Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie) zum ... · PG 10 – Gehhilfen...
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AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 Inhaltsverzeichnis
Leistungserbringerschlüssel (LEGS): 15.07.210
Produktgruppe Seite
03 2
05 3
08 5
Anhang – Verfahrensgrundsätze für propriozeptive Einlagen 6
10 7
11 8
14 9
Anhang 1 – Ablaufplan zur lymphatischen Versorgung 10
Anhang 2 – Arbeitskosten der lymphatischen Versorgung 11
19 12
20 13
24 a-b
Anhang 1 – Verfahrensgrundsätze zur Versorgung von Fuß- und Beinprothesen 14
Anhang 2 – Preisübersicht aller abrechenbaren Leistungen 16
Anhang 3 – Leistungsbeschreibungen der Versorgungen
3.1 Interimsversorgungspakete 19
3.2 Definitivversorgungspakete 22
3.3 Folgeversorgungspakete 25
Anhang 4 – Leistungsbeschreibungen zu Reparaturen 29
Anhang 5 – Patientenerhebungsbogen separat veröffentlicht
Anhang 6 – Versorgungsdokumentation entfallen zum 01.10.2019
Anhang 7 – MPG-Kennzeichnungspflicht 33
24 c 34
29 35
31
Anhang 1 – Preisübersicht für Versorgungen mit Schuhen 36
Anhand 2 – Umsetzungsliste für orthopädisches Maßschuhwerk 38
Anhang 3 – Preisübersicht für konfektionierte Therapieschuhe und Spezialschuhe für Diabetiker 47
99 48
49
i.d.F. vom 01.07.2020
Anhang 2 zur Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie)
zum Rahmenvertrag über die Einzelheiten der Versorgung mit Hilfsmitteln nach § 127 Abs. 2 SGB V
zwischen der AOK - Die Gesundheitskasse für Niedersachsen und
den Innungen für Orthopädie-Technik Niedersachsen-Bremen und Nord
Bezeichnung
17
Applikationshilfen
Bandagen
Einlagen
Gehhilfen
Hilfsmittel gegen Dekubitus
Inhalations- und Atemtherapiegeräte
Hilfsmittel zur Kompressionstherapie
Schuhe
Verschiedenes
Anmerkungen
Krankenpflegeartikel
Lagerungshilfen
Fuß- und Beinprothesen
Brustprothesen
Stomaartikel
1 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 03
MwSt.-
SatzNetto
03.00.00.0842 00 Recordspritze, nackt 1 ml 19% 9,44 EUR
03.00.00.0843 00 Recordspritze, nackt 2 ml 19% 10,38 EUR
03.00.00.0849 00 Recordnadeln, 12 Stück 19% 7,73 EUR
03.00.00.0844 00 Recordspritze, im Etui 1 ml 19% 20,08 EUR
03.00.00.0845 00 Recordspritze, im Etui 2 ml 19% 21,02 EUR
03.00.00.0846 00 Recordspritze, Insulin 1 ml 19% 10,55 EUR
03.00.00.0847 00 Recordspritze, Insulin 2 ml 19% 11,53 EUR
03.00.00.0830 00 Klistierspritze, Größe 1 19% 5,63 EUR
03.00.00.0831 00 Klistierspritze, Größe 2 19% 6,27 EUR
03.00.00.0832 00 Klistierspritze, ab Größe 3 19% 6,66 EUR
PG 03 – Applikationshilfen
HöchstpreisHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Mindest-
rabattsatz
2 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 05
MwSt.-
SatzNetto
05.xx.xx.x999 00 7 % / 19% EK + 20%
Aufschlag
05.00.99.1000 00 / 01 19% 0,95 EUR
05.00.99.1001 00 / 01 7% 0,95 EUR
05.01.01.1xxx 00 Mittelfußbandagen 19% 12,50 EUR
05.01.01.2xxx 00 Mittelfußbandagen mit Pelotte 19% 17,00 EUR
05.02.01.0xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression 19% 52,00 EUR
05.02.01.1xxx 00 Bandagen zur Achillessehnenkompression 19% 68,00 EUR
05.02.01.2xxx 00 Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompression mit
zusätzlichen Funktionselementen
19% 67,00 EUR
05.04.01.0xxx 00 Kniebandagen zur Weichteilkompression 19% 52,50 EUR
05.04.01.1xxx 00 Patellasehnenbandagen 19% 43,00 EUR
05.04.01.2xxx Kniebandagen zur Weichteilkompression mit zusätzllichen
Funktionselementen
19% 76,00 EUR
05.05.01.0xxx 00 Spreizhosen 19% 77,00 EUR
05.05.01.1xxx 00 Spreizbandagen 19% 131,00 EUR
05.06.01.0xxx 00 Beinbandagen zur Kompression für den Unterschenkel 19% 110,00 EUR
05.06.01.1xxx 00 Beinbandagen zur Kompression für den Oberschenkel 19% 116,00 EUR
05.07.01.0xxx 00 Daumensattelgelenk-Bandagen 19% 47,50 EUR
05.07.02.0xxx 00 Handgelenk-Kompressionsbandagen 7% 49,00 EUR
05.07.02.3xxx 00 Elastische Handgelenkbandagen 7% 41,00 EUR
05.08.01.0xxx 00 Ellenbogen-Kompressionsbandagen 19% 27,50 EUR
05.08.01.1xxx 00 Ellenbogen-Kompressionsbandagen mit Pelotte(n) 19% 51,50 EUR
05.09.01.0xxx 00 Schultergelenk-Kompressionsbandagen 19% 119,00 EUR
05.09.01.3xxx 00 Schultergelenk-Kompressionsbandagen mit zusätzlichen
Funktionselementen
19% 170,00 EUR
05.09.02.0xxx 00 Claviculabandagen 19% 81,00 EUR
05.11.01.0xxx 00 Rippenbruchbandagen 19% 49,00 EUR
05.11.03.0xxx 00 Damenleibbinden 19% 120,00 EUR
05.11.03.1xxx 00 Herrenleibbinden 19% 105,00 EUR
05.11.03.2xxx 00 Sonstige Leibbinden 19% 149,00 EUR
05.11.03.3xxx 00 Maßgefertigte Leibbinden 7% 417,50 EUR
05.11.03.4 Zusätze für Leibbinden
05.11.03.4000 12 Strumpfhalter mit Anbringung 7% 6,30 EUR
05.11.03.4001 12 Schenkelriemen 7% 16,94 EUR
05.11.03.4002 12 Pelotte nach Maß 7% 68,25 EUR
05.11.03.4003 12 Stomaöffnung 7% 120,00 EUR
05.11.03.4999 12 Pelotte konfektioniert 7% 17,80 EUR
05.11.03.5xxx 00 Schwangerschaftsleibbinden 19% 107,50 EUR
05.11.04.0xxx 00 Brustgürtel 19% 60,00 EUR
05.11.04.1xxx 00 Kompressionsbrustbandage 19% 135,00 EUR
05.11.04.2xxx 00 Kompressionsbrustbandage mit Brustgürtel 19% 195,00 EUR
05.11.05.0xxx 00 Leib-Kompressionshose für Stomaträger 19% KVA
KVA = Kostenvoranschlag
PG 05 – Bandagen
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Mindest-
rabattsatz
Höchstpreis
Maßanfertigungen
Versorgungsgrundsatz:
Die Abgabe einer Maßanfertigung ist - unabhängig vom Text der ärztlichen Verordnung - nur dann zulässig, wenn die Versorgung aufgrund der
individuellen Messwerte beim Versicherten mit einer konfektionierten Bandage nicht möglich ist. Dieses bedarf im Einzelfall der Begründung. Die
Maßkarte ist jedem Kostenvoranschlag kostenfrei beizufügen (s. § 5 Abs. 1) und für die Mindestdauer von einem Jahr nach dem Datum der
Abrechnung (s. § 18 Abs. 12) zu archivieren. Die AOKN hat das Recht, mit vorheriger Ankündigung, die Maßkarten einzusehen bzw. bei Bedarf
kostenfrei anzufordern.
Kalkulation:
Eine Maßanfertigung ist in der jeweiligen Produktart mit der entsprechenden Gebührenspositionsnummer 05.xx.xx.x999 einzureichen und wird
mit Einkaufspreis + 20 % Aufschlag sowie ggf. bis zu 40 Min. Arbeitszeit (entsprechend des Stundenverrechnungssatzes 05.00.99.1000/1001)
kalkuliert. Wird eine Arbeitszeit beantragt, ist diese stets als separate Position auf dem Kostenvoranschlag aufzuführen.
Genehmigung:
Eine Maßanfertigung unterliegt abweichend von der Regelung unter Nr. 1 der Anlage 2 sowie unabhängig vom Gesamtbetrag - immer der
Genehmigungspflicht.
Maßanfertigung (Material)
Stundenverrechnungssatz: 56,92 EUR
Stundenverrechnungssatz: 56,92 EUR
3 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 08
MwSt.-
SatzNetto
08.00.99.1401 01 Supinations- / Pronationskeil erneuern 19% 3,36 EUR
08.00.99.1402 01 Fersenspornausnehmung/-polster inkl. Lederbezug erneuern 19% 10,95 EUR
08.00.99.1403 01 Rigidusfeder inkl. Lange Lederdecke erneuern 19% 13,72 EUR
08.00.99.1404 01 Weichbettung 3/4 lang inkl. Lederbezug erneuern 19% 11,39 EUR
08.00.99.1405 01 Weichbettung Vorfußbereich inkl. Lederbezug erneuern 19% 6,32 EUR
08.00.99.1406 01 Lederdecke 3/4 lang erneuern 19% 8,08 EUR
08.00.99.1407 01 Mehrpreis für Erneuerung langsohlige Lederdecke 19% 2,16 EUR
08.00.99.1408 01 Verkürzungsausgleich fest mit der Einlage verbunden 19% 4,85 EUR
08.00.99.1411 01 Lederdecke für Korrekturbacken / Schaleneinlagen erneuern 19% 11,00 EUR
08.00.99.1412 01 Stoßleder und Rutschsicherung 19% 3,37 EUR
08.00.99.1413 01 Unterseite der Einlagen beledern 19% 5,11 EUR
08.00.99.1414 01 Einlage nacharbeiten und erhöhen 19% 6,88 EUR
08.00.00.0701 00 Propriozeptive Einlagen 7% 171,00 EUR
PG 08 – Einlagen
Abrechnungspositionen für Reparaturen
Abrechnungspositionen Sondereinlagen
Mindest-
rabattsatz
HöchstpreisHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
4 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 08 Propr. Einl. VerfGrunds.
1. Grunsätze der Leistungserbringung
1.1. Die Beantragung des Hilfsmittels setzt das Vorliegen einer vollständig ausgefüllten vertragsärztlichen Verordnung (Muster 16) durch einen
Vertragsarzt, unter Beachtung der in Punkt 2 genannten Indikationen für Kinder und Jugendliche bis zum 18. Lebensjahr, voraus.
1.2. Indikationen für die Verordnung von propriozeptiven Einlagen sind:
• Habitueller Zehenspitzengang
• Spastisches Gangmuster
• Hypotones Gangmuster (Entengang)
• Vorherige Orthesenversorgung
• Infantile Zerebralparese und vergleichbare zentral-neurologische Erkrankungen
• Innenrotationsgang
• Coxa antetorta
• Hypotoner Knick-Platt-Fuß, Klumpfuß, Hohlfuß oder Sichelfuß
1.3. Die Beantragung der Leistung erfolgt anhand eines Kostenvoranschlages unter Angabe der Abrechnungspositionsnummer 08.00.00.0701 –
propriozeptive Einlagen. Kostenvoranschläge können ebenfalls in elektronischer Form an die AOKN übermittelt werden.
1.4. Der Anspruch begrenzt sich auf die Grundausstattung von einem Paar Einlagen je Versicherten sowie die gegebenenfalls erforderliche
Nachversorgung.
1.5. Als handwerklich individuell hergestelltes Hilfsmittel, nach dem Hilfsmittelverzeichnis des GKV Spitzenverbandes, können propriozeptive
Einlagen nur von Leistungserbringern abgegeben werden, die die entsprechende Lieferberechtigung besitzen. Der Leistungserbringer hat
sich zudem im Interesse der Aktualisierung seiner fachlichen Qualifikation regelmäßig beruflich fortzubilden.
2. Vergütung der Leistung
2.1. Die Vergütung der Leistungen nach der 2. Ergänzungsvereinbarung vom 01.02.2014 beträgt: 171,00 EUR.
Die vereinbarte Vergütung, im Sinne eines Höchstpreises, ist ein Netto-Preis (zzgl. der jeweils gültigen Mehrwertsteuer), vorbehaltlich der
rechtswirksamen Festsetzung von Festbeträgen nach § 36 SGB V.
2.2. Die Vergütung der Leistung, in Höhe des vereinbarten Höchstpreises, erfolgt ausschließlich, entsprechend den Vorgaben des
Hilfsmittelverzeichnisses des GKV Spitzenverbandes, für propriozeptive Einlagen die handwerklich individuell hergestellt werden.
2.3. Mit der vereinbarten Vergütung sind alle im Rahmen der Hilfsmittelversorgung zu erbringenden Dienst- und Serviceleistungen abgegolten,
wie z. B. Beratung, Anpassung, Erprobung durch den Leistungserbringer. Die vereinbarten Preise enthalten auch alle administrativen
Arbeiten wie Verwaltung, Warenbeschaffung usw. sowie die Passformgarantie.
PG 08 – EinlagenAnhang – Verfahrensgrundsätze für propriozeptive Einlagen
5 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 10
MwSt.-
SatzNetto
10.50.01.0xxx 00 Handstöcke 19% 11,76 EUR
10.50.01.1xxx 00 Gehstöcke 19% 12,61 EUR
10.50.01.2xxx 00 Gehstöcke mit anatomischem Handgriff 19% 19,66 EUR
10.50.01.3xxx 00 Mehrfußgehhilfen 7% 70,75 EUR
10.50.02.0xxx 00 Unterarmgehstützen 7% 10,00 EUR
10.50.02.1xxx 00 Unterarmgehstützen mit anatomischem Handgriff 7% 15,51 EUR
10.50.02.2xxx 00 Arthritisstützen 7% 82,15 EUR
10.50.03.0xxx 00 Achselstützen 7% 44,67 EUR
10.99.01.0xxx 00 Stockpuffer 19% 2,86 EUR
10.99.01.1xxx 00 Spezialstockpuffer 7% 7,85 EUR
10.99.01.2xxx 00 Stockhalter 7% 5,61 EUR
Der Leistungserbringer ist in der Produktauswahl innerhalb der Produktart frei.
Die nachstehenden Höchstpreise gelten pro Stück.
Anmerkungen
PG 10 – Gehhilfen
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Mindest-
rabattsatz
Höchstpreis
6 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 11
MwSt.-
SatzNetto
11.03.01.0002 00 büttner-frank Fersenschoner 19% 12,06 EUR
11.03.01.0010 00 werkmeister Fersenschutz 19% 12,06 EUR
11.03.01.0011 00 bort Fersenschoner 19% 12,06 EUR
11.03.01.0012 00 russka Fersenschoner 19% 12,06 EUR
11.03.01.0013 00 büttner-frank Fersenring 19% 12,06 EUR
11.03.01.0014 00 büttner-frank Fersenring 19% 12,06 EUR
11.03.01.0017 00 russka Fersenkissen 19% 12,06 EUR
11.03.01.0018 00 m.o.h.i. Fersenschutz 19% 12,06 EUR
11.03.01.0019 00 pabisch Fersenschutz 19% 12,06 EUR
11.03.01.0020 00 krewi Fersenrolle 19% 12,06 EUR
11.03.01.0021 00 krewi Fersenkissen 19% 12,06 EUR
11.03.01.0025 00 dan Fersenkissen 19% 12,06 EUR
11.03.01.0027 00 emka Fersenkissen 19% 12,06 EUR
11.03.01.0028 00 spring Fersenpolster 19% 12,06 EUR
11.03.01.0030 00 spring Fersenpolster 19% 12,06 EUR
11.03.01.0031 00 servoprax Fersenkissen 19% 12,06 EUR
11.03.01.0032 00 draco Fersenpolster 19% 12,06 EUR
11.03.01.0035 00 lück Fersenschützer 19% 12,06 EUR
11.03.01.0038 00 param Fersenschutz 19% 12,06 EUR
11.03.01.0039 00 bort Fußlift 19% 12,06 EUR
11.03.01.0040 00 novacare Fersenpolster 19% 12,06 EUR
11.03.01.0047 00 krause Fersenschutz 19% 12,06 EUR
11.03.01.0048 00 aquardo Fersenschutz 19% 12,06 EUR
11.03.01.0049 00 polyform Fußsack 19% 12,06 EUR
11.03.01.0050 00 aquardo Fersenschutz 19% 12,06 EUR
11.03.01.0052 00 hakumed Fersenheber 19% 12,06 EUR
11.03.01.0053 00 hakumed Fersenrolle 19% 12,06 EUR
11.03.01.0055 00 krause Fersenschutz 19% 12,06 EUR
11.03.01.0056 00 junghans Fersenschoner 19% 12,06 EUR
11.03.01.0057 00 koch Fersenschutz 19% 12,06 EUR
11.08.01.0001 00 russka Ellenbogenschützer 19% 12,06 EUR
11.08.01.0002 00 link Dekubitusschutz 19% 12,06 EUR
11.08.01.0005 00 büttner-frank Ellenbogenschoner 19% 12,06 EUR
11.08.01.0007 00 pabisch Ellenbogenschoner 19% 12,06 EUR
11.08.01.0011 00 werkmeister Ellenbogenschutz 19% 12,06 EUR
11.08.01.0013 00 servoprax Ellenbogenkissen 19% 12,06 EUR
11.08.01.0014 00 lück Ellenbogenschutz 19% 12,06 EUR
11.08.01.0018 00 param Ellenbogenschutz 19% 12,06 EUR
11.08.01.0019 00 bort Ellenbogenschoner 19% 12,06 EUR
11.08.01.0025 00 aquardo Ellenbogenschutz 19% 12,06 EUR
11.08.01.0026 00 polyform Ellenbogensack 19% 12,06 EUR
11.08.01.0030 00 brinkhaus Ellenbogenschutz 19% 12,06 EUR
PG 11 – Hilfsmittel gegen Dekubitus
Fersenschützer
Ellenbogenschützer
Abrechnungsfähig sind ausschließlich Produkte, die im Hilfsmittelverzeichnis gelistet sind. Produkte, die zwischenzeitlich im
Hilfsmittelverzeichnis gestrichen wurden, können nicht mehr abgerechnet werden.
HöchstpreisBezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Mindest-
rabattsatz
Anmerkung
7 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 14
MwSt.-
SatzNetto
14.00.00.0820 00 Inhalationsapparat, Kalt-Inhalator 19% 14,74 EUR
14.00.00.0821 00 Inhalationsapparat, elektrischer Inhalator 19% 60,71 EUR
PG 14 – Inhalations- und Atemtherapiegeräte
HöchstpreisHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Mindest-
rabattsatz
8 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 17 a-b Ablaufplan
1. Bei der lymphatischen Versorgung handelt es sich ausnahmslos um flachgestrickte Versorgungen.
2. Die lieferberechtigten Leistungserbringer, die an der lymphatischen Versorgung teilnehmen wollen, müssen über die Bundesfachschule für
Orthopädie-Technik im Rahmen von Grundkursen/Refresherkursen zur lymphatischen Versorgung zertifiziert sein. Neue Betriebe, die
lymphatische Kompressionsversorgungen durchführen wollen, müssen innerhalb eines halben Jahres die „Zertifizierung Lymph“ über den
Grundkurs durchlaufen haben. Die entsprechenden Zertifikate sind der AOK Niedersachsen bei der erstmaligen Beantragung einer
lymphatischen Versorgung vorzulegen.
3. Kalkulation Versorgung (Neu-, Wechsel-, Folgeversorgung)
Die Kalkulation für die o.g. lymphatischen Versorgungen setzt sich wie folgt zusammen:
EK + 20% + AZ + MwSt.
Der Stundenverrechnungssatz bei lymphatischen Versorgungen wird mit 54,50 EUR/Std. angesetzt. Dieser Stundenverrechnungssatz hat
keine präjudizierende Wirkung auf andere Produktgruppen.
Etwaige Krankenhaus-/bzw. Hausbesuche sind nicht mit abgegolten.
Eine entsprechende Übersicht der Arbeitszeiten liegt in Tabellenform bei. Die Pseudo-Hilfsmittelnummern der Arbeitszeiten für den DTA sind
zwingend anzugeben.
4. Folgende Unterlagen sind dem Kostenvoranschlag (KVA) beizufügen:
• Maßblatt
• Hersteller-Kostenvoranschlag
Die manuelle Lymphdrainage sollte zum Zeitpunkt der Versorgung zu 70% abgeschlossen sein, um Fehlversorgungen auf Grund von
Umfangreduzierungen zu vermeiden.
5. Die Abrechnung erfolgt mit den in der separaten Preisliste aufgeführten Grunddaten (Abrechnungspositionsnummer, Hilfsmittelkennzeichen
und Leistungserbringergruppenschlüssel). Bei Abrechnung der Wechselversorgung ist die Abrechnungspositionsnummer des jeweils
genehmigten Produktes anzugeben.
Für die Erstversorgung ist das Hilfsmittelkennzeichen 00 (Neulieferung) anzugeben.
Für die Wechselversorgung ist das Hilfsmittelkennzeichen 04 (Nachlieferung) anzugeben.
Für die Folgeversorgung ist das Hilfsmittelkennzeichen 10 (Folgeversorgung) anzugeben
Den Ablauf der Durchführung, die Qualitätsgesichtspunkte und die Abrechnungsmodalitäten lymphatischer Kompressionsversorgungen mit der
AOK Niedersachsen nebst der durch die Betriebe zu erbringenden Voraussetzungen dafür fassen wir wie folgt zusammen:
PG 17 – Hilfsmittel zur KompressionstherapieAnhang 1 – Ablaufplan für lymphatische Versorgungen mit der AOK Niedersachsen
9 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 17 a-b Arbeitskosten
Arbeitskosten
Minute Stunde Netto
EK + 20% + Arbeitskosten + MwSt.
nur flachgestrikte Versorgung
17.00.00.0101 00 Versorgung Narbenkompression Bein Stück KVA
17.00.00.0102 00 Versorgung Narbenkompression Beine Paar KVA
17.00.00.0103 00 US - Wadenstrumpf Stück 60 1,00 54,50 EUR
17.00.00.0104 00 US - Wadenstrümpfe Paar 100 1,67 91,02 EUR
17.00.00.0105 00 OS - Schenkelstrumpf Stück 75 1,25 68,13 EUR
17.00.00.0106 00 OS - Schenkelstrümpfe Paar 130 2,17 118,27 EUR
17.00.00.0107 00 OS - Schenkelstrumpf mit Hüftbefestigung Stück 85 1,42 77,39 EUR
17.00.00.0108 00 OS - Schenkelstrümpfe mit Hüftbefestigung Paar 150 2,50 136,25 EUR
17.00.00.0109 00 Strumfhose - Hose lang, zweibeinig, mit Fuß Stück 145 2,42 131,89 EUR
17.00.00.0110 00 Leggins - Hose lang, zweibeinig, ohne Fuß Stück 135 2,25 122,63 EUR
17.00.00.0111 00 Caprihose Stück 125 2,08 113,36 EUR
17.00.00.0112 00 Bermudahose Stück 90 1,50 81,75 EUR
17.00.00.0113 00 Einbeinhose ohne Fuß Stück 80 1,33 72,49 EUR
17.00.00.0114 00 Einbeinhose mit Fuß Stück 90 1,50 81,75 EUR
17.00.00.0115 00 Miederhose Stück 35 0,58 31,61 EUR
17.00.00.0116 00 Capri + US (Paar) Stück 170 2,83 154,24 EUR
17.00.00.0117 00 Bermuda + OS (Paar) Stück 170 2,83 154,24 EUR
17.00.00.0118 00 Leggins + US Strümpfe (Paar) Stück 170 2,83 154,24 EUR
17.00.00.0119 00 Versorgung Narbenkompression Hand Stück KVA
17.00.00.0120 00 Versorgung Narbenkompression Hände Paar KVA
17.00.00.0121 00 Handschuh mit Fingeransätzen Stück 80 1,33 72,49 EUR
17.00.00.0122 00 Handschuhe mit Fingeransätzen Paar 145 2,42 131,89 EUR
17.00.00.0123 00 Handschuh mit geschlossenen Fingern Stück 80 1,33 72,49 EUR
17.00.00.0124 00 Handschuhe mit geschlossenen Fingern Paar 145 2,42 131,89 EUR
17.00.00.0125 00 Handteil mit Daumenöffnung Stück 45 0,75 40,88 EUR
17.00.00.0126 00 Handteil mit Daumenöffnung Paar 70 1,17 63,77 EUR
17.00.00.0127 00 Handteil mit Daumenansatz Stück 50 0,83 45,24 EUR
17.00.00.0128 00 Handteile mit Daumenansatz Paar 80 1,33 72,49 EUR
17.00.00.0129 00 Armstrumpf zur Narbenkompression Stück KVA
17.00.00.0130 00 Armstrumpf zur Narbenkompression Paar KVA
17.00.00.0131 00 Armstrumpf Stück 45 0,75 40,88 EUR
17.00.00.0132 00 Armstrümpfe Paar 70 1,17 63,77 EUR
17.00.00.0133 00 Armstrumpf mit Haltegurt Stück 55 0,92 50,14 EUR
17.00.00.0134 00 Armstrümpfe mit Haltegurten Paar 85 1,42 77,39 EUR
17.00.00.0135 00 Armstrumpf mit Schulterkappe Stück 55 0,92 50,14 EUR
17.00.00.0136 00 Armstrümpfe mit Schulterkappen Paar 85 1,42 77,39 EUR
17.00.00.0137 00 Leib/Rumpf Narbenkompression Stück KVA KVA
17.00.00.0139 00 Fuß mit Zehen offen Stück 80 1,33 72,49 EUR
17.00.00.0140 00 Füße mit Zehen offen Paar 145 2,42 131,89 EUR
17.00.00.0141 00 Fuß mit Zehen geschlossen Stück 80 1,33 72,49 EUR
17.00.00.0142 00 Füße mit Zehen geschlossen Paar 145 2,42 131,89 EUR
17.00.00.0143 00 Fuß ohne Zehen nur i.V. mit Leggins Stück 40 0,67 36,52 EUR
17.00.00.0144 00 Füße ohne Zehen nur i.V. mit Leggins Paar 65 1,08 58,86 EUR
17.00.00.0147 00 Bodyversorgung ohne Arm Stück 240 4,00 218,00 EUR
17.00.00.0148 00 Bodyversorgung mit Arm Stück 310 5,17 281,77 EUR
17.00.00.0150 00 Sonstige Versorgungen KVA
PG 17 – Hilfsmittel zur KompressionstherapieAnhang 2 – Arbeitskosten der lymphatischen Versorgung
Stundenverrechnungssatz:
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Sonstige Versorgungen
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Arm
Hand
Geteilte Versorgungen
Stück /
Paar
Kalkulation:
Arbeitszeit
in Minuten
Leib/Rumpf Narbenkompression
Fuß
Bodyversorgung
Bein
Hose
54,50 EUR
10 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 19
MwSt.-
SatzNetto
19.40.04.0xxx 00 Stechbecken (Bettpfannen) 19% 15,07 EUR
PG 19 – Krankenpflegeartikel
HöchstpreisHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Mindest-
rabattsatz
11 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 20
MwSt.-
SatzNetto
20.00.00.0785 00 Kopfstütze zum Gipsbett, verstellbar 7% 134,14 EUR
20.00.00.0786 00 Gipsbettgarnituren ohne Querbett 7% 80,88 EUR
20.00.00.0787 00 Gipsbettgarnituren mit Querbett 7% 96,78 EUR
20.00.00.0788 00 Liegebrett nach Schede 7% 302,58 EUR
20.00.00.0789 00 Schiefhalsbrett nach Schede 7% 363,59 EUR
20.39.01.0xxx 00 Sitzringe, luftgefüllt 19% 31,75 EUR
PG 20 – Lagerungshilfen
HöchstpreisHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Mindest-
rabattsatz
12 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Verfahrensgrundsätze
Anhang 1 – Verfahrensgrundsätze zur Versorgung mit Fuß- und Beinprothesen
1. Grundsätze der Leistungserbringung
1.1. Die Lieferung eines Hilfsmittels setzt das Vorliegen einer vollständig ausgefüllten ärztlichen Verordnung (Muster 16 oder Versorgungs-
empfehlung des Klinikarztes) voraus.
1.2. Für Reparaturen gilt eine Genehmigungsfreigrenze bis 150,00 EUR netto (ausgenommen Schaftverengungen oder -erweiterungen) bis auf
Widerruf.
1.3. Der Patientenerhebungsbogen ist bei der Interimsversorgung dem Kostenvoranschlag beizufügen.
2. Interimsprothesen
2.1. Zur Optimierung der Prothesenversorgung wird zunächst grundsätzlich eine Interimsprothese angepasst.
2.2. Die Interimsprothese wird nach dem derzeit üblichen Standard gefertigt. Die Passteile werden bei Bedarf ohne Mehrkosten ausgetauscht.
Dies kann auch dem Passteiltest für die Definitivversorgung dienen.
2.3. Für die Interimsprothese gilt eine Passformgarantie von mindestens 6 Monaten ab der ersten dynamischen Anprobe. Bei dokumentierten
Stumpfumfangsänderungen von über 5% bei Unterschenkelversorgungen und über 10% bei Knie-Ex-, Oberschenkel- und Hüft-Ex-
Versorgungen kann ein zweiter Schaft zur Genehmigung eingereicht werden.
2.4. Die übliche Nutzungsdauer der Interimsprothese beträgt in der Regel 6 Monate, dabei verbleibt die Prothese grundsätzlich im Eigentum des
Leistungserbringers.
3. Definitivversorgung / Folgeversorgung
3.1.Für die Definitivprothesen gilt eine Passformgarantie von 6 Monaten ab dem Datum der tatsächlichen Auslieferung an den Versicherten,
dokumentiert durch Empfangsbestätigung des Versicherten auf Anhang 6 (Versorgungsdokumentation, rechnungsbegründende Unterlage).
In diesem Zeitraum hat der Leistungserbringer die Passform des Schaftes ohne Abrechnung weiterer Kosten sicherzustellen.
3.2. Bei der Definitivversorgung werden grundsätzlich neue Passteile eingesetzt. Eine Ausnahme ist nur bei vom gleichen Versicherten im
Rahmen der Interimsversorgung erprobten neuen Passteilen möglich, die in der Definitivversorgung weiter verwendet werden. Die
Abrechnung erfolgt entsprechend den Regelungen des Anhangs 2.
3.3. In den Fällen, in denen eine Nachamputation oder Stumpfrevision mit erneutem chirurgischem Eingriff durchgeführt wird, beginnt ein neuer
Versorgungsfall. Sofern im Einzelfall keine völlig neue Versorgung erforderlich ist und vorhandene Teile nach einer Überprüfung erneut
verwendet werden können, ist der Vertragspartner verpflichtet, einen Kostenvoranschlag nur für den individuellen Mehraufwand
einzureichen.
3.4. Hausbesuchs- /Krankenhauspauschale
Diese Pauschale kann nur einmal pro Versorgungsfall (patientenbezogen) berechnet werden. Der Hausbesuch muss vom Arzt verordnet
sein. Bei der Versorgung während der stationären Behandlung wird die Notwendigkeit eines Krankenhausbesuches unterstellt. Die
Pauschale ist in der Folgeversorgung und bei der Versorgung “Wasserfeste Gehilfen“ nicht ansetzbar.
4. Vergütung der Leistung
4.1. Die Vergütung der Leistungen nach diesem Vertrag richtet sich - vorbehaltlich der rechtswirksamen Festsetzung von Festbeträgen nach §
36 SGB V - nach der Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie), Anhang 2 zur PG 24 (Beinprothetik).
Die Vertragspreise sind Netto-Preise, zuzüglich der zum Lieferzeitpunkt gültigen gesetzlichen Mehrwertsteuer (bei Neuanfertigung [Interims-
und Definitivversorgung bilden eine Versorgungseinheit] von Prothesen derzeit verminderter Steuersatz von 7 v.H.).
Die Rechnungslegung erfolgt jeweils nach der Auslieferung an den Versicherten.
4.2. In den Vertragspreisen sind alle im Rahmen der Hilfsmittelversorgung zu erbringenden Dienst- und Serviceleistungen enthalten, wie z. B.
Beratung, Montage, Anpassung, Erprobung, technische Einweisung und Prothesengebrauchsschulung, inklusive der notwendigen Steh-
und Gehübungen durch den Leistungserbringer (keine Gehschulen) sowie vom Hersteller vorgegebene Wartungen und Garantie-
reparaturen. Die vereinbarten Preise enthalten auch alle administrativen Arbeiten wie Verwaltung, Warenbeschaffung usw. sowie die
Passformgarantie.
4.3. Reparaturen werden nach den Regelungen der Anlage 2 (Preisdatei Orthopädie), Anhang 4 zur PG 24 (Beinprothetik) abgerechnet.
4.4. Die Haus-/Krankenhausbesuchspauschale kann nur einmal pro Versorgungsfall abgerechnet werden. Näheres regelt Anlage 2 (Preisdatei
Orthopädie), Anhang 3 zur PG 24 (Beinprothetik).
PG 24 a/b – Fuß- und Beinprothesen
13 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Verfahrensgrundsätze
4.5. Scheidet ein Leistungserbringer aus dem Anwendungsbereich dieses Vertrages aus, bleibt er verpflichtet, die durch die an ihn entrichteten
Pauschalvergütungen abgegoltenen Leistungen innerhalb der vereinbarten Gewährleistungspflicht zu erbringen.
Verstirbt der Versicherte vor Abgabe der Prothese bzw. wird diese aus anderen Gründen nicht erforderlich, vergütet die AOK bei bereits
genehmigter Versorgung den bisher angefallenen Arbeitszeitaufwand und für nicht wieder verwendbare Teile (Dokumentation ist
vorzulegen).
5. Qualitätssicherung
5.1. Als handwerklich individuell hergestelltes Hilfsmittel können Beinprothesen nur von Leistungserbringern abgegeben werden, die die
entsprechende Lieferberechtigung besitzen. Der Leistungserbringer hat sich zudem im Interesse der Aktualisierung seiner fachlichen
Qualifikation regelmäßig beruflich fortzubilden.
5.2. Der Leistungserbringer gewährleistet die Einhaltung der einschlägigen rechtlichen Anforderungen (insbesondere MPG) durch ein
zertifiziertes Qualitätsmanagement-System. Dieses muss durch eine akkreditierte Zertifizierungsgesellschaft abgenommen werden. Auf
Verlangen der AOK ist zu dem das Qualitätsmanagement-Handbuch zur Einsicht vorzulegen.
5.3. Verstößt der Leistungserbringer gegen die Kennzeichnungspflicht nach dem MPG (Anhang 7), zahlt der Leistungserbringer für jedes nicht
gekennzeichnete, individuell angefertigte Hilfsmittel zum Ausgleich des erhöhten Verwaltungsaufwandes eine Pauschale in Höhe von 200
EUR brutto an die AOK. Diese Regelung gilt ab 01.12.2013.
5.4. Mit Aufnahme der Teilproduktgruppe „Beinprothesen“ in das Hilfsmittelverzeichnis nach § 139 SGB V sind auch die dort genannten
Qualitätsanforderungen bindend zu beachten.
6. Inkrafttreten/Kündigung
Diese Regelungen treten zum 01.12.2013 in Kraft und gelten für alle ab diesem Zeitpunkt ausgestellten ärztlichen Verordnungen. Auch alle
ab dem 01.12.2013 verordneten Reparaturen und Folgeversorgungen sind ausschließlich nach diesen Regelungen abzurechnen.
Diese Regelungen können mit einer Frist von 3 Monaten zum Quartalsende, frühestens zum 31.12.2015 schriftlich gekündigt werden.
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AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Preisübersicht
MwSt.-
SatzNetto
Netto
ab 01.12.2018
Netto
ab 01.12.2019
2,20% 2,20%
24.00.00.9010 00 / 01 Vorfußprothese bis zum OSG links Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR
24.00.00.9011 00 / 01 Vorfußprothese bis zum OSG rechts Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR
24.00.00.9012 00 / 01 Fußprothese bis zum Knie links Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR
24.00.00.9013 00 / 01 Fußprothese bis zum Knie rechts Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR
24.00.00.9014 00 / 01 Unterschenkelprothese links Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR
24.00.00.9015 00 / 01 Unterschenkelprothese rechts Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR
24.00.00.9016 00 / 01 Knieexprothese links Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR
24.00.00.9017 00 / 01 Knieexprothese rechts Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR
24.00.00.9018 00 / 01 Oberschenkelprothese links Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR
24.00.00.9019 00 / 01 Oberschenkelprothese rechts Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR
24.00.00.9020 00 / 01 Hüftexprothese links Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR
24.00.00.9021 00 / 01 Hüftexprothese rechts Grundposition nach DTA 7% / 19% 0,01 EUR 0,01 EUR 0,01 EUR
24.00.00.9100 00 Vorfußprothese bis zum OSG 7% 604,93 EUR 618,24 EUR 631,84 EUR
24.00.00.9101 00 Fußprothese bis zum Knie 7% 1.097,07 EUR 1.121,21 EUR 1.145,87 EUR
24.00.00.9102 00 UKB Interimsschaft 7% 1.575,86 EUR 1.610,52 EUR 1.645,96 EUR
24.00.00.9103 00 Knieex Interimsschaft 7% 2.040,16 EUR 2.085,05 EUR 2.130,92 EUR
24.00.00.9104 00 OKB Interimsschaft 7% 1.748,32 EUR 1.786,78 EUR 1.826,09 EUR
24.00.00.9105 00 Hüftex Interimsschaft 7% 3.234,82 EUR 3.305,99 EUR 3.378,72 EUR
24.00.00.9110 00 Vorfußprothese bis zum OSG 7% 1.640,48 EUR 1.676,57 EUR 1.713,46 EUR
24.00.00.9111 00 Fußprothese bis zum Knie 7% 1.871,17 EUR 1.912,34 EUR 1.954,41 EUR
24.00.00.9112 00 UKB Schaft 7% 2.359,14 EUR 2.411,04 EUR 2.464,09 EUR
24.00.00.9113 00 UKB Schaft in Schalenbau 7% 1.861,53 EUR 1.902,49 EUR 1.944,34 EUR
24.00.00.9114 00 Knieex Schaft 7% 2.674,59 EUR 2.733,43 EUR 2.793,56 EUR
24.00.00.9115 00 OKB Schaft 7% 2.641,11 EUR 2.699,22 EUR 2.758,60 EUR
24.00.00.9116 00 Hüftex. Schaft (Korb) 7% 3.901,27 EUR 3.987,09 EUR 4.074,81 EUR
24.00.00.9120 00 Vorfußprothese bis zum OSG 7% 1.640,48 EUR 1.676,57 EUR 1.713,46 EUR
24.00.00.9121 00 Fußprothese bis zum Knie 7% 1.871,17 EUR 1.912,34 EUR 1.954,41 EUR
24.00.00.9122 00 UKB Schaft 7% 1.937,56 EUR 1.980,19 EUR 2.023,75 EUR
24.00.00.9123 00 UKB Schaft in Schalenbauweise 7% 1.861,53 EUR 1.902,49 EUR 1.944,34 EUR
24.00.00.9124 00 Knieex Schaft 7% 2.143,50 EUR 2.190,66 EUR 2.238,85 EUR
24.00.00.9125 00 OKB Schaft 7% 2.110,03 EUR 2.156,45 EUR 2.203,89 EUR
24.00.00.9126 00 Hüftex Schaft 7% 3.901,27 EUR 3.987,09 EUR 4.074,81 EUR
24.00.00.9127 00 Wasserfeste Gehhilfe (UKB) 7% 1.423,53 EUR 1.454,84 EUR 1.486,85 EUR
24.00.00.9129 00 Wasserfeste Gehhilfe (OKB und Knieex) 7% 1.781,52 EUR 1.820,71 EUR 1.860,77 EUR
24.00.00.9130 00 / 01
Patientenerhebung
(nur bei Anbieterwechsel bei Definitiv- oder Folgeversorgung gesondert
ansetzbar)
7% 71,18 EUR 72,74 EUR 74,34 EUR
24.00.00.9131 00 / 01
Bei Bedarf weitere Anprobe, mit Neujustierung der Prothese sowie
Passformänderungen nach Bedarf einschließlich aller notwendigen
Arbeiten. (Nur bei doppelamputierten Versorgungen)
7% / 19% 125,93 EUR 128,70 EUR 131,53 EUR
24.00.00.9132 00 / 01Testschaft, aus Kunststoff oder Gießharz mit Ansatz, Aufbau auf die
Prothese einschließlich Gipsmodellanpassung (alle Amputationhöhen)7% / 19% 328,51 EUR 335,73 EUR 343,12 EUR
24.00.00.9133 00 / 01Flexibler OS Innenschaft (nur in Definitiv-/Folgeversorgungen ansetzbar)
keine zusätzliche Linerversorgung abrechenbar7% / 19% 225,57 EUR 230,53 EUR 235,60 EUR
24.00.00.9134 00 / 01
Oberschenkelhülse für UKB
• Alle notwendigen Arbeiten zur Herstellung und Verbindung des
Oberschaftes sowie die Anbringung der Schienen sind in der Position
enthalten. Abrechenbare Zusatzpositionen für Systemschienen aGPos
24.00.00.9144-9146.
• Oberschaft aus Leder oder Kunststoff mit Schnürung oder
Klettverschluss. Schaftgestaltung beinhaltet alle Bettungen und
Sonderformen.
• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag abgegolten.
7% / 19% 328,51 EUR 335,73 EUR 343,12 EUR
24.00.00.9135 00 / 01
Definitivkosmetik für UKB Modularprothese
In anatomischer Form mit Schaumstoff einschließlich aller
Überziehstrümpfe und Beschichtungen, sowie aller Anpassarbeiten, mit
oder ohne Anschlusskappe. Position kann bei Definitivversorgungen
eingesetzt werden sowie bei Reparaturen ohne weitere Montagekosten.
7% / 19% 421,58 EUR 430,86 EUR 440,34 EUR
24.00.00.9136 00 / 01
Definitivkosmetik für Knie-Ex, OKB Modularprothesen
In anatomischer Form mit Schaumstoff einschließlich aller
Überziehstrümpfe und Beschichtungen, sowie aller Anpassarbeiten, mit
oder ohne Anschlusskappe. Position kann bei Definitivversorgungen
eingesetzt werden sowie bei Reparaturen ohne weitere Montagekosten.
7% / 19% 531,08 EUR 542,77 EUR 554,71 EUR
PG 24 a/b – Fuß- und Beinprothesen
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Höchstpreis
Anhang 2 – Preisübersicht aller abrechenbaren Leistungen
Link: Folgeversorgungspakete (Tabbl. PG 24 - Folge)
Folgeversorgungspakete
Wasserfeste Gehhilfen
Leistungspositionen
Grundpositionen
Anmerkung
Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu
versehen.
Definitivversorgungspakete
Link: Definitivversorgungspakete (Tabbl. PG 24 - Definitiv)
Link: Interimsversorgungspakete (Tabbl. PG 24 - Interim)
Interimsversorgungspakete
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AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Preisübersicht
MwSt.-
SatzNetto
Netto
ab 01.12.2018
Netto
ab 01.12.2019
2,20% 2,20%
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Höchstpreis
Grundpositionen
Anmerkung
Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu
versehen.
24.00.00.9137 00 / 01
Definitivkosmetik für Hüftex Modularprothesen
In anatomischer Form mit Schaumstoff einschließlich aller
Überziehstrümpfe und Beschichtungen, sowie aller Anpassarbeiten, mit
oder ohne Anschlusskappe. Position kann bei Definitivversorgungen
eingesetzt werden sowie bei Reparaturen ohne weitere Montagekosten.
7% / 19% 666,45 EUR 681,11 EUR 696,09 EUR
24.00.00.9138 00 / 01Silikoninnenpolsterung bei Hüftex Versorgungen
ohne weitere Monatagekosten7% / 19% EK + 102,53 EUR EK + 104,79 EUR EK + 107,09 EUR
24.00.00.9139 00 / 01
Liner für alle Prothesenschäfte (außer wasserfeste Versorgungen), EK
bis 400,- EUR
• Zuzüglich der Arbeitszeitpauschale für Verriegelungssystem (Nr.
24.00.00.9148). Position kann bei Prothesenversorgungen der unteren
Extremitäten einmal verwendet werden.
• Gilt auch bei Einzellieferung und Nachlieferung.
• Ohne weitere Monatagekosten
7% / 19% EK + 153,80 EUR EK + 157,18 EUR EK + 160,64 EUR
24.00.00.9140 00 / 01
Liner für alle Prothesenschäfte (außer wasserfeste Versorgungen), EK
über 400,- EUR
• Zuzüglich der Arbeitszeitpauschale für Verriegelungssystem (Nr.
24.00.00.9148). Position kann bei Prothesenversorgungen der unteren
Extremitäten einmal verwendet werden.
• Gilt auch bei Einzellieferung und Nachlieferung.
• Ohne weitere Montagekosten
7% / 19% EK + 102,53 EUR EK + 104,79 EUR EK + 107,09 EUR
24.00.00.9141 00 / 01
Linerpauschale Wasserfeste Gehhilfe UKB
• Mindesttragedauer 1 Jahr
• Nur ansetzbar bei Modularbauweise, bei schwierigen
Stumpfverhältnissen. Eine ausführliche Begründung (evtl. mit Foto) ist
erforderlich.
• Zuzüglich der Verriegelungssystempauschale (24.00.00.9143) und
Arbeitszeitpauschale (24.00.00.9148)
• Position kann bei Prothesenversorgungen der unteren Extremitäten
einmal verwendet werden. Gilt auch bei Einzellieferung und Nachlieferung,
ohne weitere Montagekosten.
7% / 19% 512,65 EUR 523,93 EUR 535,45 EUR
24.00.00.9142 00 / 01
Linerpauschale Wasserfeste Gehhilfe OKB
• Mindesttragedauer 1 Jahr
• Zuzüglich der Verriegelungssystempauschale (24.00.00.9143) und
Arbeitszeitpauschale (24.00.00.9148)
• Position kann bei Prothesenversorgungen der unteren Extremitäten
einmal verwendet werden.
• Gilt auch bei Einzellieferung und Nachlieferung, ohne weitere
Montagekosten.
7% / 19% 615,18 EUR 628,71 EUR 642,55 EUR
24.00.00.9143 00 / 01
Verriegelungssystempauschale (Clutch Lock/Shuttle Lock)
Position kann bei Prothesenversorgungen der unteren Extremitäten einmal
verwendet werden. Gilt auch bei Einzellieferung und Nachlieferung ohne
weitere Montagekosten. Die Positionen (24.00.00.9144 - 9146) dürfen nicht
angesetzt werden.
7% / 19% 195,68 EUR 199,98 EUR 204,38 EUR
24.00.00.9144 00 / 01
Verbindungsadapter/Systemschienen, EK bis 100,- EUR
Fußgelenkadapter/Schaftadapter/Rohradapter/Schaftansatz,
Schraubadapter zur Verbindung von Kniegelenk und Unterbau sowie Fuß
und Rohr. Jedes Modularteil muss einzeln aufgeführt und kalkuliert
werden. Komplettsysteme sind nicht trennbar. Bei Reparaturen sind
Schienen-, Unter- und Oberteile bei Bedarf immer paarweise anzusetzen.
7% / 19% EK + 41,01 EUR EK + 41,91 EUR EK + 42,83 EUR
24.00.00.9145 00 / 01
Verbindungsadapter/Systemschienen, EK über 100,- EUR
Fußgelenkadapter/Schaftadapter/Rohradapter/Schaftansatz,
Schraubadapter zur Verbindung von Kniegelenk und Unterbau sowie Fuß
und Rohr. Jedes Modularteil muss einzeln aufgeführt und kalkuliert
werden. Komplettsysteme sind nicht trennbar. Bei Reparaturen sind
Schienen-, Unter- und Oberteile bei Bedarf immer paarweise anzusetzen.
7% / 19% EK + 35,89 EUR EK + 36,68 EUR EK + 37,49 EUR
24.00.00.9146 00 / 01
Verbindungsadapter/Systemschienen, EK über 250,- EUR
Fußgelenkadapter/Schaftadapter/Rohradapter/Schaftansatz,
Schraubadapter zur Verbindung von Kniegelenk und Unterbau sowie Fuß
und Rohr. Jedes Modularteil muss einzeln aufgeführt und kalkuliert
werden. Komplettsysteme sind nicht trennbar. Bei Reparaturen sind
Schienen-, Unter- und Oberteile bei Bedarf immer paarweise anzusetzen.
7% / 19% EK + 30,76 EUR EK + 31,44 EUR EK + 32,13 EUR
24.00.00.9147 00 / 01 Schaftansatzadapterpositionspauschale 7% / 19% 76,03 EUR 77,70 EUR 79,41 EUR
24.00.00.9148 00 / 01
Arbeitszeitpauschale für Verriegelungssysteme
(Clutch Lock/Shuttle Lock)
Position kann bei Prothesenversorgungen der unterern Extremititäten
einmal verwendet werden. Ohne weitere Montagekosten. Zusätzlich
können die aGPos Verbindungs-adapter/Systemschienen 24.00.00.9144 -
9146 abgerechnet werden.
7% / 19% 136,88 EUR 139,89 EUR 142,97 EUR
24.00.00.9149 00 / 01Stoßdämpfungs- und energierückgebende Systeme
inkl. aller Arbeiten und Mehraufwendungen7% / 19% EK + 102,53 EUR EK + 104,79 EUR EK + 107,09 EUR
24.00.00.9150 00 / 01
Unterdrucksysteme (Harmony und andere)
Materialkostenzuschlag, nicht in Verbindung mit Unterdruckventilen
(aGPos 24.00.00.9152), zzgl. aGPos 24.00.00.9151
Keine weiteren Kosten abrechenbar
7% / 19% EK + 76,90 EUR EK + 78,59 EUR EK + 80,32 EUR
24.00.00.9151 00 / 01Arbeitszeit für Unterdrucksysteme
nur in Verbindung mit aGPos 24.00.00.9150 abrechenbar7% / 19% 279,39 EUR 285,54 EUR 291,82 EUR
16 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Preisübersicht
MwSt.-
SatzNetto
Netto
ab 01.12.2018
Netto
ab 01.12.2019
2,20% 2,20%
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Höchstpreis
Grundpositionen
Anmerkung
Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu
versehen.
24.00.00.9152 00 / 01
Unterdruckventile (max. EK: 90,00 EUR)
nicht in Verbindung mit Unterdrucksystemen (aGPos 24.00.00.9150). Der
EK ist durch Nachweis der Artikelnummer zu belegen, inkl. Arbeitszeit
7% / 19% EK + 65,11 EUR EK + 66,54 EUR EK + 68,01 EUR
24.00.00.9153 00 / 01 Kniegelenke für Modularprothesen, EK bis 1.000,- EUR 7% / 19% EK + 410,12 EUR EK + 419,14 EUR EK + 428,36 EUR
24.00.00.9154 00 / 01 Kniegelenke für Modularprothesen, EK bis 2.000,- EUR 7% / 19% EK + 358,86 EUR EK + 366,75 EUR EK + 374,82 EUR
24.00.00.9155 00 / 01 Kniegelenke für Modularprothesen, EK über 2.000,- EUR 7% / 19% EK + 307,59 EUR EK + 314,36 EUR EK + 321,27 EUR
24.00.00.9156 00 / 01
Mikroprozessorgesteuerte Kniegelenksysteme
Versorgungseinheit aus Kniegelenk mit Dreh- bzw. Schaftadapter,
Ladegerät, Netzteil sowie Rohradapter und Prothesenfuß inkl. aller
Arbeiten. Sollte kein Versorgungspaket angesetzt werden, sind die
weiteren notwendigen Passteile nicht gesondert nach dem
Kalkulationsschema abrechenbar. Auch hier gilt Aufschlag als
Versorgungseinheit, die anderen Passteile sind nur mit dem EK
anzusetzen.
7% / 19% EK + 1.948,07 EUR EK + 1.990,93 EUR EK + 2.032,73 EUR
24.00.00.9157 00 / 01
Serviceleistungen, bei mikroprozessorgesteuerten
Kniegelenksystemen können Serviceleistungen nach dem ersten Jahr mit
einer Aufwandpauschale angesetzt werden. Diese Pauschale ist nur
entsprechend den vom jeweiligen Hersteller vorgegebenen
Serviceintervallen ansetzbar. Servicekosten vom Hersteller müssen ohne
Aufschlag weitergegeben werden.
7% / 19% EK + 410,12 EUR EK + 419,14 EUR EK + 428,36 EUR
24.00.00.9158 00 / 01Hüftgelenke (mechanisch)
inkl. aller Arbeiten und Mehraufwendungen7% / 19% EK + 82,02 EUR EK + 83,82 EUR EK + 85,67 EUR
24.00.00.9159 00 / 01Hüftgelenke (mechatronisch)
inkl. aller Arbeiten und Mehraufwendungen7% / 19% EK + 666,45 EUR EK + 681,11 EUR EK + 696,10 EUR
24.00.00.9160 00 / 01 Prothesenfüße, EK bis 200,- EUR 7% / 19% EK + 35,89 EUR EK + 36,68 EUR EK + 37,49 EUR
24.00.00.9161 00 / 01 Prothesenfüße, EK bis 500,- EUR 7% / 19% EK + 76,90 EUR EK + 78,59 EUR EK + 80,32 EUR
24.00.00.9162 00 / 01 Prothesenfüße, EK bis 1.000,- EUR 7% / 19% EK + 128,16 EUR EK + 130,98 EUR EK + 133,86 EUR
24.00.00.9163 00 / 01 Prothesenfüße, EK bis 2.000,- EUR 7% / 19% EK + 205,06 EUR EK + 209,57 EUR EK + 214,18 EUR
24.00.00.9164 00 / 01 Prothesenfüße, EK über 2.000,- EUR 7% / 19% EK + 307,59 EUR EK + 314,36 EUR EK + 321,27 EUR
24.00.00.9165 00 / 12
Jegliches Zubehör für Prothesenträger
z.B. Anziehhilfen, Kosmetikstrümpfe, Trikotschlauchbinden, Kniekappen,
Prothesenhaltebandagen, Austauschventile, Austauschpin, Siliconpad,
pneumatische Stumpfbettungen
7% / 19% EK + 30% EK + 30% EK + 30%
24.00.00.9166 00Jegliche Stumpfstrümpfe
z.B. Nylonschutzhüllen, Frottee- oder Baumwollstrümpfe7% / 19% EK + 30% EK + 30% EK + 30%
24.00.00.9167 00
Versorgung im Krankenhaus / häuslicher Bereich
Die Gebühr für den Zuschlag kann nur einmal pro Versorgungsfall
(patientenbezogen) berechnet werden. Der Hausbesuch muss vom Arzt
verordnet sein. Bei der Versorgung während der stationären Behandlung
wird die Notwendigkeit eines Krankenhausbesuchs unterstellt.
7% 24,57 EUR 25,11 EUR 25,66 EUR
24.00.00.9200 01 Montagen 19% 27,38 EUR 27,98 EUR 28,59 EUR
24.00.00.9201 01 Richtarbeiten 19% 38,33 EUR 39,17 EUR 40,03 EUR
24.00.00.9202 01 Schaftverengung 19% 109,50 EUR 111,91 EUR 114,37 EUR
24.00.00.9203 01 Schafterweiterung 19% 109,50 EUR 111,91 EUR 114,37 EUR
24.00.00.9204 01 Teilweise Fütterungen oder Schaftausbesserungen 19% 54,75 EUR 55,96 EUR 57,19 EUR
24.00.00.9205 01 Weichwandinnentrichter inkl. Aller Anpassarbeiten 19% 273,76 EUR 279,78 EUR 285,93 EUR
24.00.00.9206 01 Druckstellen entfernen 19% 54,75 EUR 55,96 EUR 57,19 EUR
24.00.00.9207 01 Näh-, Befestigungs- und Einfassarbeiten 19% 32,85 EUR 33,57 EUR 34,31 EUR
24.00.00.9208 01 Tragegurte 19% 82,13 EUR 83,93 EUR 85,78 EUR
24.00.00.9209 01 Bänder, Bügel, Metallverstärkungen 19% 60,23 EUR 61,55 EUR 62,91 EUR
24.00.00.9210 01 Stumpfkontaktkissen 19% 32,85 EUR 33,57 EUR 34,31 EUR
24.00.00.9211 01 Kosmetikstrümpfe 19% 21,90 EUR 22,38 EUR 22,87 EUR
24.00.00.9212 01 Systemschienenmontage 19% 120,45 EUR 123,10 EUR 125,81 EUR
24.00.00.9213 01 Sonderarbeiten (Std. à 55,88 EUR) 19% 55,88 EUR 57,11 EUR 58,36 EUR
24.00.00.9214 01 Fremdreparaturen 19% 109,50 EUR 111,91 EUR 114,37 EUR
Reparaturpreisliste
Link: Reparaturpreisliste (Tabbl. PG 24 - Reparatur)
17 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Interim
MwSt.-
SatzNetto
Netto
ab 01.12.2018
Netto
ab 01.12.2019
• Bei Vorfußamputationenversorgungen bis Schafthöhe
unterhalb OSG
Mobilisator aus Gießharz oder Kunststoff oder Leder
mit Innenpolster, Trageriemen und Laufsohle
einschließlich aller Anproben; inklusive Testschaft,
Mass- und Abformtechnik
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Es sind alle anfallenden Arbeiten (inklusive Passteile)
zur Fertigung der Prothese mit dem Betrag
abgegolten.
keine Silikonversorgung; Silikonversorgung nur nach
KVA
• Der Zeitpunkt des Beginns der Definitvversorgung und
die damit verbundene Gewährung der
Passformgarantie obliegt dem Leistungserbringer.
• Mit oder ohne Knieeinfassung bei Pirogoff oder
ähnlichen Amputationen mit Klappe oder Verriegelung
gefenstert oder mit Gurt
• Einschließlich aller Anproben, Mass- und
Abformtechnik und bei Bedarf einem Testschaft
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Prothesenfüße, Liner und Modularteile werden nach
der Teilekalkulation berechnet.
• Der Zeitpunkt des Beginns der Definitivversorgung
und die damit verbundene Gewährung der
Passformgarantie obliegt dem Leistungserbringer.
• Es sind alle anfallenden Arbeiten zur Fertigung der
Prothese mit dem Betrag abgegolten.
• Schaft aus Faserverbundwerkstoff, unter Verwendung
eines in eigener Fertigung tiefgezogenen,
überlaminierten Kunststoffschaftes (z.B. Klarsicht-
schaft) oder eines industriell gefertigten,
überlaminierten Schaftes (z.B. ETS-Schaft) und einem
Testschaft
• Inklusive
- Patientenerhebung
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- der etwaigen Erprobung alternativer Passteile
- Schaftansatzadapterpauschale
- einschließlich Gurtsysteme
- bei Bedarf Innentrichter
- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile) • Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Die Passteile können zum Kauf oder leihweise nach
der Teilekalkulation angeboten werden. Bei 'leihweise'
ist ein Satz von 35% anzusetzen. Bei der
Definitivversorgung können nur noch 65% der
Teilekosten angesetzt werden, wenn zuvor 'leihweise'
berechnet wurde.
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von
mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem
Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in
Anrechnung gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.
Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des
Stumpfumfanges von mehr als 5%• Fehlt bei der Interimsversorgung die
Maßdokumentation, wird ein Folgeschaft in der
Interimsphase nicht genehmigt. In der Dokumentation
müssen die Umfangsmaße (oberer/mittlerer und
unterer Stumpfbereich) angegeben sein.
• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag
abgegolten.
24.00.00.9100 00 • 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• 24.00.00.9167
7% 604,93 EURVorfußprothese bis zum OSG
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
z.B. Bellmann Prothese
• 24.00.00.9139
• 24.00.00.9140
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9162
• 24.00.00.9163
• 24.00.00.9164
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• 24.00.00.9167
7% 1.575,86 EUR24.00.00.9102 00 • 24.00.00.9139 zzgl. einmalig
24.00.00.9148
• 24.00.00.9140 (zzgl. einmalig
24.00.00.9148)
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9146
• 24.00.00.9148 (zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden)
• 24.00.00.9149
• 24.00.00.9150
• 24.00.00.9151
• 24.00.00.9152
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9162
• 24.00.00.9163
• 24.00.00.9164
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• 24.00.00.9167
7% 1.097,07 EURFußprothese bis zum Knie
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
UKB Interimsschaft
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
24.00.00.9101 00
618,24 EUR 631,84 EUR
1.121,21 EUR 1.145,87 EUR
1.610,52 EUR 1.645,96 EUR
PG 24 a/b – Fuß- und Beinprothesen
Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese
Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.
Bei Interimsversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%
Anmerkungen
Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
Höchstpreis
Anhang 3.1 – Leistungsbeschreibungen der Interimsversorgungspakete
Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Hinweisezu zusätzlich
abrechenbaren
Positionen
18 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Interim
MwSt.-
SatzNetto
Netto
ab 01.12.2018
Netto
ab 01.12.2019
24.00.00.9100 00 • 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• 24.00.00.9167
7% 604,93 EURVorfußprothese bis zum OSG
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
618,24 EUR 631,84 EUR
Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese
Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.
Bei Interimsversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%
Anmerkungen
Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
Höchstpreis
Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Hinweisezu zusätzlich
abrechenbaren
Positionen
• Schaft aus Faserverbundwerkstoff, inklusive einem
Testschaft
• Inklusive
- Patientenerhebung
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- der etwaigen Erprobung alternativer Passteile
- einschließlich Gurtsysteme
- bei Bedarf Innentrichter
- Ventile jeglicher Art. • Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Die Passteile können zum Kauf oder leihweise nach
der Teilekalkulation angeboten werden. Bei 'leihweise'
ist ein Satz von 35% anzusetzen. Bei der
Definitivversorgung können nur noch 65% der
Teilekosten angesetzt werden, wenn zuvor 'leihweise'
berechnet wurde.
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von
mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem
Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in
Anrechnung gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw. -veränderungen,
Ab- oder Zunahme des Stumpfumfanges von mehr als
10%• Fehlt bei der Interimsversorgung die
Maßdokumentation, wird ein Folgeschaft in der
Interimsphase nicht genehmigt. In der Dokumentation
müssen die Umfangsmaße (oberer/mittlerer und
unterer Stumpfbereich) angegeben sein.
• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag
abgegolten.
• Schaft aus Faserverbundwerkstoff oder unter
Verwendung eines in eigener Fertigung
tiefgezogenen, überlaminierten Kunststoffschaftes
(z.B. Klarsicht-schaft) oder eines industriell
gefertigten, überlaminierten Schaftes (z.B. ETS-
Schaft) inklusive einem Testschaft
• Inklusive
- Patientenerhebung
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- der etwaigen Erprobung alternativer Passteile
- Schaftansatzadapterpauschale
- einschließlich Gurtsysteme
- bei Bedarf Innentrichter
- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile) • Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Die Passteile können zum Kauf oder leihweise nach
der Teilekalkulation angeboten werden. Bei 'leihweise'
ist ein Satz von 35% anzusetzen. Bei der
Definitivversorgung können nur noch 65% der
Teilekosten angesetzt werden, wenn zuvor 'leihweise'
berechnet wurde.
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von
mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem
Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in
Anrechnung gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.
Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des
Stumpfumfanges von mehr als 10%• Fehlt bei der Interimsversorgung die
Maßdokumentation, wird ein Folgeschaft in der
Interimsphase nicht genehmigt. In der Dokumentation
müssen die Umfangsmaße (oberer/mittlerer und
unterer Stumpfbereich) angegeben sein.
• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag
abgegolten.
2.040,16 EUR
1.748,32 EUR
7%
7%
• 24.00.00.9139 (zzgl. einmalig
24.00.00.9148)
• 24.00.00.9140 (zzgl. einmalig
24.00.00.9148)
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9146
• 24.00.00.9148 (zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden)
• 24.00.00.9149
• 24.00.00.9153
• 24.00.00.9154
• 24.00.00.9155
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9162
• 24.00.00.9163
• 24.00.00.9164
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• 24.00.00.9167
• 24.00.00.9139 (zzgl. einmalig
24.00.00.9148)
• 24.00.00.9140 (zzgl. einmalig
24.00.00.9148)
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9146
• 24.00.00.9148 (zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden)
• 24.00.00.9149
• 24.00.00.9153
• 24.00.00.9154
• 24.00.00.9155
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9162
• 24.00.00.9163
• 24.00.00.9164
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• 24.00.00.9167
24.00.00.9103 00
24.00.00.9104 00
Knie-Ex Interimsschaft
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
OKB Interimsschaft
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
2.085,05 EUR 2.130,92 EUR
1.786,78 EUR 1.826,09 EUR
19 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Interim
MwSt.-
SatzNetto
Netto
ab 01.12.2018
Netto
ab 01.12.2019
24.00.00.9100 00 • 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• 24.00.00.9167
7% 604,93 EURVorfußprothese bis zum OSG
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
618,24 EUR 631,84 EUR
Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese
Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.
Bei Interimsversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%
Anmerkungen
Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
Höchstpreis
Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Hinweisezu zusätzlich
abrechenbaren
Positionen
• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft
beckenumfassend aus Faserverbundwerkstoff
inklusive Anschlussplatte mit allen Maßnahmen zur
anatomischen Stumpfbettung und Polsterung. Bei
Bedarf mit gefensterten Schaft sowie aller Testschäfte
• Inklusive
- Patientenerhebung
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- der etwaigen Erprobung alternativer Passteile
- einschließlich Gurtsysteme
- Beckenkorb, Tragegurte, Innenschutzpolster
(kein Silikonpolster), Hosenschutzpolster• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Die Zuordnung der Passteile erfolgt nach Einstufung
des Mobiltätsgrades und werden nach der
Teilekalkulation angeboten. Die Passteile können zum
Kauf oder leihweise nach der Teilekalkulation
angeboten werden. Bei 'leihweise' ist ein Satz von
35% anzusetzen. Bei der Definitivversorgung können
nur noch 65% der Teilekosten angesetzt werden,
wenn zuvor 'leihweise' berechnet wurde.• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von
mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem
Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in
Anrechnung gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw. Stumpfumfang,
Ab- oder Zunahme des Stumpfumfanges von mehr als
10%• Fehlt bei der Interimsversorgung die
Maßdokumentation, wird ein Folgeschaft in der
Interimsphase nicht genehmigt. In der Dokumentation
müssen die Umfangsmaße angegeben sein.
• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag
abgegolten.
3.234,82 EUR7%24.00.00.9105 Hüft-Ex Interminsschaft
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
00 • 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9146
• 24.00.00.9149
• 24.00.00.9153
• 24.00.00.9154
• 24.00.00.9155
• 24.00.00.9156
• 24.00.00.9158
• 24.00.00.9159
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9162
• 24.00.00.9163
• 24.00.00.9164
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• 24.00.00.9167
3.305,99 EUR 3.378,72 EUR
20 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Definitiv
MwSt.-
SatzNetto
Netto
ab 01.12.2018
Netto
ab 01.12.2019
• Bei Vorfußamputationenversorgungen bis
Schafthöhe unterhalb OSG
Mobilisator aus Gießharz oder Kunststoff oder Leder
mit Innenpolster, Trageriemen und Laufsohle
einschließlich aller Anproben; inklusive Testschaft,
Mass- und Abformtechnik• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Es sind alle anfallenden Arbeiten (inklusive Passteile)
zur Fertigung der Prothese mit dem Betrag
abgegolten.
keine Silikonversorgung; Silikonversorgung nur nach
KVA
• Carbonlaufsohlen/-platten sind aus der
Interimsversorgung in die Defintivversorgung zu
übernehmen.
• Der Zeitpunkt des Beginns der Definitvversorgung
und die damit verbundene Gewährung der
Passformgarantie obliegt dem Leistungserbringer.
• Eine Passformgarantie von mindestens 6 Monaten ist
zu gewährleisten. In diesem Zeitraum können
keinerlei weitere Kosten in Anrechnung gebracht
werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen
• Mit oder ohne Knieeinfassung bei Pirogoff oder
ähnlichen Amputationen mit Klappe oder
Verriegelung gefenstert oder mit Gurt
• Einschließlich aller Anproben, Mass- und
Abformtechnik und bei Bedarf einem Testschaft
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Prothesenfüße, Liner und Modularteile werden nach
der Teilekalkulation berechnet.
• Carbonlaufsohlen/-platten sind aus der
Interimsversorgung in die Definitivversorgung zu
übernehmen.
• Eine Passformgarantie von mindestens 6 Monaten ist
zu gewährleisten. In diesem Zeitraum können
keinerlei weitere Kosten in Anrechnung gebracht
werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen
• Der Zeitpunkt des Beginns der Deifinitvversorgung
und die damit verbundene Gewährung der
Passformgarantie obliegt dem Leistungserbringer.
• Es sind alle anfallenden Arbeiten zur Fertigung der
Prothese mit dem Betrag abgegolten.
7%• 24.00.00.9139
• 24.00.00.9140
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9162
• 24.00.00.9163
• 24.00.00.9164
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• 24.00.00.9167
24.00.00.9110
Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Fußprothese bis zum Knie
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
Hinweise
zusätzlich
abrechenbare
Positionen
1.640,48 EUR• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• 24.00.00.9167
7%
0024.00.00.9111
00 Vorfußprothese bis zum OSG
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
z.B. Bellmann Prothese
1.912,34 EUR 1.954,41 EUR1.871,17 EUR
Anhang 3.2 – Leistungsbeschreibungen der Definitivversorgungspakete
PG 24 a/b – Fuß- und Beinprothesen
Höchstpreis
Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese
Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.
Bei Definitivversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%
Anmerkungen
1.676,57 EUR 1.713,46 EUR
21 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Definitiv
MwSt.-
SatzNetto
Netto
ab 01.12.2018
Netto
ab 01.12.2019
24.00.00.9110
Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Hinweise
zusätzlich
abrechenbare
Positionen
1.640,48 EUR• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• 24.00.00.9167
7%00 Vorfußprothese bis zum OSG
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
Höchstpreis
Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese
Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.
Bei Definitivversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%
Anmerkungen
1.676,57 EUR 1.713,46 EUR
• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aus
Faserverbundwerkstoff, Carbon oder Holz aller
Formen und Arten, bei Bedarf mit gefenstertem
Schaft sowie einem Testschaft.
• Positivmodellarbeiten sowie Aufbau und
Justierungen. Die Position beinhaltet alle
Schaftformen und -arten. Modularprothese,
Kurzprothese mit Innentrichter, Kondylenbettung
ohne Oberschaft. Schaftgestaltung beinhaltet alle
Bettungen und Sonderformen.• Inklusive:
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- Definitivkosmetik für UKB Modularprothese
- Schaftansatzadapterpauschale
- bei Bedarf Innentrichter (aus Tepefom oder
Moosgummi) / Gießharzinnentrichter
- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von
mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In
diesem Zeitraum können keinerlei Kosten in
Anrechnung gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.
Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des
Stumpfumfanges von mehr als 5%• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag
abgegolten.
• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aus
Faserverbundwerkstoff oder Holz, aller Formen und
Arten, bei Bedarf mit gefenstertem Schaft sowie
einem Testschaft. Positivmodellarbeiten sowie
Aufbau und Justierungen.
• Die Position beinhaltet alle Schaftformen und -arten.
Modularprothese, Kurzprothese mit Innentrichter,
Kondylenbettung ohne Oberschaft. Schaftgestaltung
beinhaltet alle Bettungen und Sonderformen.
• Inklusive:
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- bei Bedarf Innentrichter (aus Tepefom oder
Moosgummi) / Gießharzinnentrichter
- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht.
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von
mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In
diesem Zeitraum können keinerlei Kosten in
Anrechnung gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.
Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des
Stumpfumfanges von mehr als 5%• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag
abgegolten.
• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aller
Formen und Arten aus Faserverbundwerkstoff,
Carbon bei Bedarf mit gefenstertem Schaft, einem
Testschaft. Innentrichter mit Kondylenbettung oder
Spangenschaft in Containertechnik und allen
Arbeiten zur Modellerstellung. Sowie Tragegurte,
Hosenschutzpolster. Schaftgestaltung beinhaltet alle
Bettungen und Sonderformen.• Inklusive:
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- Definitivkosmetik für Knie-Ex Modularprothese
- bei Bedarf Innentrichter
- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von
mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In
diesem Zeitraum können keinerlei Kosten in
Anrechnung gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.
Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des
Stumpfumfanges von mehr als 10%• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag
abgegolten.
24.00.00.9114
00
7%
UKB Schaft in Schalenbau
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
Knieex Schaft
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
• 24.00.00.9134zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden
• 24.00.00.9139 zzgl. einmalig
24.00.00.9148
• 24.00.00.9140 zzgl. einmalig
24.00.00.9148
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9146
• 24.00.00.9148 zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden
• 24.00.00.9149
• 24.00.00.9152
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9162
• 24.00.00.9163
• 24.00.00.9164
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• 24.00.00.9167
00
• 24.00.00.9139 zzgl. einmalig
24.00.00.9148
• 24.00.00.9140 zzgl. einmalig
24.00.00.9148
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9146
• 24.00.00.9148 zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden
• 24.00.00.9149
• 24.00.00.9152
• 24.00.00.9153
• 24.00.00.9154
• 24.00.00.9155
• 24.00.00.9156
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9162
• 24.00.00.9163
• 24.00.00.9164
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• 24.00.00.9167
UKB Schaft
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
24.00.00.9112
24.00.00.9113
00
• 24.00.00.9134zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden
• 24.00.00.9139 zzgl. einmalig
24.00.00.9148
• 24.00.00.9140 zzgl. einmalig
24.00.00.9148
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9146
• 24.00.00.9148 zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden
• 24.00.00.9149
• 24.00.00.9150
• 24.00.00.9151
• 24.00.00.9152
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9162
• 24.00.00.9163
• 24.00.00.9164
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• 24.00.00.9167
7%
1.861,53 EUR
2.359,14 EUR
2.674,59 EUR
7%
2.411,04 EUR 2.464,09 EUR
1.902,49 EUR 1.944,34 EUR
2.733,43 EUR 2.793,56 EUR
22 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Definitiv
MwSt.-
SatzNetto
Netto
ab 01.12.2018
Netto
ab 01.12.2019
24.00.00.9110
Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Hinweise
zusätzlich
abrechenbare
Positionen
1.640,48 EUR• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• 24.00.00.9167
7%00 Vorfußprothese bis zum OSG
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
Höchstpreis
Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese
Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.
Bei Definitivversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%
Anmerkungen
1.676,57 EUR 1.713,46 EUR
• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aller
Formen und Arten aus Faserverbundwerkstoff,
Carbon oder Holz, bei Bedarf mit gefenstertem
Schaft, einem Testschaft, einschließlich aller
Arbeiten zur Modellerstellung.
Inklusive Tragegurte, Hosenschutzpolster.
Schaftgestaltung beinhaltet alle Bettungen.• Inklusive:
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- Definitivkosmetik für OKB Modularprothese
- Schaftansatzadapterpauschale
- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von
mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In
diesem Zeitraum können keinerlei Kosten in
Anrechnung gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.
Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des
Stumpfumfanges von mehr als 10%• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag
abgegolten.
• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft
beckenumfassend aus Faserverbundwerkstoff mit
allen Maßnahmen zur anatomischen Stumpfbettung
und Polsterung. Bei Bedarf mit gefenstertem Schaft
sowie aller Testschäfte.
• Inklusive
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- der etwaigen Erprobung alternativer Passteile
- einschließlich Gurtsysteme
- Beckenkorb, Tragegurte, Innenschutzpolster
(kein Silikonpolster), Hosenschutzpolster
- Definitivkosmetik für Hüft-Ex Modularprothesen• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von
mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In
diesem Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in
Anrechnung gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.
Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des
Stumpfumfanges von mehr als 10%• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag
abgegolten.
00 • 24.00.00.9138
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9146
• 24.00.00.9149
• 24.00.00.9153
• 24.00.00.9154
• 24.00.00.9155
• 24.00.00.9156
• 24.00.00.9158
• 24.00.00.9159
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9162
• 24.00.00.9163
• 24.00.00.9164
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• 24.00.00.9167
7%
00 OKB Schaft
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
Hüftex. Schaft (Korb)
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
24.00.00.9116
24.00.00.9115 • 24.00.00.9133
• 24.00.00.9139 zzgl. einmalig
24.00.00.9148
• 24.00.00.9140 zzgl. einmalig
24.00.00.9148
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9146
• 24.00.00.9148 zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden
• 24.00.00.9149
• 24.00.00.9150
• 24.00.00.9151
• 24.00.00.9152
• 24.00.00.9153
• 24.00.00.9154
• 24.00.00.9155
• 24.00.00.9156
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9162
• 24.00.00.9163
• 24.00.00.9164
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• 24.00.00.9167
7% 2.641,11 EUR
3.901,27 EUR 3.987,09 EUR 4.074,81 EUR
2.699,22 EUR 2.758,60 EUR
23 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Folge
Anhang 3.3 – Leistungsbeschreibungen der Folgeversorgungspakete
MwSt.-
SatzNetto
Netto
ab 01.12.2018
Netto
ab 01.12.2019
• Bei Vorfußamputationenversorgungen bis Schafthöhe
unterhalb OSG
Mobilisator aus Gießharz oder Kunststoff oder Leder
mit Innenpolster, Trageriemen und Laufsohle
einschließlich aller Anproben; inklusive Testschaft,
Mass- und Abformtechnik
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Es sind alle anfallenden Arbeiten, inklusive Passteile,
zur Fertigung der Prothese mit dem Betrag
abgegolten.
keine Silikonversorgung; Silikonversorgung nur nach
KVA
• Eine Passformgarantie von mindestens 6 Monaten ist
zu gewährleisten. In diesem Zeitraum können keinerlei
weitere Kosten in Anrechnung gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen
• Es sind alle anfallenden Arbeiten zur Fertigung der
Prothese mit dem Betrag abgegolten.
• Mit oder ohne Knieeinfassung bei Pirogoff oder
ähnlichen Amputationen mit Klappe oder Verriegelung
gefenstert oder mit Gurt
• Einschließlich aller Anproben, Mass- und
Abformtechnik und bei Bedarf einem Testschaft
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Prothesenfüße, Liner und Modularteile werden nach
der Teilekalkulation berechnet.
• Eine Passformgarantie von mindestens 6 Monaten ist
zu gewährleisten. In diesem Zeitraum können keinerlei
weitere Kosten in Anrechnung gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen
• Es sind alle anfallenden Arbeiten zur Fertigung der
Prothese mit dem Betrag abgegolten.
Hinweise
zusätzlich
abrechenbare
Positionen
z.B. Bellmann Prothese
Vorfußprothese bis zum OSG
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
Fußprothese bis zum Knie
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
Anmerkungen
Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese
Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.
Bei Folgeversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%
Höchstpreis
00
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
1.640,48 EUR
7%
24.00.00.9120 00 • 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
7%
• 24.00.00.9139
• 24.00.00.9140
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9162
• 24.00.00.9163
• 24.00.00.9164
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
1.871,17 EUR24.00.00.9121
Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
PG 24 a/b – Fuß- und Beinprothesen
1.676,57 EUR 1.713,46 EUR
1.912,34 EUR 1.954,41 EUR
24 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Folge
MwSt.-
SatzNetto
Netto
ab 01.12.2018
Netto
ab 01.12.2019
Hinweise
zusätzlich
abrechenbare
Positionen
Vorfußprothese bis zum OSG
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
Anmerkungen
Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese
Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.
Bei Folgeversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%
HöchstpreisHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
1.640,48 EUR24.00.00.9120 00 • 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
7%
Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
1.676,57 EUR 1.713,46 EUR
• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aus
Faserverbundwerkstoff, Carbon oder Holz aller
Formen und Arten, bei Bedarf mit gefenstertem Schaft
sowie einem Testschaft.
• Positivmodellarbeiten sowie Aufbau und Justierungen.
Die Position beinhaltet alle Schaftformen und -arten.
Modularprothese, Kurzprothese mit Innentrichter,
Kondylenbettung ohne Oberschaft. Schaftgestaltung
beinhaltet alle Bettungen und Sonderformen.
• Inklusive:
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- Schaftansatzadapterpauschale
- bei Bedarf Innentrichter (aus Tepefom oder
Moosgummi) / Gießharzinnentrichter
- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von
mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem
Zeitraum können keinerlei Kosten in Anrechnung
gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.
Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des
Stumpfumfanges von mehr als 5%
• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag
abgegolten.
• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aus
Faserverbundwerkstoff oder Holz, aller Formen und
Arten, bei Bedarf mit gefenstertem Schaft sowie einem
Testschaft. Positivmodellarbeiten sowie Aufbau und
Justierungen.
• Die Position beinhaltet alle Schaftformen und -arten.
Modularprothese, Kurzprothese mit Innentrichter,
Kondylenbettung ohne Oberschaft. Schaftgestaltung
beinhaltet alle Bettungen und Sonderformen.
• Inklusive:
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- Gießharzkosmetik
- bei Bedarf Innentrichter (aus Tepefom oder
Moosgummi) / Gießharzinnentrichter
- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von
mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem
Zeitraum können keinerlei Kosten in Anrechnung
gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.
Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des
Stumpfumfanges von mehr als 5%
• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag
abgegolten.
UKB Schaft
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
UKB Schaft in Schalenbau (Folgeversorgung)
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
7%
1.937,56 EUR00 • 24.00.00.9134 (zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden)
• bei Bedarf
24.00.00.9135
• 24.00.00.9139 (zzgl. einmalig
24.00.00.9148)
• 24.00.00.9140 (zzgl. einmalig
24.00.00.9148)
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9146
• 24.00.00.9148 (zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden)
• 24.00.00.9149
• 24.00.00.9150
• 24.00.00.9151
• 24.00.00.9152
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9162
• 24.00.00.9163
• 24.00.00.9164
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
7%
1.861,53 EUR00 • 24.00.00.9134 (zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden)
• 24.00.00.9139 (zzgl. einmalig
24.00.00.9148)
• 24.00.00.9140 (zzgl. einmalig
24.00.00.9148)
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9146
• 24.00.00.9148 (zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden)
• 24.00.00.9149
• 24.00.00.9152
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9162
• 24.00.00.9163
• 24.00.00.9164
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
1.902,49 EUR 1.944,34 EUR
1.980,19 EUR 2.023,75 EUR24.00.00.9122
24.00.00.9123
25 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Folge
MwSt.-
SatzNetto
Netto
ab 01.12.2018
Netto
ab 01.12.2019
Hinweise
zusätzlich
abrechenbare
Positionen
Vorfußprothese bis zum OSG
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
Anmerkungen
Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese
Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.
Bei Folgeversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%
HöchstpreisHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
1.640,48 EUR24.00.00.9120 00 • 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
7%
Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
1.676,57 EUR 1.713,46 EUR
• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aller
Formen und Arten aus Faserverbundwerkstoff,
Carbon bei Bedarf mit gefenstertem Schaft, einem
Testschaft. Innentrichter mit Kondylenbettung oder
Spangenschaft in Containertechnik und allen Arbeiten
zur Modellerstellung. Sowie Tragegurte,
Hosenschutzpolster. Schaftgestaltung beinhaltet alle
Bettungen und Sonderformen.
• Inklusive:
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- bei Bedarf Innentrichter
- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von
mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem
Zeitraum können keinerlei Kosten in Anrechnung
gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.
Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des
Stumpfumfanges von mehr als 10%
• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag
abgegolten.
• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aller
Formen und Arten aus Faserverbundwerkstoff,
Carbon oder Holz, bei Bedarf mit gefenstertem Schaft,
einem Testschaft, einschließlich aller Arbeiten zur
Modellerstellung.
Inklusive Tragegurte, Hosenschutzpolster.
Schaftgestaltung beinhaltet alle Bettungen.
• Inklusive:
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- Schaftansatzadapterpauschale
- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von
mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem
Zeitraum können keinerlei Kosten in Anrechnung
gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.
Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des
Stumpfumfanges von mehr als 10%
• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag
abgegolten.
• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft
beckenumfassend aus Faserverbundwerkstoff mit
allen Maßnahmen zur anatomischen Stumpfbettung
und Polsterung. Bei Bedarf mit gefenstertem Schaft
sowie aller Testschäfte.
• Inklusive
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- der etwaigen Erprobung alternativer Passteile
- einschließlich Gurtsysteme
- Beckenkorb, Tragegurte, Innenschutzpolster
(kein Silikonpolster), Hosenschutzpolster
- Definitivkosmetik für Hüft-Ex Modularprothesen• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von
mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten.In diesem
Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in
Anrechnung gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.
Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des
Stumpfumfanges von mehr als 10%
• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag
abgegolten.
• 24.00.00.9133
• bei Bedarf
24.00.00.9136
• 24.00.00.9139 (zzgl. einmalig
24.00.00.9148)
• 24.00.00.9140 (zzgl. einmalig
24.00.00.9148)
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9146
• 24.00.00.9148 (zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden)
• 24.00.00.9149
• 24.00.00.9150
• 24.00.00.9151
• 24.00.00.9152
• 24.00.00.9153
• 24.00.00.9154
• 24.00.00.9155
• 24.00.00.9156
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9162
• 24.00.00.9163
• 24.00.00.9164
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
• bei Bedarf
24.00.00.9136
• 24.00.00.9139 (zzzgl. einmalig
24.00.00.9148)
• 24.00.00.9140 (zzgl. einmalig
24.00.00.9148)
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9146
• 24.00.00.9148 (zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden)
• 24.00.00.9149
• 24.00.00.9152
• 24.00.00.9153
• 24.00.00.9154
• 24.00.00.9155
• 24.00.00.9156
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9162
• 24.00.00.9163
• 24.00.00.9164
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
3.901,27 EUR
7% 2.110,03 EUR
7%Knieex Schaft (Folgeversorgung)
Weitere als die unter Hinweise aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
OKB Schaft (Folgeversorgung)
Weitere als die unter Hinweise aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
Hüftex. Schaft (Korb) (Folgeversorgung)
Weitere als die unter Hinweise aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
24.00.00.9124
24.00.00.9125 00
2.143,50 EUR
• 24.00.00.9138
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9146
• 24.00.00.9149
• 24.00.00.9153
• 24.00.00.9154
• 24.00.00.9155
• 24.00.00.9156
• 24.00.00.9158
• 24.00.00.9159
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9162
• 24.00.00.9163
• 24.00.00.9164
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
00 2.190,66 EUR 2.238,85 EUR
2.156,45 EUR 2.203,89 EUR
3.987,09 EUR 4.074,81 EUR00 7%24.00.00.9126
26 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Folge
MwSt.-
SatzNetto
Netto
ab 01.12.2018
Netto
ab 01.12.2019
Hinweise
zusätzlich
abrechenbare
Positionen
Vorfußprothese bis zum OSG
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
Anmerkungen
Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese
Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.
Bei Folgeversorgungen gilt für Grund- und Leistungspositonen der verminderte Mehrwehrtsteuersatz: 7%
HöchstpreisHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
1.640,48 EUR24.00.00.9120 00 • 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
7%
Link: Leistungspositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
1.676,57 EUR 1.713,46 EUR
• Die Position beinhaltet alle Herstellungsarbeiten und
einen Testschaft.
Modularbauweise / Schalenbauweise
• Inklusive:
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- Schaftadapteransatzpauschale
- bei Bedarf Innentricher
- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Fußformteile sowie Schienen können nach dem
Teilekalkulationsschema gesondert angeboten
werden.
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von
mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem
Zeitraum können keinerlei Kosten in Anrechnung
gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.
Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des
Stumpfumfanges von mehr als 5%
• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag
abgegolten.
• Die Position beinhaltet alle Herstellungsarbeiten und
einen Testschaft.
• Inklusive:
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- Schaftadapteransatzpauschale
- bei Bedarf Innentrichter
- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder
ähnliches, dauerhaft und lesbar angebracht
• Formteile, Knie und Fuß, können nach der
Teilekalkulation gesondert abgerechnet werden.
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von
mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In diesem
Zeitraum können keinerlei Kosten in Anrechnung
gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw.
Stumpfveränderungen, Ab- oder Zunahme des
Stumpfumfanges von mehr als 10%
• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag
abgegolten.
Wasserfeste Gehhilfe (OKB und Knie-Ex)
Weitere als die unter Hinweise aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
Wasserfeste Gehhilfe (UKB)
Weitere als die unter Hinweise aufgeführten Positionen
können nicht zur Abrechnung kommen.
1.781,52 EUR
7% 1.423,53 EUR
24.00.00.9129 00 • 24.00.00.9142
• 24.00.00.9143
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9146
• 24.00.00.9148 (zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden)
• 24.00.00.9152
• 24.00.00.9153
• 24.00.00.9154
• 24.00.00.9155
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
7%
24.00.00.9127 00 • 24.00.00.9134 (zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden)
• 24.00.00.9141
• 24.00.00.9143
• 24.00.00.9144
• 24.00.00.9145
• 24.00.00.9146
• 24.00.00.9148
(zusätzlich können
24.00.00.9144-9146
abgerechnet werden)
• 24.00.00.9152
• 24.00.00.9160
• 24.00.00.9161
• 24.00.00.9165
• 24.00.00.9166
1.820,71 EUR 1.860,77 EUR
1.454,84 EUR 1.486,85 EUR
27 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Reparatur
MwSt.-
SatzNetto
Netto
ab 01.12.2018
Netto
ab 01.12.2019
Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
• Bei Vorfußamputationenversorgungen bis Schafthöhe unterhalb OSG
Mobilisator aus Gießharz oder Kunststoff oder Leder mit Innenpolster,
Trageriemen und Laufsohle einschließlich aller Anproben; inklusive
Testschaft, Mass- und Abformtechnik
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder ähnliches, dauerhaft
und lesbar angebracht
• Es sind alle anfallenden Arbeiten, inklusive Passteile, zur Fertigung der
Prothese mit dem Betrag abgegolten.
keine Silikonversorgung; Silikonversorgung nur nach KVA
• Eine Passformgarantie von mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In
diesem Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in Anrechnung gebracht
werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen
• Es sind alle anfallenden Arbeiten zur Fertigung der Prothese mit dem
Betrag abgegolten.
• Mit oder ohne Knieeinfassung bei Pirogoff oder ähnlichen Amputationen
mit Klappe oder Verriegelung gefenstert oder mit Gurt
• Einschließlich aller Anproben, Mass- und Abformtechnik und bei Bedarf
einem Testschaft
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder ähnliches, dauerhaft
und lesbar angebracht
• Prothesenfüße, Liner und Modularteile werden nach der Teilekalkulation
berechnet.
• Eine Passformgarantie von mindestens 6 Monaten ist zu gewährleisten. In
diesem Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in Anrechnung gebracht
werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen
• Es sind alle anfallenden Arbeiten zur Fertigung der Prothese mit dem
Betrag abgegolten.
• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aus Faserverbundwerkstoff,
Carbon oder Holz aller Formen und Arten, bei Bedarf mit gefenstertem
Schaft sowie einem Testschaft.
• Positivmodellarbeiten sowie Aufbau und Justierungen
Die Position beinhaltet alle Schaftformen und -arten.
Modularprothese, Kurzprothese mit Innentrichter, Kondylenbettung ohne
Oberschaft. Schaftgestaltung beinhaltet alle Bettungen und Sonderformen.
• Inklusive:
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- Schaftansatzadapterpauschale
- bei Bedarf Innentrichter (aus Tepefom oder Moosgummi) /
Gießharzinnentrichter
- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder ähnliches, dauerhaft
und lesbar angebracht
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von mindestens 6 Monaten
ist zu gewährleisten. In diesem Zeitraum können keinerlei Kosten in
Anrechnung gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw. Stumpfveränderungen, Ab- oder
Zunahme des Stumpfumfanges von mehr als 5%
• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag abgegolten.
19% 1.640,48 EUR
19%
19% 1.871,17 EUR
1.937,56 EUR
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Vorfußprothese bis zum OSG
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur
Abrechnung kommen.
Fußprothese bis zum Knie
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur
Abrechnung kommen.
UKB Schaft
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur
Abrechnung kommen.
24.00.00.9122 01
24.00.00.9120 01
z.B. Bellmann Prothese
24.00.00.9121 01
1.676,57 EUR 1.713,46 EUR
1.912,34 EUR 1.954,41 EUR
1.980,19 EUR 2.023,75 EUR
Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese
Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.
Bei Reparaturen gilt für Grund- und Leistungspositonen der Regelmehrwehrtsteuersatz: 19%
Anmerkungen
Höchstpreis
Anhang 4 – Leistungsbeschreibungen zu Reparaturen
PG 24 a/b – Fuß- und Beinprothesen
28 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Reparatur
MwSt.-
SatzNetto
Netto
ab 01.12.2018
Netto
ab 01.12.2019
Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
19% 1.640,48 EUR
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Vorfußprothese bis zum OSG
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur
Abrechnung kommen.
24.00.00.9120 01 1.676,57 EUR 1.713,46 EUR
Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese
Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.
Bei Reparaturen gilt für Grund- und Leistungspositonen der Regelmehrwehrtsteuersatz: 19%
Anmerkungen
Höchstpreis
• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aus Faserverbundwerkstoff
oder Holz, aller Formen und Arten, bei Bedarf mit gefenstertem Schaft
sowie einem Testschaft. Positivmodellarbeiten sowie Aufbau und
Justierungen.
• Die Position beinhaltet alle Schaftformen und -arten.
Modularprothese, Kurzprothese mit Innentrichter, Kondylenbettung ohne
Oberschaft. Schaftgestaltung beinhaltet alle Bettungen und Sonderformen.
• Inklusive:
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- Gießharzkosmetik
- bei Bedarf Innentrichter (aus Tepefom oder Moosgummi) /
Gießharzinnentrichter
- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder ähnliches, dauerhaft
und lesbar angebracht
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von mindestens 6 Monaten
ist zu gewährleisten. In diesem Zeitraum können keinerlei Kosten in
Anrechnung gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw. Stumpfveränderungen, Ab- oder
Zunahme des Stumpfumfanges von mehr als 5%
• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag abgegolten.
• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aller Formen und Arten aus
Faserverbundwerkstoff, Carbon bei Bedarf mit gefensterten Schaft, einem
Testschaft. Innentrichter mit Kondylenbettung oder Spangenschaft in
Containertechnik und allen Arbeiten zur Modellerstellung. Sowie
Tragegurte, Hosenschutzpolster. Schaftgestaltung beinhaltet alle
Bettungen und Sonderformen.
• Inklusive:
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- bei Bedarf Innentrichter
- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder ähnliches, dauerhaft
und lesbar angebracht
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von mindestens 6 Monaten
ist zu gewährleisten. In diesem Zeitraum können keinerlei Kosten in
Anrechnung gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw. Stumpfveränderungen, Ab- oder
Zunahme des Stumpfumfanges von mehr als 10%
• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag abgegolten.
• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft aller Formen und Arten aus
Faserverbundwerkstoff, Carbon oder Holz, bei Bedarf mit gefenstertem
Schaft, einem Testschaft, einschließlich aller Arbeiten zur Modellerstellung.
Inklusive Tragegurte, Hosenschutzpolster. Schaftgestaltung beinhaltet alle
Bettungen.
• Inklusive:
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- Schaftansatzadapterpauschale
- Ventile jeglicher Art (außer Unterdruckventile)
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder ähnliches, dauerhaft
und lesbar angebracht
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von mindestens 6 Monaten
ist zu gewährleisten. In diesem Zeitraum können keinerlei Kosten in
Anrechnung gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw. Stumpfveränderungen, Ab- oder
Zunahme des Stumpfumfanges von mehr als 10%
• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag abgegolten.
24.00.00.9125 01 OKB Schaft
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur
Abrechnung kommen.
19%
19% 2.110,03 EUR
24.00.00.9123 01
01 19% 2.143,50 EUR
1.861,53 EUR
24.00.00.9124
UKB Schaft in Schalenbau
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur
Abrechnung kommen.
Knieex Schaft
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur
Abrechnung kommen.
1.902,49 EUR 1.944,34 EUR
2.190,66 EUR 2.238,85 EUR
2.156,45 EUR 2.203,89 EUR
29 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Reparatur
MwSt.-
SatzNetto
Netto
ab 01.12.2018
Netto
ab 01.12.2019
Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
19% 1.640,48 EUR
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Vorfußprothese bis zum OSG
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur
Abrechnung kommen.
24.00.00.9120 01 1.676,57 EUR 1.713,46 EUR
Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese
Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.
Bei Reparaturen gilt für Grund- und Leistungspositonen der Regelmehrwehrtsteuersatz: 19%
Anmerkungen
Höchstpreis
• Die Position beinhaltet einen Prothesenschaft beckenumfassend aus
Faserverbundwerkstoff mit allen Maßnahmen zur anatomischen
Stumpfbettung und Polsterung. Bei Bedarf mit gefenstertem Schaft sowie
aller Testschäfte.
• Inklusive
- Mass- und Abformtechnik
- alle notwendigen Anproben
- der etwaigen Erprobung alternativer Passteile
- einschließlich Gurtsysteme,
- Beckenkorb, Tragegurte, Innenschutzpolster (kein Silikonpolster),
Hosenschutzpolster
- Definitivkosmetik für Hüft-Ex Modularprothesen
• Kennzeichnung durch Einlaminieren, Stempeln oder ähnliches, dauerhaft
und lesbar angebracht
• Eine betriebsübergreifende Passformgarantie von mindestens 6 Monaten
ist zu gewährleisten.In diesem Zeitraum können keinerlei weitere Kosten in
Anrechnung gebracht werden.
Ausnahmen: Stumpfrevisionen bzw. Stumpfveränderungen, Ab- oder
Zunahme des Stumpfumfanges von mehr als 10%
• Es sind alle anfallenden Arbeiten mit diesem Betrag abgegolten.
• beinhaltet alle Schaft-, Schaum- und Gelenkmontagen einschließlich des
Justierens und der Endmontage, auch bei Gelenkwechsel.
• kann nur einmal bei allen Prothesenreparaturen angesetzt werden.
• kann bei den aufgeführten Arbeiten bis zu zweimal angesetzt werden.
• Kleinteile können über die Nr. 24.00.00.9165 berechnet werden.
• Die Position Nr. 24.00.00.9200 kann einmal bei Bedarf zusätzlich
berechnet werden.
• Inklusive aller notwendigen Arbeiten wie Einkleben von Polstermaterial,
Kork oder ähnlichem.
• Nachlackierungen sind enthalten sowie die notwendige Anprobezeit.
• Grundstoffe und Verbrauchsmaterial sind enthalten.
• Kostenvoranschlag ist notwendig.
• Die Position 24.00.00.9200 kann bei Bedarf einmal zusätzlich berechnet
werden.
• Inklusive aller Arbeiten wie Schleifen, Lackieren und Polstern. Fütterungen
von Schäften.
• Die notwendige Anprobezeit ist enthalten sowie alle Grundstoffe und
Verbrauchsmaterial.
• Kostenvoranschlag ist notwendig.
• Die Position 24.00.00.9200 kann bei Bedarf einmal zusätzlich berechnet
werden.
24.00.00.9204 01 19% 54,75 EUR 55,96 EUR 57,19 EUR
• Schalenbau und Modular inklusiv aller Arbeiten aus Leder oder Gießharz.
• Schienen können gesondert nach dem Kalkulationsschema berechnet
werden.
• Alle Ausführungen inklusiv aller Anpassarbeiten.
• Die Position 24.00.00.9200 kann bei Bedarf einmal zusätzlich berechnet
werden.
• Durch Ausschleifen, Verformen und Einkleben von Polstermaterial, inklusiv
Grundstoffe.
• Nicht in Verbindung mit den Positionen 24.00.00.9202 und 24.00.00.9203
24.00.00.9207 01 19% 32,85 EUR 33,57 EUR 34,31 EUR
Montageposition
Richtarbeiten
an Gelenken und distalen Verschlusssystemen sowie Reinigung von Gelenken
mit Abschmieren, Adapter befestigen und sichern sowie kleinere Geräusche
beseitigen; Klebearbeiten an formgebenden Prothesenverklei-dungen, dem
Ventilschaft oder Anschlusskappen; Schweiß- und Lötarbeiten
19%
01 19%
7% / 19%
24.00.00.9206 01
19% 273,76 EUR
19% 54,75 EUR
3.901,27 EUR
328,51 EUR24.00.00.9134
24.00.00.9205 01
24.00.00.9200 01 19% 27,38 EUR
24.00.00.9201 19% 38,33 EUR01
24.00.00.9202 01
24.00.00.9126
24.00.00.9203 01 19% 109,50 EUR
01
Schaftverengung
Näh-, Befestigungs- und Einfassarbeiten
sowie Gurte, Senkel, Gelenkschützer, Schutzbekleidungen und Abdichtungen
oder ähnliches
Schafterweiterungen
Teilweise Fütterungen
oder Schaftausbesserungen
Oberschenkelhülse für UKB
Druckstellen entfernen
Weichwandinnentrichter
109,50 EUR
Hüftex. Schaft (Korb)
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur
Abrechnung kommen.
28,59 EUR
39,17 EUR 40,03 EUR
111,91 EUR 114,37 EUR
111,91 EUR 114,37 EUR
335,73 EUR 343,12 EUR
279,78 EUR 285,93 EUR
55,96 EUR 57,19 EUR
3.987,09 EUR 4.074,81 EUR
27,98 EUR
30 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b Reparatur
MwSt.-
SatzNetto
Netto
ab 01.12.2018
Netto
ab 01.12.2019
Link: Grundpositionen (Tabbl. PG 24 Preisübersicht)
19% 1.640,48 EUR
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Vorfußprothese bis zum OSG
Weitere als die unter "Hinweise" aufgeführten Positionen können nicht zur
Abrechnung kommen.
24.00.00.9120 01 1.676,57 EUR 1.713,46 EUR
Jedem Kostenvoranschlag / Jeder Abrechnung ist eine Grundposition (aGPos 24.00.00.9010 - 9021) voranzustellen, die die Art und den Ort der Prothese abbildet. Diese
Grundposition ist mit einem Preis von 0,01 EUR zu versehen.
Bei Reparaturen gilt für Grund- und Leistungspositonen der Regelmehrwehrtsteuersatz: 19%
Anmerkungen
Höchstpreis
24.00.00.9208 01 19% 82,13 EUR 83,93 EUR 85,78 EUR
24.00.00.9209 01 19% 60,23 EUR 61,55 EUR 62,91 EUR
24.00.00.9210 01 19% 32,85 EUR 33,57 EUR 34,31 EUR
24.00.00.9211 01 19% 21,90 EUR 22,38 EUR 22,87 EUR
• Befestigen und Anrichten von Schienen oder Schienenteilen
• ausschließlich bei Reparaturen einsetzfähig
• müssen nach Aufwand berechnet bzw. angeboten werden.
Stundenverrechnungs-satz hierbei inklusive Verteilzeiten
• ausschließlich für Sonderarbeiten nach diesem Vertrag
• Begründung und Kostenvoranschlag sind erforderlich
• Handlingpauschale für Montagen, Versand und alle Arbeiten.
• Als Fremdreparaturen gelten nur Reparaturen, die allein der Hersteller
durchführen kann und nicht vom Leistungserbringer erbracht werden
dürfen (z.B. wegen MPG).
• Die Herstellerreparaturkosten sind ohne weitere Aufschläge abzurechnen.
24.00.00.9165 12 19% EK + 30% EK + 30% EK + 30%
24.00.00.9166 01 19% EK + 30% EK + 30% EK + 30%
24.00.00.9212 01 19% 120,45 EURSystemschienenmontage
24.00.00.9214 01 19% 109,50 EUR
24.00.00.9213 01 19%
Jegliche Stumpfstrümpfe
z.B. Nylonschutzhüllen, Frottee- oder Baumwollstrümpfe usw.
Tragegurte
jeder Form, Becken oder Schulter
Bänder, Bügel, Metallverstärkungen
inklusive Grundstoffe
Stumpfkontaktkissen
alle Formen inklusiv Einpassung
Kosmetikstrümpfe
inklusiv Ventilloch einarbeiten
Jegliches Zubehör für Prothesenträger
Anziehhilfen, Kosmetikstrümpfe, Trikotschlauchbinden, Kniekappen,
Prothesenhaltebandagen, Austauschventile, Austauschpin, Siliconpad,
pneumatische Stumpfbettungen usw.
Fremdreparaturen
Sonderarbeiten 55,88 EUR 57,11 EUR 58,36 EUR
111,91 EUR 114,37 EUR
123,10 EUR 125,81 EUR
31 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 a-b MPG-Kennzeichnung
PG 24 a/b – Fuß- und Beinprothesen Anhang 7 – MPG-Kennzeichnungspflicht
32 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 24 c Brustprothesen
MwSt.-
SatzNetto
24.00.00.0665 00 Brustprothese aus Schaumgummi mit Büstenhalter 7% 76,51 EUR
24.00.00.0666 00 Flüssigkeitsbrustprothese mit oder ohne angeschweißter Naht 7% 132,63 EUR
24.00.00.0667 00 Silikon-Kautschuk-Brustprothese 7% 222,42 EUR
24.00.00.0671 00 Je Tasche 7% 11,99 EUR
24.00.00.0672 00 Brustprothese aus Schaumgummi ohne Büstenhalter 7% 30,36 EUR
24.00.00.0673 00 Büstenhalter dazu 19% 32,61 EUR
PG 24 c – Brustprothesen
HöchstpreisHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Mindest-
rabattsatz
33 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 29
MwSt.-
SatzNetto
29.00.00.0811 00 Darmrohr 7 - 10 mm 19% 7,02 EUR
29.00.00.0822 00 Irrigatoren 19% 15,48 EUR
29.00.00.0823 00 Irrigator Ersatzgefäß 19% 6,71 EUR
29.00.00.0824 00 Schlauch 19% 3,36 EUR
29.00.00.0825 00 Klistierrohr 19% 2,23 EUR
29.00.00.0826 00 Mutterrohr 19% 3,78 EUR
29.00.00.0827 00 Hahn 19% 3,43 EUR
29.00.00.0828 00 Garnitur, dreiteilig 19% 6,74 EUR
PG 29 – Stomaartikel
HöchstpreisHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Mindest-
rabattsatz
34 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Preisübersicht
MwSt.-
SatzNetto
Netto in EUR
ab 01.12.2018
Netto in EUR
ab 01.01.2019
Netto in EUR
ab 01.01.2020
31.03.01.0001 00 Orthopädischer Straßenschuh 7% 385,38 EUR 420,00 EUR 420,00 EUR 450,00 EUR
31.03.01.1000 00 Orthopädischer Hausschuh 7% 330,50 EUR 360,00 EUR 360,00 EUR 400,00 EUR
31.03.01.2000 00 Orthopädischer Sportschuh 7% 383,22 EUR 400,00 EUR 400,00 EUR 430,00 EUR
31.03.01.3000 00 Orthopädischer Badeschuh 7% 194,06 EUR 194,06 EUR 194,06 EUR 194,06 EUR
31.03.01.4000 00 / 20 Orthopädischer Interimschuh 7% 271,53 EUR 271,53 EUR 271,53 EUR 271,53 EUR
31.03.02.0005 00 / 05 Schmetterlingsrolle mit zusätzlicher Weichbettung der Mittelfußköpfchen 7% 26,32 EUR 26,32 EUR 26,32 EUR 26,32 EUR
31.03.02.2000 00 / 05 Mehraufwand bei Maßschuh über Orthese 7% 42,39 EUR 42,39 EUR 42,39 EUR 42,39 EUR
31.03.02.2001 00 / 05Anbringung eines Verkürzungsausgleiches einschließlich Erhöhung der
Hinterkappe7%
15,36 EUR 15,36 EUR 15,36 EUR 15,36 EUR
31.03.02.2002 00 / 05 Anbringen eines vorhandenen Schuhbügels 7% 101,80 EUR 101,80 EUR 101,80 EUR 101,80 EUR
31.03.02.3001 00 / 05 Einseitig eingewalkte, verstärkte Knöchelstütze mit Polster des Knöchels 7% 140,45 EUR 140,45 EUR 140,45 EUR 140,45 EUR 31.03.02.3002 00 / 05 Beidseitig eingewalkte verstärkte Knöchelstütze mit Polster des Knöchels 7% 163,81 EUR 163,81 EUR 163,81 EUR 163,81 EUR 31.03.02.3003 00 / 05 Große Peronaeuskappe mit Verstärkung über 15 cm hoch 7% 145,91 EUR 145,91 EUR 145,91 EUR 145,91 EUR
31.03.02.3004 00 / 05 Kleine Peronaeuskappe mit Verstärkung bis 15 cm hoch 7% 130,06 EUR 130,06 EUR 130,06 EUR 130,06 EUR
31.03.02.3005 00 / 05 Arthrodesenkappe, rückfußumfassend mit Polsterung der Knöchel 7% 168,61 EUR 168,61 EUR 168,61 EUR 168,61 EUR
31.03.02.4000 00 / 05 Sohlenversteifung mit Einarbeitung 7% 36,40 EUR 36,40 EUR 36,40 EUR 36,40 EUR
31.03.02.5000 00 / 05 Versteiftes Vorderblatt 7% 45,92 EUR 45,92 EUR 45,92 EUR 45,92 EUR
31.03.02.5001 00 / 05 Teilversteiftes Vorderblatt 7% 30,62 EUR 30,62 EUR 30,62 EUR 30,62 EUR
31.03.02.5002 00 / 05 Mehrpreis für Lammfellfutter 7% 29,98 EUR 29,98 EUR 29,98 EUR 29,98 EUR
31.03.02.5003 00 / 05 Schafterhöhung über 15 cm, je cm 7% 5,72 EUR 5,72 EUR 5,72 EUR 5,72 EUR
31.03.02.5004 00 / 05 Vordere Stützlasche 7% 44,27 EUR 44,27 EUR 44,27 EUR 44,27 EUR
31.03.02.5005 00 / 05 Entlastungspolster im Schaft 7% 14,71 EUR 14,71 EUR 14,71 EUR 14,71 EUR
31.03.02.6000 00 / 05 Verkürzungsausgleich mit Schaft und Hinterkappenerhöhung je
angefangener cm
7% 22,34 EUR 22,34 EUR 22,34 EUR 22,34 EUR
31.03.02.6001 00 / 05 Mehrpreis für Laminatverstärkung am Verkürzungsausgleich 7% 19,36 EUR 19,36 EUR 19,36 EUR 19,36 EUR
31.03.02.7000 00 / 05 Mehrpreis für Stufenentlastung oder Fußbettung für stark deformierten Fuß 7% 18,10 EUR 18,10 EUR 18,10 EUR 18,10 EUR 31.03.02.7001 00 / 05 Mehraufwand für Entlastung bei Vorfuß- und/oder Fersenpolsterung 7% 19,33 EUR 19,33 EUR 19,33 EUR 19,33 EUR 31.03.02.7002 00 / 05 Polstersohle mit Lederabdeckung nach Belastungsabdruck o.a. Materialien 19,33 EUR 19,33 EUR 19,33 EUR 19,33 EUR 31.00.02.7003 00, 05 Polstersohle mit Lederabdeckung nach Belastungsabdruck o.a. Materialien
mit Stufenentlastung
7% 29,00 EUR 29,00 EUR 29,00 EUR
31.03.06.0004 00 / 05 Leistenumstellung nach neuen Maßen 7% 47,47 EUR 49,84 EUR 49,84 EUR 52,34 EUR
31.03.06.0005 00 / 05 Halbschuhleisten 7% 111,70 EUR 117,29 EUR 117,29 EUR 123,15 EUR
31.03.06.0006 00 / 05 Knöchelleisten 7% 155,27 EUR 163,03 EUR 163,03 EUR 171,19 EUR
31.03.06.0007 00 / 05 Beinleisten 7% 217,83 EUR 228,72 EUR 228,72 EUR 240,16 EUR
31.99.99.0003 00 Arbeitsminute mit reduziertem MwSt-Satz 7% 0,94 EUR 0,94 EUR 0,94 EUR 0,94 EUR
31.99.99.0004 00 / 01 Hausbesuch 19% 21,18 EUR 21,18 EUR 21,18 EUR 21,18 EUR
31.99.99.0999 00 Sonderarbeiten nach Kostenvoranschlag 7% KVA KVA KVA KVA
31.00.02.8000 00 / 05 Vorfußersatz, herausnehmbar auf Fußbettung gearbeitet 147,92 EUR 147,92 EUR 147,92 EUR 147,92 EUR
31.00.02.8001 00 / 05 Zehenersatz, herausnehmbar auf Fußbettung gearbeitet 56,43 EUR 56,43 EUR 56,43 EUR 56,43 EUR
31.00.00.6010 00 / 05 Innenschuh mit fester Stützlasche 7% 567,74 EUR 567,74 EUR 567,74 EUR 567,74 EUR
31.00.00.6020 00 / 05 Innenschuh ohne feste Stützlasche 7% 333,23 EUR 333,23 EUR 333,23 EUR 333,23 EUR
31.00.00.6030 00 / 05 Innenschuh nach Kostenvoranschlag 7% KVA KVA KVA KVA
Orthopädischer Maßschuh
Zusatzarbeiten an der Sohle
Zusatzarbeiten bei Beinorthese
Zusatzarbeiten an der Hinterkappe
Zusatzarbeiten zur Bodenversteifung
Zusatzarbeiten am Blatt/Futter/Schaft
Anhang 1 – Preisübersicht für Versorgungen mit Schuhen
PG 31 – Schuhe
Innenschuhe nach der bisherigen Preisliste nur gültig bis zur Umsetzung der PG 23, 24, 30
Höchstpreis
Zusatzarbeiten bei Beinlängendifferenz
Zusatzarbeiten für Fußbettung und -entlastung
Leisten für orthopädische Maßschuhe
Sonderarbeiten
Zusatzarbeiten am orthopädischen Maßschuh bei Amputationen im Vorfußbereich
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
35 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Preisübersicht
MwSt.-
SatzNetto
Netto in EUR
ab 01.12.2018
Netto in EUR
ab 01.01.2019
Netto in EUR
ab 01.01.2020
Orthopädischer Maßschuh
HöchstpreisHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
31.03.04.0001 00 / 05 Einseitige Absatzverlängerung, Abroll-/ vorgezogener Absatz 19% 17,81 EUR 17,81 EUR 18,26 EUR 18,71 EUR
31.03.04.0002 00 / 05 Einseitige Absatzverbreiterung 19% 44,11 EUR 44,11 EUR 45,21 EUR 46,34 EUR
31.03.04.0003 00 / 05 Keilabsatz 19% 18,11 EUR 18,11 EUR 18,56 EUR 19,02 EUR
31.03.04.0006 00 / 05 Abschlag bei Mehrfachverordnungen am Absatz 19% 4,39 EUR- 4,39 EUR- 4,50 EUR- 4,61 EUR-
31.03.04.0007 00 / 05 Anbringen eines vorhandenen Schuhbügels 19% 101,80 EUR 101,80 EUR 104,34 EUR 106,95 EUR
31.03.04.1000 00 / 05 Verkürzungsausgleich im Absatzbereich bis 1 cm, innen oder außen 19% 9,26 EUR 15,00 EUR 15,00 EUR 20,00 EUR 31.03.04.1001 00 / 05 Verkürzungsausgleich im Sohlenbereich je cm (Sohle und Absatz ) 19% 40,04 EUR 40,04 EUR 41,04 EUR 42,07 EUR 31.03.04.1003 00 / 05 Einseitige Sohlenerhöhung mit Absatzangleichung 19% 32,99 EUR 32,99 EUR 33,82 EUR 34,66 EUR 31.03.04.1004 00 / 05 Entfernung einer Schuherhöhung 19% 31,33 EUR 31,33 EUR 32,12 EUR 32,92 EUR
31.03.04.2000 00 / 05 Rolle mit rückversetzten Auftritt und mit besonders starker Wirkung 19% 40,02 EUR 40,02 EUR 41,02 EUR 42,05 EUR 31.03.04.2001 00 / 05 Ausgleichsrolle für Gegenseite 19% 30,76 EUR 30,76 EUR 31,53 EUR 32,32 EUR 31.03.04.2002 00 / 05 Schmetterlingsrolle mit Absatzangleichung 19% 30,76 EUR 30,76 EUR 31,53 EUR 32,32 EUR 31.03.04.2003 00 / 05 Schmetterlingsrolle mit zusätzlicher Weichbettung der Mittelfußköpfchen 19% 41,96 EUR 41,96 EUR 43,01 EUR 44,09 EUR 31.03.04.2004 00 / 05 Entfernung der Rolle mit rückversetztem Auftritt 19% 30,76 EUR 30,76 EUR 31,53 EUR 32,32 EUR
31.03.04.3001 00 / 05 Einarbeitung einer Stufenentlastung 19% 12,86 EUR 12,86 EUR 13,18 EUR 13,51 EUR
31.03.04.3004 00 / 05 Einarbeiten einer Haglundfersenentlastung oder Vorfußrückenpolster 19% 17,50 EUR 17,50 EUR 17,94 EUR 18,39 EUR 31.03.04.3005 00 / 05 Schuhbodenversteifung 19% 106,87 EUR 106,87 EUR 109,54 EUR 112,28 EUR
31.03.04.3006 00 / 05 Schuhbodenverbreiterung 19% 106,87 EUR 106,87 EUR 109,54 EUR 112,28 EUR
31.03.04.3007 00 / 05 Einseitige Schaftversteifung 19% 106,33 EUR 106,33 EUR 108,99 EUR 111,71 EUR
31.03.04.3008 00 / 05 Doppelseitige Schaftversteifung 19% 141,78 EUR 141,78 EUR 145,32 EUR 148,96 EUR
31.03.04.3011 00 / 05 Anbringen von Klett-, Reiß- oder Schnallenverschluss 19% 21,09 EUR 21,09 EUR 21,62 EUR 22,16 EUR
31.99.99.0002 01 Arbeitsminute voller MwSt-Satz 19% 0,94 EUR 0,94 EUR 0,94 EUR 0,94 EUR
31.03.05.1000 01 Bodenversteifung mit Einarbeitung 19% 106,87 EUR 106,87 EUR 106,87 EUR 106,87 EUR
31.03.05.2000 01 / 11 Ersatzfußbettung 19% 44,22 EUR 44,22 EUR 44,22 EUR 44,22 EUR
31.03.05.2001 01 Neue Vorfuß- und/oder Fersenpolster 19% 29,01 EUR 29,01 EUR 29,01 EUR 29,01 EUR
31.03.05.2002 01 Polstersohle mit Lederabdeckung 19% 29,01 EUR 29,01 EUR 29,01 EUR 29,01 EUR
31.03.05.2003 01 Neue Lederdecksohle im Schuh 19% 19,33 EUR 19,33 EUR 19,33 EUR 19,33 EUR
31.03.05.3000 01 Neues Lederfutter am Schaft und an der Lasche 19% 153,61 EUR 153,61 EUR 153,61 EUR 153,61 EUR
31.03.05.3001 01 Neues Lammfellfutter 19% 168,02 EUR 168,02 EUR 168,02 EUR 168,02 EUR
31.03.05.3003 01 Neues Entlastungspolster im Schaft 19% 50,16 EUR 50,16 EUR 50,16 EUR 50,16 EUR
31.03.05.4000 01 Schmetterlingsrolle mit zusätzlicher Weichbettung der Mittelfußköpfchen 19% 41,96 EUR 41,96 EUR 41,96 EUR 41,96 EUR
31.03.05.4001 01 Verkürzungsausgleich im Sohlenbereich je cm (Sohle und Absatz ) 19% 40,04 EUR 40,04 EUR 40,04 EUR 40,04 EUR
31.03.07.0001 00 / 05 Diabetes adaptierte Fußbettung für orthopädische Schuhe nach Maß 7% 150,77 EUR 150,77 EUR 150,77 EUR 150,77 EUR
31.03.07.0002 00 / 01 Diabetes adaptierte Fußbettung für konfektionierte Schuhe 19% 107,91 EUR 107,91 EUR 110,60 EUR 113,37 EUR
Einkaufspreis des Produktes
+ 20% Aufschlag (auf den Einkaufspreis des Produktes)
+ Arbeitskosten (Arbeitszeit in Minuten × Vergütung je Arbeitsminute)
= Nettopreis in EUR
+ MwSt. (Nettopreis in EUR × gültiger Umsatzsteuersatz in % = Umsatzsteuer auf das Einzelprodukt in EUR)
= Bruttopreis in EUR
Sonderkalkulationen für die Positionen
• Sonderarbeiten nach Kostenvoranschlag (31.99.99.0999),
• Sonderkalkulationen Innenschuh nach Kostenvoranschlag (31.00.00.6030) und
• Änderung/Instandsetzung am orthopädischen Schuh erfolgen auf Basis folgender Eckpunkte:
- Arbeitsminute 0,94 EUR (siehe 31.99.99.0002/0003)
- Aufschlagssatz 20%
Kalkulationsschema:
Diabetes adaptierte Fußbettung
Schaftarbeiten
Sohlenarbeiten
Änderung/Instandsetzung am orthopädischen Schuh
Orthopädische Zurichtungen am konfektionierten Schuh
Arbeiten an der Sohle
Arbeiten zur Entlastung, Stützung, Polsterung und Schaftveränderung
Sofern für die Änderung/Instandsetzung am orthopädischen Schuh nachfolgend keine 10-stellige Hilfsmittelpositionsnummer aufgeführt ist, ist für die Reparatur hilfsweise die 10-stellige
Hilfsmittelpositionsnummer des orthopädischen Maßschuhs ggf. zzgl. Arbeitszeit anzugeben. Als Hilfsmittelkennzeichen ist die "01" zu verwenden.
Bodenarbeiten
Bettungsarbeiten
Arbeiten am Absatz
Arbeiten zur Schuherhöhung
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AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Umsetzungsliste
Anhang 2 – Umsetzungsliste für orthopädisches Maßschuhwerk
neu (fortge-
schriebene PG 31)alt (alte PG 31)
Applikationshilfen
31.03.01.0001 Straßenschuh Ein orthopädischer Maßschuh, Halbschuh oder Stiefel bis 15 cm Schafthöhe, mit
Bettung, beidseitige, verlängerter und verstärkte Hinterkappe, Lederfutter
Bettungsarbeiten:
Walk-Lederdecke der Fußform angepasst, Korkausgleich bis 3,5 cm oder andere
gleichwertige Materialien
Schaftarbeiten:
Schaftmodell (Standardausführung), Boxcalfleder oder andere gleichwertige Leder,
Seitenteile (Quartier), Vorderteil (Blatt) und Lasche (mit Polstergummi gepolstert)
mit Lederfutter, Ösen, Schnürsenkel, Klettverschluss, Textilfutter bei Diabetes
Mellitus
Bodenbau-Arbeiten:
Brandsohle, Hinterkappe nach beiden Seiten verlängert und verstärkt (mind. 2,5
mm), Vorderkappe, Überstemme, Rahmen, Gelenkfeder (Metall), Gelenkstück,
Ausballung, Laufsohle, Sohlenrolle, Absatz (Abroll- oder Pufferabsatz)
31.03.01.1000 Hausschuh Ein orthopädischer Hausschuh, mit Bettung, beidseitig verlängerte und verstärkte
Hinterkappe, Lederfutter, Ausführung geklebt
Leistenarbeit: Entfällt, Leisten vorhanden
Bettungsarbeiten:
Walk-Lederdecke der Fußform angepasst, Korkausgleich bis 3,5 cm oder andere
gleichwertige Materialien
Schaftarbeiten:
Schaftmodell -Standardausführung-, Stiefel- oder Halbschuhmodell, Boxcalfleder
oder andere gleichwertige Leder, Lederfutter (Quartier, Blatt und Lasche, Lasche mit
Polstergummi gepolstert), Riemenverschluss mit Schnallen oder Ösen (evtl. Haken),
Klettverschluss, Textilfutter bei Diabetes Mellitus
Bodenbauarbeiten:
Brandsohle, Hinterkappe nach beiden Seiten verlängert und verstärkt, min. 2,5 <
mm, Vorderkappe, Keilabsatz (Abroll- oder Pufferabsatz), Laufsohle, Sohlenrolle,
Decksohle.
Zusatzpositionen nach Indikationen.
31.03.01.2000 Sportschuh Ein orthopädischer Sportschuh, als Halbschuh oder Stiefel bis 15 cm Schafthöhe,
mit Bettung, beidseitig verlängerte und verstärkte Hinterkappe, Lederfutter,
Ausführung: geklebt
Bettungsarbeiten:
Walk-Lederdecke der Fußform angepasst, Korkausgleich bis 3,5 cm oder andere
gleichwertige Materialien
Schaftarbeiten:
Turnschuhmodell, Halbschuhform oder Stiefelform, Boxcalfleder oder andere
gleichwertige Leder, Seitenteile und Blatt mit Leder gefüttert, Seitenteilabschluss
(Quartier) und Lasche mit Polstergummi versehen, Ösen oder Chilli-Verschluss mit
Schnürsenkel, Textilfutter bei Diabestes Mellitus.
Bodenbauarbeiten:
Brandsohle, Hinterkappe nach beiden Seiten verlängert und verstärkt (mind. 2,5
mm), Vorderkappe, Keilabsatz (Abroll- oder Pufferabsatz), Sohlenrolle, Laufsohle
aus Spezialgummi, Polstersohle auf Fußbettung
PG 31 – Schuhe
Orthopädischer Maßschuh
BezeichnungHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
nicht kombi-
nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung
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AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Umsetzungsliste
neu (fortge-
schriebene PG 31)alt (alte PG 31)
Applikationshilfen
Orthopädischer Maßschuh
BezeichnungHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
nicht kombi-
nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung
31.03.01.3000 Badeschuh Ein Badeschuh aus Kunststoff
Schaftarbeiten:
Über vorhandenen Leisten gefertigt, Schaftteil aus Kunststoff (Silikon, Prix oder
ähnliches wasserfestes, thermoplastisch verformbares Material), Zehen- und
Fersenteil verstärkt, Lasche, Schnürsenkel
Bettungsarbeiten:
Wasserfeste Decke, der Fußform angepasst, Bettungsausgleich bis 3,5 cm aus
wasserfestem Material, Innensohle, rutschfeste Sohle.
Bodenarbeiten:
Laufsohle mit Absatzkeil (Abroll- oder Pufferabsatz), Sohlenrolle
31.03.01.4000 Interimsschuh Ein Interimsschuh, Grundschuh, einschließlich Gipsmodell, und Leisten,
Zusatzposition nach Indikation
Bettungsarbeiten:
Indikationsbezogenes Bettungsmaterial (hautfreundlich, abwaschbar) der Fußform
angepasst, Korkausgleich oder andere gleichwertige Materialien bis 3,5 cm.
Schaftarbeiten:
Schaftmodell, Stiefelform, thermoplastisch verformbares Material, z.B. Vellon-Prix
oder andere gleichwertige Materialien, Ösen mit Schnürsenkel evtl. Haken),
Klettverschluss
Bodenbauarbeiten:
Brandsohle, Fersen- und Spitzenverstärkung, Laufsohle, Absatz (Keil-, Abroll- oder
Pufferabsatz), Sohlenrolle
31.03.02.0002 nicht besetzt Zwischensohle Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der
Vergütungsvereinbarung gestrichen.
31.03.02.0004 nicht besetzt Profilsohle Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der
Vergütungsvereinbarung gestrichen.
31.03.02.0005 Schmetterlingsrolle mit
zusätzlicher Weichbettung
der Mittelfußköpfchen
Aussparung von Brandsohle mit Einarbeiten von Polstermaterial mit hoher
Dämpfungseigenschaft
31.03.02.1000 nicht besetzt Abroll- oder Pufferabsatz Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der
Vergütungsvereinbarung gestrichen und entsprechend in den
Grundschuh einkalkuliert.
31.03.02.1002 nicht besetzt Vorgezogener Schlepp-,
Steg- oder Flügelabsatz
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der
Vergütungsvereinbarung gestrichen und entsprechend in den
Grundschuh einkalkuliert.
31.03.02.2000 Mehraufwand bei Maßschuh
über Beinorthese
Erweiterung des Schaftes, Einbettung der Schiene in Brandsohle
Zusatzarbeiten bei Beinorthesen
Zusatzarbeiten am orthopädischen Maßschuh
Zusatzarbeiten an der Sohle
Zusatzarbeiten am Absatz
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neu (fortge-
schriebene PG 31)alt (alte PG 31)
Applikationshilfen
Orthopädischer Maßschuh
BezeichnungHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
nicht kombi-
nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung
31.03.02.2001 Anbringen eines
Verkürzungsausgleichs
einschl. Erhöhung der
Hinterkappe
31.03.02.3001
31.03.02.3002
31.03.02.3003
31.03.02.3004
31.03.02.3005
für Absätze:
31.03.02.1002
für Verkürzungs-
ausgleich:
31.03.02.6000
Mehraufwand ab 3,5 cm je 1 cm Verkürzungsausgleich am Apparat einschl.
Erhöhung der Hinterkappe, des Schaftes und des Futters
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 Anpassung
der Leistungsbeschreibung und anteilige Berücksichtigung beim
Grundschuh.
31.03.02.2002 Anbringen eines vorhandenen
Schuhbügels
Anbringen eines ein- oder zweiseitigen Schuhbügels an vorhandenen Schuh inkl.
Absatzaufbau
31.03.02.3000 nicht besetzt Zusätzliche Verstärkung
der Hinterkappe
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der
Vergütungsvereinbarung gestrichen und entsprechend in den
Grundschuh einkalkuliert.
31.03.02.3001 Einseitig eingewalkt,
verstärkte Knöchelstütze mit
Polsterung des Knöchels
31.03.02.2001
31.03.02.3002
31.03.02.3003
31.03.02.3004
31.03.02.3005
Einseitig eingewalkte, verstärkte Knöchelstütze, min. 15 cm hoch (über 15 cm
Schafterhöhung enthalten) mit Polsterung des Knöchels innen oder außen
Hinterkappe auf der Innen- oder Außenseite hochgewalkt und der Fußform
angepasst, den Knöchel ganz umschließend und verstärkt, Knöchelpartie mit
Polstergummi polstern
31.03.02.3002 Beidseitig eingewalkt,
verstärkte Knöchelstütze mit
Polsterung des Knöchels
31.03.02.2001
31.03.02.3001
31.03.02.3003
31.03.02.3004
31.03.02.3005
Beidseitige eingewalkte, verstärkte Knöchelstütze min. 15 cm (über 15 cm
Schafterhöhung enthalten) hoch mit Polsterung des Knöchels innen und außen
Hinterkappe auf der Innen- und Außenseite hochgewalkt und der Fußform
angepasst, den Knöchel ganz umschließend und verstärkt, Knöchelpartien innen
und außen mit Polstergummi polstern
31.03.02.3003 Große Peronäuskappe mit
Verstärkung über 15 cm hoch
31.03.02.2001
31.03.02.3001
31.03.02.3002
31.03.02.3004
31.03.02.3005
31.03.02.5003
Große Peronäuskappe mit Verstärkung über 15 cm hoch Hinterkappe an der Ferse
über die Achillessehne bis zu 20 cm hoch geführt und verstärkt, Schaftseitenteile
einschließlich Lederfutter um bis zu 5 cm erhöht
31.03.02.3004 Kleine Peronäuskappe mit
Verstärkung bis 15 cm hoch
31.03.02.2001
31.03.02.3001
31.03.02.3002
31.03.02.3003
31.03.02.3005
31.03.02.5003
Kleine Peronäuskappe mit Verstärkung, Hinterkappe an der Ferse über die
Achillessehne bis 15 cm hoch geführt und verstärkt
31.03.02.3005 Arthrodesenkappe,
rückfußumfassend mit
Polsterung des Knöchel
31.03.02.2001
31.03.02.3001
31.03.02.3002
31.03.02.3003
31.03.02.3004
31.03.02.5003
Arthrodesenkappe, rückfußumfassend mit Polsterung der Knöchel einschließlich
Schafterhöhung, beidseitig eingewalkte und erhöhte Kappe, den ganzen Rückfuß
umfassend und verstärkt, die Knöchel beiderseits mit Polstergummipolstern,
Schafthöhe 18 bis 23 cm einschließlich Lederfutter
Zusatzarbeiten zur Bodenversteifung
Zusatzarbeiten an der Hinterkappe
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schriebene PG 31)alt (alte PG 31)
Applikationshilfen
Orthopädischer Maßschuh
BezeichnungHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
nicht kombi-
nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung
31.03.02.4000 Sohlenversteifung mit
Einarbeitung
Verzinkter Federstahl, Langfeder, Stahlsohle oder Kunststoff vom Absatz bis zur
Fußspitze, Einarbeitung (Treiben) der Feder oder Stahlsohle (plane Auflage),
Ledergelenkstück über die ganze Länge
31.03.02.5000 Versteiftes Vorderblatt 31.03.02.5001 Vorderkappe aus Leder oder Kunststoff zwischen Oberleder und Futterleder über
den ganzen Vorderfuß bis zur Schnürung, Hinterkappe innen und außen
überlappend
31.03.02.5001 Teilversteiftes Vorderblatt 31.03.02.5000 Verlängerte Vorderkappe aus Leder oder Kunststoff innen oder außen, wenn
notwendig mit Überlappung der Hinterkappe
31.03.02.5002 Lammfellfutter Mehrpreis für Lammfellfutter anstelle von Lederfutter
31.03.02.5003 Schafterhörung über 15 cm,
je 1 cm
31.03.02.3001
31.03.02.3002
31.03.02.3003
31.03.02.3004
31.03.02.3005
Erhöhung der Quartierteile über 15 cm einschließlich Futter je angefangener 1 cm
31.03.02.5004 Vordere Stützlasche Vordere Stützlasche aus Kunststoff einschließlich Polsterung. Nur abrechenbar in
Verbindung mit 31.03.02.3005
31.03.02.5005 Entlastungspolster im Schaft Entlastungspolster am Schaftrand, rundrum, als Blattpolster bis zu einer
Schaftbreite. Pro Schuh immer nur einmal abrechenbar
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 Anpassung
der Leistungsbeschreibung und anteilige Berücksichtigung beim
Grundschuh.
31.03.02.6000 Verkürzungsausgleich mit
Schaft- u.
Hinterkappenerhöhung je
angefangenen cm
31.03.02.2001 Aufbau des Verkürzungsausgleiches aus Kork oder anderen gleichwertigen
Materialien auf die auszugleichende Höhe ab über 3,5 cm, je angefangenen 1 cm,
ggf Erhöhung der Hinterkappe und des Schaftes, inkl. Vorfußausgleich und
Abpolsterung, falls erforderlich
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 Anpassung
der Leistungsbeschreibung und anteilige Berücksichtigung beim
Grundschuh.
31.03.02.6001 Mehrpreis für
Laminatverstärkung am
Verkürzungsausgleich
Mehrpreis für die notwendige Verstärkung des Verkürzungsausgleiches mit
Laminaten bei Ausgleichen ab 6 cm und für Verstärkung des Lotaufbaus ab über 3,5
cm, je angefangenem 1 cm, inkl. Vorfußausgleich und Abpolsterung, falls
erforderlich.
Zusatzarbeiten am Blatt/Futter/Schaft
Zusatzarbeiten bei Beinlängendifferenz
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neu (fortge-
schriebene PG 31)alt (alte PG 31)
Applikationshilfen
Orthopädischer Maßschuh
BezeichnungHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
nicht kombi-
nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung
31.03.02.7000 Mehrpreis für
Stufenentlastung oder
Fußbettung für stark
deformierte Füße
31.03.02.7001
31.03.02.7002
31.03.07.0001
31.03.07.0002
Mehrpreis für Arbeiten an der Fußbettung am Grundschuh entweder als
Stufenentlastung oder für besonders stark deformierten Fuß, Deformierungen nach
der Indikationsliste müssen vorliegen
31.03.02.7001 Mehraufwand für Entlastung
bei Vorfuß- und/oder
Fersenpolsterung
31.03.02.7000
31.03.02.7002
31.03.07.0001
31.03.07.0002
Mehrpreis bei der Ausführung der Bettung mit einem Vorfuß- und/oder
Fersenpolster. Beinhaltet alle weiteren Polsterzusatzarbeiten
31.03.02.7002 Polstersohle mit
Lederabdeckung nach
Belastungsdruck o.a.
Materialien
31.03.02.7000
31.03.02.7001
31.03.07.0001
31.03.07.0002
Mehrpreis bei der Aussparung von Überlastungszonen in der Bettung. Beinhaltet
alle weiteren Polsterzusatzarbeiten.
31.03.02.7004 nicht besetzt Diabetes adaptierte
Fussbettung mit Ulcus
Einbettung
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der
Vergütungsvereinbarung gestrichen.
31.03.02.8000 nicht besetzt Vorfußersatz,
herausnehmbar auf
Fußbettung gearbeitet
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der
Vergütungsvereinbarung gestrichen.
31.03.02.8001 nicht besetzt Zehenersatz,
herausnehmbar auf
Fussbettung gearbeitet
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der
Vergütungsvereinbarung gestrichen.
31.03.04.0001 Einseitige Absatz-
verlängerung, Abroll-/
vorgezogener Absatz
31.03.04.0002
31.03.04.0003
Einseitige Verlängerung des Absatzes (innen oder außen) von ca. 1,5 cm, neuer
Absatzoberfleck bzw. Flügel-, Schlepp-, Steg- oder Abrollabsatz mit abgeschrägter
hinterer Kante
31.03.04.0002 Einseitige Absatzver-
breiterung
31.03.04.0001
31.03.04.0003
Ganzer Absatz neu mit entsprechender Versetzung nach innen oder außen, neuer
Absatzoberfleck
31.03.04.0003 Keilabsatz 31.03.04.0001
31.03.04.0002
Keilabsatz zur Stabilisierung des Auftritts, wenn erforderlich nach innen oder außen
versetzt, neuer Absatzfleck
31.03.04.0004 nicht besetzt Torqheelabsatz Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der
Vergütungsvereinbarung gestrichen.
31.03.04.0005 nicht besetzt Pufferabsatz Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der
Vergütungsvereinbarung gestrichen.
31.03.04.0006 Abschlag bei
Mehrfachverodnung am
Absatz
Bei Zusammentreffen von einzelnen Positionen (pro Verordnung) der Produktarten
"Arbeiten am Absatz 31.03.04.0", "Arbeiten zur Schuherhöhung 31.03.04.1" und
"Arbeiten an der Sohle 31.03.04.4" ist wegen der Doppelbelegung der
Absatzarbeiten ein Abschlag zu verrechnen.
31.03.04.0007 Anbringen eines vor-
handenen Schuhbügels
Einbau eines ein- oder zweiseitigen Schuhbügels mit Absatzaufbau einschließlich
aller Bohr- und Befestigungsarbeiten
31.03.04.1000 Verkürzungsausgleich im
Absatzbereich je 1 cm, innen
oder außen
Verkürzungsausgleich
im Absatzbereich bis 1
cm, innen oder außen
31.03.04.1001
31.03.04.1004
Erhöhung innen durch Ausgleich unter der Ferse oder außen unter dem Absatz
Zusatzarbeiten bei Amputationen im Vorfußbereich
Orthopädische Zurichtungen am konfektionierten Schuh
Arbeiten zur Schuherhöhung
Zusatzarbeiten für Fußbettungen und -entlastungen
41 von 48
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neu (fortge-
schriebene PG 31)alt (alte PG 31)
Applikationshilfen
Orthopädischer Maßschuh
BezeichnungHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
nicht kombi-
nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung
31.03.04.1001 Verkürzungsausgleich im
Sohlenbereich je 1 cm, Sohle
und Absatz
Verkürzungsaus-gleich
im Sohlenbereich je cm
(Sohle und Absatz)
31.03.04.1000
31.03.04.1003
31.03.04.1004
31.03.04.2000
31.03.04.2001
31.03.04.2002
31.03.04.2003
Material der Erhöhung dem vorhandenen Schuh angepasst, neue Laufsohle und
neuer Absatzoberfleck
31.03.04.1002 nicht besetzt Einseitige
Absatzerhöhung
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der
Vergütungsvereinbarung gestrichen.
31.03.04.1003 Einseitige Sohlenerhöhung
mit Absatzangleichung
31.03.04.2000
31.03.04.2001
31.04.04.2002
31.03.04.2003
31.03.04.1001
31.03.04.1004
Einseitige Sohlenerhöhung (innen oder außen), Material dem vorhandenen Schuh
angepasst; Abdeckung durch neue Laufsohle und Absatzangleichung durch neuen
Absatzoberfleck
31.03.04.1004 Entfernung einer
Schuherhöhung
31.03.04.2000
31.03.04.2001
31.03.04.2002
31.03.04.2003
31.03.04.1000
31.03.04.1001
31.03.04.1003
Entfernung der vorhandenen Schuherhöhung (alle Höhen); Wiederherstellung der
Laufsohle und des Absatzes, dem anderen Schuh entsprechend
Abrechenbar an maximal 3 Paar Schuhen
31.03.04.2000 Rolle mit rückversetztem
Auftritt und mit besonders
starker Wirkung
31.03.04.1001
31.03.04.1003
31.03.04.2001
31.03.04.2002
31.03.04.2003
31.03.04.2004
31.03.04.3006
Rolle mit rückversetztem Auftritt und mit besonders starker Wirkung mit
Absatzangleichung und Abdecksohle, Material der Rolle dem vorhandenen Schuh
angepasst, als Mittelfuß-, Ballen-, Rigidus-, Richtungszehenrolle
31.03.04.2001 Ausgleichsrolle für
Gegenseite
31.03.04.1001
31.03.04.1003
31.03.04.2000
31.03.04.2002
31.03.04.2003
31.03.04.2004
31.03.04.3006
Ausgleichsrolle für die Gegenseite mit Absatzangleichung und Abdecksohle,
Material der Rolle dem vorhandenen Schuh und gegenseitiger Rolle angepasst
31.03.04.2002 Schmetterlingsrolle mit
Absatzangleichung
31.03.04.1001
31.03.04.1003
31.03.04.2000
31.03.04.2001
31.03.04.2003
31.03.04.2004
31.03.04.3006
Schmetterlingsrolle mit Absatzangleichung und Abdecksohle, Material der Rolle
dem vorhandenen Schuh angepasst
Arbeiten an der Sohle
42 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Umsetzungsliste
neu (fortge-
schriebene PG 31)alt (alte PG 31)
Applikationshilfen
Orthopädischer Maßschuh
BezeichnungHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
nicht kombi-
nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung
31.03.04.2003 Schmetterlingsrolle mit
zusätzlicher Weichbettung
der Mittelfußköpfchen
31.03.04.1001
31.03.04.1003
31.03.04.2000
31.03.04.2001
31.03.04.2002
31.03.04.2004
31.03.04.3006
Schmetterlingsrolle mit zusätzlicher Weichbettung der Mittelfußköpfchen im Schuh,
mit Absatzangleichung und Abdecksohle, Aussparung der Brandsohle und
gleichzeitige Weichpolsterung der Aussparung, Material der Rolle dem vorhandenen
Schuh angepasst
31.03.04.2004 Entfernen der Rolle mit
rückvesetztem Auftritt
31.03.04.2000
31.03.04.2001
31.03.04.2002
31.03.04.2003
Entfernen der Rolle mit rückversetztem Auftritt
31.03.04.3000 nicht besetzt Einarbeitung einer
Punktentlastung an
Fußbettung
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der
Vergütungsvereinbarung gestrichen.
31.03.04.3001 Einarbeitung einer
Stufenentlastung
Einarbeitung einer Querfußbrücke (Stufenentlastung) auf Brandsohle vom 1. bis 5.
Mittelfußköpfchen durchgehend und Abdeckung mit Leder
31.03.04.3002 nicht besetzt Einarbeitung einer
Quergewölbestütze
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der
Vergütungsvereinbarung gestrichen.
31.03.04.3003 nicht besetzt Einarbeitung einer
Längsgewölbestütze
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der
Vergütungsvereinbarung gestrichen.
31.03.04.3004 Einarbeitung einer Hag-
lundfersenentlastung oder
Vorfußrückenpolster
Teilweise Aussparung bzw. Entfernung der Hinterkappe am vorhandenen Schuh,
Polsterung aus Moosgummi oder gleichwertigem Material, neues Fersenfutter oder
Schaftrandpolster, Fußrückenpolster
31.03.04.3005 Schuhbodenversteifung Entfernung des Schuhbodens im Sohlen- und Absatzbereich, Einarbeitung von Stahl
oder Kunststoff (z.B. Gießharz, Glasfaser u.ä.) über die ganze Länge mit
stabilisierender Wirkung
31.03.04.3006 Schuhbodenverbreiterung 31.03.04.1001
31.03.04.1003
31.03.04.2000
31.03.04.2001
31.03.04.2002
31.03.04.2003
Verbreiterung des Schuhbodens durch Veränderung der Brand- und Laufsohle, mit
Innendecksohle.
31.03.04.3007 Einseitige Schaftversteifung 31.03.04.3008 Einseitige Schaftversteifung aus Kunststoff oder Leder, ggf. mit Polster
31.03.04.3008 Doppelseitige
Schaftversteifung
31.03.04.3007 Doppelseitige Schaftversteifung aus Kunststoff oder Leder, ggf. mit Polster
31.03.04.3009 nicht besetzt Fußbettausarbeitung Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der
Vergütungsvereinbarung gestrichen.
31.03.04.3010 nicht besetzt Druckstellen am Schuh
auswalken, weiten,
längen, auch für
Orthesen, Prothesen
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der
Vergütungsvereinbarung gestrichen.
31.03.04.3011 Anbringen von Klett-, Reiß-
oder Schnallenverschluß
Anbringen von Schnallen, Klett- oder Reißverschluß nach Indikation bei Spastik,
Rheuma, Apoplex, Hüftversteifung, Einhände, je Schuh
31.03.04.3013 nicht besetzt Diabetes adaptierte
Fußbettung mit Ulcus-
Einbettung
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 aus der
Vergütungsvereinbarung gestrichen.
Arbeiten zur Entlastung, Stützung, Polsterung und Schaftveränderung
43 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Umsetzungsliste
neu (fortge-
schriebene PG 31)alt (alte PG 31)
Applikationshilfen
Orthopädischer Maßschuh
BezeichnungHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
nicht kombi-
nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung
31.03.05.1000 Bodenversteifung mit
Einarbeitung
Verzinkter Federstahl, Langfeder, Stahlfeder oder Kunststoff oder Stahlsohle, vom
Absatz bis zur Fußspitze, Einarbeitung (Treiben) der Feder oder Stahlsohle (Plane
Auflage), Ledergelenkstück über die ganze Länge
31.03.05.2000 Ersatzfußbettung 31.03.05.2001
31.03.05.2002
Walk-Lederdecke der Fußform angepasst (Leisten vorhanden), Korkausgleich oder
andere gleichwertige Materialien, Einpassen in vorhandenen orthopädischen Schuh
31.03.05.2001 Neue Vorfuß- und/oder
Fersenpolsterung
31.03.05.2000
31.03.05.2002
Vorhandene Vorfuß- und/oder Fersenpolsterung erneuern
31.03.05.2002 Polstersohle mit
Lederabdeckung
31.03.05.2000
31.03.05.2001
Neue Polstersohle mit Lederabdeckung nach Belastungsabdruck
31.03.05.2003 Neue Ledersohle im Schuh Neue Abdeckung der Fußbettung im Schuh Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 neue
Hilfsmittelpositionsnummer. Vorher: 31.03.05.3002
31.03.05.3000 Neues Lederfutter am Schaft
und an der Lasche
Schaft und Lasche mit neuem Leder auskleiden
31.03.05.3001 Neues Lammfellfutter Schaft und ggf. Lasche mit neuem Lammfell auskleiden
31.03.05.3003 Neues Entlastungspolster im
Schaft
Entlastungspolster im Schaft erneuern
31.03.05.4000 Schmetterlingsrolle mit
zusätzlicher Weichbettung
der Mittelfußköpfchen
Schmetterlingsrolle in Untersohle und Lederbrandsohle mit Weichbettung,
Aussparung von Sohle und Brandsohle mit Einarbeiten von Polstermaterial mit
hoher Dämpfungseigenschaft
31.03.05.4001 Verkürzungsausgleich im
Sohlenbereich je 1 cm (Sohle
und Absatz)
Bei nach erfolgter Schuhversorgung aufgetretenen Beinlängendifferenzen
31.03.06.0001 nicht besetzt Leisten für Orth. Schuh Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 ersetzt
durch die Positionen 31.03.06.0005, 31.03.06.0006 und
31.03.06.0007
31.03.06.0002 nicht besetzt Sonderleisten Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 ersetzt
durch die Positionen 31.03.06.0005, 31.03.06.0006 und
31.03.06.0008
31.03.06.0003 nicht besetzt Arbeitsgips für Orth.
Badeschuh
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 gestrichen
und in die Leistenpositionen einkalkuliert.
31.03.06.0004 Leistenumstellung nach
neuen Maßen
Bei vom Arzt beschriebenen Fußveränderungen mit der Notwendigkeit, neue
Schuhe herzustellen, sofern kein neuer Leisten erforderlich ist. Die
Leistenumstellung muss ärztlich verordnet werden und kann für Kinder oder
Erwachsene, bei denen der Fuß min 1,5 cm länger, dicker, oder dünner geworden
ist, verordnet werden.
Bodenarbeiten
Bettungsarbeiten
Schaftarbeiten
Sohlenarbeiten
Leisten
Leisten für Orthopädischen Maßschuh
Änderungen / Instandsetzungen am Orthopädischen Maßschuh
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AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Umsetzungsliste
neu (fortge-
schriebene PG 31)alt (alte PG 31)
Applikationshilfen
Orthopädischer Maßschuh
BezeichnungHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
nicht kombi-
nierbar mitLeistungsbeschreibung neu Erläuterung
31.03.06.0005 Halbschuhleisten Einzelner, individuell hergestellter und veränderbarer Halbschuhleisten aus
geeignetem Material und ggf. nach geeignetem Messverfahren oder Gießleisten
(Leistenkamm in Zweckform)
31.03.06.0006 Knöchelleisten Einzelner, individuell hergestellter und veränderbarer Knöchelleisten aus
geeignetem Material und ggf. nach geeignetem Messverfahren oder Gießleisten
(Leistenkamm in Zweckform)
31.03.06.0007 Beinleisten Einzelner, individuell hergestellter und veränderbarer Beinleisten aus geeignetem
Material und ggf. nach geeignetem Messverfahren oder Gießleisten (Leistenkamm
in Zweckform)
31.99.99.0001 nicht besetzt Funktionelles
Gehprobenmodell
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 gestrichen
und in die Leistenpositionen einkalkuliert.
31.99.99.0002 Arbeitsminuten mit vollem
MwSt-Satz
31.99.99.0003 Arbeitsminuten mit
reduzierten MwSt-Satz
31.99.99.0004 Hausbesuch Abrechnungsposition für Haus- oder Krankenhausbesuch. Ist nur abrechnungsfähig,
wenn der Versicherte aus medizinischen Gründen den Fachbetrieb nicht aufsuchen
kann und entsprechende vertragliche Vereinbarungen getroffen wurden.
31.99.99.0999 Sonderarbeiten nach
Kostenvoranschlag
Sonderarbeiten nach Kostenvoranschlag je nach Aufwand (Arbeitszeit, Material,
etc.) Bei schweren Krankheitsbildern und/oder ungewöhnlichen
Versorgungssituationen nach ausführlicher fachärztlicher Begründung.
31.99.99.5001 Abschlag für die Fußbettung
in der Grundposition bei
Versorgung mit Diabetes
adaptierte Fußbettung
Nur bei Nachlieferung
31.99.99.9998 nicht besetzt Stark verlagerte Zehen
und/oder Ballenbildung
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 gestrichen
und in die Leistenpositionen einkalkuliert.
31.99.99.9999 nicht besetzt Gipsabdruck Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 gestrichen
und in die Leistenpositionen einkalkuliert.
31.99.99.9997 nicht besetzt Anbringen von Klett-
oder Schnallenver-
schluss
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 Anpassung
der Leistungsbeschreibung und anteilige Berücksichtigung beim
Grundschuh.
31.03.07.0001 Diabetes adaptierte
Fußbettung für orthopä-
dische Schuhe nach Maß
31.03.02.7001
31.03.02.7002
Individuell gefertigte, Diabetes adaptierte Fußbettung ca. 8 - 16 mm stark,
tiefgezogen übervorhandenen Leisten, z.B. Gipsabdruck, als Fußbettung für den
orthopädischen Schuh nach Maß.
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 neue
Hilfsmittelpositionsnummer. Vorher: 31.03.02.7003
31.03.07.0002 Diabetes adaptierte
Fußbettung für
konfektionierte Schuhe
31.03.02.7001
31.03.02.7002
Individuell gefertigte, Diabetes adaptierte Fußbettung ca. 8 - 16 mm stark,
tiefgezogen über individuell hergestelltem Fußmodell, z.B. Gipsabdruck, als
herausnehmbare Bettung für den konfektionierten Schuh und in den Schuh
Aufgrund der Fortschreibung der PG 31 zum 07.05.2007 neue
Hilfsmittelpositionsnummer. Vorher: 31.03.04.3012
Abrechnungspositionen für Zusätze
Sonderarbeiten
Diabetes adaptierte Fußbettungen
45 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 31 Konf. Therapieschuhe
01.12.2018 01.01.2020 01.12.2018 01.01.2020
2%
31.03.03.0 00 Stabilisationsschuhe bei Sprunggelenkband-Schädigung 19% 229,69 EUR 234,28 EUR
31.03.03.1 00Stabilisationsschuhe bei Achillessehnenschädigung (hoher
Schaft inkl. Ausgleichsschuh)19% 385,00 EUR 392,70 EUR
31.00.03.0310 00
Stabilisationsschuhe bei Achillessehnenschädigung
(beidseitig hoher Schaft)
Kalkulationsschema: EK +20%
19% KVA KVA
31.00.03.0311 07
Arbeitskosten für Stabilisierungsschuhe bei
Achillessehnenschädigung (beidseitig hoher Schaft)
42 Minuten x 0,94 EUR
19% 39,48 EUR 39,48 EUR
31.03.03.2 00 Stabilisationsschuhe bei Lähmungszuständen 19% 247,11 EUR 252,05 EUR
31.03.03.4 00 Verbandschuh -Kurzzeit/Langzeit- 19% 66,74 EUR 68,07 EUR
31.00.03.0340 00 Verbandschuhe -Kurzzeit/Langzeit- (Zuschlag, Paar) 19% 51,06 EUR 52,08 EUR
31.03.03.5 00 Fußteil-Entlastungsschuhe (Einzelschuhversorgung) 19% 81,06 EUR 82,68 EUR
31.03.03.6 00 Korrektursicherungsschuhe 19% 211,96 EUR 216,20 EUR
31.00.03.0360 00Korrektursicherungsschuhe
(Zuschlag unpaarige Versorgung)19% 54,35 EUR 55,44 EUR
31.03.03.7 00 Schuhe über Beinorthese/Orthesenschuhe 19% 192,55 EUR 196,40 EUR
31.00.03.0370 00Schuhe über Beinorthese/Orthesenschuhe
(Zuschlag unpaarige Versorgung)19% 55,91 EUR 57,03 EUR
31.03.08.0 00Spezialschuhe bei diabetischem Fußsyndrom
(Straßenschuhe)19% 244,97 EUR 249,87 EUR
31.00.03.0800 00Spezialschuhe bei diabetischem Fußsyndrom
(Hausschuhe)19% 171,14 EUR 174,56 EUR
PG 31 – SchuheAnhang 3 – Preisübersicht für konfektionierte Therapieschuhe und Spezialschuhe bei diabetisches Fußsyndrom
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
MwSt.-
Satz
Höchstpreis - netto
Stück Paar
Spezialschuhe bei diabetischem Fußsyndrom
Dabei handelt es sich um Spezialschuhe für Diabetiker in unterschiedlichen Ausführungen, mit Klettverschlüssen oder Schnürung aus Leder, mit
Innenfutter, rutschsicherer Sohle, versteiftem Schuhboden, nahtfreiem Futter, Laschen und Schaftrand gepolstert, größeres Innenraumvolumen,
ohne Vorderkappe oder mit weicher, nicht auf den Fuß einwirkender Vorderkappe. Die Spezialschuhe bei diabetischem Fußsyndrom müssen
folgende technische Möglichkeiten bieten:
• ausreichend Platz zur Aufnahme einer Diabetes adaptierten Fußbettung nach PG 31
• stabilisierender Schuhboden, gut zurichtbar
Konstruktionsbeschreibung
1. Schuhe aus weichem Obermaterial (Kalbleder, Nubuk, Stretch Einsätze), hinsichtlich Toxikologie und Karzinogenität unbedenklich, in
geeigneten Längen und Weiten (Naturform), Diabetes geeignet ohne Nähte.
2. Innenfutter aus textilem Material, Diabetes geeignet ohne Nähte. Weite Schaftform mit ausreichend Volumen im Mittel- und Vorfußbereich,
3. rutschsichere Sohle,
4. versteifter Schuhboden,
5. Fersenkappe nach vorne verlängert für eine stabile Fersenführung,
6. Schaftrand und Laschen gepolstert,
7. einfach zu handhabenden Schnürung oder Klettverschluss zur Weitenregulierung,
8. genügend Raum für die Zehen in Länge, Höhe und Breite,
9. weiches Material über druckgefährdeten beweglichen Fußregionen,
10. keine auf den Fuß einwirkende Vorderkappe (ausreichend hohe und breite Zehenbox),
11. eingearbeitete Abrollsohlen mit Abrollabsatz, breiter Bodenaufbau der gut zurichtbar ist,
12. ausreichendes Volumen - Aufnahme einer individuellen Fußbettung mit Druckspitzenreduzierung (Materialstärke 8 – 16 mm) muss
möglich sein.
31.03.08.0
Indikationen
Diabetes mellitus mit Polyneuropathie in Verbindung mit ausgeprägter Neuropathie (Sensibilitätsverlust) und/oder ausgeprägter Angiopathie
(Durchblutungsstörungen), arterielle Verschlusskrankheit (AVK), abgeheilten Ulcera und/oder ausgeprägten Fußdeformierungen, die zu
regionalen Druckspitzen führen (z.B. bei ausgeprägten Krallen- oder Hammerzehen).
Vergütung je Arbeitsminute
für die im Anhang 3 aufgeführte
KVA-Position
0,94 EUR
Verfahrensgrundsätze • Bei den hier aufgeführten Preisen für konfektionierte Therapieschuhe und Spezialschuhe bei diabetischem Fußsyndrom
handelt es sich um Endpreise zu denen keine zusätzlichen Leistungen abgerechnet werden können. Mit dem
vereinbarten Endpreis sind alle Leistungen für das Produkt und der Leistungsbeschreibung nach Nr. 2.1 der Anlage 2 im
Rahmenvertrag abgegolten.
• Abweichend zu Nr. 1 der Anlage 2 - Vergütungsvereinbarung im Rahmenvertrag verzichtet die AOKN bis auf Widerruf im
Teilbereich der konfektionierten Therapieschuhe (31.03.03.) für Neuversorgungen bis zu einer Höhe von 250 EUR netto
pro Versorgung auf eine vorherige Genehmigung. Der Widerruf erfolgt durch die AOKN schriftlich gegenüber der Innung
Orthopädie-Technik.
• Der Genehmigungsverzicht gilt nicht, sofern zusammen mit dem konfektionierten Therapieschuh (31.03.03) einer
Konfektionsschuhzurichtung (31.03.04) abgegeben wird.
• Spezialschuhe bei diabetischem Fußsyndrom (31.03.08.0) sind in jedem Fall genehmigungspflichtig.
Erläuterungen zum
Kostenvoranschlag und für die
Abrechnung
• Das Produkt ist auf dem Kostenvoranschlag und bei der Abrechnung mit der konkreten 10-stelligen
Hilfsmittelpositionsnummer und dem konkreten Schuhmodell (Name und/oder Artikelnummer) zu bezeichnen, vgl.
u.a. § 5 Abs. 1 im Rahmenvertrag.
• Für Spezialschuhe bei diabetischem Fußsyndrom (Hausschuhe) muss der Kostenvoranschlag mindestens folgende
Inhalte haben: Es ist unabhängig von der konkreten Hilfsmittelpositionnummer immer die anwenderspezifische
Gebührenposition 31.00.03.0800 und das konkrete Schuhmodell (Name und/oder Artikelnummer) anzugeben.
46 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 PG 99
MwSt.-
SatzNetto
99.00.00.0628 00 Kratzmanschette Größe 1 und 2 7% 8,45 EUR
99.00.00.0629 00 Kratzmanschette Größe 3 und 4 7% 14,64 EUR
99.00.00.0640 00 Achterbandage mit Quergurt 7% 42,56 EUR
99.00.00.0641 00 Achterbandage mit Taillengurt 7% 56,12 EUR
99.00.00.0645 00 Glisson-Schlinge (nur Kopfhalter für Erwachsene und Kinder) 7% 55,82 EUR
99.00.00.0646 00Glisson-Schlinge mit Bügel, Rollen und Seil (für Erwachsene
und Kinder)7% 76,77 EUR
99.00.00.0659 00 Verstellbarer Spreizhalter 7% 119,08 EUR
99.00.00.0660 00 Schede-Dreirad 19% 232,27 EUR
99.00.00.0661 03Schede-Dreirad, Leihgebühr pro Monat, wenn Nutzung nicht
länger als 6 Monate19% 21,67 EUR
99.00.00.0662 03 Schede-Dreirad, Leihgebühr ab 7. Monat 19% 15,92 EUR
99.00.00.0809 00 Billroth-Batist 8 x 10 cm 19% 12,85 EUR
99.00.00.0836 00 Nasenspüler 19% 7,76 EUR
99.00.00.0838 00 Ohrenspritzen (Ganzgummi), 1 3/4 Zoll 19% 3,44 EUR
99.00.00.0839 00 Ohrenspritzen (Ganzgummi), 2 Zoll 19% 3,72 EUR
99.00.00.0840 00 Ohrenspritzen (Ganzgummi), 2 1/2 Zoll 19% 5,08 EUR
99.00.00.0841 00 Ohrenspritzen (Ganzgummi), 2 2/3 Zoll 19% 5,99 EUR
99.00.00.0871 00 Frauendusche mit Hartgummigarn. Ball Gr. 7 19% 17,90 EUR
PG 99 – Verschiedenes
HöchstpreisHilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
ggf. Sondervereinbarungen
Mindest-
rabattsatz
47 von 48
AOK Niedersachsen LEGS 15.07.210 Anmerkungen
MwSt.-
SatzNetto
MwSt.-
SatzNetto
99.00.00.1001 00 / 01 Betriebsarbeitsminute 19% 0,63 EUR
99.00.00.1004 00 / 01 Betriebsarbeitsminute 7% 0,63 EUR
99.00.00.0791 00 / 01
Versorgung des Kranken im Krankenhaus
Nicht abrechnenbar für folgende Produkt-
gruppen: 03, 08, 10 (außer Sonderversor-
gungen), 11, 14, 19, 20, 29 und 99)
19% 17,16 EUR
99.00.00.0790 00 / 01
Versorgung des Kranken im Krankenhaus
Nicht abrechnenbar für folgende Produkt-
gruppen: 03, 08, 10 (außer Sonderversor-
gungen), 11, 14, 19, 20, 29 und 99)
7% 17,16 EUR
99.00.00.0796 00 / 01
Hausbesuch (auch im Alten- und Pflegeheim),
gilt auch für Stoma-Versorgungen und
Leistungen der BPL
19% 17,16 EUR
99.00.00.0795 00 / 01
Hausbesuch (auch im Alten- und Pflegeheim),
gilt auch für Stoma-Versorgungen und
Leistungen der BPL
7% 17,16 EUR
Anmerkungen
Die Vergütung gilt auch für Neuanfertigungen und Instandsetzungen von orthopädischen Hilfsmitteln. Der Stundeverrechnungssatz beträgt 37,70
EUR (netto), je Betriebsarbeitsminute (gerundet) 0,63 EUR (netto).
Die Vergütung für Neuanfertigung und Instandsetzung von Orthesen (s. Tabellenblatt "PG 23" in diesem Preisanhang) beträgt im
Stundenverrechnungssatz 37,52 EUR (netto), je Betriebsarbeitsminute (gerundet) 0,63 EUR (netto).
Der Aufschlagsatz auf die BPL beträgt 120,60%.
Der Krankenhausbesuch oder der Besuch zu Hause ist nur mit medizinischer Begründung (ärztliche Verordnung) und maximal zweimal
(Ausnahmefälle müssen zusätzlich medizinisch begründet werden) abrechenbar.
Ein verordneter Patientenbesuch ist nur abrechenbar, wenn dem Leistungserbringer ein zusätzlicher Aufwand entsteht. Das ist u.a. dann nicht der
Fall, wenn der Leistungserbringer seinen Betriebssitz auf dem Gelände oder in direkter Nachbarschaft zum Krankenhaus oder Alten- bzw.
Pflegeheim hat.
Für handwerklich gefertigte Hilfsmittel, die in diesem Preisanhang nicht aufgeführt sind, gelten die Preise der "Bundesprothesenliste -
Bundeseinheitliche Benennungs- und Preisliste für Kunstglieder und Stützapparate" (BPL), soweit diese von der BPL erfasst sind. Der jeweils
gültige Aufschlagsatz und der Stundenverrechungssatz ergibt sich aus diesem Preisanhang.
Abrechnungsfähige Produkte:
Abrechnungsfähig sind ausschließlich Produkte, die im Hilfsmittelverzeichnis gelistet sind. Produkte, die zwischenzeitlich im Hilfsmittelver-zeichnis
gestrichen wurden, können nicht mehr abgerechnet werden.
Pauschale für die Versorgung im Krankenhaus oder zu Hause
Vergütung für Leistungen der orthopädischen Hilfsmittel, einschließlich der Großorthopädie
Hilfsmittelver-
zeichnisnummer
bzw.
Abrechnungs-
postitionsnummer
Hilfsmittel-
Kennzeichen
Bezeichnung
Modell / HerstellerAusstattungsmerkmale
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