AnfragebogenWohngebäude

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Jung DMS & Cie Pool GmbH – Kompetenzcenter Gewerbe – Postfach 3253 – 53832 Troisdorf Bitte mailen Sie Ihre Anfrage an gewerbe@jungdms.de

Wohnungsanschrift

Straße Hausnr.

PLZ Ort

Baujahr (Bei einem Gebäudealter ab 60 Jahren bitte Gebäudezustandsbericht beifügen.)

Wurde das Gebäude bereits saniert? Ja Nein Sanitärleitungen im Jahr Elektroleitungen im Jahr Heizung im Jahr Dach im Jahr

Bauartklasse I II III IV V VI

Neubausumme im Jahr der Errichtung

Wert 1914 (in Mark)

Immobilienart Einfamilienhaus mit Einliegerwohnung Einfamilienhaus vermietet Zweifamilienhaus 1 WE selbst bewohnt Mehrfamilienhaus 1 WE selbst bewohnt

Anzahl der Geschosse mit Keller

Art des Dachs Flachdach Dachgeschoss ausgebaut Dachgeschoss nicht ausgebaut

Wohnfläche Dach in qm Wohnfläche Obergeschoss(e) in qm

Wohnfläche Erdgeschoss in qm Wohnfläche Kellergeschoss in qm

Anzahl Wohneinheiten Anzahl Garagen/Carports

Risiken Feuer Leitungswasser Sturm

Nutzungsarten

privat Fläche in %

gewerblich Fläche in %

Fläche in %

Fläche in %

Kundendaten

Name Vorname

Straße Hausnr.

PLZ Ort Geburtsdatum Berufl. Tätigkeit

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Versicherungsumfang

Fußbodenheizung keine 0–25% 26–50 % 51–100 %

Schwimmbad keines im Keller nicht im Keller

Klimaanlage Ja Nein

Elementarversicherung Ja Nein

Glasversicherung Ja Nein

Gab es Schäden in den letzten 5 Jahren? Ja Nein

Tarifgruppe normal öffentlicher Dienst

Zahlungsweise jährlich halbjährlich quartalsweise monatlich

Versicherungsbeginn

Gebäudetyp

Erdgeschoss mit Flachdach ohne Keller

Erdgeschoss mit Flachdach und Keller

Erdgeschoss mit un- ausgebautem Dach-geschoss ohne Keller

Erdgeschoss mit un- ausgebautem Dach-geschoss und Keller

Erdgeschoss mit ausgebautem Dach-geschoss ohne Keller

Erdgeschoss mit ausgebautem Dach-geschoss und Keller

Erdgeschoss und Obergeschoss mit Flachdach ohne Keller

Erdgeschoss und Obergeschoss mit Flachdach und Keller

Erdgeschoss und Obergeschoss mit unausgebautem Dach-geschoss ohne Keller

Erdgeschoss und Obergeschoss mit unausgebautem Dach-geschoss und Keller

Erdgeschoss und Obergeschoss mit ausgebautem Dach-geschoss ohne Keller

Erdgeschoss und Obergeschoss mit ausgebautem Dach-geschoss und Keller

Bauausführungen und -ausstattungen

Naturschieferdach/Kupferdach/Reetdach

Decken und Wände mit Stuckarbeiten oder Edelholzverkleidungen

Fußböden aus Naturstein, Parkett oder Teppichböden in hochwertiger Qualität

Leichtmetallfenster/Holzsprossenfenster

Edelholztüren

Außenwände: Verkleidung mit Naturstein oder Kunststein oder Keramik, Handstrichklinker

Hochwertige Sanitäreinrichtungen

Fußboden- und/oder Deckenheizung, Solaranlagen, Wärmepumpen

PVC-Böden auf Estrich

Einfaches Fensterglas

Ohne Bad/Dusche

Ofenheizung

Erdgeschoss Erdgeschoss Erdgeschoss

Erdgeschoss ErdgeschossErdgeschoss

Erdgeschoss Erdgeschoss Erdgeschoss

Erdgeschoss Erdgeschoss Erdgeschoss

Obergeschoss Obergeschoss Obergeschoss

Obergeschoss ObergeschossObergeschoss

Keller Keller KellerKeller Keller Keller

Dach Dach

Dach

Dach

Dach Dach

Dach

Dach

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Zusendung eines Vorschlags an Makler

Name Vorname

Straße, Hausnr. PLZ Ort

Telefon Fax

E-Mail

Der Vorschlag dient zur: Umdeckung eines bestehenden Vertrages spätestens zum Neudeckung spätestens zum

Bitte teilen Sie uns ausführlich mit, warum dieses Risiko anfragepflichtig ist (Pflichtangabe):

Vorversicherung/Vorschäden

Bestehen/bestanden gleichartige Verträge? Nein Ja

Vorversicherer Derzeitige Prämie/Zielprämie

Vorschäden in den letzten 5 Jahren? Nein Ja, Anzahl Schadenssumme gesamt (Bitte Gebäudezustandsbericht beifügen)

Schadenschilderung