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Klinik für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde der Kreiskrankenhaus Stollberg gGmbH

G. Hilger

Rehabilitation Rehabilitation und und

Nachsorge Nachsorge bei bei

Kopf-Hals-TumorenKopf-Hals-Tumoren


G. Hilger

Ambulante Ärzte

Pflegedienste

Klinik

SozialdiensteReha-

Einrichtungen

Selbsthilfegruppen


G. Hilger

RehabilitationRehabilitation• Schwerbehinderten-

Ausweis1. Heilungsbewährung

≥ 5 Jahre:

GdSmaligner Tm 50%Larynxteilresektion

> T1 80%Laryngektomie 100%


G. Hilger



• nach Heilungsbew.:

je nach Funktionsstörung

Larynxteilresektion 20 - 50%

Laryngektomie 80%


G. Hilger



• nach Heilungsbew.

• Beantragung beim:

Amt für Familie und Soziales - Versorgungsamt -

neu: im Landratsamt


G. Hilger



• nach Heilungsbew.

• Beantragung durch:

Sozialdienst im KH Psychosoziale

Beratungsstelle für Tumorpatienten im Landratsamt


G. Hilger


Ausweis• Selbsthilfegruppen

Vermittlung durch:

Behandelnde Klinikz. B. KL - Verband

Psychosoziale Beratungsstelle für Tumorpatienten im Landratsamt


G. Hilger


Ausweis• Selbsthilfegruppen• Härtefond der

Deutschen Krebshilfe

ei finanzieller Notlage des Patienten

ür nicht anderweitig geförderte Ausgaben

inmalzahlung von 150.- bis 800.- €


G. Hilger


Ausweis• Selbsthilfegruppen• Härtefond der

Deutschen Krebshilfe

Beantragung durch:

Patient

Sozialdienst im KH

Psychosoziale Beratungsstelle für Tumorpatienten im Landratsamt


G. Hilger


Ausweis• Selbsthilfegruppen• Härtefond• 1. stationäre

onkologische Rehabilitation (jeder Patient mit Reha-Ziel)

Beantragung:

unmittelbar postoperativ

bzw.

bei letzter Radio- / Chemo- Therapie


G. Hilger



onkologische Rehabilitation

Beantragung durch: Ambulanter Arzt

Sozialdienst im KH Psychosoziale


Patient


G. Hilger



onkologische Rehabilitation

Beantragung bei:

DRV Mitteldeutschland

DRV Bund


G. Hilger

StationäreStationäreRehabilitationRehabilitation


G. Hilger


Ausweis• Selbsthilfegruppen• Härtefond• 1. onkologische Reha• Anschluss-

Genesungs-Maßnahme

ohne gesetzlichen Anspruch

Beantragung bei:

DRV Mitteldeutschland

DRV Bund


G. Hilger


Ausweis• Selbsthilfegruppen• Härtefond• 1. onkologische Reha• Anschluss-Genesungs-

Maßnahme• Erwerbsminderungs-

Rente

Volle Rente / Teilrente

1. 3 Jahre Befristung

Beantragung bei DRV


G. Hilger




Rente

Leistungsfähigkeit≠

Heilungsbewährung>>

individuelle Entscheidung


G. Hilger




Rente

Beantragung durch: Ambulanter Arzt Psychosoziale


Patient Selbsthilfegruppen


G. Hilger

TumornachsorgeTumornachsorge

1.1. Folgen der TumortherapieFolgen der Tumortherapie

2.2. Tumorbedingte SymptomeTumorbedingte Symptome

3.3. Tumorstaging und FolgetherapienTumorstaging und Folgetherapien


G. Hilger

TumornachsorgeTumornachsorge

1. Folgen der Tumortherapie

2. Tumorbedingte Symptome

3. Tumorstaging und Folgetherapien

SchluckstörungenKachexie / Untergewicht

AtemnotStimmprothesenprobleme

StimmproplemeArtikulationsproblemeFrey`sches Syndrom

MykoseSchmerzen

Osteoradionekrose Trismus

TumordurchbrücheTumorblutungen


G. Hilger

SchluckstörungenSchluckstörungen

a)a) HindernisHindernis

(geblockte) Kanüle

Tumor

Narbe


G. Hilger


a)a) HindernisHindernis

TumortherapieTumortherapie

BougierungBougierung

PEGPEG

(geblockte) Kanüle

Tumor

Narbe

end. Schluckdg.end. Schluckdg.

BreischluckBreischluck

PanendoskopiePanendoskopie


G. Hilger


• Hindernis

• Sensibilität / Sensibilität / MotorikMotorik

Leaking

Penetration

Aspiration

fehlende Reflexe


G. Hilger


• Hindernis

• Sensibilität / Sensibilität / MotorikMotorik

Logopädie Logopädie (komp. T.)

Tracheotomie / LETracheotomie / LE

PEG / PEJPEG / PEJ

Leaking

Penetration

Aspiration

fehlende Reflexe

end. Schluckdg.end. Schluckdg.

BreischluckBreischluck

PanendoskopiePanendoskopie


G. Hilger


• Hindernis• Sensibilität / Motorik

• Xerostomie / Xerostomie / atrophe Mukos.atrophe Mukos.

(mucinhaltiger) Speichelersatz ???Speichelersatz ???

TrinkenTrinken

Speisereste

Schluckinsuffiziens

Schmeckverlust


G. Hilger

ErnährungErnährung

KachexieKachexie Untergewicht (< 19)Untergewicht (< 19) Normal- (20 - 25)/ Normal- (20 - 25)/

Übergewicht (> 25)Übergewicht (> 25)

orale Ernährungorale Ernährung

gemischt gemischt

PEG / PEJPEG / PEJ

InsuffiziensInsuffiziens TumorresiduumTumorresiduum

VollremissionVollremission


G. Hilger

NährstoffzufuhrNährstoffzufuhr

Bei Gefahr der Ernährungsinsuffizienz:Bei Gefahr der Ernährungsinsuffizienz:PEG / PEJPEG / PEJ

Gemischte oder SondenkostGemischte oder Sondenkost

Parenterale Ernährung nur zur ÜberbrückungParenterale Ernährung nur zur Überbrückung

orale Ernährung hat Vorrangorale Ernährung hat Vorrang


G. Hilger

NährstoffmengeNährstoffmenge

40 ml Flüssigkeit / kg Ist-Gewicht pro Tag40 ml Flüssigkeit / kg Ist-Gewicht pro TagSondenvolumen ≠ FlüssigkeitsmengeSondenvolumen ≠ Flüssigkeitsmenge

30 kcal / kg Soll-Gewicht (BMI) pro Tag30 kcal / kg Soll-Gewicht (BMI) pro Tagbis 35 kcal / kg Sollgewicht bei Tumorkachexiebis 35 kcal / kg Sollgewicht bei Tumorkachexie

25 kcal / kg Sollgewicht bei bettlägerigen Patn.25 kcal / kg Sollgewicht bei bettlägerigen Patn.


G. Hilger

Nahrung – PEGNahrung – PEG

BMI < 19BMI < 19 hyperkalorische SN (1,5 kcal/ml)hyperkalorische SN (1,5 kcal/ml)normokalorische SN (1,0 kcal/ml)normokalorische SN (1,0 kcal/ml)

ballaststoffreichballaststoffreich

keine Spezialnahrungkeine SpezialnahrungAusnahme: fettreiche Sondenkost Ausnahme: fettreiche Sondenkost

bei Tumorresiduen und bei Tumorresiduen und fortschreitendem Gewichtsverlustfortschreitendem Gewichtsverlust


G. Hilger

PEG / PEJPEG / PEJ

Pflege mit Lavasept (kein Octinisept)Pflege mit Lavasept (kein Octinisept)

Kein Früchte-Tee zum spülenKein Früchte-Tee zum spülen

BolusgabenBolusgaben

Bei Diarrhoe:Bei Diarrhoe:Salz in TeeSalz in Tee

E.coli-Präparate (Mutaflor®)E.coli-Präparate (Mutaflor®)Gabe vieler kleiner BoliGabe vieler kleiner Boli


G. Hilger

AtemnotAtemnota)a) RezidivRezidiv LaserchirurgieLaserchirurgie

TrachealstentTrachealstent

Tracheotomie Tracheotomie


G. Hilger

AtemnotAtemnot• Rezidiv• Stenose / Stenose /

SynechieSynechie LaserchirurgieLaserchirurgie

ggf. Platzhalterggf. Platzhalter

TrachealstentTrachealstent

TracheotomieTracheotomieggf. T-Rohr ggf. T-Rohr


G. Hilger

AtemnotAtemnot• Rezidiv• Stenose / Synechie• Ödem / Ödem /

EntzündungEntzündung


G. Hilger

AtemnotAtemnot• Rezidiv• Stenose / Synechie• Ödem / Entzündung

• PneumoniePneumonie (stille) Aspiration?(stille) Aspiration?

Bronchialtoilette?Bronchialtoilette?

Mobilität?Mobilität?

Rezidiv / MetastaseRezidiv / Metastase

? Tracheotomie ?? Tracheotomie ?? PEJ ?? PEJ ?


G. Hilger

Tracheostoma - DekanülementTracheostoma - Dekanülement

frühestens 1 Jahr nach Therapiefrühestens 1 Jahr nach Therapiezuvor: flexible Laryngo- Tracheoskopie zuvor: flexible Laryngo- Tracheoskopie

transnasal und über Tracheostomatransnasal und über Tracheostomaggf. Schlucktestggf. Schlucktest

Operativer Verschluss frühestens nach 6 Wo.Operativer Verschluss frühestens nach 6 Wo.


G. Hilger

StimmprotheseStimmprothese


G. Hilger

Stimmprothese - ProblemeStimmprothese - Probleme• Candidabefall und

Wandinfektion• undichte P..• FistelinsuffizienzFistelinsuffizienz 1.1. UnterspritzenUnterspritzen

Hyaloronsre., Kollagen

2.2. TabaksbeutelnahtTabaksbeutelnaht• Entfernung >>

Schrumpfen unterSchrumpfen unter: Magensonde + geblockter K.


G. Hilger

Stimmprothese - ProblemeStimmprothese - Probleme• Candidabefall und

Wandinfektion• undichte P..• Fistelinsuffizienz• Wandatrophie /

Wandverdickung• Einpressen von

Luft in Magen


G. Hilger

Stimm- und ArtikulationsstörungenStimm- und Artikulationsstörungen

TumorrezidivTumorrezidiv ZungeZunge

LarynxLarynx

PharynxPharynx

Lymphknoten- Lymphknoten-

metastasen metastasen


G. Hilger


Tumorrezidiv Vagus- /

Recurrensparese N. hypoglossus /

Ansa cervicalis Ödeme Mukositis Narben, Defekte Sek. funktionell


G. Hilger


Logopädische TherapieLogopädische TherapieStimme, ggf. mit ReizstromStimme, ggf. mit Reizstrom

ArtikulationArtikulation

PhysiotherapiePhysiotherapieLymphdrainageLymphdrainage


G. Hilger

MykoseMykose

Amphotericin BAmphotericin BAmpho–Moronal–S.®

NystatinNystatin

FluconazolFluconazolDiflucan®


G. Hilger

SchmerzenSchmerzenWHO-Stufenschema Stufe III

Stufe II Starke Opiodanalgetika

Stufe I Schwache Opiodanalgetika

Morphin ret., Oxycodon, Hydromorphon, Buprenorphin, transderm. Fentanyl?!?, etc.

Nichtopiodanalgetika Tramadol, Tilidin/Naloxon, Dihydrocodein, Codein + Stufe I

Metamizol, Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin, Naproxen, …

+ Stufe I Neuroinvasive Verfahren

Pumpengesteuerte Analgesie, Opiodwechsel

Mitbehandlung opiodbedingt. Nebenwirkungen

Koanalgetika, Chemo-, Strahlentherapie, ggf. OperationPhysikalische, Psychologische Therapie, menschliche Zuwendung


G. Hilger

Schmerzen - KoanalgetikaSchmerzen - Koanalgetika

• Antidepressiva

• AntikonvulsivaAntikonvulsiva• Bisphosphonate• CortikosteroideCortikosteroide

Carbamazepin

Gabapentin

Pregabalin (Lyrica®)


G. Hilger

OsteoradionekroseOsteoradionekroseTrismusTrismus

Foto: Dörre, Annegret; Klinik für MKG-Chirurgie; Chemnitz


G. Hilger

Tumor-Fisteln, -Durchbrüche, -NekrosenTumor-Fisteln, -Durchbrüche, -Nekrosen


G. Hilger

Tumor-Fisteln, -Durchbrüche, -NekrosenTumor-Fisteln, -Durchbrüche, -Nekrosen

Tumortherapie?Tumortherapie?

Desinfizierende VerbändeDesinfizierende VerbändeSäuberung (H2O2, NaCl-Lösung)

Fuzidine GazeVerbände mit Silberionen

Kohlekompressen, saugfähige Softkompressen

AntibioseAntibioseMetronidazol

Duftvernebler für RäumeDuftvernebler für Räume


G. Hilger

BlutungenBlutungen Tupferdruck Tupferdruck (Adrenalin)

Angiographie mitAngiographie mitEmbolisationEmbolisation

HaemostypticaHaemostypticaFloSeal®, Tabotamp®

Cave: Koagulation, Cave: Koagulation, GefäßunterbindungGefäßunterbindung


G. Hilger

D A N K E !D A N K E !


G. Hilger

PlattenepithelkarzinomePlattenepithelkarzinomeAdeno-Ca, Parotis-Ca, nasopharyngeales Ca

Endoskopie, SonographieEndoskopie, SonographieJahr 1-2:Jahr 1-2: aller 3 Monatealler 3 MonateJahr 3-5:Jahr 3-5: aller 6 Monatealler 6 Monate

Thorax-RöntgenThorax-RöntgenJahr 1-3: jährlich, bei RezidivverdachtJahr 1-3: jährlich, bei Rezidivverdacht


G. Hilger

PlattenepithelkarzinomePlattenepithelkarzinomeAdeno-Ca, Parotis-Ca, nasopharyngeales Ca

CT (MRT), AbdomensonoCT (MRT), AbdomensonoBei RezidivverdachtBei Rezidivverdacht

EBV – AK – Titer EBV – AK – Titer (nur nasoph. Ca)Jahr 1-3: aller 6 MonateJahr 1-3: aller 6 Monate


G. Hilger

Adenoidzystische KarzinomeAdenoidzystische Karzinome

Endoskopie, SonographieEndoskopie, SonographieJahr 1-2: aller 3 Monate

Jahr 3-10: 10: aller 6 Monate

Thorax-Röntgen, AbdomensonoThorax-Röntgen, AbdomensonoJahr 1-10: jährlichJahr 1-10: jährlich


G. Hilger

Adenoidzystische KarzinomeAdenoidzystische Karzinome

MRT MRT Innenlappen, kleine SpeicheldrüsenInnenlappen, kleine Speicheldrüsen

Jahr 1-3: jährlichJahr 1-3: jährlich


G. Hilger

Kutane maligne MelanomeKutane maligne Melanome(Stadien / TNM: Melanom.net)

Klinik, Endoskopie, LK-SonographiKlinik, Endoskopie, LK-Sonographiee

Jahr 1-5Jahr 1-5 StadiumStadium I ≤ 1mm I ≤ 1mm 6 Monate6 MonateStadiumStadium I/II > 1mm I/II > 1mm 3 Monate3 MonateStadiumStadium III III 3 Monate3 MonateStadiumStadium IV IV individuellindividuell


G. Hilger

Kutane maligne MelanomeKutane maligne Melanome

Körperliche UntersuchungKörperliche Untersuchung

Jahr 6-10Jahr 6-10 StadiumStadium I ≤ 1mm I ≤ 1mm 12 Monate12 MonateStadiumStadium I/II > 1mm I/II > 1mm 6-12 Monate6-12 MonateStadiumStadium III III 6 Monate6 MonateStadiumStadium IV IV individuellindividuell


G. Hilger

Kutane maligne MelanomeKutane maligne Melanome

Blutuntersuchung Protein S 100Blutuntersuchung Protein S 100

Jahr 1-5Jahr 1-5 StadiumStadium I/II > 1mm I/II > 1mm 3-6 Monate3-6 MonateStadiumStadium III III 3-6 Monate3-6 MonateStadiumStadium IV IV individuellindividuell

Abdomen-Sono, Rö-ThoraxAbdomen-Sono, Rö-Thoraxbzw. CT, MRT, PETbzw. CT, MRT, PET

Jahr 1-5Jahr 1-5 StadiumStadium IIIIII 6 Monate6 Monate

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