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Anamnese – Ginecologia e ObstetríciaPaula Dumas Figueiredo – Turma XXI

Identificação

• Nome:• Idade:• Data de nascimento:• Estado civil:

( )Solteiro ( ) Casado ( ) Viúvo ( )Divorciado ( ) Desquitado ou separado judicialmente

• Cor:( ) Branca ( )Parda ( ) Nera ( )!marela(oriental) ( )Vermel"a (ind#ena)

• Naturalidade:• Proced$ncia remota:• Proced$ncia atual:• Escolaridade:

( ) Iletrado ( )!l%a&eti'ado ( ) Primeiro rau incompleto ( )Primeiro raucompleto ( ) Seundo rau incompleto( )Seundo rau completo ( )Superior incompleto ( )Superior completo ( )Psradua*+o

• Pro%iss+o:• ,ocal de tra&al"o:• -elii+o:

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Queia !rinci!al e duração"

#$A

Antecedentes !essoais"• Imuni'a*+o (In%luen'a. /epatite B. 0r#plice Bacteriana acelular do tipo adulto 1

di%teria2 t3tano e coqueluc"e.%e&re amarela. t3tano):

• 4esta*+o e nascimento:• Desenvolvimento psicomotor e neural:• Idade da primeira e seunda denti*5es:• Enatin"ar e andar:

• 6ala:•  !proveitamento escolar:• Controle dos es%#ncters:• Pu&erdade:• 7rienta*+o se8ual:• Doen*as de in%9ncia (sarampo2 varicela2 coquelu8e2 ca8um&a2 mol3stia

reumtica2 amidalites):

• Doen*as da vida adulta (pneumonia2 "epatite2 malria2 pleurite2 tu&erculose2

"ipertens+o arterial2 dia&etes2 artrose2 osteoporose2 lit#ase renal2 ota2 dentreoutras):

•  !lerias:• Cirurias:

• 0raumatismos:• 0rans%us5es sanu#neas:

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• ;edicamentos em uso:

Antecedentes Familiares"• Doen*as Cr

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• Droas il#citas:

• Condi*5es de /a&ita*+o:• -enda 6amiliar:• Presen*a de animais dom3sticos:• Condi*5es de 0ra&al"o:• Proced$ncia da ua e tratamento domiciliar:•  !nimais em casa:

Interrogat)rio ginecol)gico"

#ist)ria menstrual

• Idade da menarca:• Idade da pu&arca (aparecimento dos pelos):

• Idade da telarca (&rotamento mamrio):• Dura*+o do %lu8o menstrual (normal de > a ? dias.

/ipermenorr3ia2/ipomenorr3ia):

• Periodicidade ou intervalo entre as menstrua*5es(varia de >@ a A dias2 m3diade >? dias) (Polimenorr3ia intervalos menores que > dias2 7liomenorr3iaintervalos maiores que A dias2 !menorr3ia):

• Sintomas que acompan"am a menstrua*+o (dismenorr3ia):

• uantidade do %lu8o menstrual (;enorraiaperda e8cessiva):• Sanramentos %ora do ciclo:•  !ltera*5es no padr+o menstrual ou atrasos:• Data da ultima menstrua*+o (D;):• Sintomas pr3menstruais (clicas2sensa*+o de inc"a*o2la&ilidade emocional2

dor mamria2 ce%aleia2 prurido2 secre*+o vainal):

•  !cne:• Dor p3lvica (auda ou cr

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• Hltimo e8ame citopatolico(CP):

*limat+rio

• Idade da menopausa:• 6oac"osondas de calor:• Sudorese• Nervosismo:• Irrita&ilidade:• Ins

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• so de anticoncepcionais (idade de inicio2por quanto tempo2 m3todos jtentados2 n#vel de adapta*+o2 satis%a*+o com o m3todo corrente):

• so de preservativos:• Data da ultima rela*+o se8ual:• ,u&ri%ica*+o da vaina:• ;3todos contraceptivos (;!C):= E%eitos colaterais:>= 0oler9ncia:A= 0empo de uso:• DS0s:• Sanramento ao coito (sinusorraia):• Dispareunia (dor na atividade se8ual): de penetra*+o ou de pro%undidadeJ• ,#&ido:• 7rasmos:• Se8o oral ou anal:• Dis%un*+o se8ual:• Satis%a*+o:• Dor a&dominal ou p3lvica:• Prurido vulvar:

Antecedentes obst+tricos

• Número de esta*5es(4):• Número de a&ortos:•

Número de partos(P):• Cesarianas(C):• Partos normais:• 6rceps:• Idade dos partos ou a&ortamentos:• 6il"os vivos (6V):• 6il"os mortos (6;):• Data do ultimo parto:• Data do ultimo a&orto:•  !mea*a de a&orto:• 0ipo de a&orto (espont9neo ou indu'ido):• Intercorr$ncias na esta*+o e parto ("ipertens+o eou dia&etes estacional2

necessidade de curetaem2 "emorraias2 complica*+o com in%ec*5es2prematuridade2 psmaturidade2 placenta pr3via2 a&ortos precoces ou tardios2m %orma*+o con$nita2 amniocentese2 cordocentese2 &iopsia de vilo corial2dosaem de al%a%etoprote#na):

• Intercorr$ncias no parto (%ase e8pulsiva demorada2 "emorraia psparto2

contra*5es ine%icientes2 indu*+o):

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• 0empo de amamenta*+o:• Intervalo interpartal:• Peso dos %il"os ao nascer:

Gestação atual

• Data da ultima menstrua*+o:• Calculo da idade estacional:• Data provvel do parto (DPP):• Idade da estante (ideal entre ? e A anos):• Vida se8ual:• so de ;!C pr3concepcional:• Dor:• Clica:• Sanramentos eou perda de l#quidos:• Nuseas:• /ipersensi&ilidade mamria:• -epun9ncia a odores e %umo:• Pervers5es de apetite:• V= Cor:A= Consist$ncia:@= 7dor:= 6eridas ou nodula*5es na vulva:F= Dura*+o:

G= Varia*+o com o ciclo menstrual:?= 0ratamento:K= Prurido:

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L= Dor ou ardor:= 6e&re:>= !denomealias inuinais:A= DS0s tratadas previamente:• 0umora*+o= Mpoca de aparecimento:>= ,ocali'a*+o:

A= Velocidade de crescimento:@= Presen*a de outros sintomas associados:

Queias urin%rias

• Incontin$ncia urinria:• Numero dirio de mic*5es:• Disúria:• 7liúria:•  !núria:

• Polaciúria (necessidade de urinar repetida ve'es2 sem que "aja aumento dovol):

• Poliúria (volume urinrio maior que >LLml por dia):• r$ncia miccional:• /ematúria:• Nictúria:• /esita*+o:• -eten*+o:• Edema:• 6e&re e cala%rios:• Dor "ipostrica ou vesical:• Dor lom&ar:• Sensa*+o de prolapso enital:• In%ec*5es respiratrias de repeti*+o:• /&ito miccional:

Sintomas Intestinais• /&ito intestinal:• Incontin$ncia %ecal:

Tratamentos ginecol)gicos !r+&ios (cirurias2 cauteri'a*+o de colo e vulva2

"imenotomia2 uso de cremes vainais):

A&aliação do risco gestacional

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*aracterísticas indi&iduais e condiç'es sociodemogr%ficas desfa&or%&eis

• Idade menor que F e maior que A anos• 7cupa*+o: es%or*o %#sico e8cessivo2 cara "orria e8tensa2 rotatividade de

"orrio2 e8posi*+o a aentes %#sicos2 qu#micos e &iolicos2 estresse=• Situa*+o %amiliar inseura e n+oaceita*+o da ravide'2 principalmente em se

tratando de adolescente=• Situa*+o conjual inseura• Bai8a escolaridade (menor que cinco anos de estudo reular)• Condi*5es am&ientais des%avorveis (a&astecimento de%iciente de aua2 %alta

de esotos2 condi*5es precrias de "a&ita*+o)•  !ltura menor que 2Lm=• Peso menor que L ou maior que G =• Depend$ncia de droas l#citas ou il#citas=

#ist)ria re!roduti&a anterior 

• ;orte perinatal e8plicada ou ine8plicada• -ec3mnascido com restri*+o de crescimento2 pr3termo ou mal%ormado•  !&ortamento "a&itual• Esterilidadein%ertilidade• Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos• Nuliparidade ou multiparidade• S#ndromes "emorricas• Pr3ecl9mpsiaeclampsia• Ciruria uterina anterior • ;acrossomia %etal• Coriocarcinoma• Cicatri' uterina pr3via

Intercorr.ncias clínicas cr(nicas• Cardiopatias• Pneumopatias• Ne%ropatias• Endocrinopatias (especialmente dia&etes mellitus)• /emopatias• /ipertens+o arterial moderada ou rave eou %a'endo uso de anti"ipertensivo• Epilepsia• In%ec*+o urinria• Portadoras de doen*as in%ecciosas ("epatites2 to8oplasmose2 in%ec*+o pelo

/IV2 s#%ilis e outras DS0s)=• Doen*as autoimunes (lúpus eritematoso sist$mico2 outras colaenases)• 4inecopatias (mal%orma*+o uterina2 miomatose2 tumores ane8iais e outras)

Doença obst+trica na gra&ide/ atual

• Desvio quanto ao crescimento uterino2 número de %etos e volume de l#quidoamnitico=

• 0ra&al"o de parto prematuro e ravide' prolonada• 4an"o ponderal inadequado• Pr3ecl9mpsiaeclampsia•  !mniorre8e prematura•

/emorraias da esta*+o• Isoimuni'a*+o

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• O&ito %etal•  !nemia

Princi!ais sinais esintomas da gra&ide/

Sinais e sintomas de Presun*+o Sinais dePro&a&ilidade

Sinais de certe'a

Nuseas e v e A=

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Fatores de risco !ara o *1ncer de $ama

• ;enarca precoce

• ;enopausa tardia• Nuliparidade• 7&esidade• /istria 6amiliar de c9ncer de mama• -a*a caucasiana

• ,es5es proli%erativas ou "iperplsicas das mamas• Primeiro %il"o acima dos AL anos

Padr'es anormais de 2angramento

3umenorr+ia ;enstrua*+o normal$enorragia Intervalos reulares2 com dura*+o

prolonada e %lu8o e8cessivo (maior que?L ml por ciclo)

$etrorragia Intervalos irreulares2 com dura*+o Rprolonada e %lu8o normal

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$enometrorragia Intervalos irreulares2 com dura*+oprolonada e %lu8o e8cessivo

#i!ermenorr+ia Intervalos reulares com dura*+o normale %lu8o e8cessivomenstrua*+o dura mais

de ? dias#i!omenorreia Intervalos reulares2 com dura*+o normal

ou menor2 com %lu8o

redu'idomenstrua*+o dura menos que >diasOligomenorr+ia Intervalos in%requentes ou irreulares2 de

dura*+o varivel2 %lu8oescassomenstrua*+o ocorre emintervalos maiores que A dias

O!somenorr+ia Intervalo de A a @ (at3 @ dias)3s!aniomenorr+ia Intervalo maior que @ dias (@F a FL dias)

Proiomenorreia Intervalo de ? a > dias ouencurtamento do ciclo de A a dias

Polimenorr+ia Encurtamento maior que dias2 atinindoat3 > dias (I;IP) ou sanramentos queocorrem em intervalos menores que >@dias ou sanramentos que ocorrem em

intervalos menores que > diasAmenorr+ia 6alta de menstrua*+o por tempo maior do

que A ciclos pr3viosDismenorr+ia Conjunto de sintomas que podem

acompan"ar a menstrua*+o

*iclo $enstrual 4ormalFre5u.ncia-Duração do ciclo

menstrual

>@ a A? dias2 m3dia de >? dias

6ariação de um ciclo !ara outro > a >L diasDuração do fluo menstrual @ a ? dias

Perda sanguínea @ a ?L mlFases do ciclo o&ariano 6olicular e lúteaFases do ciclo uterino ;enstrual2 proli%erativa2 secretora

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Auto03ame

Est indicado em mul"eres a partir dos >L anos de idade= ! periodicidade deve sermensal2 @ a F dias aps o t3rmino do %lu8o menstrual=

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