Andreas Warnke Fachtagung des LVL Hessen 08.11.14...

KJPPPWürzburg"Legasthenie in Familie und Schule -

Erkennen, Verstehen, Helfen“handout

Andreas Warnke

Fachtagung des LVL Hessen 08.11.14

Gießen

KJPPPWürzburg

Largo 2008

Lesen Rechnen

KJPPPWürzburg

Entwicklungspsychiatrie

Regulations-störungen:EssenSchlafenSchreienInteraktion

Sprachentwst.Motorische St.ADHS

Legasthenie

ADHSAngststörungenDepressive St.Störg.Sozialverh.Dyskalkulie

Nach Von Gontard 2007Entwicklungskomorbidität

Familie KiGarten Schule Peergroup

BerufFamilie

Entw.Aufgabe

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Gliederung

• Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen

• Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung

• Auswirkung in Familie und Schule

• Diagnostik

• Begleitstörungen

• Erklärungsansätze

• Behandlung und gesellschaftlicher Wandel

KJPPPWürzburgWas geht es uns an?

-der Versorgungsbedarf-• 2,3 Millionen Kinder und Jugendliche sind täglich

behandlungsbedürftig psychisch krank in Deutschland

(KiGGS-Studie;Ravens-Sieberer et al 2007; Robert Koch Institut)

KJPPPWürzburg

Epidem iolog ische Entw ick lung psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalt er in NRW (Quel le: Landesinst . f ür Gesundhei t und Arbeit NRW)

Dr. N. Beck

80

100

120

140

160

20002008

Steigerung der stationären Behandlungen

KiJu Erwachsene

+26%

+43%

80

100

120

140

160

20002008

Steigerung der ambulanten Behandlungen

KiJu Erwachsene

+7%

+14%

KJPPPWürzburg

KJPPPWürzburg

Demographische - und Bedar f sentw ick lung

Dr .N. Beck 10

20

30

40

50

60

12

12,5

13

13,5

14

14,5

15

15,5

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

Tausend Mio.

Bevölkerung unter 18 Jahre

Stationär KJP-behandelte Ki/Ju

KJPPPWürzburg

Demographische - und Bedar f sentw ick lung

Dr .N. Beck 15

100

300

500

700

900

1100

12

12,5

13

13,5

14

14,5

15

15,5

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

Tausend Mio.

Bevölkerung unter 18 Jahre Fallzahlen HZE + §35a

KJPPPWürzburg

Fal lzahlenentw ick lung in den HZE

Dr .N. Beck 13

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

Anz

ahl F

älle

EB teilstationär Fremdunterbringung §35a

369 395

476076

571278

660481

725740

954398

1155637

+ 200%

KJPPPWürzburg

4,7

8,4

1720

26

33

39

46

0,7 1 1,2 1,33 3,9

1613

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Jahr

Met

hylp

heni

dat (

Mio

. DD

D)

Quelle: Schwabe & Paffrath 2008

Verordnungen von Methylphenidat 1998 bis 2007. Gesamtverordnungen nach definierten Tagesdosen (DDD)

ZumVergleich in 2000:Antidepressiva 419 Neuroleptika 227

1257 Mio. DDD 2011

303 Mio DDD 2011

KJPPPWürzburg

Bevölkerungspyramide Landkreis Würzburg

Altersaufbau 2003 / 2023 nach Geschlecht

KJPPPWürzburgSiegfried

Neuenhausen:

Papa arbeitet in Wolfsburg,

Siebdruck 1973/74

„Elitemobilität“

„ Weekend Parenting “

„Long Distance Parenting “Abnahme von

„Erziehungskapital“JH-Erziehungsbeistandschaft

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Ehe geschieden

Betroffene Kinder <18J.

1991 136 000 99 000

2010 187 028 145 000

2011 187 640 148 243

2012 179 147 143 022

Scheidung in Deutschland

Statistisches Bundesamt 2013

Scheidungsquote: 39 % Bundesdurchschnitt

KJPPPWürzburg

Gliederung




• Diagnostik




KJPPPWürzburg

KJPPPWürzburg

„umschriebene Entwicklungsstörung“

• Störung im Erlernen der ... schulischen Fertigkeiten

• Beginn im Kleinkindalter oder in früher Kindheit• Verknüpft mit Hirnreifung• Stetiger Verlauf• Nicht begründet durch IQ-Minderung, andere

Erkrankung oder Deprivation

KJPPPWürzburg

Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten nach ICD 10 (F81)

Umschriebene Lesestörung (F 81.0)Umschriebene Rechtschreibstörung (F 81.1)Umschriebene Rechenstörung (F 81.2)

• u. E. des Sprechens und der Sprache (F 80.)

• u. E. der motorischen Funktionen (F 82.)

KJPPPWürzburg

Geschlechterunterschiede bei der Entwicklungsstörung im Lesen

(<15 %)(Rutter et al, JAMA, 291, 2004)

0

5

10

15

20

25

Inner LondonStudy (N=1689)

Isle of W ightStudy(N=1142)

NCPP (N=5718) Rochester, Minn,Cohort (N=16910)

Chi

ldre

n W

ith a

Rea

ding

Dis

abili

ty /

%

Boys GirlsRutter et al., JAMA, 291, 2004

0

5

10

15

20

25

DunedinMultidisciplinary Healthand Development Study

(N=989)

Christchurch Health andDevelop Study (N=895)

Office for NationalStatistics Study

(N=5752)

Environmenta l RiskLongitudinal Tw in

Study (N=2163)

Chi

ldre

n W

ith a

Rea

ding

Dis

abili

ty /

%

Boys GirlsRutter et al., JAMA, 291, 2004

KJPPPWürzburgMögliche vorschulische

Vorboten

KJPPPWürzburg

KJPPPWürzburg

Entwicklungsstörung der Visuomotorik

KJPPPWürzburg

KJPPPWürzburgUmschriebene Entwicklungsstörung des

Sprechens und der Sprache

• Artikulationsstörungen

• Expressive Sprachstörungen

• Rezeptive Sprachstörungen

KJPPPWürzburg

Phonologische Bewusstheit

• Laute trennen:

– „lifa“– “Welche Laute hörst du

bei diesem Wort?

– /l/ /i/ /f/ /a

• Laute verbinden:– /i/ /s/ /u/ /p/

– Sag mir, welches Wort sich ergibt, wenn du die Laute miteinander verbindest.

KJPPPWürzburg

Hören, lauschen, lernen 2(Plume & Schneider 2004)

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Seehund Seehunt

Orthographische Bewußtheit

•Sensitivität zur Buchstabenorganisation im Wort (z.B. ver… ist legal, fer… ist illegal;aber: fern…! legal; Rhythmus vs. Rytmuss)

•Sensitivität für Regelhaftigkeit

(z.B. Worte mit “…ung” werden

groß geschrieben)

(nach Schulte-Körne)

KJPPPWürzburg

Gliederung




• Diagnostik




KJPPPWürzburg

• Beobachten

• Bewerten (Leistung)

• Erklären

• Beurteilen (Mensch)

• Behandeln

• Ethik

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Gliederung




• Diagnostik




KJPPPWürzburg

Multiaxiale Diagnostik

KJPPPWürzburgMultiaxiales Klassifikationsschema

(Remschmidt, Schmidt, Poustka, 2005)

1. Achse: Klinisch-psychiatrisches Syndrom

2. Achse:Umschriebene Entwicklungsstörungen

3. Achse:Intelligenzniveau

4. Achse:Körperliche Symptomatik

5. Achse:Assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstände

6. Achse:Globale Beurteilung des psychosozialen Funktionsniveau

§35 a SGB VIII

KJPPPWürzburg

Differentialdiagnose

KJPPPWürzburgAlexie und Agraphie

KJPPPWürzburg

KJPPPWürzburg

EEG bei Absencen:generalisierte 3/sec Spike-slow waves

Doose 2002; Matthes und Schneble 1999

KJPPPWürzburg

Aufmerksamkeitsstörung

KJPPPWürzburgDas Kind, das

„arm dran “ ist

Fast 20% Kinder und Jugendliche von Armut bedroht.Eltern haben weniger als 60% des durchschnittlichen Nettoeinkommens.

KJPPPWürzburg

Population der Kinder mit Lese-/ Rechtschreibschwäche LRS

AusschlusskriterienLRS bei LRS bei LRS bei LRS bei Minderbegabung neurologischer primärer Deprivation und mit allgemeiner Erkrankungen: psychiatrischer mangelnder Lese-Lernschwäche Aphasie Erkrankungen Rechtschreib-

Alexie mit primärer unterrichtung:Agraphie oder sekundärer Analphabetismus

Cerebralparese Lernleistungs-Sehbehinderung störungHörbehinderung

Umschriebene

Lese- und Rechtschreibstörung

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Gliederung




• Diagnostik




KJPPPWürzburgBei folgenden Befunden

an Entwicklungsstörung denken

• Alter des Kindes 8-12 Jahre

• Somatische Beschwerden ohne organpathologischen Befund

- Kopfschmerzen, Bauchschmerzen ....

• Zu Hause krank - bei Arzt gesund

• In Ferien gesund - in Schulzeit krank

• Diskrepanz zwischen Leistung im Deutschen und anderen Leistungsbereichen

KJPPPWürzburgPsychopathologische Symptome

bei Kindern mit Legasthenie

• Störung im Lern-Leistungsverhalten (Demotivation)

• Emotionale Störungen (Angst, Depression)

• “Hyperkinetische” Symptomatik-”Aufmerksamkeits-störung”

• Körperliche Beschwerden

• Störung im Sozialverhalten

KJPPPWürzburgLegasthenie-Verlauf

(Mannheimer Studie, Esser, Schmidt 1994)Dissoziale Symptome mit 18 Jahren(Legasthenie - Nicht-Legasthenie)

• Nikotinkonsum* 56 %

• Alkoholkonsum* 31 %

• Arbeitsverweigerung 22 %

• Strafrechtliche Verurteilung 25 %

* Häufiger als bei anderen Entwicklungsstörungen

KJPPPWürzburg

Schule und Beruf

• In der Jugendzeit allgemeines Versagen in der Schule (z.B. Mathematik)

• Bis zu 66 % der Legastheniker müssen die Klasse wiederholen

• Trotz guter Intelligenz in Sonder- oder Hauptschule

• In wenig qualifizierten Berufen

KJPPPWürzburg

Esser et al.

KJPPPWürzburg

ADHS - Erzieherische Interaktionsmuster

• befehlend

• negativ-kritisch

• bestrafend-aggressiv

• Positives ignorierend

• wenig unterstützend

• wenig konsequent

bei psychischen Störungenund familiären Belastungen der Eltern(Chen & Johnston, 2007; Chronis-Toscano et al., 2008)

KJPPPWürzburg

Komorbide Störungen

46,9

18,5

27,9

16,718,5

9,517,6

0

10

20

30

40

50

%

Oppositionelle Störung Störung des SozialverhaltensAffektive Störungen AngststörungenAusscheidungsstörungen TicstörungenLegasthenie

(n=145 Familien, 222 Kinder)

KJPPPWürzburg

Gliederung




• Diagnostik




KJPPPWürzburg

Auditives SystemSprachwahrnehmung

(=Diskriminationsfähigkeit von Lauten)

Phonologische Bewußtheit(=Erkennen von lautlichen Strukturen der Schriftsprache)

Genetische Ursachen

Legasthenie

Visuelles SystemMagno- und parvozelluläres System(=Verarbeitung von nicht-sprachlichen Reizen)

Orthographische Bewußtheit

KJPPPWürzburg

Genemultiple alleles

with small effects

response toenvironmental cues:‘endophenotypes’

Circuitchange

in levels orconformation

Protein Neuronsubtle structuraland functional

alterations

verändert nach Lesch, Eur J Pharmacol 2005

Forschungsstrategien

Legasthenie

Entwicklung und PlastizitätGen x Umwelt InteraktionGen x Gen Interaktion

Gene,Molekulargenetik

Proteine,Proteomics

ZNS: EEG, MRT,Electrophysiologie

fMRT, NIRS, Spect

Umwelt

KJPPPWürzburg

Bear et al. 2009

PET-Bildgebung von sensorischer Wahrnehmung und Sprache

KJPPPWürzburg

sprachliche und visuelle Interaktion

Kontext abhängige verbale Dekodierung visueller Information

A = H A = A

(Selfridge 1955 in Anderson 1985)

KJPPPWürzburg

LegasthenieVisuelles System

KJPPPWürzburg

Monitor Bildschirm

10 % Kohärenz 80 % Kohärenz

KJPPPWürzburgMusterbewegung Muster

Musterbewegungserkennung:

Keine Aktivität in Region V5 bei Legasthenikern

Mustererkennung:

Keine Unterschiede in der Region V1/V2

(Eden et al., Nature 382, 66, 1996)

KJPPPWürzburg

KJPPPWürzburg

Aktivitäten des Gehirns bei Sprachaufgaben:

Kontrollpersonen zeigen gleichzeitigAktivitäten im Broca-Zentrum, im Wernicke-Zentrum und in der Insula

Legastheniker nur im Broca-Zentrum

(Paulesu et al., Brain Vol. 119, 143, 1996; PET)

Kontrolle

Legasthenie

KJPPPWürzburg

Shaywitz S.E. & Shaywitz B.A.,Development and Psychopathology 20 (2008), 1337

Shaywitz S.E. & Shaywitz B.A., 2008

Gyrus angularisWortanalyseBroca

Wortanalyse

Occipito-temporalWortform

Nicht legasthen Legasthen

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Paulesu et al. 2001

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Kandidatengene

• Chromosom 6: Doublecortin-Domain-Containing-Protein-2-Gen (DCDC2) und KIAA0019

• Chromosom 15: Dyslexia-Susceptibility-1-Candidate-1Gen (DYX1C1)

• Chromosom 3: Drosophila-Roundabout-Homolog-1-Gen (ROBO1)

• Chromosom 2: Mitochondrial ribosomal protein L19 (MRPL19 )and chromosom 2 open reading frame 3 (C2ORF3)

KJPPPWürzburg

Neuronenmigration im Ratten-Cortex

RNA interference (RNAi) of Kiaa0319, Dcdc2, and Dyx1c1 disrupts migration in the developing rat neocortex. Images of sections of embryonic rat neocortex are shown. In the control experiment, where cells were transfected with a neutral shRNA, most of the neurons migrated well awayfrom the ventricular zone... Neurons transfected with shRNA vectors against Kiaa0319, Dcdc2, and Dyx1c1 migrate abnormally and are arrested in the ventricular and intermediate zones.

Paracchini et al., 2007

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Gliederung




• Diagnostik




KJPPPWürzburg

Ansatzpunkte der Legastheniebehandlung

• Lesen und Rechtschreiben

• intrapsychische Verarbeitung

• sekundäre psychische Symptome

KJPPPWürzburg

Förderung imLesen und Rechtschreiben

• Vermittlung von basalen Fähigkeiten

→ Buchstaben-Laut-Zuordnung

→ phonologische Bewusstheit

• Lautgetreues Lesen und Rechtschreiben

→ alphabetische Strategie

• Rechtschreibregeln

→ orthographische Strategie

KJPPPWürzburg

Zeitliche Abfolge einer LRS-Forderung

• Training der phonologischen Bewusstheit • Erlernen von Phonem-Graphem-

Korrespondenz-Regeln • Lese- und Rechtschreib-Ubungen

lautgetreuer Worter• Erarbeiten von Rechtschreibregeln • Erlernen der Ausnahmen von den Regeln

Suchodoletz 2007

KJPPPWürzburg

Grundprinzipien wirksamer LRS-Förderprogramme

• Stufenweiser Aufbau

• Vom Leichten zum Schweren

• Entscheidungsbäume zur Strukturierung

• Unmittelbare Rückmeldung über den Erfolg

• Schaffen von Erfolgserlebnissen

• Häufiges Wiederholen

Suchodoletz 2007

KJPPPWürzburg

UN-Behindertenrechtskonvention

• Titel (engl.): Convention on the Rights ofPersons with Disabilities

• Datum: 13. Dezember 2006

• Inkrafttreten: 3. Mai 2008

• Deutschland: Ratifizierung 24. Februar 2009

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Inklusion-Kriterien

• „...von Anfang an zugehörig sein“

• „...schließt Menschen mit Beeinträchtigung ein“

• „...hat zum Ziel, Barrieren abzubauen“

• „...setzt strukturelle Rahmenbedingungen voraus“

KJPPPWürzburg

Beispiele für einen Nachteilsausgleich in der Schule

• Keine Berücksichtigung der Rechtschreibung bei der Benotung in allen Fächern

• Keine Noten für Lese- und Rechtschreib- Leistungen im Zeugnis

• Zeitzuschlag für die Erledigung schriftlicher Aufgaben

• Vorlesen schriftlich gestellter Aufgaben

• Vorwiegend mündliche Leistungsfeststellung

• Bei Entscheidungen zur Versetzung bzw. zum Übertritt in höhere Schulformen keine Berücksichtigung der mangelhaften Lese- und Rechtschreib-Leistungen

Suchodoletz W von (2007) Welche Behandlung ist bei der Legasthenie wirksam? MonatsschrKinderheilkd 155:351–356

KJPPPWürzburg

Was ist pädagogische Gerechtigkeit?

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