Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische...

54
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 Inhaltsverzeichnis Leistungserbringerschlüssel (LEGS): 15.07.210 Produktgruppe Seite 03 2 05 3 08 5 Anhang – Verfahrensgrundsätze für propriozeptive Einlagen 6 10 7 11 8 14 9 Anhang 1 – Ablaufplan zur lymphatischen Versorgung 10 Anhang 2 – Arbeitskosten der lymphatischen Versorgung 11 19 12 20 13 24 a-b Anhang 1 – Verfahrensgrundsätze zur Versorgung von Fuß- und Beinprothesen 14 Anhang 2 – Preisübersicht aller abrechenbaren Leistungen 16 Anhang 3 – Leistungsbeschreibungen der Versorgungen 3.1 Interimsversorgungspakete 19 3.2 Definitivversorgungspakete 22 3.3 Folgeversorgungspakete 25 Anhang 4 – Leistungsbeschreibungen zu Reparaturen 29 Anhang 5 – Patientenerhebungsbogen 33 Anhang 6 – Versorgungsdokumentation 37 Anhang 7 – MPG-Kennzeichnungspflicht 38 24 c 39 29 40 31 Anhang 1 – Preisübersicht für Versorgungen mit Schuhen 41 Anhand 2 – Umsetzungsliste für orthopädisches Maßschuhwerk 43 Anhang 3 – Preisübersicht für konfektionierte Therapieschuhe und Spezialschuhe für Diabetiker 52 99 53 54 i.d.F. vom 01.12.2018 Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum Rahmenvertrag über die Einzelheiten der Versorgung mit Hilfsmitteln nach § 127 Abs. 2 SGB V zwischen der AOK - Die Gesundheitskasse für Niedersachsen und den Innungen für Orthopädie-Technik Niedersachsen-Bremen und Nord Bezeichnung 17 Applikationshilfen Bandagen Einlagen Gehhilfen Hilfsmittel gegen Dekubitus Inhalations- und Atemtherapiegeräte Hilfsmittel zur Kompressionstherapie Schuhe Verschiedenes Anmerkungen Krankenpflegeartikel Lagerungshilfen Fuß- und Beinprothesen Brustprothesen Stomaartikel 1 von 54

Transcript of Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische...

Page 1: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 Inhaltsverzeichnis

Leistungserbringerschlüssel (LEGS): 15.07.210

Produktgruppe Seite

03 2

05 3

08 5

Anhang – Verfahrensgrundsätze für propriozeptive Einlagen 6

10 7

11 8

14 9

Anhang 1 – Ablaufplan zur lymphatischen Versorgung 10

Anhang 2 – Arbeitskosten der lymphatischen Versorgung 11

19 12

20 13

24 a-b

Anhang 1 – Verfahrensgrundsätze zur Versorgung von Fuß- und Beinprothesen 14

Anhang 2 – Preisübersicht aller abrechenbaren Leistungen 16

Anhang 3 – Leistungsbeschreibungen der Versorgungen

3.1 Interimsversorgungspakete 19

3.2 Definitivversorgungspakete 22

3.3 Folgeversorgungspakete 25

Anhang 4 – Leistungsbeschreibungen zu Reparaturen 29

Anhang 5 – Patientenerhebungsbogen 33

Anhang 6 – Versorgungsdokumentation 37

Anhang 7 – MPG-Kennzeichnungspflicht 38

24 c 39

29 40

31

Anhang 1 – Preisübersicht für Versorgungen mit Schuhen 41

Anhand 2 – Umsetzungsliste für orthopädisches Maßschuhwerk 43

Anhang 3 – Preisübersicht für konfektionierte Therapieschuhe und Spezialschuhe für Diabetiker 52

99 53

54

i.d.F. vom 01.12.2018

Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie)

zum Rahmenvertrag über die Einzelheiten der Versorgung mit Hilfsmitteln nach § 127 Abs. 2 SGB V

zwischen der AOK - Die Gesundheitskasse für Niedersachsen und

den Innungen für Orthopädie-Technik Niedersachsen-Bremen und Nord

Bezeichnung

17

Applikationshilfen

Bandagen

Einlagen

Gehhilfen

Hilfsmittel gegen Dekubitus

Inhalations- und Atemtherapiegeräte

Hilfsmittel zur Kompressionstherapie

Schuhe

Verschiedenes

Anmerkungen

Krankenpflegeartikel

Lagerungshilfen

Fuß- und Beinprothesen

Brustprothesen

Stomaartikel

1 von 54

Page 2: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 03

MwSt.-

SatzNetto

03.00.00.0842 00 Recordspritze, nackt 1 ml 19% 9,44 EUR

03.00.00.0843 00 Recordspritze, nackt 2 ml 19% 10,38 EUR

03.00.00.0849 00 Recordnadeln, 12 Stück 19% 7,73 EUR

03.00.00.0844 00 Recordspritze, im Etui 1 ml 19% 20,08 EUR

03.00.00.0845 00 Recordspritze, im Etui 2 ml 19% 21,02 EUR

03.00.00.0846 00 Recordspritze, Insulin 1 ml 19% 10,55 EUR

03.00.00.0847 00 Recordspritze, Insulin 2 ml 19% 11,53 EUR

03.00.00.0830 00 Klistierspritze, Größe 1 19% 5,63 EUR

03.00.00.0831 00 Klistierspritze, Größe 2 19% 6,27 EUR

03.00.00.0832 00 Klistierspritze, ab Größe 3 19% 6,66 EUR

PG 03 – Applikationshilfen

HöchstpreisHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Mindest-

rabattsatz

2 von 54

Page 3: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 05

MwSt.-

SatzNetto

05.01.01.0xxx 00 Elastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 9,50 EUR

05.01.01.1xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen ohne Pelotte 19% 14,00 EUR

05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR

05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression 7% 54,36 EUR

05.02.01.1xxx 00 Bandagen zur Achillessehnenkompression 7% 65,32 EUR

05.02.02.0xxx 00 Funktionssicherungsbandagen 19% 90,00 EUR

05.02.03.0xxx 00 Stabilisierungsbandagen 7% 84,00 EUR

05.03.01.0xxx 00 Spitzfußbandagen 7% 80,87 EUR

05.04.01.0xxx 00 Patellabandagen mit Pelotte 7% 56,00 EUR

05.04.01.1xxx 00 Patellasehnenbandagen 19% 47,13 EUR

05.04.02.0xxx 00 Knieführungsbandagen 7% 105,00 EUR

05.04.02.2xxx 00 Knieführungsbandagen mit Flexions-/ Extensionsbegrenzung 7% 171,00 EUR

05.04.03.0xxx 00 Stabilisierungsbandagen ohne Gelenke 7% 112,49 EUR

05.04.03.1xxx 00 Stabilisierungsbandagen mit Gelenken 7% 271,80 EUR

05.05.01.0xxx 00 Spreizhosen 19% 47,41 EUR

05.05.01.1xxx 00 Spreizbandagen 7% 99,20 EUR

05.05.01.2xxx 00 Spreizbandagen mit Bügel 7% 144,21 EUR

05.05.01.3xxx 00 Aktivspreizschalen 7% 68,16 EUR

05.07.01.0xxx 00 Daumensattelgelenkbandagen 7% 51,50 EUR

05.07.02.0xxx 00 Handgelenkbandagen 7% 42,15 EUR

05.07.02.1xxx 00 Handgelenksbandagen mit Fingerauflage 7% 65,00 EUR

05.07.02.2xxx 00 Stabilisierungsbandagen 7% 71,45 EUR

05.08.01.0xxx 00 Ellenbogenkompressionsbandagen 19% 22,13 EUR

05.08.01.1xxx 00 Ellenbogenkompressionsbandagen mit Pelotten 7% 52,60 EUR

05.08.02.0xxx 00 Epicondylitisbandagen 7% 38,00 EUR

05.08.02.1xxx 00 Epicondylitisbandagen mit Pelotten 19% 38,00 EUR

05.08.02.2xxx 00 Epicondylitisspangen 19% 40,38 EUR

05.09.01.0xxx 00 Schultergelenk-Kompressionsbandagen 7% 93,00 EUR

05.09.01.1xxx 00 Schultergelenksbandagen zur Ruhigstellung 19% 91,00 EUR

05.09.01.2xxx 00 Schultergelenkbandagen zur Führung 19% 175,00 EUR

05.09.02.0xxx 00 Claviculabandagen 7% 62,55 EUR

05.11.01.0xxx 00 Rippenbruchbandagen 19% 39,50 EUR

05.11.02.0xxx 00 Symphysenbandagen 19% 83,00 EUR

05.11.03.0xxx 00 Konfektionierte Damenleibbinden 19% 110,00 EUR

05.11.03.1xxx 00 Konfektionierte Herrenleibbinden 19% 81,00 EUR

05.11.03.2xxx 00 Sonstige Leibbinden 19% 121,00 EUR

05.11.03.3xxx 00 Maßgefertigte Leibbinden 7% 319,10 EUR

05.11.03.4xxx Zusätze für Leibbinden

05.11.03.4000 12 ORTH.TECHN.B - Strumpfhalter mit Anbringung 7% 4,15 EUR

05.11.03.4001 12 ORTH.TECHN.B - Schenkelriemen 7% 15,80 EUR

05.11.03.4002 12 ORTH.TECHN.B - Pelotte nach Maß 7% 58,00 EUR

05.11.03.4003 12 ORTH.TECHN.B - Stomaöffnung 7% 95,00 EUR

05.11.03.4999 12 Pelotte konfektioniert 7% 17,80 EUR

BrustgürtelDie in dieser Produktart aufgeführten Einzelprodukte finden nach brusterhaltender

oder brustaufbauender Operation Anwendung zur mittelfristigen Sicherung des

OP-Ergebnisses. Sie sind insbesondere nicht indiziert nach Probeexzession mit

geringem Gewebedefekt oder zur kurzfristigen Anwendung.

PG 05 – Bandagen

00 19% 54,09 EUR

HöchstpreisHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Mindest-

rabattsatz

Anmerkungen

Eine Abgabe einer individuell herstellten Bandage (Unikat) ist - unabhängig vom Text der ärztlichen Verordnung - nur dann zulässig, wenn die

Versorgung aufgrund der individuellen Messwerte beim Versicherten mit einer konfektionierten Bandage nicht möglich ist. Dieses bedarf im

Einzelfall der Begründung. Die Maßkarte ist jedem Kostenvoranschlag kostenfrei beizufügen (s. § 5 Abs. 1) und für die Mindestdauer von einem

Jahr nach dem Datum der Abrechnung (s. § 18 Abs. 12) zu archivieren. Die AOKN hat das Recht, mit vorheriger Ankündigung, die Maßkarten

einzusehen bzw. bei Bedarf kostenfrei anzufordern. Eine Maßanfertigung wird mit EK + 48 % + bis zu 40 Min. Arbeitszeit (inkl. Verteilzeit)

kalkuliert und unterliegen -abweichend von der Regelung unter Nr. 1 der Anlage 2 sowie unabhängig vom Gesamtbetrag - immer der

Genehmigungspflicht.

Individuell hergestellte Bandagen (Unikate) sind auf dem Kostenvoranschlag und bei der Abrechnung mit folgender

Abrechnungspositionsnummer anzugeben: 05.xx.xx.x999.

Der Leistungserbringer ist in der Produktauswahl innerhalb der Produktart frei.

Diese Kalkulation gilt nicht für die in diesem Vertrag geregelten Maßprodukte wie 05.11.03.3xxx (Maßgefertigte Leibbinden), 05.14.01.3xxx

(Rumpfstützmieder nach Maß), 05.16.01.4/5/6xxx (Bruchbänder nach Maß) und 05.16.02.2xxx (Maßgefertigte Nabelbruchbänder).

05.11.04.0xxx

3 von 54

Page 4: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 05

MwSt.-

SatzNetto

HöchstpreisHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Mindest-

rabattsatz

Anmerkungen05.11.04.0002 00 Fredericks Brusthalter POLYTECH 19% 146,55 EUR

05.11.04.0003 00 Anita Postop Compression Bra Nr. 1094 19% 137,90 EUR

05.11.04.1xxx 00 Brustkorbbandagen mit Pelotten 7% 303,25 EUR

05.12.01.0xxx 00 Anatomische Cervicalstützen 19% 32,74 EUR

05.12.01.1xxx 00 Anatomische Cervicalstützen mit Verstärkung 7% 55,89 EUR

05.12.02.0xxx 00 Anatomische Kunststoffcervicalstützen 7% 79,12 EUR

05.12.02.1xxx 00 Einstellbare anatomische Kunststoffcervical-stützen 7% 73,36 EUR

05.13.01.0xxx 00 BWS-Mahnbandagen 19% 33,10 EUR

05.13.01.1xxx 00 BWS-Geradehalter 19% 70,00 EUR05.14.01.0xxx 00 Lumbalbandagen 19% 102,80 EUR05.14.01.1xxx 00 Lumbalbandagen mit Pelotten 19% 132,61 EUR

05.14.01.2xxx 00 Lumbalstützbandagen 19% 222,36 EUR

05.14.01.3xxx 00 Lumbalbandagen mit Pelotten für Damen 7% 141,61 EUR

Rumpfstützmieder nach Maß

unter Verwendung von vorgefertigten Teilen oder handwerklich gefertigt und inkl.

aller Zusätze. Das Produkt muss beschrieben und bezeichnet werden.

05.16.01.0xxx 00 Einseitige Bruchbänder 7% 68,93 EUR

05.16.01.1xxx 00 Doppelseitige Bruchbänder 7% 124,00 EUR

05.16.01.2xxx 00 Bruchbänder für Kinder, einseitig 7% 37,50 EUR

05.16.01.3xxx 00 Doppelseitige Bruchbänder für Kinder 7% 56,00 EUR

05.16.01.4xxx 00 Bruchbänder nach Maß, einseitige Ausführung 7% 127,92 EUR

05.16.01.5xxx 00 Doppelseitige Bruchbänder nach Maß 7% 196,39 EUR

05.16.01.6xxx 00 Zusätze für Bruchbänder

05.16.01.6000 00 ORTH.TECHN.B - Pelotte nach Maß 7% 129,29 EUR

05.16.01.6001 00 ORTH.TECHN.B - Schenkelriemen nach Maß 7% 24,28 EUR

05.16.02.0xxx 00 Nabelbruchbänder 7% 70,09 EUR

05.16.02.1xxx 00 Nabelbruchbänder f. Kinder 7% 27,79 EUR

05.16.02.2xxx 00 Maßgefertigte Nabelbruchbänder 7% 90,36 EUR

05.16.03.0xxx 00 Suspensorien 19% 22,04 EUR

05.16.03.1xxx 00 Wasserbruchsuspensorien 19% 33,00 EUR

05.00.01.4010 00 7% 500,00 EUR

Werden die Mehrwertsteuersätze per Gesetz geändert, sind diese in Ansatz zu bringen. Werden Mehrwertsteuersätze durch die

Oberfinanzdirektionen korrigiert bzw. Bandagen einem anderen Mehrwertsteuersatz zugeordnet (ermäßigter Mehrwertsteuersatz statt

Regelsteuersatz oder umgekehrt), verpflichten sich die Leistungserbringer, dies umgehend nachzuweisen und umzusetzen, und verpflichtet sich

die AOKN, dies zu akzeptieren.

Ergibt sich zu einem späteren Zeitpunkt aus der höchstrichterlichen Entscheidung oder einer geänderten Rechtsauffassung der zuständigen

Finanzverwaltung, dass Bandagen dem ermäßigten Mehrwertsteuersatzes unterliegen, so ist der Leistungserbringer verpflichtet, innerhalb der

geltenden Fristen eine Korrektur im Verhältnis zur zuständigen Finanzbehörde durchzusetzen und die daraus entstehenden Vorteile an die AOKN

weiterzugeben.

Aufgrund der derzeit fehlenden einheitlichen Bewertung des anzuwendenden Mehrwertsteuersatzes für Bandagen verständigen sich die

Vertragspartner auf folgende Vorgehensweise:

Die Vertragspartner gehen für alle in dieser Produktart gelisteten Bandagen von der hier für die Produktart genannten Mehrwertsteuerberechnung

aus. Sind die Vertragspartner für eine Produktart von der Berechnung des ermäßigten Mehrwertsteuersatzes ausgegangen und werden von dem

Leistungserbringer im Rahmen der Steuerprüfung aufgrund der Festlegung des Regelmehrwertsteuersatzes Nachzahlungen verlangt, verpflichtet

sich die AOKN zur Nachzahlung des Differenzbetrages. Die AOKN ist nicht zur Nachzahlung des Differenzbetrages verpflichtet, wenn der

Leistungserbringer eine in der Produktart gelistete Bandage, welche mit dem ermäßigten Mehrwertsteuersatz bewertet ist, einsetzen konnte.

Mehrwertsteuersätze für Bandagen

4 von 54

Page 5: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 08

MwSt.-

SatzNetto

08.00.99.1401 01 Supinations- / Pronationskeil erneuern 19% 3,36 EUR

08.00.99.1402 01 Fersenspornausnehmung/-polster inkl. Lederbezug erneuern 19% 10,95 EUR

08.00.99.1403 01 Rigidusfeder inkl. Lange Lederdecke erneuern 19% 13,72 EUR

08.00.99.1404 01 Weichbettung 3/4 lang inkl. Lederbezug erneuern 19% 11,39 EUR

08.00.99.1405 01 Weichbettung Vorfußbereich inkl. Lederbezug erneuern 19% 6,32 EUR

08.00.99.1406 01 Lederdecke 3/4 lang erneuern 19% 8,08 EUR

08.00.99.1407 01 Mehrpreis für Erneuerung langsohlige Lederdecke 19% 2,16 EUR

08.00.99.1408 01 Verkürzungsausgleich fest mit der Einlage verbunden 19% 4,85 EUR

08.00.99.1411 01 Lederdecke für Korrekturbacken / Schaleneinlagen erneuern 19% 11,00 EUR

08.00.99.1412 01 Stoßleder und Rutschsicherung 19% 3,37 EUR

08.00.99.1413 01 Unterseite der Einlagen beledern 19% 5,11 EUR

08.00.99.1414 01 Einlage nacharbeiten und erhöhen 19% 6,88 EUR

08.00.00.0701 00 Propriozeptive Einlagen 7% 171,00 EUR

PG 08 – Einlagen

Abrechnungspositionen für Reparaturen

Abrechnungspositionen Sondereinlagen

Mindest-

rabattsatz

HöchstpreisHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

5 von 54

Page 6: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 08 Propr. Einl. VerfGrunds.

1. Grunsätze der Leistungserbringung

1.1. Die Beantragung des Hilfsmittels setzt das Vorliegen einer vollständig ausgefüllten vertragsärztlichen Verordnung (Muster 16) durch einen

Vertragsarzt, unter Beachtung der in Punkt 2 genannten Indikationen für Kinder und Jugendliche bis zum 18. Lebensjahr, voraus.

1.2. Indikationen für die Verordnung von propriozeptiven Einlagen sind:

• Habitueller Zehenspitzengang

• Spastisches Gangmuster

• Hypotones Gangmuster (Entengang)

• Vorherige Orthesenversorgung

• Infantile Zerebralparese und vergleichbare zentral-neurologische Erkrankungen

• Innenrotationsgang

• Coxa antetorta

• Hypotoner Knick-Platt-Fuß, Klumpfuß, Hohlfuß oder Sichelfuß

1.3. Die Beantragung der Leistung erfolgt anhand eines Kostenvoranschlages unter Angabe der Abrechnungspositionsnummer 08.00.00.0701 –

propriozeptive Einlagen. Kostenvoranschläge können ebenfalls in elektronischer Form an die AOKN übermittelt werden.

1.4. Der Anspruch begrenzt sich auf die Grundausstattung von einem Paar Einlagen je Versicherten sowie die gegebenenfalls erforderliche

Nachversorgung.

1.5. Als handwerklich individuell hergestelltes Hilfsmittel, nach dem Hilfsmittelverzeichnis des GKV Spitzenverbandes, können propriozeptive

Einlagen nur von Leistungserbringern abgegeben werden, die die entsprechende Lieferberechtigung besitzen. Der Leistungserbringer hat

sich zudem im Interesse der Aktualisierung seiner fachlichen Qualifikation regelmäßig beruflich fortzubilden.

2. Vergütung der Leistung

2.1. Die Vergütung der Leistungen nach der 2. Ergänzungsvereinbarung vom 01.02.2014 beträgt: 171,00 EUR.

Die vereinbarte Vergütung, im Sinne eines Höchstpreises, ist ein Netto-Preis (zzgl. der jeweils gültigen Mehrwertsteuer), vorbehaltlich der

rechtswirksamen Festsetzung von Festbeträgen nach § 36 SGB V.

2.2. Die Vergütung der Leistung, in Höhe des vereinbarten Höchstpreises, erfolgt ausschließlich, entsprechend den Vorgaben des

Hilfsmittelverzeichnisses des GKV Spitzenverbandes, für propriozeptive Einlagen die handwerklich individuell hergestellt werden.

2.3. Mit der vereinbarten Vergütung sind alle im Rahmen der Hilfsmittelversorgung zu erbringenden Dienst- und Serviceleistungen abgegolten,

wie z. B. Beratung, Anpassung, Erprobung durch den Leistungserbringer. Die vereinbarten Preise enthalten auch alle administrativen

Arbeiten wie Verwaltung, Warenbeschaffung usw. sowie die Passformgarantie.

PG 08 – EinlagenAnhang – Verfahrensgrundsätze für propriozeptive Einlagen

6 von 54

Page 7: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 10

MwSt.-

SatzNetto

10.50.01.0xxx 00 Handstöcke 19% 11,76 EUR

10.50.01.1xxx 00 Gehstöcke 19% 12,61 EUR

10.50.01.2xxx 00 Gehstöcke mit anatomischem Handgriff 19% 19,66 EUR

10.50.01.3xxx 00 Mehrfußgehhilfen 7% 70,75 EUR

10.50.02.0xxx 00 Unterarmgehstützen 7% 10,00 EUR

10.50.02.1xxx 00 Unterarmgehstützen mit anatomischem Handgriff 7% 15,51 EUR

10.50.02.2xxx 00 Arthritisstützen 7% 82,15 EUR

10.50.03.0xxx 00 Achselstützen 7% 44,67 EUR

10.99.01.0xxx 00 Stockpuffer 19% 2,86 EUR

10.99.01.1xxx 00 Spezialstockpuffer 7% 7,85 EUR

10.99.01.2xxx 00 Stockhalter 7% 5,61 EUR

Der Leistungserbringer ist in der Produktauswahl innerhalb der Produktart frei.

Die nachstehenden Höchstpreise gelten pro Stück.

Anmerkungen

PG 10 – Gehhilfen

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Mindest-

rabattsatz

Höchstpreis

7 von 54

Page 8: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 11

MwSt.-

SatzNetto

11.03.01.0002 00 büttner-frank Fersenschoner 19% 12,06 EUR

11.03.01.0010 00 werkmeister Fersenschutz 19% 12,06 EUR

11.03.01.0011 00 bort Fersenschoner 19% 12,06 EUR

11.03.01.0012 00 russka Fersenschoner 19% 12,06 EUR

11.03.01.0013 00 büttner-frank Fersenring 19% 12,06 EUR

11.03.01.0014 00 büttner-frank Fersenring 19% 12,06 EUR

11.03.01.0017 00 russka Fersenkissen 19% 12,06 EUR

11.03.01.0018 00 m.o.h.i. Fersenschutz 19% 12,06 EUR

11.03.01.0019 00 pabisch Fersenschutz 19% 12,06 EUR

11.03.01.0020 00 krewi Fersenrolle 19% 12,06 EUR

11.03.01.0021 00 krewi Fersenkissen 19% 12,06 EUR

11.03.01.0025 00 dan Fersenkissen 19% 12,06 EUR

11.03.01.0027 00 emka Fersenkissen 19% 12,06 EUR

11.03.01.0028 00 spring Fersenpolster 19% 12,06 EUR

11.03.01.0030 00 spring Fersenpolster 19% 12,06 EUR

11.03.01.0031 00 servoprax Fersenkissen 19% 12,06 EUR

11.03.01.0032 00 draco Fersenpolster 19% 12,06 EUR

11.03.01.0035 00 lück Fersenschützer 19% 12,06 EUR

11.03.01.0038 00 param Fersenschutz 19% 12,06 EUR

11.03.01.0039 00 bort Fußlift 19% 12,06 EUR

11.03.01.0040 00 novacare Fersenpolster 19% 12,06 EUR

11.03.01.0047 00 krause Fersenschutz 19% 12,06 EUR

11.03.01.0048 00 aquardo Fersenschutz 19% 12,06 EUR

11.03.01.0049 00 polyform Fußsack 19% 12,06 EUR

11.03.01.0050 00 aquardo Fersenschutz 19% 12,06 EUR

11.03.01.0052 00 hakumed Fersenheber 19% 12,06 EUR

11.03.01.0053 00 hakumed Fersenrolle 19% 12,06 EUR

11.03.01.0055 00 krause Fersenschutz 19% 12,06 EUR

11.03.01.0056 00 junghans Fersenschoner 19% 12,06 EUR

11.03.01.0057 00 koch Fersenschutz 19% 12,06 EUR

11.08.01.0001 00 russka Ellenbogenschützer 19% 12,06 EUR

11.08.01.0002 00 link Dekubitusschutz 19% 12,06 EUR

11.08.01.0005 00 büttner-frank Ellenbogenschoner 19% 12,06 EUR

11.08.01.0007 00 pabisch Ellenbogenschoner 19% 12,06 EUR

11.08.01.0011 00 werkmeister Ellenbogenschutz 19% 12,06 EUR

11.08.01.0013 00 servoprax Ellenbogenkissen 19% 12,06 EUR

11.08.01.0014 00 lück Ellenbogenschutz 19% 12,06 EUR

11.08.01.0018 00 param Ellenbogenschutz 19% 12,06 EUR

11.08.01.0019 00 bort Ellenbogenschoner 19% 12,06 EUR

11.08.01.0025 00 aquardo Ellenbogenschutz 19% 12,06 EUR

11.08.01.0026 00 polyform Ellenbogensack 19% 12,06 EUR

11.08.01.0030 00 brinkhaus Ellenbogenschutz 19% 12,06 EUR

PG 11 – Hilfsmittel gegen Dekubitus

Fersenschützer

Ellenbogenschützer

Abrechnungsfähig sind ausschließlich Produkte, die im Hilfsmittelverzeichnis gelistet sind. Produkte, die zwischenzeitlich im

Hilfsmittelverzeichnis gestrichen wurden, können nicht mehr abgerechnet werden.

HöchstpreisBezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Mindest-

rabattsatz

Anmerkung

8 von 54

Page 9: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 14

MwSt.-

SatzNetto

14.00.00.0820 00 Inhalationsapparat, Kalt-Inhalator 19% 14,74 EUR

14.00.00.0821 00 Inhalationsapparat, elektrischer Inhalator 19% 60,71 EUR

PG 14 – Inhalations- und Atemtherapiegeräte

HöchstpreisHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Mindest-

rabattsatz

9 von 54

Page 10: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 17 a-b Ablaufplan

1. Bei der lymphatischen Versorgung handelt es sich ausnahmslos um flachgestrickte Versorgungen.

2. Die lieferberechtigten Leistungserbringer, die an der lymphatischen Versorgung teilnehmen wollen, müssen über die Bundesfachschule für

Orthopädie-Technik im Rahmen von Grundkursen/Refresherkursen zur lymphatischen Versorgung zertifiziert sein. Neue Betriebe, die

lymphatische Kompressionsversorgungen durchführen wollen, müssen innerhalb eines halben Jahres die „Zertifizierung Lymph“ über den

Grundkurs durchlaufen haben. Die entsprechenden Zertifikate sind der AOK Niedersachsen bei der erstmaligen Beantragung einer

lymphatischen Versorgung vorzulegen.

3. Kalkulation Versorgung (Neu-, Wechsel-, Folgeversorgung)

Die Kalkulation für die o.g. lymphatischen Versorgungen setzt sich wie folgt zusammen:

EK + 20% + AZ + MwSt.

Der Stundenverrechnungssatz bei lymphatischen Versorgungen wird mit 54,50 EUR/Std. angesetzt. Dieser Stundenverrechnungssatz hat

keine präjudizierende Wirkung auf andere Produktgruppen.

Etwaige Krankenhaus-/bzw. Hausbesuche sind nicht mit abgegolten.

Eine entsprechende Übersicht der Arbeitszeiten liegt in Tabellenform bei. Die Pseudo-Hilfsmittelnummern der Arbeitszeiten für den DTA sind

zwingend anzugeben.

4. Folgende Unterlagen sind dem Kostenvoranschlag (KVA) beizufügen:

• Maßblatt

• Hersteller-Kostenvoranschlag

Die manuelle Lymphdrainage sollte zum Zeitpunkt der Versorgung zu 70% abgeschlossen sein, um Fehlversorgungen auf Grund von

Umfangreduzierungen zu vermeiden.

5. Die Abrechnung erfolgt mit den in der separaten Preisliste aufgeführten Grunddaten (Abrechnungspositionsnummer, Hilfsmittelkennzeichen

und Leistungserbringergruppenschlüssel). Bei Abrechnung der Wechselversorgung ist die Abrechnungspositionsnummer des jeweils

genehmigten Produktes anzugeben.

Für die Erstversorgung ist das Hilfsmittelkennzeichen 00 (Neulieferung) anzugeben.

Für die Wechselversorgung ist das Hilfsmittelkennzeichen 04 (Nachlieferung) anzugeben.

Für die Folgeversorgung ist das Hilfsmittelkennzeichen 10 (Folgeversorgung) anzugeben

Den Ablauf der Durchführung, die Qualitätsgesichtspunkte und die Abrechnungsmodalitäten lymphatischer Kompressionsversorgungen mit der

AOK Niedersachsen nebst der durch die Betriebe zu erbringenden Voraussetzungen dafür fassen wir wie folgt zusammen:

PG 17 – Hilfsmittel zur KompressionstherapieAnhang 1 – Ablaufplan für lymphatische Versorgungen mit der AOK Niedersachsen

10 von 54

Page 11: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 17 a-b Arbeitskosten

Arbeitskosten

Minute Stunde Netto

EK + 20% + Arbeitskosten + MwSt.

nur flachgestrikte Versorgung

17.00.00.0101 00 Versorgung Narbenkompression Bein Stück KVA

17.00.00.0102 00 Versorgung Narbenkompression Beine Paar KVA

17.00.00.0103 00 US - Wadenstrumpf Stück 60 1,00 54,50 EUR

17.00.00.0104 00 US - Wadenstrümpfe Paar 100 1,67 91,02 EUR

17.00.00.0105 00 OS - Schenkelstrumpf Stück 75 1,25 68,13 EUR

17.00.00.0106 00 OS - Schenkelstrümpfe Paar 130 2,17 118,27 EUR

17.00.00.0107 00 OS - Schenkelstrumpf mit Hüftbefestigung Stück 85 1,42 77,39 EUR

17.00.00.0108 00 OS - Schenkelstrümpfe mit Hüftbefestigung Paar 150 2,50 136,25 EUR

17.00.00.0109 00 Strumfhose - Hose lang, zweibeinig, mit Fuß Stück 145 2,42 131,89 EUR

17.00.00.0110 00 Leggins - Hose lang, zweibeinig, ohne Fuß Stück 135 2,25 122,63 EUR

17.00.00.0111 00 Caprihose Stück 125 2,08 113,36 EUR

17.00.00.0112 00 Bermudahose Stück 90 1,50 81,75 EUR

17.00.00.0113 00 Einbeinhose ohne Fuß Stück 80 1,33 72,49 EUR

17.00.00.0114 00 Einbeinhose mit Fuß Stück 90 1,50 81,75 EUR

17.00.00.0115 00 Miederhose Stück 35 0,58 31,61 EUR

17.00.00.0116 00 Capri + US (Paar) Stück 170 2,83 154,24 EUR

17.00.00.0117 00 Bermuda + OS (Paar) Stück 170 2,83 154,24 EUR

17.00.00.0118 00 Leggins + US Strümpfe (Paar) Stück 170 2,83 154,24 EUR

17.00.00.0119 00 Versorgung Narbenkompression Hand Stück KVA

17.00.00.0120 00 Versorgung Narbenkompression Hände Paar KVA

17.00.00.0121 00 Handschuh mit Fingeransätzen Stück 80 1,33 72,49 EUR

17.00.00.0122 00 Handschuhe mit Fingeransätzen Paar 145 2,42 131,89 EUR

17.00.00.0123 00 Handschuh mit geschlossenen Fingern Stück 80 1,33 72,49 EUR

17.00.00.0124 00 Handschuhe mit geschlossenen Fingern Paar 145 2,42 131,89 EUR

17.00.00.0125 00 Handteil mit Daumenöffnung Stück 45 0,75 40,88 EUR

17.00.00.0126 00 Handteil mit Daumenöffnung Paar 70 1,17 63,77 EUR

17.00.00.0127 00 Handteil mit Daumenansatz Stück 50 0,83 45,24 EUR

17.00.00.0128 00 Handteile mit Daumenansatz Paar 80 1,33 72,49 EUR

17.00.00.0129 00 Armstrumpf zur Narbenkompression Stück KVA

17.00.00.0130 00 Armstrumpf zur Narbenkompression Paar KVA

17.00.00.0131 00 Armstrumpf Stück 45 0,75 40,88 EUR

17.00.00.0132 00 Armstrümpfe Paar 70 1,17 63,77 EUR

17.00.00.0133 00 Armstrumpf mit Haltegurt Stück 55 0,92 50,14 EUR

17.00.00.0134 00 Armstrümpfe mit Haltegurten Paar 85 1,42 77,39 EUR

17.00.00.0135 00 Armstrumpf mit Schulterkappe Stück 55 0,92 50,14 EUR

17.00.00.0136 00 Armstrümpfe mit Schulterkappen Paar 85 1,42 77,39 EUR

17.00.00.0137 00 Leib/Rumpf Narbenkompression Stück KVA KVA

17.00.00.0139 00 Fuß mit Zehen offen Stück 80 1,33 72,49 EUR

17.00.00.0140 00 Füße mit Zehen offen Paar 145 2,42 131,89 EUR

17.00.00.0141 00 Fuß mit Zehen geschlossen Stück 80 1,33 72,49 EUR

17.00.00.0142 00 Füße mit Zehen geschlossen Paar 145 2,42 131,89 EUR

17.00.00.0143 00 Fuß ohne Zehen nur i.V. mit Leggins Stück 40 0,67 36,52 EUR

17.00.00.0144 00 Füße ohne Zehen nur i.V. mit Leggins Paar 65 1,08 58,86 EUR

17.00.00.0147 00 Bodyversorgung ohne Arm Stück 240 4,00 218,00 EUR

17.00.00.0148 00 Bodyversorgung mit Arm Stück 310 5,17 281,77 EUR

17.00.00.0150 00 Sonstige Versorgungen KVA

PG 17 – Hilfsmittel zur KompressionstherapieAnhang 2 – Arbeitskosten der lymphatischen Versorgung

Stundenverrechnungssatz:

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Sonstige Versorgungen

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Arm

Hand

Geteilte Versorgungen

Stück /

Paar

Kalkulation:

Arbeitszeit

in Minuten

Leib/Rumpf Narbenkompression

Fuß

Bodyversorgung

Bein

Hose

54,50 EUR

11 von 54

Page 12: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 19

MwSt.-

SatzNetto

19.40.04.0xxx 00 Stechbecken (Bettpfannen) 19% 15,07 EUR

PG 19 – Krankenpflegeartikel

HöchstpreisHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Mindest-

rabattsatz

12 von 54

Page 13: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 20

MwSt.-

SatzNetto

20.00.00.0785 00 Kopfstütze zum Gipsbett, verstellbar 7% 134,14 EUR

20.00.00.0786 00 Gipsbettgarnituren ohne Querbett 7% 80,88 EUR

20.00.00.0787 00 Gipsbettgarnituren mit Querbett 7% 96,78 EUR

20.00.00.0788 00 Liegebrett nach Schede 7% 302,58 EUR

20.00.00.0789 00 Schiefhalsbrett nach Schede 7% 363,59 EUR

20.39.01.0xxx 00 Sitzringe, luftgefüllt 19% 31,75 EUR

PG 20 – Lagerungshilfen

HöchstpreisHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Mindest-

rabattsatz

13 von 54

Page 14: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Verfahrensgrundsätze

Anhang 1 – Verfahrensgrundsätze zur Versorgung mit Fuß- und Beinprothesen

1. Grundsätze der Leistungserbringung

1.1. Die Lieferung eines Hilfsmittels setzt das Vorliegen einer vollständig ausgefüllten ärztlichen Verordnung (Muster 16 oder Versorgungs-

empfehlung des Klinikarztes) voraus.

1.2. Für Reparaturen gilt eine Genehmigungsfreigrenze bis 150,00 EUR netto (ausgenommen Schaftverengungen oder -erweiterungen) bis auf

Widerruf.

1.3. Der Patientenerhebungsbogen ist bei der Interimsversorgung dem Kostenvoranschlag beizufügen.

2. Interimsprothesen

2.1. Zur Optimierung der Prothesenversorgung wird zunächst grundsätzlich eine Interimsprothese angepasst.

2.2. Die Interimsprothese wird nach dem derzeit üblichen Standard gefertigt. Die Passteile werden bei Bedarf ohne Mehrkosten ausgetauscht.

Dies kann auch dem Passteiltest für die Definitivversorgung dienen.

2.3. Für die Interimsprothese gilt eine Passformgarantie von mindestens 6 Monaten ab der ersten dynamischen Anprobe. Bei dokumentierten

Stumpfumfangsänderungen von über 5% bei Unterschenkelversorgungen und über 10% bei Knie-Ex-, Oberschenkel- und Hüft-Ex-

Versorgungen kann ein zweiter Schaft zur Genehmigung eingereicht werden.

2.4. Die übliche Nutzungsdauer der Interimsprothese beträgt in der Regel 6 Monate, dabei verbleibt die Prothese grundsätzlich im Eigentum des

Leistungserbringers.

3. Definitivversorgung / Folgeversorgung

3.1.Für die Definitivprothesen gilt eine Passformgarantie von 6 Monaten ab dem Datum der tatsächlichen Auslieferung an den Versicherten,

dokumentiert durch Empfangsbestätigung des Versicherten auf Anhang 6 (Versorgungsdokumentation, rechnungsbegründende Unterlage).

In diesem Zeitraum hat der Leistungserbringer die Passform des Schaftes ohne Abrechnung weiterer Kosten sicherzustellen.

3.2. Bei der Definitivversorgung werden grundsätzlich neue Passteile eingesetzt. Eine Ausnahme ist nur bei vom gleichen Versicherten im

Rahmen der Interimsversorgung erprobten neuen Passteilen möglich, die in der Definitivversorgung weiter verwendet werden. Die

Abrechnung erfolgt entsprechend den Regelungen des Anhangs 2.

3.3. In den Fällen, in denen eine Nachamputation oder Stumpfrevision mit erneutem chirurgischem Eingriff durchgeführt wird, beginnt ein neuer

Versorgungsfall. Sofern im Einzelfall keine völlig neue Versorgung erforderlich ist und vorhandene Teile nach einer Überprüfung erneut

verwendet werden können, ist der Vertragspartner verpflichtet, einen Kostenvoranschlag nur für den individuellen Mehraufwand

einzureichen.

3.4. Hausbesuchs- /Krankenhauspauschale

Diese Pauschale kann nur einmal pro Versorgungsfall (patientenbezogen) berechnet werden. Der Hausbesuch muss vom Arzt verordnet

sein. Bei der Versorgung während der stationären Behandlung wird die Notwendigkeit eines Krankenhausbesuches unterstellt. Die

Pauschale ist in der Folgeversorgung und bei der Versorgung “Wasserfeste Gehilfen“ nicht ansetzbar.

4. Vergütung der Leistung

4.1. Die Vergütung der Leistungen nach diesem Vertrag richtet sich - vorbehaltlich der rechtswirksamen Festsetzung von Festbeträgen nach §

36 SGB V - nach der Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie), Anhang 2 zur PG 24 (Beinprothetik).

Die Vertragspreise sind Netto-Preise, zuzüglich der zum Lieferzeitpunkt gültigen gesetzlichen Mehrwertsteuer (bei Neuanfertigung [Interims-

und Definitivversorgung bilden eine Versorgungseinheit] von Prothesen derzeit verminderter Steuersatz von 7 v.H.).

Die Rechnungslegung erfolgt jeweils nach der Auslieferung an den Versicherten.

4.2.In den Vertragspreisen sind alle im Rahmen der Hilfsmittelversorgung zu erbringenden Dienst- und Serviceleistungen enthalten, wie z. B.

Beratung, Montage, Anpassung, Erprobung, technische Einweisung und Prothesengebrauchsschulung, inklusive der notwendigen Steh- und

Gehübungen durch den Leistungserbringer (keine Gehschulen) sowie vom Hersteller vorgegebene Wartungen und Garantie-reparaturen.

Die vereinbarten Preise enthalten auch alle administrativen Arbeiten wie Verwaltung, Warenbeschaffung usw. sowie die Passformgarantie.

4.3. Reparaturen werden nach den Regelungen der Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie), Anhang 4 zur PG 24 (Beinprothetik) abgerechnet.

4.4. Die Haus-/Krankenhausbesuchspauschale kann nur einmal pro Versorgungsfall abgerechnet werden. Näheres regelt Anlage 2 (Preisdatei

Orthopädie), Anhang 3 zur PG 24 (Beinprothetik).

PG 24 a/b – Fuß- und Beinprothesen

14 von 54

Page 15: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Verfahrensgrundsätze

4.5. Scheidet ein Leistungserbringer aus dem Anwendungsbereich dieses Vertrages aus, bleibt er verpflichtet, die durch die an ihn entrichteten

Pauschalvergütungen abgegoltenen Leistungen innerhalb der vereinbarten Gewährleistungspflicht zu erbringen.

Verstirbt der Versicherte vor Abgabe der Prothese bzw. wird diese aus anderen Gründen nicht erforderlich, vergütet die AOK bei bereits

genehmigter Versorgung den bisher angefallenen Arbeitszeitaufwand und für nicht wieder verwendbare Teile (Dokumentation ist

vorzulegen).

5. Qualitätssicherung

5.1. Als handwerklich individuell hergestelltes Hilfsmittel können Beinprothesen nur von Leistungserbringern abgegeben werden, die die

entsprechende Lieferberechtigung besitzen. Der Leistungserbringer hat sich zudem im Interesse der Aktualisierung seiner fachlichen

Qualifikation regelmäßig beruflich fortzubilden.

5.2. Der Leistungserbringer gewährleistet die Einhaltung der einschlägigen rechtlichen Anforderungen (insbesondere MPG) durch ein

zertifiziertes Qualitätsmanagement-System. Dieses muss durch eine akkreditierte Zertifizierungsgesellschaft abgenommen werden. Auf

Verlangen der AOK ist zu dem das Qualitätsmanagement-Handbuch zur Einsicht vorzulegen.

5.3. Verstößt der Leistungserbringer gegen die Kennzeichnungspflicht nach dem MPG (Anhang 7), zahlt der Leistungserbringer für jedes nicht

gekennzeichnete, individuell angefertigte Hilfsmittel zum Ausgleich des erhöhten Verwaltungsaufwandes eine Pauschale in Höhe von 200

EUR brutto an die AOK. Diese Regelung gilt ab 01.12.2013.

5.4. Mit Aufnahme der Teilproduktgruppe „Beinprothesen“ in das Hilfsmittelverzeichnis nach § 139 SGB V sind auch die dort genannten

Qualitätsanforderungen bindend zu beachten.

6. Inkrafttreten/Kündigung

Diese Regelungen treten zum 01.12.2013 in Kraft und gelten für alle ab diesem Zeitpunkt ausgestellten ärztlichen Verordnungen. Auch alle

ab dem 01.12.2013 verordneten Reparaturen und Folgeversorgungen sind ausschließlich nach diesen Regelungen abzurechnen.

Diese Regelungen können mit einer Frist von 3 Monaten zum Quartalsende, frühestens zum 31.12.2015 schriftlich gekündigt werden.

15 von 54

Page 16: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Preisübersicht

MwSt.-

SatzNetto

Netto

ab 01.12.2018

Netto

ab 01.12.2019

2,20% 2,20%

24.00.00.9010 00 / 01 Vorfußprothese bis zum OSG links Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR

24.00.00.9011 00 / 01 Vorfußprothese bis zum OSG rechts Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR

24.00.00.9012 00 / 01 Fußprothese bis zum Knie links Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR

24.00.00.9013 00 / 01 Fußprothese bis zum Knie rechts Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR

24.00.00.9014 00 / 01 Unterschenkelprothese links Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR

24.00.00.9015 00 / 01 Unterschenkelprothese rechts Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR

24.00.00.9016 00 / 01 Knieexprothese links Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR

24.00.00.9017 00 / 01 Knieexprothese rechts Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR

24.00.00.9018 00 / 01 Oberschenkelprothese links Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR

24.00.00.9019 00 / 01 Oberschenkelprothese rechts Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR

24.00.00.9020 00 / 01 Hüftexprothese links Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR

24.00.00.9021 00 / 01 Hüftexprothese rechts Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR

24.00.00.9100 00 Vorfußprothese bis zum OSG 7% 604,93 EUR 618,24 EUR 631,84 EUR

24.00.00.9101 00 Fußprothese bis zum Knie 7% 1.097,07 EUR 1.121,21 EUR 1.145,87 EUR

24.00.00.9102 00 UKB Interimsschaft 7% 1.575,86 EUR 1.610,52 EUR 1.645,96 EUR

24.00.00.9103 00 Knieex Interimsschaft 7% 2.040,16 EUR 2.085,05 EUR 2.130,92 EUR

24.00.00.9104 00 OKB Interimsschaft 7% 1.748,32 EUR 1.786,78 EUR 1.826,09 EUR

24.00.00.9105 00 Hüftex Interimsschaft 7% 3.234,82 EUR 3.305,99 EUR 3.378,72 EUR

24.00.00.9110 00 Vorfußprothese bis zum OSG 7% 1.640,48 EUR 1.676,57 EUR 1.713,46 EUR

24.00.00.9111 00 Fußprothese bis zum Knie 7% 1.871,17 EUR 1.912,34 EUR 1.954,41 EUR

24.00.00.9112 00 UKB Schaft 7% 2.359,14 EUR 2.411,04 EUR 2.464,09 EUR

24.00.00.9113 00 UKB Schaft in Schalenbau 7% 1.861,53 EUR 1.902,49 EUR 1.944,34 EUR

24.00.00.9114 00 Knieex Schaft 7% 2.674,59 EUR 2.733,43 EUR 2.793,56 EUR

24.00.00.9115 00 OKB Schaft 7% 2.641,11 EUR 2.699,22 EUR 2.758,60 EUR

24.00.00.9116 00 Hüftex. Schaft (Korb) 7% 3.901,27 EUR 3.987,09 EUR 4.074,81 EUR

24.00.00.9120 00 Vorfußprothese bis zum OSG 7% 1.640,48 EUR 1.676,57 EUR 1.713,46 EUR

24.00.00.9121 00 Fußprothese bis zum Knie 7% 1.871,17 EUR 1.912,34 EUR 1.954,41 EUR

24.00.00.9122 00 UKB Schaft 7% 1.937,56 EUR 1.980,19 EUR 2.023,75 EUR

24.00.00.9123 00 UKB Schaft in Schalenbauweise 7% 1.861,53 EUR 1.902,49 EUR 1.944,34 EUR

24.00.00.9124 00 Knieex Schaft 7% 2.143,50 EUR 2.190,66 EUR 2.238,85 EUR

24.00.00.9125 00 OKB Schaft 7% 2.110,03 EUR 2.156,45 EUR 2.203,89 EUR

24.00.00.9126 00 Hüftex Schaft 7% 3.901,27 EUR 3.987,09 EUR 4.074,81 EUR

24.00.00.9127 00 Wasserfeste Gehhilfe (UKB) 7% 1.423,53 EUR 1.454,84 EUR 1.486,85 EUR

24.00.00.9129 00 Wasserfeste Gehhilfe (OKB und Knieex) 7% 1.781,52 EUR 1.820,71 EUR 1.860,77 EUR

24.00.00.9130 00 / 01

Patientenerhebung

(nur bei Anbieterwechsel bei Definitiv- oder Folgeversorgung gesondert

ansetzbar)

7% 71,18 EUR 72,74 EUR 74,34 EUR

24.00.00.9131 00 / 01

Bei Bedarf weitere Anprobe, mit Neujustierung der Prothese sowie

Passformänderungen nach Bedarf einschließlich aller notwendigen

Arbeiten. (Nur bei doppelamputierten Versorgungen)

7% / 19% 125,93 EUR 128,70 EUR 131,53 EUR

24.00.00.9132 00 / 01Testschaft, aus Kunststoff oder Gießharz mit Ansatz, Aufbau auf die

Prothese einschließlich Gipsmodellanpassung (alle Amputationhöhen)7% / 19% 328,51 EUR 335,73 EUR 343,12 EUR

24.00.00.9133 00 / 01Flexibler OS Innenschaft (nur in Definitiv-/Folgeversorgungen ansetzbar)

keine zusätzliche Linerversorgung abrechenbar7% / 19% 225,57 EUR 230,53 EUR 235,60 EUR

24.00.00.9134 00 / 01

Oberschenkelhülse für UKB

• Alle notwendigen Arbeiten zur Herstellung und Verbindung des

Oberschaftes sowie die Anbringung der Schienen sind in der Position

enthalten. Abrechenbare Zusatzpositionen für Systemschienen aGPos

24.00.00.9144-9146.

• Oberschaft aus Leder oder Kunststoff mit Schnürung oder

Klettverschluss. Schaftgestaltung beinhaltet alle Bettungen und

Sonderformen.

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag abgegolten.

7% / 19% 328,51 EUR 335,73 EUR 343,12 EUR

24.00.00.9135 00 / 01

Definitivkosmetik für UKB Modularprothese

In anatomischer Form mit Schaumstoff einschließlich aller

Überziehstrümpfe und Beschichtungen, sowie aller Anpassarbeiten, mit

oder ohne Anschlusskappe. Position kann bei Definitivversorgungen

eingesetzt werden sowie bei Reparaturen ohne weitere Montagekosten.

7% / 19% 421,58 EUR 430,86 EUR 440,34 EUR

24.00.00.9136 00 / 01

Definitivkosmetik für Knie-Ex, OKB Modularprothesen

In anatomischer Form mit Schaumstoff einschließlich aller

Überziehstrümpfe und Beschichtungen, sowie aller Anpassarbeiten, mit

oder ohne Anschlusskappe. Position kann bei Definitivversorgungen

eingesetzt werden sowie bei Reparaturen ohne weitere Montagekosten.

7% / 19% 531,08 EUR 542,77 EUR 554,71 EUR

PG 24 a/b – Fuß- und Beinprothesen

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Höchstpreis

Anhang 2 – Preisübersicht aller abrechenbaren Leistungen

Link: Folgeversorgungspakete (Tabbl. PG 24 - Folge)

Folgeversorgungspakete

Wasserfeste Gehhilfen

Leistungspositionen

Grundpositionen

Anmerkung

Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu

versehen.

Definitivversorgungspakete

Link: Definitivversorgungspakete (Tabbl. PG 24 - Definitiv)

Link: Interimsversorgungspakete (Tabbl. PG 24 - Interim)

Interimsversorgungspakete

16 von 54

Page 17: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Preisübersicht

MwSt.-

SatzNetto

Netto

ab 01.12.2018

Netto

ab 01.12.2019

2,20% 2,20%

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Höchstpreis

Grundpositionen

Anmerkung

Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu

versehen.

24.00.00.9137 00 / 01

Definitivkosmetik für Hüftex Modularprothesen

In anatomischer Form mit Schaumstoff einschließlich aller

Überziehstrümpfe und Beschichtungen, sowie aller Anpassarbeiten, mit

oder ohne Anschlusskappe. Position kann bei Definitivversorgungen

eingesetzt werden sowie bei Reparaturen ohne weitere Montagekosten.

7% / 19% 666,45 EUR 681,11 EUR 696,09 EUR

24.00.00.9138 00 / 01Silikoninnenpolsterung bei Hüftex Versorgungen

ohne weitere Monatagekosten7% / 19% EK + 102,53 EUR EK + 104,79 EUR EK + 107,09 EUR

24.00.00.9139 00 / 01

Liner für alle Prothesenschäfte (außer wasserfeste Versorgungen), EK

bis 400,- EUR

• Zuzüglich der Arbeitszeitpauschale für Verriegelungssystem (Nr.

24.00.00.9148). Position kann bei Prothesenversorgungen der unteren

Extremitäten einmal verwendet werden.

• Gilt auch bei Einzellieferung und Nachlieferung.

• Ohne weitere Monatagekosten

7% / 19% EK + 153,80 EUR EK + 157,18 EUR EK + 160,64 EUR

24.00.00.9140 00 / 01

Liner für alle Prothesenschäfte (außer wasserfeste Versorgungen), EK

über 400,- EUR

• Zuzüglich der Arbeitszeitpauschale für Verriegelungssystem (Nr.

24.00.00.9148). Position kann bei Prothesenversorgungen der unteren

Extremitäten einmal verwendet werden.

• Gilt auch bei Einzellieferung und Nachlieferung.

• Ohne weitere Montagekosten

7% / 19% EK + 102,53 EUR EK + 104,79 EUR EK + 107,09 EUR

24.00.00.9141 00 / 01

Linerpauschale Wasserfeste Gehhilfe UKB

• Mindesttragedauer 1 Jahr

• Nur ansetzbar bei Modularbauweise, bei schwierigen

Stumpfverhältnissen. Eine ausführliche Begründung (evtl. mit Foto) ist

erforderlich.

• Zuzüglich der Verriegelungssystempauschale (24.00.00.9143) und

Arbeitszeitpauschale (24.00.00.9148)

• Position kann bei Prothesenversorgungen der unteren Extremitäten

einmal verwendet werden. Gilt auch bei Einzellieferung und Nachlieferung,

ohne weitere Montagekosten.

7% / 19% 512,65 EUR 523,93 EUR 535,45 EUR

24.00.00.9142 00 / 01

Linerpauschale Wasserfeste Gehhilfe OKB

• Mindesttragedauer 1 Jahr

• Zuzüglich der Verriegelungssystempauschale (24.00.00.9143) und

Arbeitszeitpauschale (24.00.00.9148)

• Position kann bei Prothesenversorgungen der unteren Extremitäten

einmal verwendet werden.

• Gilt auch bei Einzellieferung und Nachlieferung, ohne weitere

Montagekosten.

7% / 19% 615,18 EUR 628,71 EUR 642,55 EUR

24.00.00.9143 00 / 01

Verriegelungssystempauschale (Clutch Lock/Shuttle Lock)

Position kann bei Prothesenversorgungen der unteren Extremitäten einmal

verwendet werden. Gilt auch bei Einzellieferung und Nachlieferung ohne

weitere Montagekosten. Die Positionen (24.00.00.9144 - 9146) dürfen nicht

angesetzt werden.

7% / 19% 195,68 EUR 199,98 EUR 204,38 EUR

24.00.00.9144 00 / 01

Verbindungsadapter/Systemschienen, EK bis 100,- EUR

Fußgelenkadapter/Schaftadapter/Rohradapter/Schaftansatz,

Schraubadapter zur Verbindung von Kniegelenk und Unterbau sowie Fuß

und Rohr. Jedes Modularteil muss einzeln aufgeführt und kalkuliert

werden. Komplettsysteme sind nicht trennbar. Bei Reparaturen sind

Schienen-, Unter- und Oberteile bei Bedarf immer paarweise anzusetzen.

7% / 19% EK + 41,01 EUR EK + 41,91 EUR EK + 42,83 EUR

24.00.00.9145 00 / 01

Verbindungsadapter/Systemschienen, EK über 100,- EUR

Fußgelenkadapter/Schaftadapter/Rohradapter/Schaftansatz,

Schraubadapter zur Verbindung von Kniegelenk und Unterbau sowie Fuß

und Rohr. Jedes Modularteil muss einzeln aufgeführt und kalkuliert

werden. Komplettsysteme sind nicht trennbar. Bei Reparaturen sind

Schienen-, Unter- und Oberteile bei Bedarf immer paarweise anzusetzen.

7% / 19% EK + 35,89 EUR EK + 36,68 EUR EK + 37,49 EUR

24.00.00.9146 00 / 01

Verbindungsadapter/Systemschienen, EK über 250,- EUR

Fußgelenkadapter/Schaftadapter/Rohradapter/Schaftansatz,

Schraubadapter zur Verbindung von Kniegelenk und Unterbau sowie Fuß

und Rohr. Jedes Modularteil muss einzeln aufgeführt und kalkuliert

werden. Komplettsysteme sind nicht trennbar. Bei Reparaturen sind

Schienen-, Unter- und Oberteile bei Bedarf immer paarweise anzusetzen.

7% / 19% EK + 30,76 EUR EK + 31,44 EUR EK + 32,13 EUR

24.00.00.9147 00 / 01 Schaftansatzadapterpositionspauschale 7% / 19% 76,03 EUR 77,70 EUR 79,41 EUR

24.00.00.9148 00 / 01

Arbeitszeitpauschale für Verriegelungssysteme

(Clutch Lock/Shuttle Lock)

Position kann bei Prothesenversorgungen der unterern Extremititäten

einmal verwendet werden. Ohne weitere Montagekosten. Zusätzlich

können die aGPos Verbindungs-adapter/Systemschienen 24.00.00.9144 -

9146 abgerechnet werden.

7% / 19% 136,88 EUR 139,89 EUR 142,97 EUR

24.00.00.9149 00 / 01Stoßdämpfungs- und energierückgebende Systeme

inkl. aller Arbeiten und Mehraufwendungen7% / 19% EK + 102,53 EUR EK + 104,79 EUR EK + 107,09 EUR

24.00.00.9150 00 / 01

Unterdrucksysteme (Harmony und andere)

Materialkostenzuschlag, nicht in Verbindung mit Unterdruckventilen

(aGPos 24.00.00.9152), zzgl. aGPos 24.00.00.9151

Keine weiteren Kosten abrechenbar

7% / 19% EK + 76,90 EUR EK + 78,59 EUR EK + 80,32 EUR

24.00.00.9151 00 / 01Arbeitszeit für Unterdrucksysteme

nur in Verbindung mit aGPos 24.00.00.9150 abrechenbar7% / 19% 279,39 EUR 285,54 EUR 291,82 EUR

17 von 54

Page 18: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Preisübersicht

MwSt.-

SatzNetto

Netto

ab 01.12.2018

Netto

ab 01.12.2019

2,20% 2,20%

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Höchstpreis

Grundpositionen

Anmerkung

Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu

versehen.

24.00.00.9152 00 / 01

Unterdruckventile (max. EK: 90,00 EUR)

nicht in Verbindung mit Unterdrucksystemen (aGPos 24.00.00.9150). Der

EK ist durch Nachweis der Artikelnummer zu belegen, inkl. Arbeitszeit

7% / 19% EK + 65,11 EUR EK + 66,54 EUR EK + 68,01 EUR

24.00.00.9153 00 / 01 Kniegelenke für Modularprothesen, EK bis 1.000,- EUR 7% / 19% EK + 410,12 EUR EK + 419,14 EUR EK + 428,36 EUR

24.00.00.9154 00 / 01 Kniegelenke für Modularprothesen, EK bis 2.000,- EUR 7% / 19% EK + 358,86 EUR EK + 366,75 EUR EK + 374,82 EUR

24.00.00.9155 00 / 01 Kniegelenke für Modularprothesen, EK über 2.000,- EUR 7% / 19% EK + 307,59 EUR EK + 314,36 EUR EK + 321,27 EUR

24.00.00.9156 00 / 01

Mikroprozessorgesteuerte Kniegelenksysteme

Versorgungseinheit aus Kniegelenk mit Dreh- bzw. Schaftadapter,

Ladegerät, Netzteil sowie Rohradapter und Prothesenfuß inkl. aller

Arbeiten. Sollte kein Versorgungspaket angesetzt werden, sind die

weiteren notwendigen Passteile nicht gesondert nach dem

Kalkulationsschema abrechenbar. Auch hier gilt Aufschlag als

Versorgungseinheit, die anderen Passteile sind nur mit dem EK

anzusetzen.

7% / 19% EK + 1.948,07 EUR EK + 1.990,93 EUR EK + 2.032,73 EUR

24.00.00.9157 00 / 01

Serviceleistungen, bei mikroprozessorgesteuerten

Kniegelenksystemen können Serviceleistungen nach dem ersten Jahr mit

einer Aufwandpauschale angesetzt werden. Diese Pauschale ist nur

entsprechend den vom jeweiligen Hersteller vorgegebenen

Serviceintervallen ansetzbar. Servicekosten vom Hersteller müssen ohne

Aufschlag weitergegeben werden.

7% / 19% EK + 410,12 EUR EK + 419,14 EUR EK + 428,36 EUR

24.00.00.9158 00 / 01Hüftgelenke (mechanisch)

inkl. aller Arbeiten und Mehraufwendungen7% / 19% EK + 82,02 EUR EK + 83,82 EUR EK + 85,67 EUR

24.00.00.9159 00 / 01Hüftgelenke (mechatronisch)

inkl. aller Arbeiten und Mehraufwendungen7% / 19% EK + 666,45 EUR EK + 681,11 EUR EK + 696,10 EUR

24.00.00.9160 00 / 01 Prothesenfüße, EK bis 200,- EUR 7% / 19% EK + 35,89 EUR EK + 36,68 EUR EK + 37,49 EUR

24.00.00.9161 00 / 01 Prothesenfüße, EK bis 500,- EUR 7% / 19% EK + 76,90 EUR EK + 78,59 EUR EK + 80,32 EUR

24.00.00.9162 00 / 01 Prothesenfüße, EK bis 1.000,- EUR 7% / 19% EK + 128,16 EUR EK + 130,98 EUR EK + 133,86 EUR

24.00.00.9163 00 / 01 Prothesenfüße, EK bis 2.000,- EUR 7% / 19% EK + 205,06 EUR EK + 209,57 EUR EK + 214,18 EUR

24.00.00.9164 00 / 01 Prothesenfüße, EK über 2.000,- EUR 7% / 19% EK + 307,59 EUR EK + 314,36 EUR EK + 321,27 EUR

24.00.00.9165 00 / 12

Jegliches Zubehör für Prothesenträger

z.B. Anziehhilfen, Kosmetikstrümpfe, Trikotschlauchbinden, Kniekappen,

Prothesenhaltebandagen, Austauschventile, Austauschpin, Siliconpad,

pneumatische Stumpfbettungen

7% / 19% EK + 30% EK + 30% EK + 30%

24.00.00.9166 00Jegliche Stumpfstrümpfe

z.B. Nylonschutzhüllen, Frottee- oder Baumwollstrümpfe7% / 19% EK + 30% EK + 30% EK + 30%

24.00.00.9167 00

Versorgung im Krankenhaus / häuslicher Bereich

Die Gebühr für den Zuschlag kann nur einmal pro Versorgungsfall

(patientenbezogen) berechnet werden. Der Hausbesuch muss vom Arzt

verordnet sein. Bei der Versorgung während der stationären Behandlung

wird die Notwendigkeit eines Krankenhausbesuchs unterstellt.

7% 24,57 EUR 25,11 EUR 25,66 EUR

24.00.00.9200 01 Montagen 19% 27,38 EUR 27,98 EUR 28,59 EUR

24.00.00.9201 01 Richtarbeiten 19% 38,33 EUR 39,17 EUR 40,03 EUR

24.00.00.9202 01 Schaftverengung 19% 109,50 EUR 111,91 EUR 114,37 EUR

24.00.00.9203 01 Schafterweiterung 19% 109,50 EUR 111,91 EUR 114,37 EUR

24.00.00.9204 01 Teilweise Fütterungen oder Schaftausbesserungen 19% 54,75 EUR 55,96 EUR 57,19 EUR

24.00.00.9205 01 Weichwandinnentrichter inkl. Aller Anpassarbeiten 19% 273,76 EUR 279,78 EUR 285,93 EUR

24.00.00.9206 01 Druckstellen entfernen 19% 54,75 EUR 55,96 EUR 57,19 EUR

24.00.00.9207 01 Näh-, Befestigungs- und Einfassarbeiten 19% 32,85 EUR 33,57 EUR 34,31 EUR

24.00.00.9208 01 Tragegurte 19% 82,13 EUR 83,93 EUR 85,78 EUR

24.00.00.9209 01 Bänder, Bügel, Metallverstärkungen 19% 60,23 EUR 61,55 EUR 62,91 EUR

24.00.00.9210 01 Stumpfkontaktkissen 19% 32,85 EUR 33,57 EUR 34,31 EUR

24.00.00.9211 01 Kosmetikstrümpfe 19% 21,90 EUR 22,38 EUR 22,87 EUR

24.00.00.9212 01 Systemschienenmontage 19% 120,45 EUR 123,10 EUR 125,81 EUR

24.00.00.9213 01 Sonderarbeiten (Std. à 55,88 EUR) 19% 55,88 EUR 57,11 EUR 58,36 EUR

24.00.00.9214 01 Fremdreparaturen 19% 109,50 EUR 111,91 EUR 114,37 EUR

Reparaturpreisliste

Link: Reparaturpreisliste (Tabbl. PG 24 - Reparatur)

18 von 54

Page 19: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Interim

MwSt.-

SatzNetto

Netto

ab 01.12.2018

Netto

ab 01.12.2019

• Bei Vorfußamputationenversorgungen bis Schafthöhe

unterhalb OSG

Mobilisator aus Gießharz oder Kunststoff oder Leder

mit Innenpolster, Trageriemen und Laufsohle

einschließlich aller Anproben; inklusive Testschaft,

Mass- und Abformtechnik

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Es sind alle anfallenden Arbeiten (inklusive Passteile)

zur Fertigung der Prothese mit dem Betrag

abgegolten.

keine Silikonversorgung; Silikonversorgung nur nach

KVA

• Der Zeitpunkt des Beginns der Definitvversorgung und

die damit verbundene Gewährung der

Passformgarantie obliegt dem Leistungserbringer.

• Mit oder ohne Knieeinfassung bei Pirogoff oder

ähnlichen Amputationen mit Klappe oder Verriegelung

gefenstert oder mit Gurt

• Einschließlich aller Anproben, Mass- und

Abformtechnik und bei Bedarf einem Testschaft

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Prothesenfüße, Liner und Modularteile werden nach

der Teilekalkulation berechnet.

• Der Zeitpunkt des Beginns der Definitivversorgung und

die damit verbundene Gewährung der

Passformgarantie obliegt dem Leistungserbringer.

• Es sind alle anfallenden Arbeiten zur Fertigung der

Prothese mit dem Betrag abgegolten.

• Schaft aus Faserverbundwerkstoff, unter Verwendung

eines in eigener Fertigung tiefgezogenen,

überlaminierten Kunststoffschaftes (z.B. Klarsicht-

schaft) oder eines industriell gefertigten,

überlaminierten Schaftes (z.B. ETS-Schaft) und einem

Testschaft

• Inklusive

- Patientenerhebung

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- der etwaigen Erprobung alternativer Passteile

- Schaftansatzadapterpauschale

- einschließlich Gurtsysteme

- bei Bedarf Innentrichter

- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Die Passteile können zum Kauf oder leihweise nach

der Teilekalkulation angeboten werden. Bei 'leihweise'

ist ein Satz von 35% anzusetzen. Bei der

Definitivversorgung können nur noch 65% der

Teilekosten angesetzt werden, wenn zuvor 'leihweise'

berechnet wurde.

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von

mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem

Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in

Anrechnung gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.

Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des

Stumpfumfanges von mehr als 5%

• Fehlt bei der Interimsversorgung die

Maßdokumentation, wird ein Folgeschaft in der

Interimsphase nicht genehmigt. In der Dokumentation

müssen die Umfangsmaße (oberer/mittlerer und

unterer Stumpfbereich) angegeben sein.

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag

abgegolten.

24.00.00.9100 00 • 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• 24.00.00.9167

7% 604,93 EURVorfußprothese bis zum OSG

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

z.B. Bellmann Prothese

• 24.00.00.9139

• 24.00.00.9140

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9162

• 24.00.00.9163

• 24.00.00.9164

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• 24.00.00.9167

7% 1.575,86 EUR24.00.00.9102 00 • 24.00.00.9139 zzgl. einmalig

24.00.00.9148

• 24.00.00.9140 (zzgl. einmalig

24.00.00.9148)

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9146

• 24.00.00.9148 (zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden)

• 24.00.00.9149

• 24.00.00.9150

• 24.00.00.9151

• 24.00.00.9152

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9162

• 24.00.00.9163

• 24.00.00.9164

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• 24.00.00.9167

7% 1.097,07 EURFußprothese bis zum Knie

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

UKB Interimsschaft

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

24.00.00.9101 00

618,24 EUR 631,84 EUR

1.121,21 EUR 1.145,87 EUR

1.610,52 EUR 1.645,96 EUR

PG 24 a/b – Fuß- und Beinprothesen

Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese

Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.

Bei Interimsversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%

Anmerkungen

Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

Höchstpreis

Anhang 3.1 – Leistungsbeschreibungen der Interimsversorgungspakete

Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Hinweisezu zusätzlich

abrechenbaren

Positionen

19 von 54

Page 20: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Interim

MwSt.-

SatzNetto

Netto

ab 01.12.2018

Netto

ab 01.12.2019

24.00.00.9100 00 • 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• 24.00.00.9167

7% 604,93 EURVorfußprothese bis zum OSG

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

618,24 EUR 631,84 EUR

Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese

Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.

Bei Interimsversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%

Anmerkungen

Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

Höchstpreis

Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Hinweisezu zusätzlich

abrechenbaren

Positionen

• Schaft aus Faserverbundwerkstoff, inklusive einem

Testschaft

• Inklusive

- Patientenerhebung

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- der etwaigen Erprobung alternativer Passteile

- einschließlich Gurtsysteme

- bei Bedarf Innentrichter

- Ventile jeglicher Art.

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Die Passteile können zum Kauf oder leihweise nach

der Teilekalkulation angeboten werden. Bei 'leihweise'

ist ein Satz von 35% anzusetzen. Bei der

Definitivversorgung können nur noch 65% der

Teilekosten angesetzt werden, wenn zuvor 'leihweise'

berechnet wurde.

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von

mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem

Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in

Anrechnung gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw. -veränderungen,

Ab- oder Zunahme des Stumpfumfanges von mehr als

10%

• Fehlt bei der Interimsversorgung die

Maßdokumentation, wird ein Folgeschaft in der

Interimsphase nicht genehmigt. In der Dokumentation

müssen die Umfangsmaße (oberer/mittlerer und

unterer Stumpfbereich) angegeben sein.

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag

abgegolten.

• Schaft aus Faserverbundwerkstoff oder unter

Verwendung eines in eigener Fertigung tiefgezogenen,

überlaminierten Kunststoffschaftes (z.B. Klarsicht-

schaft) oder eines industriell gefertigten,

überlaminierten Schaftes (z.B. ETS-Schaft) inklusive

einem Testschaft

• Inklusive

- Patientenerhebung

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- der etwaigen Erprobung alternativer Passteile

- Schaftansatzadapterpauschale

- einschließlich Gurtsysteme

- bei Bedarf Innentrichter

- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Die Passteile können zum Kauf oder leihweise nach

der Teilekalkulation angeboten werden. Bei 'leihweise'

ist ein Satz von 35% anzusetzen. Bei der

Definitivversorgung können nur noch 65% der

Teilekosten angesetzt werden, wenn zuvor 'leihweise'

berechnet wurde.

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von

mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem

Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in

Anrechnung gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.

Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des

Stumpfumfanges von mehr als 10%

• Fehlt bei der Interimsversorgung die

Maßdokumentation, wird ein Folgeschaft in der

Interimsphase nicht genehmigt. In der Dokumentation

müssen die Umfangsmaße (oberer/mittlerer und

unterer Stumpfbereich) angegeben sein.

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag

abgegolten.

2.040,16 EUR

1.748,32 EUR

7%

7%

• 24.00.00.9139 (zzgl. einmalig

24.00.00.9148)

• 24.00.00.9140 (zzgl. einmalig

24.00.00.9148)

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9146

• 24.00.00.9148 (zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden)

• 24.00.00.9149

• 24.00.00.9153

• 24.00.00.9154

• 24.00.00.9155

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9162

• 24.00.00.9163

• 24.00.00.9164

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• 24.00.00.9167

• 24.00.00.9139 (zzgl. einmalig

24.00.00.9148)

• 24.00.00.9140 (zzgl. einmalig

24.00.00.9148)

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9146

• 24.00.00.9148 (zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden)

• 24.00.00.9149

• 24.00.00.9153

• 24.00.00.9154

• 24.00.00.9155

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9162

• 24.00.00.9163

• 24.00.00.9164

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• 24.00.00.9167

24.00.00.9103 00

24.00.00.9104 00

Knie-Ex Interimsschaft

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

OKB Interimsschaft

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

2.085,05 EUR 2.130,92 EUR

1.786,78 EUR 1.826,09 EUR

20 von 54

Page 21: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Interim

MwSt.-

SatzNetto

Netto

ab 01.12.2018

Netto

ab 01.12.2019

24.00.00.9100 00 • 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• 24.00.00.9167

7% 604,93 EURVorfußprothese bis zum OSG

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

618,24 EUR 631,84 EUR

Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese

Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.

Bei Interimsversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%

Anmerkungen

Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

Höchstpreis

Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Hinweisezu zusätzlich

abrechenbaren

Positionen

• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft

beckenumfassend aus Faserverbundwerkstoff

inklusive Anschlussplatte mit allen Maßnahmen zur

anatomischen Stumpfbettung und Polsterung. Bei

Bedarf mit gefensterten Schaft sowie aller Testschäfte

• Inklusive

- Patientenerhebung

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- der etwaigen Erprobung alternativer Passteile

- einschließlich Gurtsysteme

- Beckenkorb, Tragegurte, Innenschutzpolster

(kein Silikonpolster), Hosenschutzpolster

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Die Zuordnung der Passteile erfolgt nach Einstufung

des Mobiltätsgrades und werden nach der

Teilekalkulation angeboten. Die Passteile können zum

Kauf oder leihweise nach der Teilekalkulation

angeboten werden. Bei 'leihweise' ist ein Satz von

35% anzusetzen. Bei der Definitivversorgung können

nur noch 65% der Teilekosten angesetzt werden,

wenn zuvor 'leihweise' berechnet wurde.

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von

mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem

Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in

Anrechnung gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw. Stumpfumfang,

Ab- oder Zunahme des Stumpfumfanges von mehr als

10%

• Fehlt bei der Interimsversorgung die

Maßdokumentation, wird ein Folgeschaft in der

Interimsphase nicht genehmigt. In der Dokumentation

müssen die Umfangsmaße angegeben sein.

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag

abgegolten.

3.234,82 EUR7%24.00.00.9105 Hüft-Ex Interminsschaft

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

00 • 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9146

• 24.00.00.9149

• 24.00.00.9153

• 24.00.00.9154

• 24.00.00.9155

• 24.00.00.9156

• 24.00.00.9158

• 24.00.00.9159

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9162

• 24.00.00.9163

• 24.00.00.9164

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• 24.00.00.9167

3.305,99 EUR 3.378,72 EUR

21 von 54

Page 22: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Definitiv

MwSt.-

SatzNetto

Netto

ab 01.12.2018

Netto

ab 01.12.2019

• Bei Vorfußamputationenversorgungen bis Schafthöhe

unterhalb OSG

Mobilisator aus Gießharz oder Kunststoff oder Leder

mit Innenpolster, Trageriemen und Laufsohle

einschließlich aller Anproben; inklusive Testschaft,

Mass- und Abformtechnik

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Es sind alle anfallenden Arbeiten (inklusive Passteile)

zur Fertigung der Prothese mit dem Betrag abgegolten.

keine Silikonversorgung; Silikonversorgung nur nach

KVA

• Carbonlaufsohlen/-platten sind aus der

Interimsversorgung in die Defintivversorgung zu

übernehmen.

• Der Zeitpunkt des Beginns der Definitvversorgung und

die damit verbundene Gewährung der

Passformgarantie obliegt dem Leistungserbringer.

• Eine Passformgarantie von mindestens 6 Monaten ist

zu gewährleisten. In diesem Zeitraum können keinerlei

weitere Kosten in Anrechnung gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen

• Mit oder ohne Knieeinfassung bei Pirogoff oder

ähnlichen Amputationen mit Klappe oder Verriegelung

gefenstert oder mit Gurt

• Einschließlich aller Anproben, Mass- und

Abformtechnik und bei Bedarf einem Testschaft

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Prothesenfüße, Liner und Modularteile werden nach

der Teilekalkulation berechnet.

• Carbonlaufsohlen/-platten sind aus der

Interimsversorgung in die Definitivversorgung zu

übernehmen.

• Eine Passformgarantie von mindestens 6 Monaten ist

zu gewährleisten. In diesem Zeitraum können keinerlei

weitere Kosten in Anrechnung gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen

• Der Zeitpunkt des Beginns der Deifinitvversorgung und

die damit verbundene Gewährung der

Passformgarantie obliegt dem Leistungserbringer.

• Es sind alle anfallenden Arbeiten zur Fertigung der

Prothese mit dem Betrag abgegolten.

7%• 24.00.00.9139

• 24.00.00.9140

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9162

• 24.00.00.9163

• 24.00.00.9164

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• 24.00.00.9167

24.00.00.9110

Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Fußprothese bis zum Knie

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

Hinweise

zusätzlich

abrechenbare

Positionen

1.640,48 EUR• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• 24.00.00.9167

7%

0024.00.00.9111

00 Vorfußprothese bis zum OSG

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

z.B. Bellmann Prothese

1.912,34 EUR 1.954,41 EUR1.871,17 EUR

Anhang 3.2 – Leistungsbeschreibungen der Definitivversorgungspakete

PG 24 a/b – Fuß- und Beinprothesen

Höchstpreis

Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese

Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.

Bei Definitivversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%

Anmerkungen

1.676,57 EUR 1.713,46 EUR

22 von 54

Page 23: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Definitiv

MwSt.-

SatzNetto

Netto

ab 01.12.2018

Netto

ab 01.12.2019

24.00.00.9110

Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Hinweise

zusätzlich

abrechenbare

Positionen

1.640,48 EUR• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• 24.00.00.9167

7%00 Vorfußprothese bis zum OSG

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

Höchstpreis

Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese

Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.

Bei Definitivversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%

Anmerkungen

1.676,57 EUR 1.713,46 EUR

• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aus

Faserverbundwerkstoff, Carbon oder Holz aller Formen

und Arten, bei Bedarf mit gefenstertem Schaft sowie

einem Testschaft.

• Positivmodellarbeiten sowie Aufbau und Justierungen.

Die Position beinhaltet alle Schaftformen und -arten.

Modularprothese, Kurzprothese mit Innentrichter,

Kondylenbettung ohne Oberschaft. Schaftgestaltung

beinhaltet alle Bettungen und Sonderformen.

• Inklusive:

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- Definitivkosmetik für UKB Modularprothese

- Schaftansatzadapterpauschale

- bei Bedarf Innentrichter (aus Tepefom oder

Moosgummi) / Gießharzinnentrichter

- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von

mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem

Zeitraum können keinerlei Kosten in Anrechnung

gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.

Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des

Stumpfumfanges von mehr als 5%

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag

abgegolten.

• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aus

Faserverbundwerkstoff oder Holz, aller Formen und

Arten, bei Bedarf mit gefenstertem Schaft sowie einem

Testschaft. Positivmodellarbeiten sowie Aufbau und

Justierungen.

• Die Position beinhaltet alle Schaftformen und -arten.

Modularprothese, Kurzprothese mit Innentrichter,

Kondylenbettung ohne Oberschaft. Schaftgestaltung

beinhaltet alle Bettungen und Sonderformen.

• Inklusive:

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- bei Bedarf Innentrichter (aus Tepefom oder

Moosgummi) / Gießharzinnentrichter

- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht.

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von

mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem

Zeitraum können keinerlei Kosten in Anrechnung

gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.

Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des

Stumpfumfanges von mehr als 5%

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag

abgegolten.

• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aller

Formen und Arten aus Faserverbundwerkstoff, Carbon

bei Bedarf mit gefenstertem Schaft, einem Testschaft.

Innentrichter mit Kondylenbettung oder Spangenschaft

in Containertechnik und allen Arbeiten zur

Modellerstellung. Sowie Tragegurte,

Hosenschutzpolster. Schaftgestaltung beinhaltet alle

Bettungen und Sonderformen.

• Inklusive:

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- Definitivkosmetik für Knie-Ex Modularprothese

- bei Bedarf Innentrichter

- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von

mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem

Zeitraum können keinerlei Kosten in Anrechnung

gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.

Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des

Stumpfumfanges von mehr als 10%

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag

abgegolten.

24.00.00.9114

00

7%

UKB Schaft in Schalenbau

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

Knieex Schaft

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

• 24.00.00.9134zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden

• 24.00.00.9139 zzgl. einmalig

24.00.00.9148

• 24.00.00.9140 zzgl. einmalig

24.00.00.9148

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9146

• 24.00.00.9148 zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden

• 24.00.00.9149

• 24.00.00.9152

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9162

• 24.00.00.9163

• 24.00.00.9164

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• 24.00.00.9167

00

• 24.00.00.9139 zzgl. einmalig

24.00.00.9148

• 24.00.00.9140 zzgl. einmalig

24.00.00.9148

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9146

• 24.00.00.9148 zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden

• 24.00.00.9149

• 24.00.00.9152

• 24.00.00.9153

• 24.00.00.9154

• 24.00.00.9155

• 24.00.00.9156

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9162

• 24.00.00.9163

• 24.00.00.9164

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• 24.00.00.9167

UKB Schaft

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

24.00.00.9112

24.00.00.9113

00

• 24.00.00.9134zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden

• 24.00.00.9139 zzgl. einmalig

24.00.00.9148

• 24.00.00.9140 zzgl. einmalig

24.00.00.9148

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9146

• 24.00.00.9148 zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden

• 24.00.00.9149

• 24.00.00.9150

• 24.00.00.9151

• 24.00.00.9152

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9162

• 24.00.00.9163

• 24.00.00.9164

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• 24.00.00.9167

7%

1.861,53 EUR

2.359,14 EUR

2.674,59 EUR

7%

2.411,04 EUR 2.464,09 EUR

1.902,49 EUR 1.944,34 EUR

2.733,43 EUR 2.793,56 EUR

23 von 54

Page 24: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Definitiv

MwSt.-

SatzNetto

Netto

ab 01.12.2018

Netto

ab 01.12.2019

24.00.00.9110

Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Hinweise

zusätzlich

abrechenbare

Positionen

1.640,48 EUR• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• 24.00.00.9167

7%00 Vorfußprothese bis zum OSG

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

Höchstpreis

Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese

Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.

Bei Definitivversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%

Anmerkungen

1.676,57 EUR 1.713,46 EUR

• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aller

Formen und Arten aus Faserverbundwerkstoff, Carbon

oder Holz, bei Bedarf mit gefenstertem Schaft, einem

Testschaft, einschließlich aller Arbeiten zur

Modellerstellung.

Inklusive Tragegurte, Hosenschutzpolster.

Schaftgestaltung beinhaltet alle Bettungen.

• Inklusive:

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- Definitivkosmetik für OKB Modularprothese

- Schaftansatzadapterpauschale

- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von

mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem

Zeitraum können keinerlei Kosten in Anrechnung

gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.

Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des

Stumpfumfanges von mehr als 10%

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag

abgegolten.

• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft

beckenumfassend aus Faserverbundwerkstoff mit

allen Maßnahmen zur anatomischen Stumpfbettung

und Polsterung. Bei Bedarf mit gefenstertem Schaft

sowie aller Testschäfte.

• Inklusive

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- der etwaigen Erprobung alternativer Passteile

- einschließlich Gurtsysteme

- Beckenkorb, Tragegurte, Innenschutzpolster

(kein Silikonpolster), Hosenschutzpolster

- Definitivkosmetik für Hüft-Ex Modularprothesen

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von

mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem

Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in

Anrechnung gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.

Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des

Stumpfumfanges von mehr als 10%

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag

abgegolten.

00 • 24.00.00.9138

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9146

• 24.00.00.9149

• 24.00.00.9153

• 24.00.00.9154

• 24.00.00.9155

• 24.00.00.9156

• 24.00.00.9158

• 24.00.00.9159

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9162

• 24.00.00.9163

• 24.00.00.9164

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• 24.00.00.9167

7%

00 OKB Schaft

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

Hüftex. Schaft (Korb)

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

24.00.00.9116

24.00.00.9115 • 24.00.00.9133

• 24.00.00.9139 zzgl. einmalig

24.00.00.9148

• 24.00.00.9140 zzgl. einmalig

24.00.00.9148

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9146

• 24.00.00.9148 zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden

• 24.00.00.9149

• 24.00.00.9150

• 24.00.00.9151

• 24.00.00.9152

• 24.00.00.9153

• 24.00.00.9154

• 24.00.00.9155

• 24.00.00.9156

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9162

• 24.00.00.9163

• 24.00.00.9164

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• 24.00.00.9167

7% 2.641,11 EUR

3.901,27 EUR 3.987,09 EUR 4.074,81 EUR

2.699,22 EUR 2.758,60 EUR

24 von 54

Page 25: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Folge

Anhang 3.3 – Leistungsbeschreibungen der Folgeversorgungspakete

MwSt.-

SatzNetto

Netto

ab 01.12.2018

Netto

ab 01.12.2019

• Bei Vorfußamputationenversorgungen bis Schafthöhe

unterhalb OSG

Mobilisator aus Gießharz oder Kunststoff oder Leder

mit Innenpolster, Trageriemen und Laufsohle

einschließlich aller Anproben; inklusive Testschaft,

Mass- und Abformtechnik

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Es sind alle anfallenden Arbeiten, inklusive Passteile,

zur Fertigung der Prothese mit dem Betrag abgegolten.

keine Silikonversorgung; Silikonversorgung nur nach

KVA

• Eine Passformgarantie von mindestens 6 Monaten ist

zu gewährleisten. In diesem Zeitraum können keinerlei

weitere Kosten in Anrechnung gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen

• Es sind alle anfallenden Arbeiten zur Fertigung der

Prothese mit dem Betrag abgegolten.

• Mit oder ohne Knieeinfassung bei Pirogoff oder

ähnlichen Amputationen mit Klappe oder Verriegelung

gefenstert oder mit Gurt

• Einschließlich aller Anproben, Mass- und

Abformtechnik und bei Bedarf einem Testschaft

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Prothesenfüße, Liner und Modularteile werden nach

der Teilekalkulation berechnet.

• Eine Passformgarantie von mindestens 6 Monaten ist

zu gewährleisten. In diesem Zeitraum können keinerlei

weitere Kosten in Anrechnung gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen

• Es sind alle anfallenden Arbeiten zur Fertigung der

Prothese mit dem Betrag abgegolten.

Hinweise

zusätzlich

abrechenbare

Positionen

z.B. Bellmann Prothese

Vorfußprothese bis zum OSG

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

Fußprothese bis zum Knie

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

Anmerkungen

Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese

Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.

Bei Folgeversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%

Höchstpreis

00

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

1.640,48 EUR

7%

24.00.00.9120 00 • 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

7%

• 24.00.00.9139

• 24.00.00.9140

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9162

• 24.00.00.9163

• 24.00.00.9164

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

1.871,17 EUR24.00.00.9121

Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

PG 24 a/b – Fuß- und Beinprothesen

1.676,57 EUR 1.713,46 EUR

1.912,34 EUR 1.954,41 EUR

25 von 54

Page 26: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Folge

MwSt.-

SatzNetto

Netto

ab 01.12.2018

Netto

ab 01.12.2019

Hinweise

zusätzlich

abrechenbare

Positionen

Vorfußprothese bis zum OSG

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

Anmerkungen

Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese

Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.

Bei Folgeversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%

HöchstpreisHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

1.640,48 EUR24.00.00.9120 00 • 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

7%

Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

1.676,57 EUR 1.713,46 EUR

• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aus

Faserverbundwerkstoff, Carbon oder Holz aller

Formen und Arten, bei Bedarf mit gefenstertem Schaft

sowie einem Testschaft.

• Positivmodellarbeiten sowie Aufbau und Justierungen.

Die Position beinhaltet alle Schaftformen und -arten.

Modularprothese, Kurzprothese mit Innentrichter,

Kondylenbettung ohne Oberschaft. Schaftgestaltung

beinhaltet alle Bettungen und Sonderformen.

• Inklusive:

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- Schaftansatzadapterpauschale

- bei Bedarf Innentrichter (aus Tepefom oder

Moosgummi) / Gießharzinnentrichter

- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von

mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem

Zeitraum können keinerlei Kosten in Anrechnung

gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.

Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des

Stumpfumfanges von mehr als 5%

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag

abgegolten.

• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aus

Faserverbundwerkstoff oder Holz, aller Formen und

Arten, bei Bedarf mit gefenstertem Schaft sowie einem

Testschaft. Positivmodellarbeiten sowie Aufbau und

Justierungen.

• Die Position beinhaltet alle Schaftformen und -arten.

Modularprothese, Kurzprothese mit Innentrichter,

Kondylenbettung ohne Oberschaft. Schaftgestaltung

beinhaltet alle Bettungen und Sonderformen.

• Inklusive:

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- Gießharzkosmetik

- bei Bedarf Innentrichter (aus Tepefom oder

Moosgummi) / Gießharzinnentrichter

- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von

mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem

Zeitraum können keinerlei Kosten in Anrechnung

gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.

Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des

Stumpfumfanges von mehr als 5%

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag

abgegolten.

UKB Schaft

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

UKB Schaft in Schalenbau (Folgeversorgung)

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

7%

1.937,56 EUR00 • 24.00.00.9134 (zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden)

• bei Bedarf

24.00.00.9135

• 24.00.00.9139 (zzgl. einmalig

24.00.00.9148)

• 24.00.00.9140 (zzgl. einmalig

24.00.00.9148)

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9146

• 24.00.00.9148 (zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden)

• 24.00.00.9149

• 24.00.00.9150

• 24.00.00.9151

• 24.00.00.9152

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9162

• 24.00.00.9163

• 24.00.00.9164

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

7%

1.861,53 EUR00 • 24.00.00.9134 (zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden)

• 24.00.00.9139 (zzgl. einmalig

24.00.00.9148)

• 24.00.00.9140 (zzgl. einmalig

24.00.00.9148)

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9146

• 24.00.00.9148 (zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden)

• 24.00.00.9149

• 24.00.00.9152

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9162

• 24.00.00.9163

• 24.00.00.9164

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

1.902,49 EUR 1.944,34 EUR

1.980,19 EUR 2.023,75 EUR24.00.00.9122

24.00.00.9123

26 von 54

Page 27: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Folge

MwSt.-

SatzNetto

Netto

ab 01.12.2018

Netto

ab 01.12.2019

Hinweise

zusätzlich

abrechenbare

Positionen

Vorfußprothese bis zum OSG

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

Anmerkungen

Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese

Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.

Bei Folgeversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%

HöchstpreisHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

1.640,48 EUR24.00.00.9120 00 • 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

7%

Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

1.676,57 EUR 1.713,46 EUR

• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aller

Formen und Arten aus Faserverbundwerkstoff, Carbon

bei Bedarf mit gefenstertem Schaft, einem Testschaft.

Innentrichter mit Kondylenbettung oder Spangenschaft

in Containertechnik und allen Arbeiten zur

Modellerstellung. Sowie Tragegurte,

Hosenschutzpolster. Schaftgestaltung beinhaltet alle

Bettungen und Sonderformen.

• Inklusive:

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- bei Bedarf Innentrichter

- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von

mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem

Zeitraum können keinerlei Kosten in Anrechnung

gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.

Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des

Stumpfumfanges von mehr als 10%

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag

abgegolten.

• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aller

Formen und Arten aus Faserverbundwerkstoff, Carbon

oder Holz, bei Bedarf mit gefenstertem Schaft, einem

Testschaft, einschließlich aller Arbeiten zur

Modellerstellung.

Inklusive Tragegurte, Hosenschutzpolster.

Schaftgestaltung beinhaltet alle Bettungen.

• Inklusive:

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- Schaftansatzadapterpauschale

- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von

mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem

Zeitraum können keinerlei Kosten in Anrechnung

gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.

Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des

Stumpfumfanges von mehr als 10%

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag

abgegolten.

• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft

beckenumfassend aus Faserverbundwerkstoff mit

allen Maßnahmen zur anatomischen Stumpfbettung

und Polsterung. Bei Bedarf mit gefenstertem Schaft

sowie aller Testschäfte.

• Inklusive

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- der etwaigen Erprobung alternativer Passteile

- einschließlich Gurtsysteme

- Beckenkorb, Tragegurte, Innenschutzpolster

(kein Silikonpolster), Hosenschutzpolster

- Definitivkosmetik für Hüft-Ex Modularprothesen

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von

mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten.In diesem

Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in

Anrechnung gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.

Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des

Stumpfumfanges von mehr als 10%

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag

abgegolten.

• 24.00.00.9133

• bei Bedarf

24.00.00.9136

• 24.00.00.9139 (zzgl. einmalig

24.00.00.9148)

• 24.00.00.9140 (zzgl. einmalig

24.00.00.9148)

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9146

• 24.00.00.9148 (zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden)

• 24.00.00.9149

• 24.00.00.9150

• 24.00.00.9151

• 24.00.00.9152

• 24.00.00.9153

• 24.00.00.9154

• 24.00.00.9155

• 24.00.00.9156

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9162

• 24.00.00.9163

• 24.00.00.9164

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

• bei Bedarf

24.00.00.9136

• 24.00.00.9139 (zzzgl. einmalig

24.00.00.9148)

• 24.00.00.9140 (zzgl. einmalig

24.00.00.9148)

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9146

• 24.00.00.9148 (zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden)

• 24.00.00.9149

• 24.00.00.9152

• 24.00.00.9153

• 24.00.00.9154

• 24.00.00.9155

• 24.00.00.9156

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9162

• 24.00.00.9163

• 24.00.00.9164

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

3.901,27 EUR

7% 2.110,03 EUR

7%Knieex Schaft (Folgeversorgung)

Weitere als die unter Hinweise aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

OKB Schaft (Folgeversorgung)

Weitere als die unter Hinweise aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

Hüftex. Schaft (Korb) (Folgeversorgung)

Weitere als die unter Hinweise aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

24.00.00.9124

24.00.00.9125 00

2.143,50 EUR

• 24.00.00.9138

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9146

• 24.00.00.9149

• 24.00.00.9153

• 24.00.00.9154

• 24.00.00.9155

• 24.00.00.9156

• 24.00.00.9158

• 24.00.00.9159

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9162

• 24.00.00.9163

• 24.00.00.9164

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

00 2.190,66 EUR 2.238,85 EUR

2.156,45 EUR 2.203,89 EUR

3.987,09 EUR 4.074,81 EUR00 7%24.00.00.9126

27 von 54

Page 28: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Folge

MwSt.-

SatzNetto

Netto

ab 01.12.2018

Netto

ab 01.12.2019

Hinweise

zusätzlich

abrechenbare

Positionen

Vorfußprothese bis zum OSG

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

Anmerkungen

Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese

Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.

Bei Folgeversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%

HöchstpreisHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

1.640,48 EUR24.00.00.9120 00 • 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

7%

Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

1.676,57 EUR 1.713,46 EUR

• Die Position beinhaltet alle Herstellungsarbeiten und

einen Testschaft.

Modularbauweise / Schalenbauweise

• Inklusive:

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- Schaftadapteransatzpauschale

- bei Bedarf Innentricher

- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Fußformteile sowie Schienen können nach dem

Teilekalkulationsschema gesondert angeboten werden.

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von

mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem

Zeitraum können keinerlei Kosten in Anrechnung

gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.

Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des

Stumpfumfanges von mehr als 5%

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag

abgegolten.

• Die Position beinhaltet alle Herstellungsarbeiten und

einen Testschaft.

• Inklusive:

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- Schaftadapteransatzpauschale

- bei Bedarf Innentrichter

- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder

ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht

• Formteile, Knie und Fuß, können nach der

Teilekalkulation gesondert abgerechnet werden.

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von

mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem

Zeitraum können keinerlei Kosten in Anrechnung

gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.

Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des

Stumpfumfanges von mehr als 10%

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag

abgegolten.

Wasserfeste Gehhilfe (OKB und Knie-Ex)

Weitere als die unter Hinweise aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

Wasserfeste Gehhilfe (UKB)

Weitere als die unter Hinweise aufgeführten Positionen

können nicht zur Abrechnung kommen.

1.781,52 EUR

7% 1.423,53 EUR

24.00.00.9129 00 • 24.00.00.9142

• 24.00.00.9143

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9146

• 24.00.00.9148 (zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden)

• 24.00.00.9152

• 24.00.00.9153

• 24.00.00.9154

• 24.00.00.9155

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

7%

24.00.00.9127 00 • 24.00.00.9134 (zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden)

• 24.00.00.9141

• 24.00.00.9143

• 24.00.00.9144

• 24.00.00.9145

• 24.00.00.9146

• 24.00.00.9148

(zusätzlich können

24.00.00.9144-9146

abgerechnet werden)

• 24.00.00.9152

• 24.00.00.9160

• 24.00.00.9161

• 24.00.00.9165

• 24.00.00.9166

1.820,71 EUR 1.860,77 EUR

1.454,84 EUR 1.486,85 EUR

28 von 54

Page 29: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Reparatur

MwSt.-

SatzNetto

Netto

ab 01.12.2018

Netto

ab 01.12.2019

Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

• Bei Vorfußamputationenversorgungen bis Schafthöhe unterhalb OSG

Mobilisator aus Gießharz oder Kunststoff oder Leder mit Innenpolster,

Trageriemen und Laufsohle einschließlich aller Anproben; inklusive

Testschaft, Mass- und Abformtechnik

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder ähnliches, dauerhaft

und lesbar angebracht

• Es sind alle anfallenden Arbeiten, inklusive Passteile, zur Fertigung der

Prothese mit dem Betrag abgegolten.

keine Silikonversorgung; Silikonversorgung nur nach KVA

• Eine Passformgarantie von mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In

diesem Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in Anrechnung gebracht

werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen

• Es sind alle anfallenden Arbeiten zur Fertigung der Prothese mit dem

Betrag abgegolten.

• Mit oder ohne Knieeinfassung bei Pirogoff oder ähnlichen Amputationen

mit Klappe oder Verriegelung gefenstert oder mit Gurt

• Einschließlich aller Anproben, Mass- und Abformtechnik und bei Bedarf

einem Testschaft

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder ähnliches, dauerhaft

und lesbar angebracht

• Prothesenfüße, Liner und Modularteile werden nach der Teilekalkulation

berechnet.

• Eine Passformgarantie von mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In

diesem Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in Anrechnung gebracht

werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen

• Es sind alle anfallenden Arbeiten zur Fertigung der Prothese mit dem

Betrag abgegolten.

• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aus Faserverbundwerkstoff,

Carbon oder Holz aller Formen und Arten, bei Bedarf mit gefenstertem

Schaft sowie einem Testschaft.

• Positivmodellarbeiten sowie Aufbau und Justierungen

Die Position beinhaltet alle Schaftformen und -arten.

Modularprothese, Kurzprothese mit Innentrichter, Kondylenbettung ohne

Oberschaft. Schaftgestaltung beinhaltet alle Bettungen und Sonderformen.

• Inklusive:

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- Schaftansatzadapterpauschale

- bei Bedarf Innentrichter (aus Tepefom oder Moosgummi) /

Gießharzinnentrichter

- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder ähnliches, dauerhaft

und lesbar angebracht

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von mindestens 6 Monaten

ist zu gewährleisten. In diesem Zeitraum können keinerlei Kosten in

Anrechnung gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw. Stumpfveränderungen, Ab- oder

Zunahme des Stumpfumfanges von mehr als 5%

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag abgegolten.

19% 1.640,48 EUR

19%

19% 1.871,17 EUR

1.937,56 EUR

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Vorfußprothese bis zum OSG

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur

Abrechnung kommen.

Fußprothese bis zum Knie

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur

Abrechnung kommen.

UKB Schaft

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur

Abrechnung kommen.

24.00.00.9122 01

24.00.00.9120 01

z.B. Bellmann Prothese

24.00.00.9121 01

1.676,57 EUR 1.713,46 EUR

1.912,34 EUR 1.954,41 EUR

1.980,19 EUR 2.023,75 EUR

Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese

Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.

Bei Reparaturen gilt für Grund- und Leistungspositonen der Regelmehrwehrtsteuersatz: 19%

Anmerkungen

Höchstpreis

Anhang 4 – Leistungsbeschreibungen zu Reparaturen

PG 24 a/b – Fuß- und Beinprothesen

29 von 54

Page 30: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Reparatur

MwSt.-

SatzNetto

Netto

ab 01.12.2018

Netto

ab 01.12.2019

Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

19% 1.640,48 EUR

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Vorfußprothese bis zum OSG

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur

Abrechnung kommen.

24.00.00.9120 01 1.676,57 EUR 1.713,46 EUR

Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese

Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.

Bei Reparaturen gilt für Grund- und Leistungspositonen der Regelmehrwehrtsteuersatz: 19%

Anmerkungen

Höchstpreis

• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aus Faserverbundwerkstoff

oder Holz, aller Formen und Arten, bei Bedarf mit gefenstertem Schaft

sowie einem Testschaft. Positivmodellarbeiten sowie Aufbau und

Justierungen.

• Die Position beinhaltet alle Schaftformen und -arten.

Modularprothese, Kurzprothese mit Innentrichter, Kondylenbettung ohne

Oberschaft. Schaftgestaltung beinhaltet alle Bettungen und Sonderformen.

• Inklusive:

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- Gießharzkosmetik

- bei Bedarf Innentrichter (aus Tepefom oder Moosgummi) /

Gießharzinnentrichter

- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder ähnliches, dauerhaft

und lesbar angebracht

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von mindestens 6 Monaten

ist zu gewährleisten. In diesem Zeitraum können keinerlei Kosten in

Anrechnung gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw. Stumpfveränderungen, Ab- oder

Zunahme des Stumpfumfanges von mehr als 5%

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag abgegolten.

• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aller Formen und Arten aus

Faserverbundwerkstoff, Carbon bei Bedarf mit gefensterten Schaft, einem

Testschaft. Innentrichter mit Kondylenbettung oder Spangenschaft in

Containertechnik und allen Arbeiten zur Modellerstellung. Sowie

Tragegurte, Hosenschutzpolster. Schaftgestaltung beinhaltet alle

Bettungen und Sonderformen.

• Inklusive:

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- bei Bedarf Innentrichter

- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder ähnliches, dauerhaft

und lesbar angebracht

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von mindestens 6 Monaten

ist zu gewährleisten. In diesem Zeitraum können keinerlei Kosten in

Anrechnung gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw. Stumpfveränderungen, Ab- oder

Zunahme des Stumpfumfanges von mehr als 10%

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag abgegolten.

• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aller Formen und Arten aus

Faserverbundwerkstoff, Carbon oder Holz, bei Bedarf mit gefenstertem

Schaft, einem Testschaft, einschließlich aller Arbeiten zur Modellerstellung.

Inklusive Tragegurte, Hosenschutzpolster. Schaftgestaltung beinhaltet alle

Bettungen.

• Inklusive:

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- Schaftansatzadapterpauschale

- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder ähnliches, dauerhaft

und lesbar angebracht

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von mindestens 6 Monaten

ist zu gewährleisten. In diesem Zeitraum können keinerlei Kosten in

Anrechnung gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw. Stumpfveränderungen, Ab- oder

Zunahme des Stumpfumfanges von mehr als 10%

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag abgegolten.

24.00.00.9125 01 OKB Schaft

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur

Abrechnung kommen.

19%

19% 2.110,03 EUR

24.00.00.9123 01

01 19% 2.143,50 EUR

1.861,53 EUR

24.00.00.9124

UKB Schaft in Schalenbau

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur

Abrechnung kommen.

Knieex Schaft

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur

Abrechnung kommen.

1.902,49 EUR 1.944,34 EUR

2.190,66 EUR 2.238,85 EUR

2.156,45 EUR 2.203,89 EUR

30 von 54

Page 31: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Reparatur

MwSt.-

SatzNetto

Netto

ab 01.12.2018

Netto

ab 01.12.2019

Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

19% 1.640,48 EUR

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Vorfußprothese bis zum OSG

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur

Abrechnung kommen.

24.00.00.9120 01 1.676,57 EUR 1.713,46 EUR

Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese

Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.

Bei Reparaturen gilt für Grund- und Leistungspositonen der Regelmehrwehrtsteuersatz: 19%

Anmerkungen

Höchstpreis

• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft beckenumfassend aus

Faserverbundwerkstoff mit allen Maßnahmen zur anatomischen

Stumpfbettung und Polsterung. Bei Bedarf mit gefenstertem Schaft sowie

aller Testschäfte.

• Inklusive

- Mass- und Abformtechnik

- alle notwendigen Anproben

- der etwaigen Erprobung alternativer Passteile

- einschließlich Gurtsysteme,

- Beckenkorb, Tragegurte, Innenschutzpolster (kein Silikonpolster),

Hosenschutzpolster

- Definitivkosmetik für Hüft-Ex Modularprothesen

• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder ähnliches, dauerhaft

und lesbar angebracht

• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von mindestens 6 Monaten

ist zu gewährleisten.In diesem Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in

Anrechnung gebracht werden.

Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw. Stumpfveränderungen, Ab- oder

Zunahme des Stumpfumfanges von mehr als 10%

• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag abgegolten.

• beinhaltet alle Schaft-, Schaum- und Gelenkmontagen einschließlich des

Justierens und der Endmontage, auch bei Gelenkwechsel.

• kann nur einmal bei allen Prothesenreparaturen angesetzt werden.

• kann bei den aufgeführten Arbeiten bis zu zweimal angesetzt werden.

• Kleinteile können über die Nr. 24.00.00.9165 berechnet werden.

• Die Position Nr. 24.00.00.9200 kann einmal bei Bedarf zusätzlich

berechnet werden.

• Inklusive aller notwendigen Arbeiten wie Einkleben von Polstermaterial,

Kork oder ähnlichem.

• Nachlackierungen sind enthalten sowie die notwendige Anprobezeit.

• Grundstoffe und Verbrauchsmaterial sind enthalten.

• Kostenvoranschlag ist notwendig.

• Die Position 24.00.00.9200 kann bei Bedarf einmal zusätzlich berechnet

werden.

• Inklusive aller Arbeiten wie Schleifen, Lackieren und Polstern. Fütterungen

von Schäften.

• Die notwendige Anprobezeit ist enthalten sowie alle Grundstoffe und

Verbrauchsmaterial.

• Kostenvoranschlag ist notwendig.

• Die Position 24.00.00.9200 kann bei Bedarf einmal zusätzlich berechnet

werden.

24.00.00.9204 01 19% 54,75 EUR 55,96 EUR 57,19 EUR

• Schalenbau und Modular inklusiv aller Arbeiten aus Leder oder Gießharz.

• Schienen können gesondert nach dem Kalkulationsschema berechnet

werden.

• Alle Ausführungen inklusiv aller Anpassarbeiten.

• Die Position 24.00.00.9200 kann bei Bedarf einmal zusätzlich berechnet

werden.

• Durch Ausschleifen, Verformen und Einkleben von Polstermaterial, inklusiv

Grundstoffe.

• Nicht in Verbindung mit den Positionen 24.00.00.9202 und 24.00.00.9203

24.00.00.9207 01 19% 32,85 EUR 33,57 EUR 34,31 EUR

Montageposition

Richtarbeiten

an Gelenken und distalen Verschlusssystemen sowie Reinigung von Gelenken

mit Abschmieren, Adapter befestigen und sichern sowie kleinere Geräusche

beseitigen; Klebearbeiten an formgebenden Prothesenverklei-dungen, dem

Ventilschaft oder Anschlusskappen; Schweiß- und Lötarbeiten

19%

01 19%

7% / 19%

24.00.00.9206 01

19% 273,76 EUR

19% 54,75 EUR

3.901,27 EUR

328,51 EUR24.00.00.9134

24.00.00.9205 01

24.00.00.9200 01 19% 27,38 EUR

24.00.00.9201 19% 38,33 EUR01

24.00.00.9202 01

24.00.00.9126

24.00.00.9203 01 19% 109,50 EUR

01

Schaftverengung

Näh-, Befestigungs- und Einfassarbeiten

sowie Gurte, Senkel, Gelenkschützer, Schutzbekleidungen und Abdichtungen

oder ähnliches

Schafterweiterungen

Teilweise Fütterungen

oder Schaftausbesserungen

Oberschenkelhülse für UKB

Druckstellen entfernen

Weichwandinnentrichter

109,50 EUR

Hüftex. Schaft (Korb)

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur

Abrechnung kommen.

28,59 EUR

39,17 EUR 40,03 EUR

111,91 EUR 114,37 EUR

111,91 EUR 114,37 EUR

335,73 EUR 343,12 EUR

279,78 EUR 285,93 EUR

55,96 EUR 57,19 EUR

3.987,09 EUR 4.074,81 EUR

27,98 EUR

31 von 54

Page 32: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Reparatur

MwSt.-

SatzNetto

Netto

ab 01.12.2018

Netto

ab 01.12.2019

Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)

19% 1.640,48 EUR

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Vorfußprothese bis zum OSG

Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur

Abrechnung kommen.

24.00.00.9120 01 1.676,57 EUR 1.713,46 EUR

Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese

Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.

Bei Reparaturen gilt für Grund- und Leistungspositonen der Regelmehrwehrtsteuersatz: 19%

Anmerkungen

Höchstpreis

24.00.00.9208 01 19% 82,13 EUR 83,93 EUR 85,78 EUR

24.00.00.9209 01 19% 60,23 EUR 61,55 EUR 62,91 EUR

24.00.00.9210 01 19% 32,85 EUR 33,57 EUR 34,31 EUR

24.00.00.9211 01 19% 21,90 EUR 22,38 EUR 22,87 EUR

• Befestigen und Anrichten von Schienen oder Schienenteilen

• ausschließlich bei Reparaturen einsetzfähig

• müssen nach Aufwand berechnet bzw. angeboten werden.

Stundenverrechnungs-satz hierbei inklusive Verteilzeiten

• ausschließlich für Sonderarbeiten nach diesem Vertrag

• Begründung und Kostenvoranschlag sind erforderlich

• Handlingpauschale für Montagen, Versand und alle Arbeiten.

• Als Fremdreparaturen gelten nur Reparaturen, die allein der Hersteller

durchführen kann und nicht vom Leistungserbringer erbracht werden

dürfen (z.B. wegen MPG).

• Die Herstellerreparaturkosten sind ohne weitere Aufschläge abzurechnen.

24.00.00.9165 12 19% EK + 30% EK + 30% EK + 30%

24.00.00.9166 01 19% EK + 30% EK + 30% EK + 30%

24.00.00.9212 01 19% 120,45 EURSystemschienenmontage

24.00.00.9214 01 19% 109,50 EUR

24.00.00.9213 01 19%

Jegliche Stumpfstrümpfe

z.B. Nylonschutzhüllen, Frottee- oder Baumwollstrümpfe usw.

Tragegurte

jeder Form, Becken oder Schulter

Bänder, Bügel, Metallverstärkungen

inklusive Grundstoffe

Stumpfkontaktkissen

alle Formen inklusiv Einpassung

Kosmetikstrümpfe

inklusiv Ventilloch einarbeiten

Jegliches Zubehör für Prothesenträger

Anziehhilfen, Kosmetikstrümpfe, Trikotschlauchbinden, Kniekappen,

Prothesenhaltebandagen, Austauschventile, Austauschpin, Siliconpad,

pneumatische Stumpfbettungen usw.

Fremdreparaturen

Sonderarbeiten 55,88 EUR 57,11 EUR 58,36 EUR

111,91 EUR 114,37 EUR

123,10 EUR 125,81 EUR

32 von 54

Page 33: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Erhebungsbogen

Vor- und Zuname des Patienten: Geb.:

Krankenversicherungs-Nr.:

Adresse des Patienten

Straße:

PLZ/Ort:

Tel.-Nr.:

Weitere Ansprechperson:

KOV-/BG-Aktenzeichen:

Weitere Angaben: männlich weiblich Gewicht: kg Größe: cm

links rechts beidseitig

2.1. Allgemeine Angaben

Amputationsgrund:

Datum der Amputation:

Nachamputation: nein ja Datum:

2.2. Amputationshöhe

Teilfußamputation Fuß Unterschenkel

Knieexartikulation Hüftexartikulation

Hemipelvektomie

3.1. Angaben zum Stumpf

zylindrisch kegelförmig birnenförmig

Wurden stumpfformende Maßnahmen durchgeführt (Wickel)? ja nein

ja nein

Weichteildeckung des Stumpfes: ausreichend übermäßig

Belastungsfähigkeit des Stumpfes: keine teilweise voll

Haut

Zusätzliche Hautläsionen, Druckstellen, Scheuerstellen:

Amputationsseite:

Stumpfform:

PG 24 a/b – Fuß- und Beinprothesen Anhang 5 – Patientenerhebungsbogen / Anamnese für die Versorgung mit Beinprothesen

1. Personendaten

2. Angaben zur Amputation

3. Spezielle Angaben zum prothetisch zu versorgenden und zum kontralateralen Bein

Oberschenkel

Ist die Wundheilung abgeschlossen?

nicht ausreich.

33 von 54

Page 34: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Erhebungsbogen

Vor- und Zuname des Patienten: Geb.:

Krankenversicherungs-Nr.:

1. Personendaten

Schmerzen

Stumpfschmerzen: ja nein

Phantomschmerzen: ja nein

Sonstige Angaben

Muskelkraft: voll reduziert aufgehoben

Volumenschwankung: ja nein

3.2. Angaben zu Gelenkfunktionen

Kontrakturen: ja nein

Statische Veränderungen des Beckens, die nicht ausgeglichen werden sollten (z.B. Beckenschiefstand) ja

Besonderheiten:

Sonstige Hinweise zur Versorgungsfähigkeit, Alternativen, Vorversorgung usw.:

Nähere Angaben zur Mobilität:

4. Fähigkeiten/Funktionen/Funktionseinschränkungen

34 von 54

Page 35: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Erhebungsbogen

Vor- und Zuname des Patienten: Geb.:

Krankenversicherungs-Nr.:

1. Personendaten

5.1. Familiäre Situation

Alleinlebend? ja nein

Führt der Patient seinen kompletten Hauhalt alleine? ja nein

Können Angehörige helfen? ja nein

Hat der Patient Kinder? ja nein

Liegt Pflegebedürftigkeit vor? ja nein

Sind Pflegebedürftige zu versorgen? ja nein

5.2. Wohnsituation

Liegt die Wohnung im Parterre? ja nein Wenn nein, welche Etage?

Anzahl der zu überwindenden Stufen:

Ist ein Aufzug vorhanden? ja nein

Wie ist das Wohnumfeld? eher flach eher bergig

Lebt der Patient in einem Altenheim? ja im Pflegeheim im Wohnheim

nein

5.3. Mobilitätsmerkmale des Patienten

Bezeichnung der ausgeübten Hobbys mit körperlicher Beanspruchung:

Mobilitätsmerkmale:

ja nein

gehend und nur leicht körperlich arbeitend ja nein

arbeitend ja nein

vorwiegend stehend ja nein

vorwiegend sitzend ja nein

Ermittelter Mobilitätsgrad: 0 1 2 3 4

gehend und körperlich arbeitend

5. Mobilitätserwartungen und Mobilitätsmerkmale des Patienten

35 von 54

Page 36: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Erhebungsbogen

Vor- und Zuname des Patienten: Geb.:

Krankenversicherungs-Nr.:

1. Personendaten

0 - Nichtgehfähiger

Therapieziel:

Wiederherstellung des äußeren Erscheinungsbildes, Mobilisierung mit dem Rollstuhl

1 - Innenbereichsgeher

Therapieziel:

Wiederherstellung der Stehfähigkeit und der auf den Innenbereich limitierten Gehfähigkeit

2 - Eingeschränkter Außenbereichsgeher

Therapieziel:

Wiederherstellung der Stehfähigkeit, der auf den Innenbereich und auf den Außenbereich limitierten Gehfähigkeit

3 - Uneingeschränkter Außenbereichsgeher

Therapieziel:

Wiederherstellung der Stehfähigkeit, der im Innenbereich und im Außenbereich nur unwesentlich limitierten Gehfähigkeit

4 - Uneingeschränkter Außenbereichsgeher mit besonders hohen Ansprüchen

Therapieziel:

Wiederherstellung der Stehfähigkeit, der im Innenbereich und im Außenbereich unlimitierten Geh- und Mobilitätsfähigkeit

Der Patient besitzt die Fähigkeit oder das Potenzial, sich mit einer Prothese wie der uneingeschränkte Außenbereichsgeher

fortzubewegen. Zusätzlich können aufgrund der hohen funktionellen Anforderungen hohe Stoßbelastungen, Spannungen, Verformungen

auftreten. Gehdauer und Gehstrecken sind nicht limitiert.

Der Patient besitzt die Fähigkeit oder das Potenzial, sich mit einer Prothese mit mittlerer bis hoher, auch veränderlicher

Gehgeschwindigkeit fortzubewegen und dabei die meisten Umwelthindernisse zu überwinden. Er besitzt außerdem die Fähigkeit, sich im

freien Gelände zu bewegen und kann berufliche, therapeutische und andere Aktivitäten ausüben, die die Prothese nicht

überdurchschnittlicher mechanischer Beanspruchung aussetzen. Ggf. besteht ein erhöhter Sicherheitsbedarf aufgrund

Sekundärbedingungen (zusätzliche Behinderung, besondere Lebensbedingungen) in Verbindung mit einem mittleren bis hohen

Mobilitätsanspruch. Gehdauer und Gehstrecke sind im Vergleich zum Unbehinderten nur unwesentlich limitiert.

Beschreibung des Therapieziels unter Berücksichtigung der momentanen und realistisch zu erwartenden Fähigkeit des Patienten

Der Patient besitzt aufgrund des schlechten physischen und psychischen Zustandes zur Zeit selbst mit fremder Hilfe nicht die Fähigkeit,

sich mit einer Prothese fortzubewegen oder sie zum Transfer zu nutzen. Eine kosmetische, nicht mobilisierende Prothesen

Prothesenversorgung zur Wiederherstellung des äußeren Erscheinungsbildes kann angezeigt sein.

Der Patient besitzt die Fähigkeit oder das Potenzial, eine Prothese für Transferzwecke oder zur Fortbewegung auf ebenen Böden mit

geringer Gehgeschwindigkeit zu nutzten. Gehdauer und Gehstrecke sind aufgrund seines Zustandes stark limitiert.

Der Patient besitzt die Fähigkeit oder das Potenzial, sich mit einer Prothese mit geringer Gehgeschwindigkeit fortzubewegen und dabei

niedrige Umwelthindernisse, wie Bordsteine, einzelne Stufen oder unebene Böden, zu überwinden. Gehdauer und Gehstrecke sind

aufgrund seines Zustandes limitiert.

6. Mobilitätsgrad/Therapieziel

36 von 54

Page 37: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Versorgungsdoku

Vor- und Zuname des Patienten: Geb.:

Krankenversicherungs-Nr.:

am

Unterschrift Patient Unterschrift Techniker

am

Unterschrift Patient Unterschrift Techniker

1. Anprobe am

Ergebnis:

Unterschrift Patient Unterschrift Techniker

2. Anprobe am

Ergebnis:

Unterschrift Patient Unterschrift Techniker

3. Anprobe am

Ergebnis:

Unterschrift Patient Unterschrift Techniker

1. Testschaft

Unterschrift Patient

2. Testschaft

Unterschrift Patient

3. Testschaft

Unterschrift Patient

Anlage 4 ist der Abrechnung im Original beizufügen.

Die prothetische Versorgung ist abgeschlossen. Die Prothese(n) wurde(n) erhalten.

Datum Unterschrift Patient

PG 24 a/b – Fuß- und Beinprothesen Anhang 6 – Versorgungsdokumentation

Testschaft

Anamnese / Erhebung

Anamnese / Erhebung und Gipsabdruck

Gipsabdruck

Anprobe

37 von 54

Page 38: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b MPG-Kennzeichnung

PG 24 a/b – Fuß- und Beinprothesen Anhang 7 – MPG-Kennzeichnungspflicht

38 von 54

Page 39: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 c Brustprothesen

MwSt.-

SatzNetto

24.00.00.0665 00 Brustprothese aus Schaumgummi mit Büstenhalter 7% 76,51 EUR

24.00.00.0666 00 Flüssigkeitsbrustprothese mit oder ohne angeschweißter Naht 7% 132,63 EUR

24.00.00.0667 00 Silikon-Kautschuk-Brustprothese 7% 222,42 EUR

24.00.00.0671 00 Je Tasche 7% 11,99 EUR

24.00.00.0672 00 Brustprothese aus Schaumgummi ohne Büstenhalter 7% 30,36 EUR

24.00.00.0673 00 Büstenhalter dazu 19% 32,61 EUR

PG 24 c – Brustprothesen

HöchstpreisHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Mindest-

rabattsatz

39 von 54

Page 40: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 29

MwSt.-

SatzNetto

29.00.00.0811 00 Darmrohr 7 - 10 mm 19% 7,02 EUR

29.00.00.0822 00 Irrigatoren 19% 15,48 EUR

29.00.00.0823 00 Irrigator Ersatzgefäß 19% 6,71 EUR

29.00.00.0824 00 Schlauch 19% 3,36 EUR

29.00.00.0825 00 Klistierrohr 19% 2,23 EUR

29.00.00.0826 00 Mutterrohr 19% 3,78 EUR

29.00.00.0827 00 Hahn 19% 3,43 EUR

29.00.00.0828 00 Garnitur, dreiteilig 19% 6,74 EUR

PG 29 – Stomaartikel

HöchstpreisHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Mindest-

rabattsatz

40 von 54

Page 41: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Preisübersicht

MwSt.-

SatzNetto

Netto in EUR

ab 01.12.2018

Netto in EUR

ab 01.01.2019

Netto in EUR

ab 01.01.2020

31.03.01.0001 00 Orthopädischer Straßenschuh 7% 385,38 EUR 420,00 EUR 420,00 EUR 450,00 EUR

31.03.01.1000 00 Orthopädischer Hausschuh 7% 330,50 EUR 360,00 EUR 360,00 EUR 400,00 EUR

31.03.01.2000 00 Orthopädischer Sportschuh 7% 383,22 EUR 400,00 EUR 400,00 EUR 430,00 EUR

31.03.01.3000 00 Orthopädischer Badeschuh 7% 194,06 EUR 194,06 EUR 194,06 EUR 194,06 EUR

31.03.01.4000 00 / 20 Orthopädischer Interimschuh 7% 271,53 EUR 271,53 EUR 271,53 EUR 271,53 EUR

31.03.02.0005 00 / 05 Schmetterlingsrolle mit zusätzlicher Weichbettung der Mittelfußköpfchen 7% 26,32 EUR 26,32 EUR 26,32 EUR 26,32 EUR

31.03.02.2000 00 / 05 Mehraufwand bei Maßschuh über Orthese 7% 42,39 EUR 42,39 EUR 42,39 EUR 42,39 EUR

31.03.02.2001 00 / 05Anbringung eines Verkürzungsausgleiches einschließlich Erhöhung der

Hinterkappe7% 15,36 EUR

15,36 EUR 15,36 EUR 15,36 EUR

31.03.02.2002 00 / 05 Anbringen eines vorhandenen Schuhbügels 7% 101,80 EUR 101,80 EUR 101,80 EUR 101,80 EUR

31.03.02.3001 00 / 05 Einseitig eingewalkte, verstärkte Knöchelstütze mit Polster des Knöchels 7% 140,45 EUR 140,45 EUR 140,45 EUR 140,45 EUR

31.03.02.3002 00 / 05 Beidseitig eingewalkte verstärkte Knöchelstütze mit Polster des Knöchels 7% 163,81 EUR 163,81 EUR 163,81 EUR 163,81 EUR

31.03.02.3003 00 / 05 Große Peronaeuskappe mit Verstärkung über 15 cm hoch 7% 145,91 EUR 145,91 EUR 145,91 EUR 145,91 EUR

31.03.02.3004 00 / 05 Kleine Peronaeuskappe mit Verstärkung bis 15 cm hoch 7% 130,06 EUR 130,06 EUR 130,06 EUR 130,06 EUR

31.03.02.3005 00 / 05 Arthrodesenkappe, rückfußumfassend mit Polsterung der Knöchel 7% 168,61 EUR 168,61 EUR 168,61 EUR 168,61 EUR

31.03.02.4000 00 / 05 Sohlenversteifung mit Einarbeitung 7% 36,40 EUR 36,40 EUR 36,40 EUR 36,40 EUR

31.03.02.5000 00 / 05 Versteiftes Vorderblatt 7% 45,92 EUR 45,92 EUR 45,92 EUR 45,92 EUR

31.03.02.5001 00 / 05 Teilversteiftes Vorderblatt 7% 30,62 EUR 30,62 EUR 30,62 EUR 30,62 EUR

31.03.02.5002 00 / 05 Mehrpreis für Lammfellfutter 7% 29,98 EUR 29,98 EUR 29,98 EUR 29,98 EUR

31.03.02.5003 00 / 05 Schafterhöhung über 15 cm, je cm 7% 5,72 EUR 5,72 EUR 5,72 EUR 5,72 EUR

31.03.02.5004 00 / 05 Vordere Stützlasche 7% 44,27 EUR 44,27 EUR 44,27 EUR 44,27 EUR

31.03.02.5005 00 / 05 Entlastungspolster im Schaft 7% 14,71 EUR 14,71 EUR 14,71 EUR 14,71 EUR

31.03.02.6000 00 / 05 Verkürzungsausgleich mit Schaft und Hinterkappenerhöhung je angefangener

cm

7% 22,34 EUR 22,34 EUR 22,34 EUR 22,34 EUR

31.03.02.6001 00 / 05 Mehrpreis für Laminatverstärkung am Verkürzungsausgleich 7% 19,36 EUR 19,36 EUR 19,36 EUR 19,36 EUR

31.03.02.7000 00 / 05 Mehrpreis für Stufenentlastung oder Fußbettung für stark deformierten Fuß 7% 18,10 EUR 18,10 EUR 18,10 EUR 18,10 EUR

31.03.02.7001 00 / 05 Mehraufwand für Entlastung bei Vorfuß- und/oder Fersenpolsterung 7% 19,33 EUR 19,33 EUR 19,33 EUR 19,33 EUR

31.03.02.7002 00 / 05 Polstersohle mit Lederabdeckung nach Belastungsabdruck o.a. Materialien 19,33 EUR 19,33 EUR 19,33 EUR 19,33 EUR

31.00.02.7003 00, 05 Polstersohle mit Lederabdeckung nach Belastungsabdruck o.a. Materialien

mit Stufenentlastung

7% 29,00 EUR 29,00 EUR 29,00 EUR

31.03.06.0004 00 / 05 Leistenumstellung nach neuen Maßen 7% 47,47 EUR 49,84 EUR 49,84 EUR 52,34 EUR

31.03.06.0005 00 / 05 Halbschuhleisten 7% 111,70 EUR 117,29 EUR 117,29 EUR 123,15 EUR

31.03.06.0006 00 / 05 Knöchelleisten 7% 155,27 EUR 163,03 EUR 163,03 EUR 171,19 EUR

31.03.06.0007 00 / 05 Beinleisten 7% 217,83 EUR 228,72 EUR 228,72 EUR 240,16 EUR

31.99.99.0003 00 Arbeitsminute mit reduziertem MwSt-Satz 7% 0,94 EUR 0,94 EUR 0,94 EUR 0,94 EUR

31.99.99.0004 00 / 01 Hausbesuch 19% 21,18 EUR 21,18 EUR 21,18 EUR 21,18 EUR

31.99.99.0999 00 Sonderarbeiten nach Kostenvoranschlag 7% KVA KVA KVA KVA

31.00.02.8000 00 / 05 Vorfußersatz, herausnehmbar auf Fußbettung gearbeitet 147,92 EUR 147,92 EUR 147,92 EUR 147,92 EUR

31.00.02.8001 00 / 05 Zehenersatz, herausnehmbar auf Fußbettung gearbeitet 56,43 EUR 56,43 EUR 56,43 EUR 56,43 EUR

31.00.00.6010 00 / 05 Innenschuh mit fester Stützlasche 7% 567,74 EUR 567,74 EUR 567,74 EUR 567,74 EUR

31.00.00.6020 00 / 05 Innenschuh ohne feste Stützlasche 7% 333,23 EUR 333,23 EUR 333,23 EUR 333,23 EUR

31.00.00.6030 00 / 05 Innenschuh nach Kostenvoranschlag 7% KVA KVA KVA KVA

Orthopädischer Maßschuh

Zusatzarbeiten an der Sohle

Zusatzarbeiten bei Beinorthese

Zusatzarbeiten an der Hinterkappe

Zusatzarbeiten zur Bodenversteifung

Zusatzarbeiten am Blatt/Futter/Schaft

Anhang 1 – Preisübersicht für Versorgungen mit Schuhen

PG 31 – Schuhe

Innenschuhe nach der bisherigen Preisliste nur gültig bis zur Umsetzung der PG 23, 24, 30

Höchstpreis

Zusatzarbeiten bei Beinlängendifferenz

Zusatzarbeiten für Fußbettung und -entlastung

Leisten für orthopädische Maßschuhe

Sonderarbeiten

Zusatzarbeiten am orthopädischen Maßschuh bei Amputationen im Vorfußbereich

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

41 von 54

Page 42: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Preisübersicht

MwSt.-

SatzNetto

Netto in EUR

ab 01.12.2018

Netto in EUR

ab 01.01.2019

Netto in EUR

ab 01.01.2020

Orthopädischer Maßschuh

HöchstpreisHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

31.03.04.0001 00 / 05 Einseitige Absatzverlängerung, Abroll-/ vorgezogener Absatz 19% 17,81 EUR 17,81 EUR 18,26 EUR 18,71 EUR

31.03.04.0002 00 / 05 Einseitige Absatzverbreiterung 19% 44,11 EUR 44,11 EUR 45,21 EUR 46,34 EUR

31.03.04.0003 00 / 05 Keilabsatz 19% 18,11 EUR 18,11 EUR 18,56 EUR 19,02 EUR

31.03.04.0006 00 / 05 Abschlag bei Mehrfachverordnungen am Absatz 19% 4,39 EUR- 4,39 EUR- 4,50 EUR- 4,61 EUR-

31.03.04.0007 00 / 05 Anbringen eines vorhandenen Schuhbügels 19% 101,80 EUR 101,80 EUR 104,34 EUR 106,95 EUR

31.03.04.1000 00 / 05 Verkürzungsausgleich im Absatzbereich bis 1 cm, innen oder außen 19% 9,26 EUR 15,00 EUR 15,00 EUR 20,00 EUR

31.03.04.1001 00 / 05 Verkürzungsausgleich im Sohlenbereich je cm (Sohle und Absatz ) 19% 40,04 EUR 40,04 EUR 41,04 EUR 42,07 EUR

31.03.04.1003 00 / 05 Einseitige Sohlenerhöhung mit Absatzangleichung 19% 32,99 EUR 32,99 EUR 33,82 EUR 34,66 EUR

31.03.04.1004 00 / 05 Entfernung einer Schuherhöhung 19% 31,33 EUR 31,33 EUR 32,12 EUR 32,92 EUR

31.03.04.2000 00 / 05 Rolle mit rückversetzten Auftritt und mit besonders starker Wirkung 19% 40,02 EUR 40,02 EUR 41,02 EUR 42,05 EUR

31.03.04.2001 00 / 05 Ausgleichsrolle für Gegenseite 19% 30,76 EUR 30,76 EUR 31,53 EUR 32,32 EUR

31.03.04.2002 00 / 05 Schmetterlingsrolle mit Absatzangleichung 19% 30,76 EUR 30,76 EUR 31,53 EUR 32,32 EUR

31.03.04.2003 00 / 05 Schmetterlingsrolle mit zusätzlicher Weichbettung der Mittelfußköpfchen 19% 41,96 EUR 41,96 EUR 43,01 EUR 44,09 EUR

31.03.04.2004 00 / 05 Entfernung der Rolle mit rückversetztem Auftritt 19% 30,76 EUR 30,76 EUR 31,53 EUR 32,32 EUR

31.03.04.3001 00 / 05 Einarbeitung einer Stufenentlastung 19% 12,86 EUR 12,86 EUR 13,18 EUR 13,51 EUR

31.03.04.3004 00 / 05 Einarbeiten einer Haglundfersenentlastung oder Vorfußrückenpolster 19% 17,50 EUR 17,50 EUR 17,94 EUR 18,39 EUR

31.03.04.3005 00 / 05 Schuhbodenversteifung 19% 106,87 EUR 106,87 EUR 109,54 EUR 112,28 EUR

31.03.04.3006 00 / 05 Schuhbodenverbreiterung 19% 106,87 EUR 106,87 EUR 109,54 EUR 112,28 EUR

31.03.04.3007 00 / 05 Einseitige Schaftversteifung 19% 106,33 EUR 106,33 EUR 108,99 EUR 111,71 EUR

31.03.04.3008 00 / 05 Doppelseitige Schaftversteifung 19% 141,78 EUR 141,78 EUR 145,32 EUR 148,96 EUR

31.03.04.3011 00 / 05 Anbringen von Klett-, Reiß- oder Schnallenverschluss 19% 21,09 EUR 21,09 EUR 21,62 EUR 22,16 EUR

31.99.99.0002 01 Arbeitsminute voller MwSt-Satz 19% 0,94 EUR 0,94 EUR 0,94 EUR 0,94 EUR

31.03.05.1000 01 Bodenversteifung mit Einarbeitung 19% 106,87 EUR 106,87 EUR 106,87 EUR 106,87 EUR

31.03.05.2000 01 / 11 Ersatzfußbettung 19% 44,22 EUR 44,22 EUR 44,22 EUR 44,22 EUR

31.03.05.2001 01 Neue Vorfuß- und/oder Fersenpolster 19% 29,01 EUR 29,01 EUR 29,01 EUR 29,01 EUR

31.03.05.2002 01 Polstersohle mit Lederabdeckung 19% 29,01 EUR 29,01 EUR 29,01 EUR 29,01 EUR

31.03.05.2003 01 Neue Lederdecksohle im Schuh 19% 19,33 EUR 19,33 EUR 19,33 EUR 19,33 EUR

31.03.05.3000 01 Neues Lederfutter am Schaft und an der Lasche 19% 153,61 EUR 153,61 EUR 153,61 EUR 153,61 EUR

31.03.05.3001 01 Neues Lammfellfutter 19% 168,02 EUR 168,02 EUR 168,02 EUR 168,02 EUR

31.03.05.3003 01 Neues Entlastungspolster im Schaft 19% 50,16 EUR 50,16 EUR 50,16 EUR 50,16 EUR

31.03.05.4000 01 Schmetterlingsrolle mit zusätzlicher Weichbettung der Mittelfußköpfchen 19% 41,96 EUR 41,96 EUR 41,96 EUR 41,96 EUR

31.03.05.4001 01 Verkürzungsausgleich im Sohlenbereich je cm (Sohle und Absatz ) 19% 40,04 EUR 40,04 EUR 40,04 EUR 40,04 EUR

31.03.07.0001 00 / 05 Diabetes adaptierte Fußbettung für orthopädische Schuhe nach Maß 7% 150,77 EUR 150,77 EUR 150,77 EUR 150,77 EUR

31.03.07.0002 00 / 01 Diabetes adaptierte Fußbettung für konfektionierte Schuhe 19% 107,91 EUR 107,91 EUR 110,60 EUR 113,37 EUR

Einkaufspreis des Produktes

+ 20% Aufschlag (auf den Einkaufspreis des Produktes)

+ Arbeitskosten (Arbeitszeit in Minuten × Vergütung je Arbeitsminute)

= Nettopreis in EUR

+ MwSt. (Nettopreis in EUR × gültiger Umsatzsteuersatz in % = Umsatzsteuer auf das Einzelprodukt in EUR)

= Bruttopreis in EUR

Sonderkalkulationen für die Positionen

• Sonderarbeiten nach Kostenvoranschlag (31.99.99.0999),

• Sonderkalkulationen Innenschuh nach Kostenvoranschlag (31.00.00.6030) und

• Änderung/Instandsetzung am orthopädischen Schuh erfolgen auf Basis folgender Eckpunkte:

- Arbeitsminute 0,94 EUR (siehe 31.99.99.0002/0003)

- Aufschlagssatz 20%

Kalkulationsschema:

Diabetes adaptierte Fußbettung

Schaftarbeiten

Sohlenarbeiten

Änderung/Instandsetzung am orthopädischen Schuh

Orthopädische Zurichtungen am konfektionierten Schuh

Arbeiten an der Sohle

Arbeiten zur Entlastung, Stützung, Polsterung und Schaftveränderung

Sofern für die Änderung/Instandsetzung am orthopädischen Schuh nachfolgend keine 10-stellige Hilfsmittelpositionsnummer aufgeführt ist, ist für die Reparatur hilfsweise die 10-stellige

Hilfsmittelpositionsnummer des orthopädischen Maßschuhs ggf. zzgl. Arbeitszeit anzugeben. Als Hilfsmittelkennzeichen ist die "01" zu verwenden.

Bodenarbeiten

Bettungsarbeiten

Arbeiten am Absatz

Arbeiten zur Schuherhöhung

42 von 54

Page 43: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Umsetzungsliste

Anhang 2 – Umsetzungsliste für orthopädisches Maßschuhwerk

neu (fortge-

schriebene PG 31)alt (alte PG 31)

Applikationshilfen

31.03.01.0001 Straßenschuh Ein orthopädischer Maßschuh, Halbschuh oder Stiefel bis 15 cm Schafthöhe, mit

Bettung, beidseitige, verlängerter und verstärkte Hinterkappe, Lederfutter

Bettungsarbeiten:

Walk-Lederdecke der Fußform angepasst, Korkausgleich bis 3,5 cm oder andere

gleichwertige Materialien

Schaftarbeiten:

Schaftmodell (Standardausführung), Boxcalfleder oder andere gleichwertige Leder,

Seitenteile (Quartier), Vorderteil (Blatt) und Lasche (mit Polstergummi gepolstert)

mit Lederfutter, Ösen, Schnürsenkel, Klettverschluss, Textilfutter bei Diabetes

Mellitus

Bodenbau-Arbeiten:

Brandsohle, Hinterkappe nach beiden Seiten verlängert und verstärkt (mind. 2,5

mm), Vorderkappe, Überstemme, Rahmen, Gelenkfeder (Metall), Gelenkstück,

Ausballung, Laufsohle, Sohlenrolle, Absatz (Abroll- oder Pufferabsatz)

31.03.01.1000 Hausschuh Ein orthopädischer Hausschuh, mit Bettung, beidseitig verlängerte und verstärkte

Hinterkappe, Lederfutter, Ausführung geklebt

Leistenarbeit: Entfällt, Leisten vorhanden

Bettungsarbeiten:

Walk-Lederdecke der Fußform angepasst, Korkausgleich bis 3,5 cm oder andere

gleichwertige Materialien

Schaftarbeiten:

Schaftmodell -Standardausführung-, Stiefel- oder Halbschuhmodell, Boxcalfleder

oder andere gleichwertige Leder, Lederfutter (Quartier, Blatt und Lasche, Lasche

mit Polstergummi gepolstert), Riemenverschluss mit Schnallen oder Ösen (evtl.

Haken), Klettverschluss, Textilfutter bei Diabetes Mellitus

Bodenbauarbeiten:

Brandsohle, Hinterkappe nach beiden Seiten verlängert und verstärkt, min. 2,5 <

mm, Vorderkappe, Keilabsatz (Abroll- oder Pufferabsatz), Laufsohle, Sohlenrolle,

Decksohle.

Zusatzpositionen nach Indikationen.

PG 31 – Schuhe

Orthopädischer Maßschuh

BezeichnungHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

nicht kombi-

nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung

43 von 54

Page 44: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Umsetzungsliste

neu (fortge-

schriebene PG 31)alt (alte PG 31)

Applikationshilfen

Orthopädischer Maßschuh

BezeichnungHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

nicht kombi-

nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung

31.03.01.2000 Sportschuh Ein orthopädischer Sportschuh, als Halbschuh oder Stiefel bis 15 cm Schafthöhe,

mit Bettung, beidseitig verlängerte und verstärkte Hinterkappe, Lederfutter,

Ausführung: geklebt

Bettungsarbeiten:

Walk-Lederdecke der Fußform angepasst, Korkausgleich bis 3,5 cm oder andere

gleichwertige Materialien

Schaftarbeiten:

Turnschuhmodell, Halbschuhform oder Stiefelform, Boxcalfleder oder andere

gleichwertige Leder, Seitenteile und Blatt mit Leder gefüttert, Seitenteilabschluss

(Quartier) und Lasche mit Polstergummi versehen, Ösen oder Chilli-Verschluss mit

Schnürsenkel, Textilfutter bei Diabestes Mellitus.

Bodenbauarbeiten:

Brandsohle, Hinterkappe nach beiden Seiten verlängert und verstärkt (mind. 2,5

mm), Vorderkappe, Keilabsatz (Abroll- oder Pufferabsatz), Sohlenrolle, Laufsohle

aus Spezialgummi, Polstersohle auf Fußbettung

31.03.01.3000 Badeschuh Ein Badeschuh aus Kunststoff

Schaftarbeiten:

Über vorhandenen Leisten gefertigt, Schaftteil aus Kunststoff (Silikon, Prix oder

ähnliches wasserfestes, thermoplastisch verformbares Material), Zehen- und

Fersenteil verstärkt, Lasche, Schnürsenkel

Bettungsarbeiten:

Wasserfeste Decke, der Fußform angepasst, Bettungsausgleich bis 3,5 cm aus

wasserfestem Material, Innensohle, rutschfeste Sohle.

Bodenarbeiten:

Laufsohle mit Absatzkeil (Abroll- oder Pufferabsatz), Sohlenrolle

31.03.01.4000 Interimsschuh Ein Interimsschuh, Grundschuh, einschließlich Gipsmodell, und Leisten,

Zusatzposition nach Indikation

Bettungsarbeiten:

Indikationsbezogenes Bettungsmaterial (hautfreundlich, abwaschbar) der Fußform

angepasst, Korkausgleich oder andere gleichwertige Materialien bis 3,5 cm.

Schaftarbeiten:

Schaftmodell, Stiefelform, thermoplastisch verformbares Material, z.B. Vellon-Prix

oder andere gleichwertige Materialien, Ösen mit Schnürsenkel evtl. Haken),

Klettverschluss

Bodenbauarbeiten:

Brandsohle, Fersen- und Spitzenverstärkung, Laufsohle, Absatz (Keil-, Abroll- oder

Pufferabsatz), Sohlenrolle

31.03.02.0002 nicht besetzt Zwischensohle Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der

Vergütungsvereinbarung gestrichen.

31.03.02.0004 nicht besetzt Profilsohle Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der

Vergütungsvereinbarung gestrichen.

31.03.02.0005 Schmetterlingsrolle mit

zusätzlicher Weichbettung

der Mittelfußköpfchen

Aussparung von Brandsohle mit Einarbeiten von Polstermaterial mit hoher

Dämpfungseigenschaft

Zusatzarbeiten am orthopädischen Maßschuh

Zusatzarbeiten an der Sohle

44 von 54

Page 45: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Umsetzungsliste

neu (fortge-

schriebene PG 31)alt (alte PG 31)

Applikationshilfen

Orthopädischer Maßschuh

BezeichnungHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

nicht kombi-

nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung

31.03.02.1000 nicht besetzt Abroll- oder Pufferabsatz Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der

Vergütungsvereinbarung gestrichen und entsprechend in den

Grundschuh einkalkuliert.

31.03.02.1002 nicht besetzt Vorgezogener Schlepp-,

Steg- oder Flügelabsatz

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der

Vergütungsvereinbarung gestrichen und entsprechend in den

Grundschuh einkalkuliert.

31.03.02.2000 Mehraufwand bei Maßschuh

über Beinorthese

Erweiterung des Schaftes, Einbettung der Schiene in Brandsohle

31.03.02.2001 Anbringen eines

Verkürzungsausgleichs

einschl. Erhöhung der

Hinterkappe

31.03.02.3001

31.03.02.3002

31.03.02.3003

31.03.02.3004

31.03.02.3005

für Absätze:

31.03.02.1002

für Verkürzungs-

ausgleich:

31.03.02.6000

Mehraufwand ab 3,5 cm je 1 cm Verkürzungsausgleich am Apparat einschl.

Erhöhung der Hinterkappe, des Schaftes und des Futters

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007

Anpassung der Leistungsbeschreibung und anteilige

Berücksichtigung beim Grundschuh.

31.03.02.2002 Anbringen eines

vorhandenen Schuhbügels

Anbringen eines ein- oder zweiseitigen Schuhbügels an vorhandenen Schuh inkl.

Absatzaufbau

31.03.02.3000 nicht besetzt Zusätzliche Verstärkung

der Hinterkappe

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der

Vergütungsvereinbarung gestrichen und entsprechend in den

Grundschuh einkalkuliert.

31.03.02.3001 Einseitig eingewalkt,

verstärkte Knöchelstütze mit

Polsterung des Knöchels

31.03.02.2001

31.03.02.3002

31.03.02.3003

31.03.02.3004

31.03.02.3005

Einseitig eingewalkte, verstärkte Knöchelstütze, min. 15 cm hoch (über 15 cm

Schafterhöhung enthalten) mit Polsterung des Knöchels innen oder außen

Hinterkappe auf der Innen- oder Außenseite hochgewalkt und der Fußform

angepasst, den Knöchel ganz umschließend und verstärkt, Knöchelpartie mit

Polstergummi polstern

31.03.02.3002 Beidseitig eingewalkt,

verstärkte Knöchelstütze mit

Polsterung des Knöchels

31.03.02.2001

31.03.02.3001

31.03.02.3003

31.03.02.3004

31.03.02.3005

Beidseitige eingewalkte, verstärkte Knöchelstütze min. 15 cm (über 15 cm

Schafterhöhung enthalten) hoch mit Polsterung des Knöchels innen und außen

Hinterkappe auf der Innen- und Außenseite hochgewalkt und der Fußform

angepasst, den Knöchel ganz umschließend und verstärkt, Knöchelpartien innen

und außen mit Polstergummi polstern

31.03.02.3003 Große Peronäuskappe mit

Verstärkung über 15 cm hoch

31.03.02.2001

31.03.02.3001

31.03.02.3002

31.03.02.3004

31.03.02.3005

31.03.02.5003

Große Peronäuskappe mit Verstärkung über 15 cm hoch Hinterkappe an der Ferse

über die Achillessehne bis zu 20 cm hoch geführt und verstärkt, Schaftseitenteile

einschließlich Lederfutter um bis zu 5 cm erhöht

Zusatzarbeiten bei Beinorthesen

Zusatzarbeiten am Absatz

Zusatzarbeiten an der Hinterkappe

45 von 54

Page 46: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Umsetzungsliste

neu (fortge-

schriebene PG 31)alt (alte PG 31)

Applikationshilfen

Orthopädischer Maßschuh

BezeichnungHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

nicht kombi-

nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung

31.03.02.3004 Kleine Peronäuskappe mit

Verstärkung bis 15 cm hoch

31.03.02.2001

31.03.02.3001

31.03.02.3002

31.03.02.3003

31.03.02.3005

31.03.02.5003

Kleine Peronäuskappe mit Verstärkung, Hinterkappe an der Ferse über die

Achillessehne bis 15 cm hoch geführt und verstärkt

31.03.02.3005 Arthrodesenkappe,

rückfußumfassend mit

Polsterung des Knöchel

31.03.02.2001

31.03.02.3001

31.03.02.3002

31.03.02.3003

31.03.02.3004

31.03.02.5003

Arthrodesenkappe, rückfußumfassend mit Polsterung der Knöchel einschließlich

Schafterhöhung, beidseitig eingewalkte und erhöhte Kappe, den ganzen Rückfuß

umfassend und verstärkt, die Knöchel beiderseits mit Polstergummipolstern,

Schafthöhe 18 bis 23 cm einschließlich Lederfutter

31.03.02.4000 Sohlenversteifung mit

Einarbeitung

Verzinkter Federstahl, Langfeder, Stahlsohle oder Kunststoff vom Absatz bis zur

Fußspitze, Einarbeitung (Treiben) der Feder oder Stahlsohle (plane Auflage),

Ledergelenkstück über die ganze Länge

31.03.02.5000 Versteiftes Vorderblatt 31.03.02.5001 Vorderkappe aus Leder oder Kunststoff zwischen Oberleder und Futterleder über

den ganzen Vorderfuß bis zur Schnürung, Hinterkappe innen und außen

überlappend

31.03.02.5001 Teilversteiftes Vorderblatt 31.03.02.5000 Verlängerte Vorderkappe aus Leder oder Kunststoff innen oder außen, wenn

notwendig mit Überlappung der Hinterkappe

31.03.02.5002 Lammfellfutter Mehrpreis für Lammfellfutter anstelle von Lederfutter

31.03.02.5003 Schafterhörung über 15 cm,

je 1 cm

31.03.02.3001

31.03.02.3002

31.03.02.3003

31.03.02.3004

31.03.02.3005

Erhöhung der Quartierteile über 15 cm einschließlich Futter je angefangener 1 cm

31.03.02.5004 Vordere Stützlasche Vordere Stützlasche aus Kunststoff einschließlich Polsterung. Nur abrechenbar in

Verbindung mit 31.03.02.3005

31.03.02.5005 Entlastungspolster im Schaft Entlastungspolster am Schaftrand, rundrum, als Blattpolster bis zu einer

Schaftbreite. Pro Schuh immer nur einmal abrechenbar

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007

Anpassung der Leistungsbeschreibung und anteilige

Berücksichtigung beim Grundschuh.

31.03.02.6000 Verkürzungsausgleich mit

Schaft- u.

Hinterkappenerhöhung je

angefangenen cm

31.03.02.2001 Aufbau des Verkürzungsausgleiches aus Kork oder anderen gleichwertigen

Materialien auf die auszugleichende Höhe ab über 3,5 cm, je angefangenen 1 cm,

ggf Erhöhung der Hinterkappe und des Schaftes, inkl. Vorfußausgleich und

Abpolsterung, falls erforderlich

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007

Anpassung der Leistungsbeschreibung und anteilige

Berücksichtigung beim Grundschuh.

31.03.02.6001 Mehrpreis für

Laminatverstärkung am

Verkürzungsausgleich

Mehrpreis für die notwendige Verstärkung des Verkürzungsausgleiches mit

Laminaten bei Ausgleichen ab 6 cm und für Verstärkung des Lotaufbaus ab über

3,5 cm, je angefangenem 1 cm, inkl. Vorfußausgleich und Abpolsterung, falls

erforderlich.

Zusatzarbeiten am Blatt/Futter/Schaft

Zusatzarbeiten zur Bodenversteifung

Zusatzarbeiten bei Beinlängendifferenz

46 von 54

Page 47: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Umsetzungsliste

neu (fortge-

schriebene PG 31)alt (alte PG 31)

Applikationshilfen

Orthopädischer Maßschuh

BezeichnungHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

nicht kombi-

nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung

31.03.02.7000 Mehrpreis für

Stufenentlastung oder

Fußbettung für stark

deformierte Füße

31.03.02.7001

31.03.02.7002

31.03.07.0001

31.03.07.0002

Mehrpreis für Arbeiten an der Fußbettung am Grundschuh entweder als

Stufenentlastung oder für besonders stark deformierten Fuß, Deformierungen nach

der Indikationsliste müssen vorliegen

31.03.02.7001 Mehraufwand für Entlastung

bei Vorfuß- und/oder

Fersenpolsterung

31.03.02.7000

31.03.02.7002

31.03.07.0001

31.03.07.0002

Mehrpreis bei der Ausführung der Bettung mit einem Vorfuß- und/oder

Fersenpolster. Beinhaltet alle weiteren Polsterzusatzarbeiten

31.03.02.7002 Polstersohle mit

Lederabdeckung nach

Belastungsdruck o.a.

Materialien

31.03.02.7000

31.03.02.7001

31.03.07.0001

31.03.07.0002

Mehrpreis bei der Aussparung von Überlastungszonen in der Bettung. Beinhaltet

alle weiteren Polsterzusatzarbeiten.

31.03.02.7004 nicht besetzt Diabetes adaptierte

Fussbettung mit Ulcus

Einbettung

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der

Vergütungsvereinbarung gestrichen.

31.03.02.8000 nicht besetzt Vorfußersatz,

herausnehmbar auf

Fußbettung gearbeitet

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der

Vergütungsvereinbarung gestrichen.

31.03.02.8001 nicht besetzt Zehenersatz,

herausnehmbar auf

Fussbettung gearbeitet

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der

Vergütungsvereinbarung gestrichen.

31.03.04.0001 Einseitige Absatz-

verlängerung, Abroll-/

vorgezogener Absatz

31.03.04.0002

31.03.04.0003

Einseitige Verlängerung des Absatzes (innen oder außen) von ca. 1,5 cm, neuer

Absatzoberfleck bzw. Flügel-, Schlepp-, Steg- oder Abrollabsatz mit abgeschrägter

hinterer Kante

31.03.04.0002 Einseitige Absatzver-

breiterung

31.03.04.0001

31.03.04.0003

Ganzer Absatz neu mit entsprechender Versetzung nach innen oder außen, neuer

Absatzoberfleck

31.03.04.0003 Keilabsatz 31.03.04.0001

31.03.04.0002

Keilabsatz zur Stabilisierung des Auftritts, wenn erforderlich nach innen oder außen

versetzt, neuer Absatzfleck

31.03.04.0004 nicht besetzt Torqheelabsatz Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der

Vergütungsvereinbarung gestrichen.

31.03.04.0005 nicht besetzt Pufferabsatz Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der

Vergütungsvereinbarung gestrichen.

31.03.04.0006 Abschlag bei

Mehrfachverodnung am

Absatz

Bei Zusammentreffen von einzelnen Positionen (pro Verordnung) der Produktarten

"Arbeiten am Absatz 31.03.04.0", "Arbeiten zur Schuherhöhung 31.03.04.1" und

"Arbeiten an der Sohle 31.03.04.4" ist wegen der Doppelbelegung der

Absatzarbeiten ein Abschlag zu verrechnen.

31.03.04.0007 Anbringen eines vor-

handenen Schuhbügels

Einbau eines ein- oder zweiseitigen Schuhbügels mit Absatzaufbau einschließlich

aller Bohr- und Befestigungsarbeiten

Zusatzarbeiten bei Amputationen im Vorfußbereich

Orthopädische Zurichtungen am konfektionierten Schuh

Arbeiten zur Schuherhöhung

Zusatzarbeiten für Fußbettungen und -entlastungen

47 von 54

Page 48: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Umsetzungsliste

neu (fortge-

schriebene PG 31)alt (alte PG 31)

Applikationshilfen

Orthopädischer Maßschuh

BezeichnungHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

nicht kombi-

nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung

31.03.04.1000 Verkürzungsausgleich im

Absatzbereich je 1 cm, innen

oder außen

Verkürzungsausgleich

im Absatzbereich bis 1

cm, innen oder außen

31.03.04.1001

31.03.04.1004

Erhöhung innen durch Ausgleich unter der Ferse oder außen unter dem Absatz

31.03.04.1001 Verkürzungsausgleich im

Sohlenbereich je 1 cm, Sohle

und Absatz

Verkürzungsaus-gleich

im Sohlenbereich je cm

(Sohle und Absatz)

31.03.04.1000

31.03.04.1003

31.03.04.1004

31.03.04.2000

31.03.04.2001

31.03.04.2002

31.03.04.2003

Material der Erhöhung dem vorhandenen Schuh angepasst, neue Laufsohle und

neuer Absatzoberfleck

31.03.04.1002 nicht besetzt Einseitige

Absatzerhöhung

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der

Vergütungsvereinbarung gestrichen.

31.03.04.1003 Einseitige Sohlenerhöhung

mit Absatzangleichung

31.03.04.2000

31.03.04.2001

31.04.04.2002

31.03.04.2003

31.03.04.1001

31.03.04.1004

Einseitige Sohlenerhöhung (innen oder außen), Material dem vorhandenen Schuh

angepasst; Abdeckung durch neue Laufsohle und Absatzangleichung durch neuen

Absatzoberfleck

31.03.04.1004 Entfernung einer

Schuherhöhung

31.03.04.2000

31.03.04.2001

31.03.04.2002

31.03.04.2003

31.03.04.1000

31.03.04.1001

31.03.04.1003

Entfernung der vorhandenen Schuherhöhung (alle Höhen); Wiederherstellung der

Laufsohle und des Absatzes, dem anderen Schuh entsprechend

Abrechenbar an maximal 3 Paar Schuhen

31.03.04.2000 Rolle mit rückversetztem

Auftritt und mit besonders

starker Wirkung

31.03.04.1001

31.03.04.1003

31.03.04.2001

31.03.04.2002

31.03.04.2003

31.03.04.2004

31.03.04.3006

Rolle mit rückversetztem Auftritt und mit besonders starker Wirkung mit

Absatzangleichung und Abdecksohle, Material der Rolle dem vorhandenen Schuh

angepasst, als Mittelfuß-, Ballen-, Rigidus-, Richtungszehenrolle

31.03.04.2001 Ausgleichsrolle für

Gegenseite

31.03.04.1001

31.03.04.1003

31.03.04.2000

31.03.04.2002

31.03.04.2003

31.03.04.2004

31.03.04.3006

Ausgleichsrolle für die Gegenseite mit Absatzangleichung und Abdecksohle,

Material der Rolle dem vorhandenen Schuh und gegenseitiger Rolle angepasst

31.03.04.2002 Schmetterlingsrolle mit

Absatzangleichung

31.03.04.1001

31.03.04.1003

31.03.04.2000

31.03.04.2001

31.03.04.2003

31.03.04.2004

31.03.04.3006

Schmetterlingsrolle mit Absatzangleichung und Abdecksohle, Material der Rolle

dem vorhandenen Schuh angepasst

Arbeiten an der Sohle

48 von 54

Page 49: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Umsetzungsliste

neu (fortge-

schriebene PG 31)alt (alte PG 31)

Applikationshilfen

Orthopädischer Maßschuh

BezeichnungHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

nicht kombi-

nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung

31.03.04.2003 Schmetterlingsrolle mit

zusätzlicher Weichbettung

der Mittelfußköpfchen

31.03.04.1001

31.03.04.1003

31.03.04.2000

31.03.04.2001

31.03.04.2002

31.03.04.2004

31.03.04.3006

Schmetterlingsrolle mit zusätzlicher Weichbettung der Mittelfußköpfchen im Schuh,

mit Absatzangleichung und Abdecksohle, Aussparung der Brandsohle und

gleichzeitige Weichpolsterung der Aussparung, Material der Rolle dem

vorhandenen Schuh angepasst

31.03.04.2004 Entfernen der Rolle mit

rückvesetztem Auftritt

31.03.04.2000

31.03.04.2001

31.03.04.2002

31.03.04.2003

Entfernen der Rolle mit rückversetztem Auftritt

31.03.04.3000 nicht besetzt Einarbeitung einer

Punktentlastung an

Fußbettung

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der

Vergütungsvereinbarung gestrichen.

31.03.04.3001 Einarbeitung einer

Stufenentlastung

Einarbeitung einer Querfußbrücke (Stufenentlastung) auf Brandsohle vom 1. bis 5.

Mittelfußköpfchen durchgehend und Abdeckung mit Leder

31.03.04.3002 nicht besetzt Einarbeitung einer

Quergewölbestütze

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der

Vergütungsvereinbarung gestrichen.

31.03.04.3003 nicht besetzt Einarbeitung einer

Längsgewölbestütze

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der

Vergütungsvereinbarung gestrichen.

31.03.04.3004 Einarbeitung einer Hag-

lundfersenentlastung oder

Vorfußrückenpolster

Teilweise Aussparung bzw. Entfernung der Hinterkappe am vorhandenen Schuh,

Polsterung aus Moosgummi oder gleichwertigem Material, neues Fersenfutter oder

Schaftrandpolster, Fußrückenpolster

31.03.04.3005 Schuhbodenversteifung Entfernung des Schuhbodens im Sohlen- und Absatzbereich, Einarbeitung von

Stahl oder Kunststoff (z.B. Gießharz, Glasfaser u.ä.) über die ganze Länge mit

stabilisierender Wirkung

31.03.04.3006 Schuhbodenverbreiterung 31.03.04.1001

31.03.04.1003

31.03.04.2000

31.03.04.2001

31.03.04.2002

31.03.04.2003

Verbreiterung des Schuhbodens durch Veränderung der Brand- und Laufsohle, mit

Innendecksohle.

31.03.04.3007 Einseitige Schaftversteifung 31.03.04.3008 Einseitige Schaftversteifung aus Kunststoff oder Leder, ggf. mit Polster

31.03.04.3008 Doppelseitige

Schaftversteifung

31.03.04.3007 Doppelseitige Schaftversteifung aus Kunststoff oder Leder, ggf. mit Polster

31.03.04.3009 nicht besetzt Fußbettausarbeitung Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der

Vergütungsvereinbarung gestrichen.

31.03.04.3010 nicht besetzt Druckstellen am Schuh

auswalken, weiten,

längen, auch für

Orthesen, Prothesen

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der

Vergütungsvereinbarung gestrichen.

31.03.04.3011 Anbringen von Klett-, Reiß-

oder Schnallenverschluß

Anbringen von Schnallen, Klett- oder Reißverschluß nach Indikation bei Spastik,

Rheuma, Apoplex, Hüftversteifung, Einhände, je Schuh

31.03.04.3013 nicht besetzt Diabetes adaptierte

Fußbettung mit Ulcus-

Einbettung

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der

Vergütungsvereinbarung gestrichen.

Arbeiten zur Entlastung, Stützung, Polsterung und Schaftveränderung

49 von 54

Page 50: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Umsetzungsliste

neu (fortge-

schriebene PG 31)alt (alte PG 31)

Applikationshilfen

Orthopädischer Maßschuh

BezeichnungHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

nicht kombi-

nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung

31.03.05.1000 Bodenversteifung mit

Einarbeitung

Verzinkter Federstahl, Langfeder, Stahlfeder oder Kunststoff oder Stahlsohle, vom

Absatz bis zur Fußspitze, Einarbeitung (Treiben) der Feder oder Stahlsohle (Plane

Auflage), Ledergelenkstück über die ganze Länge

31.03.05.2000 Ersatzfußbettung 31.03.05.2001

31.03.05.2002

Walk-Lederdecke der Fußform angepasst (Leisten vorhanden), Korkausgleich oder

andere gleichwertige Materialien, Einpassen in vorhandenen orthopädischen Schuh

31.03.05.2001 Neue Vorfuß- und/oder

Fersenpolsterung

31.03.05.2000

31.03.05.2002

Vorhandene Vorfuß- und/oder Fersenpolsterung erneuern

31.03.05.2002 Polstersohle mit

Lederabdeckung

31.03.05.2000

31.03.05.2001

Neue Polstersohle mit Lederabdeckung nach Belastungsabdruck

31.03.05.2003 Neue Ledersohle im Schuh Neue Abdeckung der Fußbettung im Schuh Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 neue

Hilfsmittelpositionsnummer. Vorher: 31.03.05.3002

31.03.05.3000 Neues Lederfutter am Schaft

und an der Lasche

Schaft und Lasche mit neuem Leder auskleiden

31.03.05.3001 Neues Lammfellfutter Schaft und ggf. Lasche mit neuem Lammfell auskleiden

31.03.05.3003 Neues Entlastungspolster im

Schaft

Entlastungspolster im Schaft erneuern

31.03.05.4000 Schmetterlingsrolle mit

zusätzlicher Weichbettung

der Mittelfußköpfchen

Schmetterlingsrolle in Untersohle und Lederbrandsohle mit Weichbettung,

Aussparung von Sohle und Brandsohle mit Einarbeiten von Polstermaterial mit

hoher Dämpfungseigenschaft

31.03.05.4001 Verkürzungsausgleich im

Sohlenbereich je 1 cm (Sohle

und Absatz)

Bei nach erfolgter Schuhversorgung aufgetretenen Beinlängendifferenzen

31.03.06.0001 nicht besetzt Leisten für Orth. Schuh Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 ersetzt

durch die Positionen 31.03.06.0005, 31.03.06.0006 und

31.03.06.0007

31.03.06.0002 nicht besetzt Sonderleisten Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 ersetzt

durch die Positionen 31.03.06.0005, 31.03.06.0006 und

31.03.06.0008

31.03.06.0003 nicht besetzt Arbeitsgips für Orth.

Badeschuh

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 gestrichen

und in die Leistenpositionen einkalkuliert.

31.03.06.0004 Leistenumstellung nach

neuen Maßen

Bei vom Arzt beschriebenen Fußveränderungen mit der Notwendigkeit, neue

Schuhe herzustellen, sofern kein neuer Leisten erforderlich ist. Die

Leistenumstellung muss ärztlich verordnet werden und kann für Kinder oder

Erwachsene, bei denen der Fuß min 1,5 cm länger, dicker, oder dünner geworden

ist, verordnet werden.

Bodenarbeiten

Bettungsarbeiten

Schaftarbeiten

Sohlenarbeiten

Leisten

Leisten für Orthopädischen Maßschuh

Änderungen / Instandsetzungen am Orthopädischen Maßschuh

50 von 54

Page 51: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Umsetzungsliste

neu (fortge-

schriebene PG 31)alt (alte PG 31)

Applikationshilfen

Orthopädischer Maßschuh

BezeichnungHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

nicht kombi-

nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung

31.03.06.0005 Halbschuhleisten Einzelner, individuell hergestellter und veränderbarer Halbschuhleisten aus

geeignetem Material und ggf. nach geeignetem Messverfahren oder Gießleisten

(Leistenkamm in Zweckform)

31.03.06.0006 Knöchelleisten Einzelner, individuell hergestellter und veränderbarer Knöchelleisten aus

geeignetem Material und ggf. nach geeignetem Messverfahren oder Gießleisten

(Leistenkamm in Zweckform)

31.03.06.0007 Beinleisten Einzelner, individuell hergestellter und veränderbarer Beinleisten aus geeignetem

Material und ggf. nach geeignetem Messverfahren oder Gießleisten (Leistenkamm

in Zweckform)

31.99.99.0001 nicht besetzt Funktionelles

Gehprobenmodell

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 gestrichen

und in die Leistenpositionen einkalkuliert.

31.99.99.0002 Arbeitsminuten mit vollem

MwSt-Satz

31.99.99.0003 Arbeitsminuten mit

reduzierten MwSt-Satz

31.99.99.0004 Hausbesuch Abrechnungsposition für Haus- oder Krankenhausbesuch. Ist nur abrechnungsfähig,

wenn der Versicherte aus medizinischen Gründen den Fachbetrieb nicht aufsuchen

kann und entsprechende vertragliche Vereinbarungen getroffen wurden.

31.99.99.0999 Sonderarbeiten nach

Kostenvoranschlag

Sonderarbeiten nach Kostenvoranschlag je nach Aufwand (Arbeitszeit, Material,

etc.) Bei schweren Krankheitsbildern und/oder ungewöhnlichen

Versorgungssituationen nach ausführlicher fachärztlicher Begründung.

31.99.99.5001 Abschlag für die Fußbettung

in der Grundposition bei

Versorgung mit Diabetes

adaptierte Fußbettung

Nur bei Nachlieferung

31.99.99.9998 nicht besetzt Stark verlagerte Zehen

und/oder Ballenbildung

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 gestrichen

und in die Leistenpositionen einkalkuliert.

31.99.99.9999 nicht besetzt Gipsabdruck Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 gestrichen

und in die Leistenpositionen einkalkuliert.

31.99.99.9997 nicht besetzt Anbringen von Klett-

oder Schnallenver-

schluss

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007

Anpassung der Leistungsbeschreibung und anteilige

Berücksichtigung beim Grundschuh.

31.03.07.0001 Diabetes adaptierte

Fußbettung für orthopä-

dische Schuhe nach Maß

31.03.02.7001

31.03.02.7002

Individuell gefertigte, Diabetes adaptierte Fußbettung ca. 8 - 16 mm stark,

tiefgezogen übervorhandenen Leisten, z.B. Gipsabdruck, als Fußbettung für den

orthopädischen Schuh nach Maß.

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 neue

Hilfsmittelpositionsnummer. Vorher: 31.03.02.7003

31.03.07.0002 Diabetes adaptierte

Fußbettung für

konfektionierte Schuhe

31.03.02.7001

31.03.02.7002

Individuell gefertigte, Diabetes adaptierte Fußbettung ca. 8 - 16 mm stark,

tiefgezogen über individuell hergestelltem Fußmodell, z.B. Gipsabdruck, als

herausnehmbare Bettung für den konfektionierten Schuh und in den Schuh

Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 neue

Hilfsmittelpositionsnummer. Vorher: 31.03.04.3012

Abrechnungspositionen für Zusätze

Sonderarbeiten

Diabetes adaptierte Fußbettungen

51 von 54

Page 52: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Konf. Therapieschuhe

01.12.2018 01.01.2020 01.12.2018 01.01.2020

2%

31.03.03.0 00 Stabilisationsschuhe bei Sprunggelenkband-Schädigung 19% 229,69 EUR 234,28 EUR

31.03.03.1 00Stabilisationsschuhe bei Achillessehnenschädigung (hoher

Schaft inkl. Ausgleichsschuh)19% 385,00 EUR 392,70 EUR

31.00.03.0310 00

Stabilisationsschuhe bei Achillessehnenschädigung

(beidseitig hoher Schaft)

Kalkulationsschema: EK +20%

19% KVA KVA

31.00.03.0311 07

Arbeitskosten für Stabilisierungsschuhe bei

Achillessehnenschädigung (beidseitig hoher Schaft)

42 Minuten x 0,94 EUR

19% 39,48 EUR 39,48 EUR

31.03.03.2 00 Stabilisationsschuhe bei Lähmungszuständen 19% 247,11 EUR 252,05 EUR

31.03.03.4 00 Verbandschuh -Kurzzeit/Langzeit- 19% 66,74 EUR 68,07 EUR

31.00.03.0340 00 Verbandschuhe -Kurzzeit/Langzeit- (Zuschlag, Paar) 19% 51,06 EUR 52,08 EUR

31.03.03.5 00 Fußteil-Entlastungsschuhe (Einzelschuhversorgung) 19% 81,06 EUR 82,68 EUR

31.03.03.6 00 Korrektursicherungsschuhe 19% 211,96 EUR 216,20 EUR

31.00.03.0360 00Korrektursicherungsschuhe

(Zuschlag unpaarige Versorgung)19% 54,35 EUR 55,44 EUR

31.03.03.7 00 Schuhe über Beinorthese/Orthesenschuhe 19% 192,55 EUR 196,40 EUR

31.00.03.0370 00Schuhe über Beinorthese/Orthesenschuhe

(Zuschlag unpaarige Versorgung)19% 55,91 EUR 57,03 EUR

31.03.08.0 00Spezialschuhe bei diabetischem Fußsyndrom

(Straßenschuhe)19% 244,97 EUR 249,87 EUR

31.00.03.0800 00 Spezialschuhe bei diabetischem Fußsyndrom (Hausschuhe) 19% 171,14 EUR 174,56 EUR

PG 31 – SchuheAnhang 3 – Preisübersicht für konfektionierte Therapieschuhe und Spezialschuhe bei diabetisches Fußsyndrom

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

MwSt.-

Satz

Höchstpreis - netto

Stück Paar

Spezialschuhe bei diabetischem Fußsyndrom

Dabei handelt es sich um Spezialschuhe für Diabetiker in unterschiedlichen Ausführungen, mit Klettverschlüssen oder Schnürung aus Leder, mit

Innenfutter, rutschsicherer Sohle, versteiftem Schuhboden, nahtfreiem Futter, Laschen und Schaftrand gepolstert, größeres Innenraumvolumen,

ohne Vorderkappe oder mit weicher, nicht auf den Fuß einwirkender Vorderkappe. Die Spezialschuhe bei diabetischem Fußsyndrom müssen

folgende technische Möglichkeiten bieten:

• ausreichend Platz zur Aufnahme einer Diabetes adaptierten Fußbettung nach PG 31

• stabilisierender Schuhboden, gut zurichtbar

Konstruktionsbeschreibung

1. Schuhe aus weichem Obermaterial (Kalbleder, Nubuk, Stretch Einsätze), hinsichtlich Toxikologie und Karzinogenität unbedenklich, in

geeigneten Längen und Weiten (Naturform), Diabetes geeignet ohne Nähte.

2. Innenfutter aus textilem Material, Diabetes geeignet ohne Nähte. Weite Schaftform mit ausreichend Volumen im Mittel- und Vorfußbereich,

3. rutschsichere Sohle,

4. versteifter Schuhboden,

5. Fersenkappe nach vorne verlängert für eine stabile Fersenführung,

6. Schaftrand und Laschen gepolstert,

7. einfach zu handhabenden Schnürung oder Klettverschluss zur Weitenregulierung,

8. genügend Raum für die Zehen in Länge, Höhe und Breite,

9. weiches Material über druckgefährdeten beweglichen Fußregionen,

10. keine auf den Fuß einwirkende Vorderkappe (ausreichend hohe und breite Zehenbox),

11. eingearbeitete Abrollsohlen mit Abrollabsatz, breiter Bodenaufbau der gut zurichtbar ist,

12. ausreichendes Volumen - Aufnahme einer individuellen Fußbettung mit Druckspitzenreduzierung (Materialstärke 8 – 16 mm) muss

möglich sein.

31.03.08.0

Indikationen

Diabetes mellitus mit Polyneuropathie in Verbindung mit ausgeprägter Neuropathie (Sensibilitätsverlust) und/oder ausgeprägter Angiopathie

(Durchblutungsstörungen), arterielle Verschlusskrankheit (AVK), abgeheilten Ulcera und/oder ausgeprägten Fußdeformierungen, die zu regionalen

Druckspitzen führen (z.B. bei ausgeprägten Krallen- oder Hammerzehen).

Vergütung je Arbeitsminute

für die im Anhang 3 aufgeführte

KVA-Position

0,94 EUR

Verfahrensgrundsätze • Bei den hier aufgeführten Preisen für konfektionierte Therapieschuhe und Spezialschuhe bei diabetischem Fußsyndrom

handelt es sich um Endpreise zu denen keine zusätzlichen Leistungen abgerechnet werden können. Mit dem

vereinbarten Endpreis sind alle Leistungen für das Produkt und der Leistungsbeschreibung nach Nr. 2.1 der Anlage 2 im

Rahmenvertrag abgegolten.

• Abweichend zu Nr. 1 der Anlage 2 - Vergütungsvereinbarung im Rahmenvertrag verzichtet die AOKN bis auf Widerruf im

Teilbereich der konfektionierten Therapieschuhe (31.03.03.) für Neuversorgungen bis zu einer Höhe von 250 EUR netto

pro Versorgung auf eine vorherige Genehmigung. Der Widerruf erfolgt durch die AOKN schriftlich gegenüber der Innung

Orthopädie-Technik.

• Der Genehmigungsverzicht gilt nicht, sofern zusammen mit dem konfektionierten Therapieschuh (31.03.03) einer

Konfektionsschuhzurichtung (31.03.04) abgegeben wird.

• Spezialschuhe bei diabetischem Fußsyndrom (31.03.08.0) sind in jedem Fall genehmigungspflichtig.

Erläuterungen zum

Kostenvoranschlag und für die

Abrechnung

• Das Produkt ist auf dem Kostenvoranschlag und bei der Abrechnung mit der konkreten 10-stelligen

Hilfsmittelpositionsnummer und dem konkreten Schuhmodell (Name und/oder Artikelnummer) zu bezeichnen, vgl.

u.a. § 5 Abs. 1 im Rahmenvertrag.

• Für Spezialschuhe bei diabetischem Fußsyndrom (Hausschuhe) muss der Kostenvoranschlag mindestens folgende

Inhalte haben: Es ist unabhängig von der konkreten Hilfsmittelpositionnummer immer die anwenderspezifische

Gebührenposition 31.00.03.0800 und das konkrete Schuhmodell (Name und/oder Artikelnummer) anzugeben.

52 von 54

Page 53: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 99

MwSt.-

SatzNetto

99.00.00.0628 00 Kratzmanschette Größe 1 und 2 7% 8,45 EUR

99.00.00.0629 00 Kratzmanschette Größe 3 und 4 7% 14,64 EUR

99.00.00.0640 00 Achterbandage mit Quergurt 7% 42,56 EUR

99.00.00.0641 00 Achterbandage mit Taillengurt 7% 56,12 EUR

99.00.00.0645 00 Glisson-Schlinge (nur Kopfhalter für Erwachsene und Kinder) 7% 55,82 EUR

99.00.00.0646 00Glisson-Schlinge mit Bügel, Rollen und Seil (für Erwachsene

und Kinder)7% 76,77 EUR

99.00.00.0659 00 Verstellbarer Spreizhalter 7% 119,08 EUR

99.00.00.0660 00 Schede-Dreirad 19% 232,27 EUR

99.00.00.0661 03Schede-Dreirad, Leihgebühr pro Monat, wenn Nutzung nicht

länger als 6 Monate19% 21,67 EUR

99.00.00.0662 03 Schede-Dreirad, Leihgebühr ab 7. Monat 19% 15,92 EUR

99.00.00.0809 00 Billroth-Batist 8 x 10 cm 19% 12,85 EUR

99.00.00.0836 00 Nasenspüler 19% 7,76 EUR

99.00.00.0838 00 Ohrenspritzen (Ganzgummi), 1 3/4 Zoll 19% 3,44 EUR

99.00.00.0839 00 Ohrenspritzen (Ganzgummi), 2 Zoll 19% 3,72 EUR

99.00.00.0840 00 Ohrenspritzen (Ganzgummi), 2 1/2 Zoll 19% 5,08 EUR

99.00.00.0841 00 Ohrenspritzen (Ganzgummi), 2 2/3 Zoll 19% 5,99 EUR

99.00.00.0871 00 Frauendusche mit Hartgummigarn. Ball Gr. 7 19% 17,90 EUR

PG 99 – Verschiedenes

HöchstpreisHilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Mindest-

rabattsatz

53 von 54

Page 54: Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · 05.01.01.2xxx 00 Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 14,74 EUR 05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 Anmerkungen

MwSt.-

SatzNetto

MwSt.-

SatzNetto

99.00.00.1001 00 / 01 Betriebsarbeitsminute 19% 0,63 EUR

99.00.00.1004 00 / 01 Betriebsarbeitsminute 7% 0,63 EUR

99.00.00.0791 00 / 01

Versorgung des Kranken im Krankenhaus

Nicht abrechnenbar für folgende Produkt-

gruppen: 03, 08, 10 (außer Sonderversor-

gungen), 11, 14, 19, 20, 29 und 99)

19% 17,16 EUR

99.00.00.0790 00 / 01

Versorgung des Kranken im Krankenhaus

Nicht abrechnenbar für folgende Produkt-

gruppen: 03, 08, 10 (außer Sonderversor-

gungen), 11, 14, 19, 20, 29 und 99)

7% 17,16 EUR

99.00.00.0796 00 / 01

Hausbesuch (auch im Alten- und Pflegeheim),

gilt auch für Stoma-Versorgungen und

Leistungen der BPL

19% 17,16 EUR

99.00.00.0795 00 / 01

Hausbesuch (auch im Alten- und Pflegeheim),

gilt auch für Stoma-Versorgungen und

Leistungen der BPL

7% 17,16 EUR

Anmerkungen

Die Vergütung gilt auch für Neuanfertigungen und Instandsetzungen von orthopädischen Hilfsmitteln. Der Stundeverrechnungssatz beträgt 37,70

EUR (netto), je Betriebsarbeitsminute (gerundet) 0,63 EUR (netto).

Die Vergütung für Neuanfertigung und Instandsetzung von Orthesen (s. Tabellenblatt "PG 23" in diesem Preisanhang) beträgt im

Stundenverrechnungssatz 37,52 EUR (netto), je Betriebsarbeitsminute (gerundet) 0,63 EUR (netto).

Der Aufschlagsatz auf die BPL beträgt 120,60%.

Der Krankenhausbesuch oder der Besuch zu Hause ist nur mit medizinischer Begründung (ärztliche Verordnung) und maximal zweimal

(Ausnahmefälle müssen zusätzlich medizinisch begründet werden) abrechenbar.

Ein verordneter Patientenbesuch ist nur abrechenbar, wenn dem Leistungserbringer ein zusätzlicher Aufwand entsteht. Das ist u.a. dann nicht der

Fall, wenn der Leistungserbringer seinen Betriebssitz auf dem Gelände oder in direkter Nachbarschaft zum Krankenhaus oder Alten- bzw.

Pflegeheim hat.

Für handwerklich gefertigte Hilfsmittel, die in diesem Preisanhang nicht aufgeführt sind, gelten die Preise der "Bundesprothesenliste -

Bundeseinheitliche Benennungs- und Preisliste für Kunstglieder und Stützapparate" (BPL), soweit diese von der BPL erfasst sind. Der jeweils

gültige Aufschlagsatz und der Stundenverrechungssatz ergibt sich aus diesem Preisanhang.

Abrechnungsfähige Produkte:

Abrechnungsfähig sind ausschließlich Produkte, die im Hilfsmittelverzeichnis gelistet sind. Produkte, die zwischenzeitlich im Hilfsmittelver-zeichnis

gestrichen wurden, können nicht mehr abgerechnet werden.

Pauschale für die Versorgung im Krankenhaus oder zu Hause

Vergütung für Leistungen der orthopädischen Hilfsmittel, einschließlich der Großorthopädie

Hilfsmittelver-

zeichnisnummer

bzw.

Abrechnungs-

postitionsnummer

Hilfsmittel-

Kennzeichen

Bezeichnung

Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale

ggf. Sondervereinbarungen

Mindest-

rabattsatz

Wiedereinsatz-

pauschaleHöchstpreis

54 von 54