Amphetaminartige Substanzen = ATS: Meilenstein oder eher .... Heidelberger Kongress 2011...Den...

KommunalunternehmenKliniken und Heime desBEZIRKS OBERFRANKEN

Aus dem Bezirkskrankenhaus Bayreuth und dem Therapiezentrum Hochstadt

Amphetaminartige Substanzen = ATS:Meilenstein oder eher Stolperstein für

die (stationäre) Suchthilfe?

Dr. med Roland Härtel-Petri

www.bezirksliniken-oberfranken.deroland.haertel@bezirkskrankenhaus-bayreuth.de

Crystal-Methamphetamin3


BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT

Inhalt

aktuelle Warnung der UNODOC zu ATSMethamphetamin, was ist das überhaupt?warum es spezielle Angebote braucht.Exkurs New Psychoactive Substances NPSKonsequenzen für ambulante und stationäre zukünftige

Behandlungssettings




ATS= Amphetamin-Type Stimulants

engl.: Amphetamine-Type-StimulantsAmphetaminartige Substanzen die ähnliche

Ringstruktur haben wie das „klassische“ AmphetaminAber: unterschiedliche Wirkung…..

Definition ATS




……after cannabis, ATS are the second most widely used drugs across the globeoutstripping the use of heroin or cocaine.

ATS are now manufactured and marketed with organized crime groups involvedthroughout the production and supply chain.

Until recently, the ATS trade was sometimes ignored in favour of thetraditional focus on heroin and cocaine.

But there is growing recognition that the expansion of the ATS trade and its high profitsthreaten security, health and the welfare of populations across the globe.

While seizures of heroin, cocaine and cannabis remained largely stable between 2005 and 2009, ATS seizures, excluding ecstasy, showed a clear increase over the sameperiod.

Injecting ATS use is also growing and increasing the risk of blood borne diseases such as HIV/AIDS. ……. while in New Zealand it is the most commonly injected drug.

In addition to amphetamines and ecstasy, established ATS markets have seen theemergence of so-called analogue substances falling outside of international control. Substances such as mephedrone or methylenedioxypyrovalerone (MDPV) are sold as ‘bath salts’ or ‘plant food’ and act as substitutes for illicit stimulant drugs such as cocaine or ecstasy.

ATS are attractive to millions of drug users in all regions of the worldbecause they are affordable, convenient to the user and oftenassociated with a modern and dynamic lifestyle.

Their risks are often underestimated in public perception.




Forts….

…..Methamphetamine may also be expanding into Europe withseveral countries reporting an increase in its use and production. Illicit laboratories have been seized in many European countries. There are also signs that the drug may be replacing amphetamine in some parts of Europe…..

SMART- Programm der WHO mit Zielgebiet Südostasien.

Soweit die sicher nicht der Panikmache verdächtige UNODOC der UN….

Details… und Ergänzungen




Gesamtzahlen erstauffällige Konsumenten nach BKA: Trend 2000-2009

Amphetamines and ecstasy, The 2011 Global ATS Assessment, UNODOC 2011




Meth-Zentrum in Europa: Tschech.Republik




Auch in Ländern die nicht primäre Verbindung zur Tschech. Republik haben! Schwenk von Speed zu Crystalspeed





Fahrer unter Alkohol/Drogeneinfluß…..

Toxicological data from the National Institute of PublicHealth also provide evidence of the increasing presence ofmethamphetamine in Norway. In 2009, methamphetaminewas the second most commonly found substance afteralcohol in blood samples from drivers suspected of drivingunder the influence, found in 32% of the blood samplesthat were analyzed for alcohol, intoxicating medicinal drugsand narcotic substances – a fourfold increase since 2001.The use of methamphetamine in Norway has increasedoverthe past years and is now thought to be more widely usedin the country than amphetamine. The reason for this shiftfrom amphetamine to methamphetamine is thought to bethe increasing availability of the drug.





Verteilung der Sicherstellungen

Crystal-Speed 2004 in Europa noch nicht sooo bedeutsam




Laborsicherstellung als Hinweis auf Zunahme???




Vernachlässigt

Konsumformen die für Substanzen typisch/zwangsläufig sind!

XTC wurde meist nur als Pillen oral eingenommen….Unterschied zum nasalen Konsum von d-amph oder

gar dem Rauchen von Meth (was beim normalen Speedwohl nicht geht)

höhere Fettlöslichkeit des N-Methylamphetamins höhere zentrale Konzentrationen bei sonst intolerablenperipheren NW (Tachykardien)




Anteil ATS-Stimulantienabhängige (F15.X) DROBS Bayreuth inkl der JVAs (Härtel, Schultheiß et al.)

1996 1997 1998 1999 2000

Abhängigkeit 34 =

14,6 %

92 =

27,3 %

133 =

38,2 %

139 =

33,2 %

170=

39,5%

Schädlicher

Gebrauch

17

7,3 %

25=

7,4 %

43 =

12,4 %

65 =

5,6 %

66=

15,3%

zusammen 51=

21,9%

117=

34,7%

176 =

50,6%

204 =

48,8%

236=

54,9%

N = illegaleDrogen

o-

gen

233 337 348 418 430

- -




(F15.X) nur Drogenberatungsstelle Bayreuth (Deisenhofer)




Eher verwunderlich, dass die Welle nicht schon lange die Gesamt-BRD erreicht hat!

woran lag das?

Westdeutschlands Partydrogenszene wurde mit XTC und Speed ( d-amphetamin) aus HOLLAND versorgt.

Langsam zunehmend der Osten aus der Tschechischen Republik mit kleiner Verzögerung nach dem Zusammenbruch des Ostblocks…… mit Methamphetamin (Crystal-speed)




Nur der Blick der Polizei?

oder auch Nachfrage nach Behandlung….?

Oder kommen die nicht in die Beratung/Therapie weil die das „alleine“ schaffen?




„Hidden Population“?Nur 30% ( N=200) der australischen

Stimulantienabhängigen werden vom auf Opiate ausgerichteten Drogenhilfssystem erreicht (1997).

Dies trotz festgestellter Notwendigkeit und Wunsch der Patienten

Amphetamine-related harms and treatment preferences of regular amphetamineusers in Sydney, Australia Julie Hando*, Libby Topp and Wayne Hall Drug and Alcohol Dependence Volume 46, Issues 1-2 , 1997, Pages 105-113




Hidden population?

Nur 20% der ( Meth-)amphetaminabhängigenPatienten unserer Drogenentzugsstation hatten 1998vorher Kontakt mit dem Suchthilfssystem.

Datzer S, Härtel-Petri R, Schiller M, Wolfersdorf M. Rückfallrate metamphetaminabhängiger PatientInnen nach niedrigschwelligemDrogenentzug - Ergebnisse einer mittelfristigen Katamnese, Suchttherapie 2002; 1: 48-51.

Dabei ist doch bekannt, wer auf Speed nicht „runter kommt“, der nimmt was Sedierendes und landet bei den Opiaten, und gegen die Psychosen helfen die auch….. Und wenn der Speed-i.v.-Kick nicht mehr da ist (Toleranzentwicklung), der Heroinkick ist dann noch hilfreich….

d.h. FRÜHINTERVENTIONEN….




ATS-Prävalenzen nach WDR 2011

Hammond, 10_2011, BMG Berlin




Anteil Meth an Drogenrehabilitationin Tschech. Republik




Ausbreitung BRD?…..

erste IFT Studie läuft gerade um Anhaltszahlen zu erhalten wie weit gegenwärtig schon ein Bedarf in den Rehaeinrichtungen besteht….

Aber, wenn ich kein Angebot mache als Suchtberatung, dann spricht sich das in der sich nur noch in Facebook und co aufhaltenden Szenen nicht rum……..

Daher!




Amb. ErstkontaktUS Guidelines:

Explizit die Empfehlung bei „Stimulant-Abuser-Anruf“ einen Termin innerhalb von 24h zu geben. Dies erhöht signifikant die Wahrscheinlichkeit auch zu kommen (noch deutlicher

als bei Opiatpatienten Festinger et al., 1995, 1996; Stark, 1992; Stark et al., 1990)

Den Patienten am Morgen seines Termins daran erinnern- telefonisch übers Handy.„stat. Aufnahme innerhalb 48h zur Entgiftung“




1800 Ephedrin erstmalig aus Pflanze isoliert1801 Kokain isoliert1893 d-Amphetamin erstmals in Japan synthetisiert

(Methamphetamin in 1920ern (1938) Temmler Deutschland)1927 Einsatz eines Derivates als Asthmatherapeutikum1937 erstmals Missbrauch beschrieben1938 erste Amphetaminpsychose beschriebenMeth: Angeblich Hitler im Führerbunker, Rommel in Wüste,

angeblich deutsche Flieger „Hitler-Speed“-Panzerschokolade Methamphetamin

Angriff auf Pearl Harbour unter MethamphetaminGesichert: 1946 erste „Crystalwelle“ in Japanals Bikerspeed von Motorradfahrern d-amph und meth

ATS – Geschichte I




ATS-Geschichte II

Kraftfahrer zur erhöhten Vigilanz….. (speed) D-amph: Jonny Cash, Elvis Presly, Fernfahrer….

Speed-Freaks, 70-80er Amph als „Transition“ Droge in Heroin einzusteigen

Seit 80er Jahre USA verschiedenste ATS (Techno- und Schwulenszene) Zunächst MDMA, dann rasch Meth in Rave-Szene

Anfang 90er Methamphetamin in DMeth in Ozeanien wegen japanischer Nähe/Geschichte seit WW2

endemisch, dito Hawai., dito Tschech. RepublikRCs die Novel Psychoactive Substances= NPS langsam zunehmend

seit späten 90ern, aktuelle Ausbreitungen parallel mit Methamphetamin bundesweit seit ca. 2009

Filmtip:„Film schlaflos im Krieg“ Arte




ATS-Geschichte Medikamente

70er Jahre AN1, (auch Captagon) d-Amphetamin. Als Antidepressiva und gegen Schlafsucht und als Schlankheitsmittel… „Braindoping der 68er“

Ritalin kam in den 1950er Jahren auf den Markt und wurde schon in den 1960ern von vielen Menschen ohne medizinische Indikation eingenommen (Andy Warhol). BTMG-Unterstellung wegen Mißbrauch.

Medice bewirbt Medikinet adult ® ohne den m.E: notwendigen vollständigen WURS. …..

Spannend welche meiner Crystalpatienten plötzlich irgendwo Methylphenidat herbekommen und dies i.V. konsumieren…….

Also:Stimulantienthema eigentlich KEIN neuer Trend, …..aber die erneute Welle irgendwie schon….

Und völlige Unkenntnis der User!Braindopingthematik? Braindoping ist Braindoping und kein

Neurenhancement.

BEZIRKSKRANKENHAUS BAYREUTHCrystal-Methamphetamin 29

NPS: new psychoactive substances

Research chemicals,failed Research chemicals, legal highs,

smart drugs, trenddrogen, partydrogen, clubdrugs, designerdrogen,…

Bitte bei Gesprächen mit Medien beachten ob es werbende oder neutrale Formulierungen sind……

NPS sind neutral.

CrystalCrystal--MethamphetaminMethamphetamin30

Wirkbogen der Partydrogen

etwas stimulierend, etwas halluzinogen, besonders „herzöffnende indirekt Serotonerg, > besonders in höheren Dosen auch Dopaminerg und > Noradrenerg

indirekt Dopaminerg, > indirekt serotonerg und >noradrenerg

direkt Serotonerg

Ecstasy-MDMA, MDEE

MDA

LSD

Kokain

Amphetamin

Methamphetamin

Psylocibin

DOM, PCP

Meskalin

Entaktogene

HalluzinogeneAufputschmittel

> 280 verschiedene

Substanzen

Entheogene




nach http://www.drugs-forum.com/photopost/data/537/RCscheme.png

Krypton

Kratom

5-MeO-DMT (5-Methoxy-N,N-dimethyltryptamin

Wurmmittel, Neuroleptikas

Synthet. CocaineDimethocaine, pFBT

In OFRA-Szene hauptsächlich THC-Ersatz relevant, aber in “Zwangsabstinenzeinrichtungen“ leider alle!


Viel Verunsicherung und das Gefühl, der „War on drugs“ sei verloren, dies sei der Beweis……

„….es sei Zeit für eine völlig andere Drogenpolitik….“

Nein, Nein, Nein… don´t panic…….aber das passt nicht in 30 Minuten….


NPS sind schon sehr viel länger im Brennpunkt!

nur wurde nach dem medialen SPICE-Desaster diesmal nicht viel drüber geredet und die Drogenbeauftragte hat im vergangenen Oktober die Tagung zu dem Thema gemacht.




Versuch aus Internet Hinweise zu erhalten auf Ausmaß des Problems und wo wir Profis unser Hauptaugenmerk hinwenden müssen…..:

Anzahl der Nachfragen und Nennung von Substanzen in Foren als Hinweis auf Verbreitung…..


Mephedrone related FatalitiesJ.M.Corkery, F. Schifano, A.H. Ghodse


PIKHAL 1991 und TIKHAL 1997

Shulgin und Shulgin: Phenetylamines I have known and loved

Phenethylamine bzw. Tryptamine die ich kannte und liebte(halluzinogen/entaktogen/entheogen)……


aber….

vorerst ins Internet zurückgedrängt (aus den Headshops). Wirkstoffgruppenunterstellung 10/2011 angekündigt,

aber anders als in Österreich bisher in D nicht erfolgt.Wie bei Gesetzgebung zu den Automatenspielen……


Dagegen leider vermehrt auf der Straße:

…….als Ergebnis einer liberaliserten Drogenpolitik in der tschechischen Republik ????? (!).Zumindest zeitlich korrelierend……..



Crystal, C, Meth




Klass. ATS: EinnahmeTabletten Oral (bei Crystal selten, bei Speed früher/XTC

überwiegend)Nasal „lines“Intravenös: „ballern“, „spritzen“ und„Ice rauchen“ Schnellerer Wirkungseintritt, zunehmend

schnellerer Wirkungseintrittmehr ComorbiditätSelten größere Menge schlucken „Bombe“ (z.B. bei Nasenbluten)

AbhängigkeitsentwicklungGelegenheitskonsumWochenendkonsum Freitag-Sa... mit /ohne Nachlegen?

Montag blau machen, Depressionen, Antriebsarmut.Mo. Oder Mittwoch „nachlegen“ zur Überbrückung bis Freitag.....

Täglicher oder Konsum jeden 2. Tag (Halbwertszeit bis 24h!) mit rascher Toleranzentwicklung (Dosissteigerung).

BINGES, SPEEDRUN: Totaler Kontrollverlust bis keine Substanz mehr beschaffbar oder

körperlicher Zusammenbruch!




Crystal WirkungWECKAMIN: wach machend, „Stimulierend“, Schmerzempfindung reduzierend, Appetit zügelnd. Leistungsfähigkeit steigerndMonotone TätigkeitenSelbstbewusstsein steigerndSEX Antrieb und Genuss steigerndVeränderung des Zeitempfindens Stereotypien.

Evtl. mit Kick (Euphorie), besonders bei i.v. und ice (geraucht)HWZ= 8-24h (Urin-ph) Bis 48h wirksam! Billiger als KokainRaschere Toleranzentwicklungschneller Abhängig (2) mehr Comorbidität (1), als bei Kokain!

(2) Gonzalez Castro F, Barrington EH, Walton MA, RawsonRA.:Cocaine and methamphetamine: differential addiction ratesPsychol Addict Behav 2000 Dec;14(4):390-396

(1) Kalechstein AD, Newton TF, Longshore D, AnglinMD, van Gorp WG, Gawin FH. Psychiatric comorbidityof methamphetamine dependence in a forensic sample.in J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2000;12(4):480-484




Psychiater brauchen Schubladen….




Unterschiedliche Gründe, zu unterschiedlichen Drogen-„Karrierephasen“Typologie n. Klee 1997

Recreational user: Personen, die während ihrer Freizeitaktivitäten ihre Energiereserven durch Entspannung und Genuss eigentlich wieder auffüllen wollen. Durch Amphetamingebrauch können sie ihre Freizeit „intensiver“ nutzen. Hierzu gehören: Raver und OlderHippie Raver, viele Konsumenten in einer Probierphase.

Speeding Drinkers: Personen, die durch kombinierten Alkohol– und Amphetaminkonsum Kneipentouren länger „durchhalten“ und dabei von dem Gefühl begleitet werden, viele Freunde zu haben.

Fußball-HooliganszeneYoung Mums: Amphetaminkonsum von Frauen, um trotz der

Belastung als Mutter das Leben durch Spaß und Ausgelassensein zu genießen und anstrengende monotone Hausarbeiten besser zu bewältigen.

The Experimenters: Vor allem männliche Adoleszente, die aus Neugier, Spieltrieb oder im Freundeskreis Drogen und ihre Effekte ausprobieren wollen (Nähe zur Halluzinogen-Entaktogen-RC-Szene).

The Prudent User: Personen die stets versuchen, die Kontrolle zu behalten; Sie konsumieren meistens nur in vereinzelten spezifischen Situationen. Zu diesen gehören in der Anfangsphase ihres Konsums gel. Handwerker (Maler/Tapezierer), Nachtarbeiter.




Unterschiedliche Gründe, zu unterschiedlichen Drogen-„Karrierephasen“

The Isolate: Meist männliche Konsumenten, die nach einer vorhergehenden Phase eines gruppengeprägten Konsums nun (chronisch) alleine konsumieren. Oft leiden sie unter psychiatrische Komplikationen wie Angststörungen, Psychosen etc. Diese sind „Hauptkandidaten für stationäre Therapien“

Polydrug / Phasic Users: Diese Konsumenten sind gekennzeichnet durch verschieden wechselnde Phasen des Missbrauchs einer Substanz. Sie entwickeln dabei keine dauerhaften Präferenzen obgleich in Phasen häufig eine klare „Hauptdroge“ angegeben werden kann.

Modified User: Personen mit längerer Drogenkarriere, die aufgrund verschiedener Umstände ihr Drogenkonsummuster wechseln. Verschiedene äußere Umstände führen für mehr oder weniger langen Phasen mit geringerem Konsum (Haft, kontrollierter Konsum).

-Häufig das Gefühl die neue Substanz sei ja weniger gefährlich als die vorherige und diese habe man nun unter Kontrolle…….- Zb.:

Ex-Opiatabhängiger jetzt Alkoholabhängig der vor Ämtergängen und bei Jobannahme ATS konsumiert und in nächste Abhängigkeit reinrutscht….




Unterschiedliche Gründe, zu unterschiedlichen Drogen-„Karrierephasen“

Self-Medicationers: Diese Personen konsumieren Amphetamine im Rahmen von Essstörungen, Depressionen und zur Unterstützung von Diäten etc. Zu diesen zählen auch Frauen mit PTSD die erst mit der Substanz sich auf Sexualität einlassen können und eine (vermeintlich) normale Sexualität damit erleben können. Abhängigkeit

Substituierte mit ATS-Beigebrauch: Einerseits Ausdruck der Polytoxikomanie, aber auch möglicher Hinweis auf eine depressive Antriebsstörung oder Libidounterdrückung durch Methadon mit „Selbstmedikationsversuch“.

Criminal Users: Hier geht es um eine Gruppe Krimineller, die zusätzlich Amphetamine konsumieren um bei der „Arbeit“ nachts wach zu bleiben.

Grafters: Jugendliche, die Spaß an kleinkriminellen Delikten haben, die Amphetamine zur Vigilanz- und Mutsteigerung nehmen und um gegebenenfalls schneller fliehen zu können.

Ex-Amphler die auf andere Substanzen gekommen sind als Selbstmedikation der ATS-Nebenwirkungen „Runter

kommen!… Mit Opiaten aufhören wollen aber die ATSabstinenz wie auch Alkohol- und THCabstinenz nicht als Ziel haben…




viele unserer Patienten sind gar nicht in der Technoszene, aber auf den Events wird viel konsumiert.




Meth-Schäden kurz- langfristig

Schlaganfälle, Krampfanfälle, KopfschmerzenGereiztheit, UnruheDepressionen, Ängstlichkeit, Reizbarkeit, WutGedächtnisstörungen, Verwirrtheit (“Verpeiltheit”), AufmerksamkeitsstörungenSchlafstörungen/ AlpträumeParanoia (Verfolgungsgedanken), akustische Halluzinationen (Stimmen hören), PanikreaktionenSuizidgedanken (Selbstmordgedanken)NasennebenhöhleninfektionenVerlust Geruchssinn, Nasenbluten, chronisches Naselaufen, Heiserkeit Trockener Mund, aufgesprungene LippenAbgenutzte Zähne und Karies (ständiges Knirschen- zu wenig Speichel-Mundreinigung vergessen)SchluckbeschwerdenBrustschmerz, Husten und Atemstörungen (beim Entzug)Herzrhythmusstörungen bis Herzinfarkt (Herzanfall) Magendarmprobleme (Magenschmerzen und Übelkeit)Libidoverlust (keine Lust auf Sex)Mangelernährung, Unterernährung, Gewichtsverlust.Schwäche, MüdigkeitTremor (Zittern)SchwitzenFettige Haut, Pickel, aufgekratzte Stellen (Exkoriationen)Muskelschmerzen und Rückenschmerzen




! Verschiedene Gesundheitssysteme

andere Bilder von meinen Patienten eher zur Aufklärung empfohlen.

In D haben auch ATS-Patienten eine Krankenkassenkarte… und die kümmern sich durchaus noch lange ums Äußere!

So weit kommt es bei uns SELTEN, aber kapput sind die Zähne durchaus… aber gefüllt…..

Aber….




Crystal - Langzeitschäden

Zusätzlich zu „suchttypischen“Netzwerkveränderungen wie bei anderen Stoffen:

NEUROTOXIZITÄT. Nervenzellen sterben ab.

Kognitiven Störungen:Gedächtnisstörungen, AufmerksamkeitsstörungenKonzentrationsstörungen.

(Unfähigkeit sich an Termine zu erinnern)UND PSYCHOSEN!




Drogenabhängigkeit und Psychosen 1998-2000 BKH Bth.

971305260406•Schizophrenien(ICD-10: F20.xx)

115594214•Stimulantienabhängigkeit (ICD-10: F15.25)

(ICD-10:F15.5, F15.75)

5832188

•Amphetaminpsychosen

(ICD:F12.5,14.5,15.5,15.75,16,5, 19,5)

105523122

(ICD-10: F11.xx,F13-19)•Drogenpsychosen gesamt

815374402399•Drogenabhängigkeit gesamt

gesamt KPP (ICD-10: Fxx)

8108----------------

2747--------------------

2616--------------------

2745-------------

• Aufnahmen

N--------------N-----------------N----------------N-----------

gesamt200019991998

Zunahme der Amphetamin- und Methamphetamin-induzierten Psychosen 1998 – 2000 Eine Untersuchung zur regionalen äufigkeitinsbesondere im Raum Bayreuth, Oberfranken. Roland Härtel-Petri, Ramon Rodler, Ulrike Schmeisser, Johannes Steinmann, Manfred Wolfersdorf Psychiatr Prax. 2005 Jan;32(1):13-7




Australien: Zunahme Amphetaminpsychosen

Anstieg F15.5 um 59% innerhalbvon 4 Jahren 1999–00 and 2003–04 in New South Wales, 1

1. Australian Institute of Health and Welfare. AIHW National Hospital Morbidity Database. Separation, patient day and average length of stay statistics by principal diagnosis in ICD-10-AM, Australia, 1998–99 to 2003–04. http://www.aihw.gov.au/cognos/cgi-bin/ppdscgi.exe?DC=Q&E=/AHS/principaldiagnosis0304 (accessed Dec 2006) zit. nach

2. Ice: cool drug or real problem? Gordian W O Fulde and Alex Wodak, MJA 2007; 186 (7): 334-335




Dopamintransporterverlust und Ausmaß der psychiatr. Symptome korrelieren mit Dauer des

Methamphetaminkonsums!Association of Dopamine Transporter Loss in theOrbitofrontal and Dorsolateral PrefrontalCortices correlates with Methamphetamine-Related Psychiatric Symptoms. Y. Sekine et al. Am J Psychiatry, September 1, 2003; 160(9): 1699 –1701Relationship Between Clinical Variables and DopamineTransporter Binding Potential in the Orbitofrontal Cortexand Dorsolateral Prefrontal Cortex of MethamphetamineUsers (N=11) aSignificant negative correlation between bindingpotential and both duration of methamphetamine use(Kendall’s tau=–0.92, df=10, p<0.001) and BPRS positive symptom subscale score (Kendall’s tau=–0.52, df=10, p<0.05). bSignificant negative correlation between bindingpotential and both duration of methamphetamine use(Kendall’s tau=–0.55, df=10, p<0.05) and BPRS positive symptom subscale score (Kendall’s tau=–0.48, df=10, p<0.05).




Crystal - Entzug

Problem: Entzug nicht vegetativ, nicht körperlich sichtbar….. Wird ( z.B. von Opiatpat. Und vielen Kollegen) nicht ernst genommen….

Suchtdruck (Craving), Emot. Instabilität-Gereiztheit, vermehrtes Schlafbedürfnis dann unerholsamer

Schlaf, (DROGENTRÄUME) Depressionen mit Suizidalität,Antriebsmangel/ Hyperkinet. SyndromHeißhungerattacken (Essstörungen)Dauer: > 2-3 Wochen!


D-amph-Neurotoxizität, unzählige Literatur….

The ugly side of amphetamines: short- and long-term toxicity of 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA, 'Ecstasy'), methamphetamine and D-amphetamine. Biol Chem. 2011 Jan;392(1-2):103-15.Amphetamines induce apoptosis and regulation of bcl-x splice variants in neocortical neurons G. STUMM, J. SCHLEGEL, T. SCHÄFER, C. WÜRZ, H. D. MENNEL, J.-C. KRIEG and H. VEDDER, June 1, 1999 The FASEB Journal vol. 13 no. 9 1065-1072Robinson, T. E., Kolb, B. (1997) Persistent structural modifications in nucleus accumbens and prefrontal cortex neurons produced by previous experience with amphetamine. J. Neurosci. 17,8491-8497Yamamoto, H., Yamamoto, T., Goji, K., Yang, X., Kawai, N., Baba,A., Moroji, T. (1996) Non-aminergic effects of amphetamine on the NMDA receptor in primary cultured cortical cells. Ann. N. Y. Acad. Sci. 801,327-339


Forschungsstand Neurotoxizität

Methamphetamine induces neuronal apoptosis via cross-talks between endoplasmic reticulum and mitochondria-dependent death cascadesS. JAYANTHI, X. DENG, P.-A. H. NOAILLES, B. LADENHEIM, and J. L. CADETFASEB J, February 1, 2004; 18(2): 238 - 251.

Speed kills: cellular and molecular bases of methamphetamine-induced nerve terminaldegeneration and neuronal apoptosisJ. L. CADET, S. JAYANTHI, and X. DENG :

FASEB J, October 1, 2003; 17(13): 1775 – 1788

GESICHERT!


Beeindruckende Bilder ?

Thompson et al.

Neurobiology of DiseaseStructural Abnormalities in the Brains of Human Subjects Who UseMethamphetamine

The Journal of Neuroscience, June 30, 2004, 24(26):6028-6036

1. Limbische System betroffen.


Störungen AufmerksamkeitCerebral Metabolic Dysfunction and Impaired Vigilance in Recently Abstinent

Methamphetamine Abusers.E. London, S. Berman, B. Voytek, S. Simon, M. Mandelkern, J. Monterosso, P. Thompson, A. Brody, J. Geaga, M. Hong.

Biological Psychiatry, 2005, 58, 10, P 770-778

RESULTS: Methamphetamine users had higher error rates than controlsubjects on the vigilance task. The groups showed different relationships between error rates and relative activity in theanterior and middle cingulate gyrus and the insula.............

CONCLUSIONS: Dysfunction in the cingulate and insular cortices of recently abstinent MA abusers contribute to impaired vigilance and other cognitive functions requiring sustained attention. Hippocampal integrity predicts task performance in methamphetamine users as well as control subjects...


Fortsetzung: Fortsetzung: HippocampusatrophieHippocampusatrophie als Erklals Erkläärung frung füür r GedGedäächtnisproblemechtnisprobleme

Each individual's hippocampus is tracedin coronal MRI sections (a) and converted to a mesh surfacerepresentation (b) in which the radial size of the hippocampus is measuredfrom a centerline and plotted in color on the surface to index radial atrophy. Arrows in b represent vectors from thecenterline to various points on thehippocampal surface. These meshes areaveraged across subjects (c), and atrophy relative to the control mean iscomputed at each surface grid point (d). Shown in millimeters in e and f, theaverage radial size of the hippocampusin MA abusers (e) is smaller in someregions [red colors in g] thancorresponding regions in healthycontrols (f). h shows hippocampalregions (in red colors) in which word-recall performance is significantlylinked with radial atrophy.


Neurobiologie: Hinweise auf Dopamin-“Erholung“

Loss of Dopamine Transporters in Methamphetamine Abusers Recovers withProtracted Abstinence.

Volkow et al.,The Journal of Neuroscience, December 1, 2001, 21(23):9414-9418

(PET mit DAT=Dopamin-Radioligand) >9 Monate Abstinenz.

Kognitive Besserungengehen einher mit Dauer der Abstinenz und mit vermehrter Dopaminbindungs-fähigkeit

NEUE REZEPTOREN ES NORMALISIERT SICH

WIEDER! ABER ES DAUERT ZEIT!


Gehirn ist doch eh pfutsch, dann kann ich gleich weiter machen……

Methamphetamine Users in Sustained Abstinence A Proton Magnetic Resonance Spectroscopy Study

Thomas E. et al. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:444-452.

Vergleich MA-konsumierender mit abstinenten Ex-MA (1/2 –1 Jahr).

CONCLUSIONS: The relative cholinenormalization across periods of abstinencesuggests that following cessation of methamphetamine use, adaptive changes occur, which might contribute to some degree of normalization of neuronal structure and function in the anterior cingulum.


Zeitlicher Ablauf der Erholung

Botenstoffe (Dopamin) wieder AUSREICHEND hergestellt: ½ -2 Wochen (Depressivität und Antriebsmangel nach dem Runterkommen)Rezeptoren (Andockstellen) NEU hergestellt: 3 Wochen

bis 2 Monate ( längere Freudlosigkeit, Antriebsmangel kognitive Störungen)Ausläufer der Nerven- (Axone und Dendriten): 1 bis 2

Jahre! (kognitive Störungen, Freudlosigkeit)Auch Serotonin und Noradrenerges Transmitter-System

betroffen n. Stunde.BEI JEDEM Menschen UNTERSCHIEDLICH- Auch wer wann wie scnell welche Schäden entwickelt.


Therapie..


Was sind Motive für den Konsum?

Gruber et al.


Wieso wieder angefangen?

Studie ehemaliger Patienten die nach einer „Selbstentgiftung“ wieder rückfällig geworden sind….

Wunderlich R; Härtel-Petri R, Rodler R; Wolfersdorf M:Selbstbehandlungsversuche methamphetaminabhängiger Patienten-längerfristige Katamnese stationär entgifteter PatientenNervenarzt 2008, 27 Suppl 1: 34-35

CrystalCrystal--MethamphetaminMethamphetamin70 3sonstiges:-körperliche Abhängigkeit, fehlende Disziplin, Selbst belogen, Ziellosigkeit "ich schaffs es net“-Langeweile, es war immer was da wegen Freundeskreis-Sucht zum Dealen --> Geld

10

3Entzugssymptome waren zu stark10

3auftreten von „Filmen“10

5Angst bekommen9

7sportliche Leistung war schlecht8

8Schlafstörungen7

8zu gereizt gewesen7

9Sex war schlechter6

9Depressionen/ Selbstmordgedanken6

13Selbstbewusstsein war schlecht5

13Antriebsstörungen5

14Freunde haben etwas mitgebracht/ angeboten4

14Gewichtszunahme4

15Suchtdruck3

17alltägliche Leistungsfähigkeit war schlecht (z.B. im Job usw.)2

20Lust wieder was zu nehmen1

Gründe wieder anzufangen nach Selbstentgiftung

Rangliste




Konsequenzen für die Behandlung

Gestörtes Zeitempfinden (Intox)Kognitive Störungen (Intox/längerfristig)Selbstüberschätzungen (Intox)Anhedonieparanoide Verarbeitung

Teils auch noch während der Therapie Neurotoxizität!




Rehabiliatative Therapie

Beginn der Stimulantientherapien in den 80er Jahren bei Kokain USA

UCLA, ISAP Integrierte TherapieprogrammeMATRIXwurden für MA übernommen und als genauso effizient

für MA in großen Studien (CAST) befunden, sofern nasal schnupfend.

Anfangs in Studien keine Unterscheidung ob geraucht/i.v./geschnupft

AmhsaMinesota program 28 tage- kommerziell




Therapie

Stimulantienbesonderheiten müssen besprochen werden..

Persönlichkeiten unterscheiden sich! (nicht statistisch untermauert)….„Amphler sind hektisch, Opiatler dröge, Alkis unterwürfig angepasst“

! Wenig Verständnis untereinander !Subgruppenbildung bereits im Entzug unvermeidlich

aber hilfreich (wird bei uns gefördert)-auch im Entzug: immer drei „Amphpat.“ auf der

Entgiftung Z.zt. 5




Zusammenfassung

Noch nicht Deutschland Methamphetamin aber:Ständige Zunahme ATS (Speed und Rcs…) in DWeitere Zunahme???? … durch?

Komasaufen (speeding binging?)Braindoping-Diskussion ?

Folgeschäden ! Spezifische Behandlung..?

Vorhanden !Wirksam !

??? Suchtberatungen? 24h-Termine?nach Hoffnung auf Ende der Welle 2002 jetzt wieder

Zunahme… Zukunft?Kein Haloperidol bei akut psychotischem „ATS-user!“




Einladung

20.9.12: 12.00-17.00Uhr: Tagung zu MethamphetaminBayreuth: StMUG/BAS/BKH Bayreuth

Was muss getan werden, um der ATS-Wellebeizukommen……

Prof. Dr. Miovsky Prag, Selbsthilfegruppen, Patienten, Polizei,

Sekundärpräventionsvertreter. Wissenschaftler aus Präventionsforschung zu Meth not

even onceDebatte um unterschiedliche Zielgruppen von

Prävention….(Typologie Klee!)




Veranstaltungshinweis/ Einladung im Namen der Veranstalter

4.7.12 LeipzigCrystal, eine Herausforderung für die Suchthilfe in

Sachsen, z.B. Kinder von Methamphetaminabhängigen, Jugendliche! (Prof. Thoms!)

7.7.12 München DGS Suchtkongress (5.7.-7.7.12)Internationales Symposium Methamphetamines:

Prof. Krausz: KanadaProf. Kalina: Tschech. RepublikHärtel/Sievert: BRD.




ENTE




Und wenn die Grenze dicht wäre?




Safer use in der Party-Drogenszene

Drug checkingDebatte um Legalisierung angesichts der Befürworter

m.E: nicht sinnvoll.




…. Alles Panikmache ?

Sie vertrauen eher Wikipedia…..?




Wieso erwähnt ?




Nanu?




Australien: Zunahme Amphetaminpsychosen

Anstieg F15.5 um 59% innerhalb von 4 Jahren 1999–00 and 2003–04 in New South Wales, 1

1. Australian Institute of Health and Welfare. AIHW National Hospital Morbidity Database. Separation, patient day and average length of stay statistics by principal diagnosis in ICD-10-AM, Australia, 1998–99 to 2003–04. http://www.aihw.gov.au/cognos/cgi-bin/ppdscgi.exe?DC=Q&E=/AHS/principaldiagnosis0304 (accessed Dec 2006) zit. nach

2. 2. Ice: cool drug or real problem? Gordian W O Fulde and Alex Wodak, MJA 2007; 186 (7): 334-335




Hoppla, Shulgin? Bei Crystalspeed?

Die Substanz wird dort m.w. nicht beschrieben…

Custo? Wer ist denn das?




custoOhne Kommentar…..




Ich habe leider keine Zeit…… all diese Custounterwanderten Seiten zu überprüfen auf denen er bestimmt überall Werbung für sein Buch macht….. Und seinen Heroen…




Au weia……

aus dem Leben eines 12-jährigen Bayreuther Gymnasiasten auf dem Weg zu einem Sportereignis mit einer Sport AG seiner Schule…….

Ein Freund zeigt einem anderen Freund eine App…

„ roll a John“ oder so, „Papa, was ist denn das…..“

Papa googelt……




Kiffen ist ja ganz harmlos…… und normal…..




Na, doch ein bisserl mehr den eigenen Kinder in den PC schauen?

so schön es auch ist als Eltern das Gefühl zu haben, dass die eigenen Kinder ja schon sooo vernünftig und erwachsen sind, sie sind es nicht!




Erwähnenswert……

Psychiater hält Vortrag und erwähnt Medikamente nicht????….




MedikamenteAlle klass und modernen AD probiert,

ohne reproduzierbaren Erfolg!aber bei Subgruppe “depressiv” AD hilfreich.

Newton, T. et al (Biological Psychiatry, Dec, 2005) Bupropion reduces craving and reinforcing effects of methamphetamine in a laboratory self-administration study.

Elkashef, A. et al (Neuropsychopharmcology, 2007) Bupropion reduces meth use in an outpatient trial, with particularly strong effect with less severe users.

Tiihonen, J. et al (recently completed; reported at the ACNP methamphetamine satelite meeting in Kona, Hawaii) Methylphenidate SR (sustained release) has shown promise in a recent Finnish study with very heavy amphetamine injectors

Erste Ergebnisse zu Naltrexon (Nemexin) ermutigend.




Sertraline Does Not Help Methamphetamine Abusers Quit

N=229 Alter: 18 - 65, seeking treatment. four groups: All participants provided urine samples on Mondays, Wednesdays, and Fridays and attended a 90-minute psychological support group three times a week based on the Matrix Model relapse prevention program. This standardized, manual-driven model is evidence-based and incorporates social learning, behavioral and cognitive therapies, and psychological and HIV-risk education

Shoptaw, S., et al. Randomized, placebo-controlled trial of sertraline and contingency management for the treatment of methamphetamine dependence. Drug and Alcohol Dependence 85(1):12-18, 2006.





Shoptaw, S., et al. Randomized, placebo-controlled trial of sertralineand contingency management for the treatment of methamphetamine dependence. Drug and AlcoholDependence85(1):12-18, 2006.





Shoptaw, S., et al. Randomized, placebo-controlled trial of sertraline and contingency management for the treatment of methamphetamine dependence. Drug and Alcohol Dependence 85(1):12-18, 2006.

The researchers concluded that treatment with sertraline did not relieve the depression associated with methamphetamine withdrawal or decrease methamphetamine use, and its side effectsreduced the amount of time participants spent in treatment.

The team recommends that clinicians not give SSRIs to people withdrawing from methamphetamine unless an underlying primary depressive disorder is definitively diagnosed. The recommendation reflects their own results and those of previous smaller studies with fluoxetine (Prozac) and paroxetine (Paxil), both of which were also found to have no effect on depressive symptoms during methamphetamine withdrawal.

Together, these findings suggest that the etiology of mood disorder during methamphetamine withdrawal differs from that of primary depression.

If medication is needed, only non-SSRI antidepressants, such as bupropion, should be used. (???????) Ich habe einige Psychosenbei Nikotinentzug gesehen und bei F15-Patienten!




So weit so gut für erreichte Patienten

wie können wir das Klientel überhaupt erreichen?

„Erreichung“ der Betroffenen und „Haltequote“sind keine ökonomischen Fragen sondern machen eine Aussage ob hilfsbedürftige die Hilfe erhalten!

Harm reduction




Harm Reduction

Kontakt zum Drogenhilfssystem herstellen•Reduktion i.v.-Konsum (HIV/Hep. C)•„physische Stabilisierung“ Abklärung Begleiterkrankungen etc.

•Herauslösung aus kriminellen Umfeld (Beschaffungsdruck)

•Wirken solche Strategien?

Welche Methode bei Heroinabhängigkeit ist da am wirksamsten?




Amphetaminsubstitution

Wirksam: d-amphetaminKleinere Studien eindeutig positiv.Nicht vermehrt Psychosen und selbst bei

amphetaminabhängigen Schizophrenen Patienten!

ABER: Anders als Methadon/Heroin: Auch d-amphetamin NEUROTOXISCHE SUBSTANZ

Charnaud B, Griffith V: Levels of intravenous drug misuse among clients prescribed oral dexamphetamine or oral methadon: a comparison. Drug and Alcohol Dependence 52, 1998: 79-84

James Shearer, Alex Wodak, Richard P. Mattick, Ingrid van Beek, John Lewis, Wayne Hall, Kate Dolan Pilot randomized controlled study of dexamphetamine substitution for amphetamine dependence. Addiction Volume 96 Page 1289 -

September 2001The prescription of dexamphetamine to patients with schizophrenia and amphetamine dependence. Tom Carnwath,

Tim Garvey, Mark Holland. Journal of Psychopharmacology 16(4) (2002) 373–377




Andere Methamphetaminformen

Thailand und Schweiz YABA/Jaba

ICE rauchbare Form




Ice rauchen




MethamphLabor




Die Rohstoffe




Prenatal Meth. ExposurePreliminary findings on infants exposed prenatally to

methamphetamine (MA) and nonexposed infants suggest:Prenatal exposure to MA is associated with an increase in

SGA (Small-for-Gestational-Age).Neurobehavioral deficits at birth were identified in NNNS

(Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale) neurobehavior, including dose response relationships and acoustical analysis of the infant’s cry (Lester et al., 2005).




Koks/Crystal

Fast uptake and long-lasting binding of methamphetamine in the human brain: Comparison with cocaine

NeuroImage, Volume 43, Issue 4, December 2008, Pages 756-763Joanna S. Fowler, Nora D. Volkow, Jean Logan, David Alexoff, Frank

Telang, Gene-Jack Wang, Christopher Wong, Yeming Ma, Aarti Kriplani, KithPradhan, David Schlyer, Millard Jayne, Barbara Hubbard, Pauline Carter, Donald Warner, Payton King, Colleen Shea, Youwen Xu, Lisa Muench and Karen Apelskog


IFT: Deutsche Suchthilfestatistik: EBIS/SEDOS-Daten

IFT: Deutsche Suchthilfestatistik: IFT: Deutsche Suchthilfestatistik: EBIS/EBIS/SEDOSSEDOS--DatenDaten




Repräsentativstudien

•Verschiedene Untersuchungen zu verschiedenen Zeitpunkten

•Deutschland <1%-2% 30-Tage Lebenszeitprävalenz 2-4%, aber

•Zweithäufigste Substanz nach Cannabis

•Über 1% bei Twens…….

•ABER: BKA: 50% der „Erstauffälligen“

•….



„Amphetaminartige Substanzen =ATS“

Indikativgruppe Stimulantien

www.bezirkslinik-hochstadt.deroland.haertel@bezirkskrankenhaus-bayreuth.de




„normale 24- Wochen-Reha“

Wegen Dauer der Transmitterstörung bei Crystal-Methamphetamin Verkürzung unsererseits nicht sinnvoll.

Kontrovers:Bei „recreational“-ATS-Patienten eher ambulantes

Setting..!




Setting:1x/ Wo, 100 min, geschl. Gruppe, 10 Sitzungen. alle 10-12 Wochen neuer Start

2 Sitzungen MedInfo Pflicht für allg. Stimulantien-Patienten, Pat. mit 1.-Diagnose Crystal oder Speed- 8 zusätzliche TermineThemen Med Info:

1. Sie sind nicht die einzigen mit dem ProblemNEUROBIOLOGIE

2. Warum Sie und so viele andere abhängig geworden sind: Gründe die nicht bei Ihnen sondern in der Substanz liegen.3. warum Sie immer mehr Speed, Koks, Crytsal brauchten4. warum es nicht mehr „so gut“ war5. warum depressiv, warum gereizt, aggressiv warum Entzug?6. Warum Gedächtnisstörungen- „Erholt sich mein Hirn wieder ganz?“

Stunde 27. warum Paranoia-“Filme“8. warum es Ihnen noch immer nicht wieder richtig gut geht…..9. warum kann ich mir noch immer nicht wieder richtig „ein Leben ohne Drogen“

vorstellen?10. erholt sich mein Hirn wieder ganz?Gewicht, Antrieb, Depressivität……

„Interaktiv“ aber recht frontal…..




Stunde 3 (Ziel: Pat zu befähigen die Therapie durchzuhalten)Gefühle, Cognitives Training (Kurzeinführung) Schwierige Phasen in der Therapie (Therapietief)Drogenträume

Stunde 4+5 (6)KonsumsituationenRückfallsituationen

Ziel = ATS-spezifische RückfallprophylaxeStunde (6) 7+8

Sex und Drugs und…. Beziehungen…..)„ich habe doch kein Problem mit Alkohol“

Stunde 9Ich habe es mir verdient und andere Fallen

Stunde 10Wiederholung und offene Fragen




Auszüge aus Stunde 1-2

Schnelldurchlauf, nur um Eindruck zu erhalten …..Hatten Sie schon……. Aber Ihnen habe ich das im

Blitzverfahren zugemutet,


Wir benutzen NICHT die Wir benutzen NICHT die komplizierten Dingekomplizierten Dinge……..


Anders als bei Medikamenten:Meth wird aufgenommen und zerstört die Speicherbläschen und die Energieversorgung




Wieso kickte es nicht mehr ?

Wieso brauchte ich mehr?Wieso nach dem „Runterkommen“ so antriebslos und

müde und so gereizt?wieso Depressionen?wieso hält das manchmal Monate an, dass ich mich

nicht richtig freuen kann?


SynapseSynapse downreguliertdownreguliert

Signalzu wenig

Zu wenig Rezeptoren

Kein Signal, dh. z.B. Kein Antrieb, Depressione

defekte Transporter


Nervenzelle

Nervenausläufer (Axone/Dendrite)




Beispiele Handouts

Stunde 4-6




Infos nicht nur für Therapeuten




„Links von unserer Homepage“




Weltweites Problem und HILFE der Staatengemeinschaft




SMART




smart





Good news?





LittauenAmphetamines and ecstasy, The 2011 Global ATS Assessment, UNODOC 2011

Littauen




Precursor trafficking





AusgangssubstanzenAmphetamines and ecstasy, The 2011 Global ATS Assessment, UNODOC 2011Ausgangssubstanzen als Hinweise…..




Apothekenwarnung…es wird reagiert!

http://www.springer-gup.de/de/pharmazie/news/3111-Illegale_Herstellung_von_Metamfetamin/ 04/09

Illegale Herstellung von Metamfetamin(kig) Die missbräuchliche Verwendung von ephedrin- und pseudoephedrinhaltigen

Arzneimitteln zur illegalen Herstellung von Metamfetamin ist in Deutschland zunehmend ein Problem. Darauf weist die Arzneimittel Kommission der Deutschen Apotheker hin. Seit mehreren Monaten werde versucht, speziell pseudoephedrinhaltige Arzneimittel in deutschen Apotheken zu beschaffen, hauptsächlich in Bayern und Sachsen, die an die Tschechische Republik grenzen…………. bezogen werden, handelt es sich zurzeit in erster Linie um Reactine Duo® (120

mg Pseudoephedrinhydrochlorid/Tablette) und Rhinopront® Kombi (60 mg Pseudoephedrinhydrochlorid/Tablette). …..Aus den Fertigarzneimitteln wird der Wirkstoff zurück gewonnen, um daraus illegal Metamfetamin (Crystal) herzustellen. ………….Die Apotheken werden gebeten, bei auffälligen Anfragen oder verdächtigen Bestellungen umgehend die für sie zuständige Polizeidienststelle zu kontaktieren. Die Arzneimittel sollen nicht abgegeben werden, es sei denn, die Rücksprache mit den zuständigen Polizeidienststellen ergäbe eine anders lautende Vorgehensweise. Generell hat die Apotheke nach § 17 Absatz 8 der Apothekenbetriebsordnung bei einem begründeten Verdacht auf Missbrauch die Abgabe zu verweigern.

Für Bayern und Sachsen wurden zwischen den Landesapothekerkammern und den Landeskriminalämtern gesonderte Meldewege und Vorgehensweisen abgesprochen. Den Apotheken in diesen Bundesländern wird empfohlen, sich an ihre Kammer zu wenden.Quelle: ABDA/AMK




ATS-Prävalenzen nach WDR 2011





Unodocd assesment 2011 conclusion

It has often been observed that criminal organizations targetvulnerable countries close to developed markets for illicitmanufacture operations or to transit ATS. The growth in illicit activity in these locations is reflected in increasing seizures as well as levels of use, the latter being a result of the spill-over of ATS to previouslyunaffected regions and countries.

The exact relationship between ‘supply-push’ and ‘demand-pull’factors remains unclear, and many of the recent trends are notunderstood well enough or quickly enough to enable the design of the required strategic interventions and responses by national lawenforcement, judicial, regulatory and health care systems. Developing an evidence base of actionable information to counterthe challenge of ATS relies on a variety of comparable and timelydata but despite many efforts made by Governments, data gapsremain.




Gottfried Benn 1886-1956

Essay „provoziertes Leben“ 1942, veröffentlicht 1946:„Pervitin könnte, statt es Bomberpiloten und Bunkerpionieren einzupumpen, zielbewußt für Zerebraloszillationen in höheren Schulen eingesetzt werden…..Das klingt wahrscheinlich manchem abwegig, ist aber nur die natürliche Fortführung einer Menschheitsidee… Ob Rhythmus, ob Droge, ob das moderne Autogene Training- es ist das uralte Menscheitsverlangen nach……….“

Zitiert nach Dany, Hans-Christian: SpeedEine Gesellschaft auf Droge Nautilus Verlag.




Eigene Zahlen




Problem

wer stationär behandlungsbedürftig wird, hat meist schon einen polyvalenten Konsum der eine F19.2 „erlaubt“




Aktuelle Zunahme der F15 als 1. HD im BKH

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Verteilung der Drogendiagnosen in % 2006-2011

alle F12alle F11.Xalle F15.xalle F19.x




Fallbezogene Drogen- und Sucht-HAUPTdiagnosen am BKH Bayreuth mit

F15.x 2006-2011

34%25%16%9%7%4%F15/andere

116411651161116011491133alle F1x.x

357337306293282281F11+F19+F12+F15

258814127alle F12

1028080857239alle F11.X

1208449272012alle F15.x

110165169167178223alle F19.x

201120102009200820072006




ATS-Hauptsubstanz –Behandlungsdauer(Rodler R.)




Mittelwerte sonstiges, unvollständig




Mittelwerte




Entlassart: (regulär= entgiftet (THC?) bestehende Therapieplanung bzw. Auseinandersetzung damit)




Entlassart: (regulär= Opiat/ ATS)

……hoffen wir mal nicht wegen der Rcs…..

Amphetaminartige Substanzen = ATS: Meilenstein oder eher .... Heidelberger Kongress 2011...Den...

Documents

Transcript of Amphetaminartige Substanzen = ATS: Meilenstein oder eher .... Heidelberger Kongress 2011...Den...