoll und indiziert
• Aufschlüsselung
Individuelle Allergen aus dem Gemisch
• Identifikation des verantwortlichen Allergens
Allergenvermeidung
spezifische Immuntherapie
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IgE-Bestimmung - gegen welche Allergene?
• Inhalationsallergen (Pollen, Epithelien, Milben, Schimmelsporen)
• Hautflüglergifte (Biene, Wespe)
• breite Kreuzreaktivität
• u.U. falsch negatives Resultat, wenn die letzte Exposition mehrere Jahre zurück liegt
• Unterscheidung: heftige Lokalreaktion auf das Gift vs. echte IgE-vermittelte Allergie: Tryptase in den Stunden nach dem Stich: spezifisch für die Mastzelldegranulation mit längerer Halbwertszeit als Histamin
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Histamin
Tryptase
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Serum-Tryptase nach Anaphylaxie
http://www.labspec.co.za/tryptase.htm
0 1 2 3 4 h
100
50
0
Tryptase
Histamin
% d
er
maxim
ale
n K
on
zen
trati
on
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Nahrungsmittelallergien sind selten
wichtige Differenzialdiagnosen
• Abscheu
• „soziale Intoleranz“:
Mundgeruch, Wind
• Zöliakie (Glutenunverträglichkeit):
Gewebe-Transglutaminase IgA (IgG)
• Laktose- (Milchzucker)-Unverträglichkeit
Belastungstest oder Genetik
• Parasitenbefall
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Nahrungsmittelallergien:
akute Zeichen, IgE-vermittelt
• Orales Allergiesyndrom (OAS)
Aphten, Ödem
• Sofortreaktion von Magen und Darm
• Fliessende Nase
• Asthma
• Nesselfieber, Angioödem
• Anaphylaxie
Sicherer SH. Food allergy. Lancet 2002;360:701-10
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Nahrungsmittelallergie,
orales allergisches Syndrom
orales Syndrom Pruritus, Schwellungen, Bläschen,
Mundparästhesien
leichte
Allgemeinsymptome
Parästhesien Gesicht, Rhinitis, Konjunktivitis,
generalisierter Pruritus, Urticaria, Haut-/
Schleimhautschwellungen, Erbrechen,
Durchfall, Koliken
mittelschwere
Allgemeinsymptome
Asthma, Pharynxschwellung,
Schluckbeschwerden
schwere
Allgemeinsymptome
Hypotonie, Synkope, Schock
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aktue Nahrungsmittelallergie: Anaphylaxie
• wichtigste Allergene:
Erdnuss, Nüsse, Sellerie, Meeresfrüchte
• Freisetzung von Substanzen, die eine heftige
Reaktion auslösen: Asthma, Schock
• erhöhtes Risiko bei Aspirin, Alkohol, körperlicher
Aktivität
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Kreuzreaktionen
Gruppe % Risiko für
>1 Allergie
Kreuzreaktionen mit
Milch 92 Kuh/Schaf/Ziege 92%
Stute 4%
Meeresfrüchte 75
Fisch 50
Kernobst 55
Nüsse 35 Erdnuss, Walnuss, Haselnuss
Latex – Nahrungsmittel 35 Banane, Kiwi, Avocado, Melone
Weizenmehl 20
Gemüse 5 Erdnuss, Soja, Linsen, Lupine
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Kreuzreaktionen Pollen - Nahrungsmittel
Beifuss w6 Sellerie f85 Birke t3
Korbblütler
Ambrosien, Artischoke,
Chrysanthemen, Estragon,
Kamille, Löwenzahn,
Sonnenblume, Wermuth
Kürbisgewächse
Gurke, Melone
Pfeffergewächse
Pfeffer schwarz und weiss
Nachtschattengewächse
Karotte, Chili, Paprika, Tomate
Lippenblütler
Basilikum, Majoran,
Oregano, Thymian
Doldenblütler
Änis, Dill, Karotte,
Koriander, Fenchel,
Liebstöckel
Nüsse
Haselnuss
Rosazeen
Mandel, Kirsche,
Pfirsich, Apfel, Birne,
Pflaume
exotische Früchte
Avocado, Kiwi
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IgE-Nachweis - Gegen welche Allergene?
• Inhalationsallergen (Pollen, Epithelien, Milben, Schimmelsporen)
• Hautflüglergifte (Biene, Wespe)
• Nahrungsmittel (z.B. Milcheiweisse, Hühnereiweiss, Erdnuss, Soja, Sellerie, Nüsse, Bananen, Avocado, ...)
• Berufsallergene
• Medikamente (eingeschränkte Liste: u.a. Penicillin, Amoxicillin)
Bircher AJ et al. SÄZ 2000;82(Nr 29/30):1607-8
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Keine IgE-Bestimmung (auch keine IgG!)
die meisten
Medikamente Nahrunsmittelkonservierungs-
stoffe und Farbstoffe
Metallallergien
(Kontakt)
Kontaktallergien:
(Kosmetika, Wundpflaster,
Elastic, ...)
chronische
Urticaria