AnhangI Hinweise zur U ntersuchung und Uberwachung von onkologischen Patienten

I. Echoskopie (B-Bild, Schnellbildverfahren) 1. Tumorsuche und -lokalisation 2. Suche nach Metastasen 3. Organbeurteilung nach Parenchymbeschaffenheit

II. Echotomographie (B-Bild, Speicherbildverfahren) 1. Bei fehlendem Tumornachweis:

Organaufzeichnung in Korperquer- und -langsschnitten (Ermittlung von Parametern) 2. Bei Tumornachweis:

Ohne Metastasen: a) Topographische Beziehung zwischen Tumor und benachbarter Organe b) Genaue Ausmessung des Tumors c) Planometrische Aufzeichnung des Bestrahlungsfeldes Mit Metastasen: a) Genaue Ausmessung des Tumors b) Genaue Ausmessung einer Metastase

III. Echographie (A-Bild) Analyse der Tumorbinnenstruktur

IV. Therapieverlaufskontrollen Beurteilung des Therapieeffektes UberprUfung des Bestrahlungsfeldes

V. Abschlu13kontrolle

VI. Regelma13ige echoskopische und echotomographische Nachkontrollen

AnhangII Definitionen gebrauchlicher UltraschallbegritTe

Absorption: Direkte Umformung von (Ul­tra-)Schallenergie in Warme; flihrt zu ei­ner Schwachung der Ultraschallintensitat im biologischen Gewebe.

Array: Anordnung von 2 oder mehreren Kri­stallen linear, quadratisch oder ringfdrmig nebeneinander, die dann gewohnlich in Gruppen zusammengeschaltet elektro­nisch erregt werden.

Artefakte: Meist storende Bildpunkte, die keiner reellen Struktur zugeordnet sind (s. S.2l).

A-Scan (synonym A-Mode)=Aufzeichnung der Echos im Amplituden-Scan: Gleich­zeitig mit Aussendung des ersten Ultra­schallimpulses bewegt sich ein Kathoden­strahl horizontal fiber die Bildrohre. Jedes zuriickkommende Echo verursacht eine vertikale Auslenkung dieses Elektronen­strahls und zwar urn so mehr, je hoher die Intensitat des Echos ist.

Auflosungsvermogen: s ...... axiales und ..... la­terales Auflosungsvermogen.

Axiale Auflosung: Bezeichnet das Auflo­sungsvermogen eines Ultraschallgerates in Richtung der Schallausbreitung (Gegen­satz ..... laterale Auflosung).

B-Scan (B-Mode): Aufzeichnung der Echos als helligkeitsgesteuerte Bildpunkte (B flir Brightness).

Cavitation: Hohlraumbildung im Moleku­largeflige wahrend der positiven Druck­phase der Ultraschallwelle.

Compound scan: Meist synonym flir lang­sames B-Bild- bzw. Speicherrohrenverfah­ren verwendet. Bezeichnet urspriinglich die kombinierte Abtastung in konvergie­rendem und divergierendem Strahlen­gang, die bei manueller Verschiebung des Ultraschallsenders gebrauchlich war.

Dampfung: Gesamter Intensitatsverlust des Ultraschalls im Gewebe durch ..... Absorp­tion und Streuung.

Dezibel: MaBeinheit flir Schallenergie (ab­gekfirzt dB).

Display: Visuelle Ergebnisdarstellung. Doppler-Verfahren: Ultraschalldiagnostik

unter Ausnfitzung des Doppler-EfTektes (s. S.8).

Echos: Reflektierte Ultraschallimpulse, auf deren Auswertung die Ultraschalldiagno­stik haufig basiert.

Echoarm: Beschreibt eine aus wenigen und schwachen Echos bestehende Struktur.

Echodicht: Beschreibt eine aus zahlreichen und intensiven Echos bestehende Struktur.

Echoenzephalographie: Ultraschalldiagno­stik intrakranieller Erkrankungen vorwie­gend im eindimensionalen A-scan-Verfah­reno

Echofrei: Bezeichnet das Fehlen von Struk­turechos (Flfissigkeiten).

Echographie: Graphische Aufzeichnung der Echos im ..... A-scan- und ..... TM-scan-Ver­fahren.

Echokardiographie: Bezeichnet die Herzdia­gnostik mit Ultraschall, urspriinglich nur im ..... TM-scan-Verfahren.

Echo plus: Besonders in der gynakologi­schen Literatur synonym flir ..... Echover­starkung gebraucht. (Sollte verlassen wer­den!)

Echoskopie: Synonym flir die Untersuchung mit Real-time-Geraten.

Echotomographie: Bezeichnung flir zwei­dimensionale Ultraschallschnittbildver­fahren, teilweise im engeren Sinne nur flir das ..... Compound-scan-Verfahren ge­brauchlich.

Echoverstarkung: Relative Echoverstarkung hinter gut schalleitenden Geweben und

Definition gebrauchlicher Ultraschallbegriffe

vor allem Flfissigkeitsansammlungen in­folge relativ zu hoch eingestelltem --> Tie­fenausgleich.

Echtzeit: Synonym flir schnelles B-Bild-Ver­fahren (engl.: real time).

Femfeld: Interferenzfreier distal des --> Fo­kus gelegener Teil des Ultraschallfeldes.

Fresnel-Zone: Synonym flir Nahfeld, also die Zone zwischen Ultraschallwandler und Fokus.

Fokussierung: Bezeichnet die Moglichkeit, durch eine konkave Schwingeroberflache oder entsprechende elektronische Schal­tung den Ultraschallstrahl zu bfindeln, so daB fiber eine kurze Strecke ein schmale­res Schallfeld und damit eine bessere -->

laterale Auflosung entsteht als beim pla­nen Schwinger.

Gain: Verhaltnis zwischen Energieein- und -ausgang in ein Verstarkersystem, ausge­driickt in --> Dezibel (dB).

Grauabstufung: Darstellung der Echos als von ihrer Intensitat abhangige unter­schiedlich helle Lichtpunkte.

Halbspiegel: Spiegel, die nur einen Teil (des Ultraschalls) reflektieren.

Hertz: MaBeinheit flir die Frequenz. Impedanz: Akustischer Wellenwiderstand. Impedanzsprung: Plotzliche (= sprunghafte)

Anderung des akustischen Wellenwider­standes an der Grenze zwischen 2 StotTen mit unterschiedlichen akustischen Eigen­schaften.

Interface: Technisches Zwischenglied zur Anpassung zweier Bausteine, die nicht ur­spriinglich zusammenpassen.

Intensitat: Schallenergie pro Flacheneinheit (genauere Definitionen s. S. 8).

Impulsschallverfahren: Bezeichnet diejenige (die meisten!) Ultraschallverfahren, bei denen der Ultraschall in Form von sehr kurzen Impulsen ausgesandt wird.

Kontakt-Scan: Ultraschallgeratesysteme, bei denen der Ultraschallwandler direkt auf die Haut aufgesetzt wird (Gegensatz --> Wasservorlaufstrecke).

Laterales Auflosungsvermogen: Bezeichnet das (schlechtere) Auflosungsvermogen quer zur Schallausbreitungsrichtung.

139

M-Mode (synonym zu TM-Scan, time mo­tion): Zeitlich fortlaufende Aufzeichnung der Ultraschallechos zur Beurteilung sich bewegender Grenzflachen (Herzdiagno­stik).

Multi-Scan: Jeder Objektpunkt wird von mehreren Ultraschallstrahlen und aus ver­schiedenen Richtungen getrotTen.

Nahfeld: Synonym flir Fresnel-Zone.

Parallel-Scan: B-scan-Verfahren, bei denen die einzelnen Ultraschallstrahlen parallel zueinander verlaufen.

Piezoelektrischer EtTekt: Eigenschaft polar gebauter Kristalle, mechanische Energie (Druck und Zug) in elektrische Energie zu wandeln (= Ultraschallempfanger).

Pseudocavitation: Entgasung von in Wasser gelOstem Gas mittels Ultraschall.

Pseudofokus: Einschnfirung des Ultraschall­feldes an der Grenze zwischen --> Nah­feld und --> Femfeld beim planen Schwin­ger (synonym: natiirlicher Fokus).

Real time: Engl. Ausdruck flir schnelles B-Bild-Verfahren.

Scan converter: Normenwandler. Scattering: Engl. flir --> Streuung. Schallfeld:· Geometrische Beschreibung der

Schallausbreitung vor einer Schallquelle. Schallschatten (synonym zu Schattenzone,

schalltoter Raum): Bezeichnung flir den echofreien Teil eines Ultraschallbildes hinter Grenzflachen, die die gesamte Energie durch Reflexion und/oder Ab­sorption verbrauchen.

Schallwellenwiderstand: Synonym flir -->

Impedanz. Schwinger: Synonym flir Ultraschallsender. Schwachung = --> Dampfung. Schnelles B-Bild: B-Bild-Verfahren, bei dem

das Ultraschallbild so schnell aufgebaut wird, daB eine Bildfolgefrequenz von min­destens 15/s, und damit der Eindruck ei­nes fortlaufenden Bildes entsteht.

Sektor-Scan: B-Bild-System mit divergieren­dem Strahlengang.

Single scan: Jeder Punkt im Untersuchungs­bereich wird nur von einem Ultraschall­strahl getrotTen (Gegensatz --> Multi scan).

140

Speicherrohre: Bildrohre fUr den langsamen Bildaufbau (= Speicherrohrenverfahren).

Tiefenausgleich: Laufzeitabhlingige elektro-nische VersHirkung der Echos (s. S. 16).

TM-Scan: Synonym fUr M-Mode. Transducer: (Ultraschall-)Wandler. Ultraschall: Mechanische Dichtewellen jen-

seits der menschlichen Horgrenze (etwa oberhalb 20 kHz).

Wasservorlaufstrecke: Vorschalten einer Wasserstrecke vor das eigentliche Unter-

Definition gebrauchlicher UltraschallbegrifTe

suchungsgebiet zum Ausschalten des Nah­feldes.

Wandler: Wandelt eine Energieform in eine andere urn (z. B. elektrische in mechani­sche).

Umgekehrter piezoelektrischer Effekt: Wandlung von elektrischer in mechani­sche Energie durch piezoelektrische Kri­stalle (Funktion als Ultraschallsender, vgl. -'> piezoelektrischer Effekt).

Empfehlenswerte Literatur

Zeitschriften

Journal of Clinical Ultrasound (offizielles Organ der Amerikanischen Ultraschallge­sellschaft AlUM). Willey & Sons, New York

Ultrasound in Medicine and Biology (offi­zielles Organ der World Federation flir Ultraschall). Pergamon Press, Oxford

Ultraschalldiagnostik in der Medizin (Organ der Deutschen, Oesterreichischen und Schweizerischen Gesellschaft flir Ultra­schall in Medizin und Biologie). Thieme, Stuttgart

Lehrbiicher ond Atlanten

Bartels H (1981) Urosonographie. Springer, Berlin Heidelberg N ew York

Goldberg BB (1977) Abdominal grey scale ultrasonography. Wiley & Sons, New York

Hagen-Ansert SL (1978) Textbook of diag­nostic ultrasonography. Mosby, st. Louis

Holm HH (1980) Abdominal ultrasound, 2nd edn. Munksgaard, Kopenhagen

Holm HH, Kristensen JK (1980) Ultrasoni­cally guided puncture technique. Munks­gaard, Kopenhagen

Kratochwil A (1977) Ultraschalldiagnostik in der Inneren Medizin, Chirurgie und U ro­logie. Thieme, Stuttgart

Krautkramer J, Krautkramer H (1975) Werkstoffpriifung mit Ultraschall, 3. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg New York

Metreweli C (1978) Practical abdominal ul­trasound. Heinemann Medical Books, London

Taylor KJW (1979) Diagnostic ultrasound in gastrointestinal disease. Livingstone, New York

Vlieger M de, Holmes J, Kazner E, Kossoff G, Kratochwil A, Kraus R, Poujol J, Strandness D (1978) Handbook of clinical ultrasound. Wiley & Sons, N ew York

Weill FS (1978) Ultrasonography of diges­tive diseases. Mosby, St. Louis

Wells PNT (1977) Biomedical ultrasonics. Academic Press, London N ew York

Sachverzeichnis

Abortion, missed 127 Abortus completus 127 Absorption 3 Absze13

perirenal 95 subphrenisch 83

Adnex 112 Aerocholie 64 Amniozentese 133 fT. Aneurysma 86, 89

dissecans 86 Aorta 85 Artefakte 21 ff. A-scan 8 Aszites 82, 84

Punktion 84 Auflosungsvermogen 5 f.

Balkenblase 104 Beugung 3 Blasenmole liS Brechung 3 Biopsieschallkopfe 31 B-scan 9

Cholezystitis 57 Compound scan 9 f. Corpus luteum 122 f. Cumulus oophorus 123

Dermoidzyste liS Dokumentation

bildlich 28, 30 schriftlich 26

Douglas-Raum 114 Doppler-V erfahren 7 f. Ductus choledochus 62 Ductus Wirsungianus 69

Echo 4 Echinokokkus 33

alveolaris 52 Zyste 97

ERCP 64

F ehleinstellungen 18 F einnadelpunktion 30, 33,

40,43,76 Fernfeld 5 Fettleber 47 Follikel 122

Reifung 122 f. Freihandpunktion 31 Fruchtblase 124 Fruchttod 127 Fruchtwasser 127 Fruhschwangerschaft 124

Gallenblasenempyem 57, 61

Gallenblasenhydrops 56 Gallengangstein 64 Gallengangstumor 57,64 Gallenstein 56 GaUenwegsverschluJ3, me-

chanischer 62 f. Gerateeinstellung 16 Geschlechtsbestim -

mung 132

Hamatom 82,97 retroplazentar 128

Harnblasenvolumen 103 Hepatitis 47 Hodentorsion 106 Hufeisenniere 88, 92 Hydronephrose 95, 100 Hypernephrom 97 Hypoplasie 92

Ikterus 65 Impedanz 4

Impulsschall 3 Intrauterinpessar

(lUP) 119,124

Kontraindikation 32 Konturbeurteilung 21 Kopfdurchmesser, biparie-

tal 129 Kopplungsmittel 15

Leber Absze13 52 Granulomatose 47,51 Hamatom 52 Hepatom 52 Parenchym-schaden 52 f. toxischer 47 Tumor 5lf. Zirrhose 47 Zysten 52

Liposarkom 83 Lymphom 52,89 Lymphknotentumor 88

Magenausgangsstenose 79 Magenkarzinom 80 Megaureter 102 f. Mehrfachechos 23 Mehrlingsschwanger-

schaft 132 Metastasen

Leber 51 f. Lymphknoten 88

Meteorism us 13 Milz

Hamatom 78 Infarkt 78 Tumor 77 Zyste 78

Molenschwangerschaft 127

144

Morbus Crohn 81 Menetrier 81 Ormond 88

Nabelschnur 127, 132 Nahfeld 5 N e bennieren

Hypertrophie 101 Tumor 101 Zyste 102

N etzmetastasen 83 Nierenbeckensteine 95 Nierenbeckentumor 97 Nieren

Degeneration, polyzysti­sche 97 Infarkt 95 Karbunkel 95 Metastasen 97 Parenchym 91 Ruptur 97 Transplantat 99 Tumor 97 Zyste 97

Non-Hodgkin-Lym-phom 87

Ovar 115, 122 Ovarialtumor 115 Ovarialzyste 115 f.

Pankreas Gang 67

Karzinom 72 Nekrose 67 Pseudozyste 67

Pankrea ti tis akute 67 chronische 72

Patientenlagerung 14 PerikarderguB 41 Pessar 119 f. Piezoelektrischer Effekt 5 Plazenta 124, 127 f. Plazenta pravia 132 Pleura

ErguB 41 Schwarte 41 Tumor 41

Porzellangallenblase 58 Prostata

Hypertrophie 104 Karzinom 105

Prostatitis 105 PsoasabszeB 88 Punktion, ultraschallge-

zielt 30

Real time 11 Riedelscher Lappen 54 Riesenkystom 83 Riesenzysten 115

Schallschatten 24 Schallverstarkung 24

Sachverzeichnis

Schilddrusen Adenom 39 Tumor 39 Zyste 38

Sch wangerschaftsnach-we is 124

Sludge-Phanomen 60 SPTA 7 Stauungsleber 47 Stauungsmilz 78 Steingallenblase 57,59 Strukturbeurteilung 21 Struma 38

Thorakometrie 129 Tiefenausgleich 16 TM-scan 9 Tuben 115 Tubenschwangerschaft 116

Ultraschall Feld 5 Intensitat 6

Uterus 111 tT. Perforation 113

Vena cava 85, 87 VitaliHit, fetale 127, 129 Vitalitatsnachweis 124, 127

Wiederholungsechos 23 Windei 127 Wilms-Tumor 97

H.Lutz

Ultraschalldiagnostik (B-scan) in der Inneren Medizin Lehrbuch und Atlas

U nter Mitarbeit von R Petzoldt, R Ehler Mit einem Geleitwort von L. Demling

1978. 182 Abbildungen, lO Tabellen. XII, 152 Seiten. Gebunden DM 78,-ISBN 3-540-08189-5

Inhaltsiibersicht: Allgemeine Vorbemer­kungen: Geschichte der Ultraschalldiagno­stik. Physik und Technik der Ultraschallge­riite. Nebenwirkungen. Typische Ultra­schallverfahren. - Spezielle Vorbemerkun­gen: Untersuchungstechnik. Interpretation des B-Bildes.-Spezielle Diagnostik: Hals. Thorax. Abdomen. Retroperitoneum. Not­fallindikationen. Spezielle chirurgische lndi­kationen.

Das vorliegende Buch Ultraschalldiagnostik (B-scan) in der Inneren Medizin ist zugleich Lehrbuch und Atlas. 1m Texteil werden nach einer kurzen Einfuhrung in die Grund­prinzipien der Ulraschalldiagnostik in erster Linie Untersuchungstechnik sowie Moglich­keiten und Grenzen der Ultraschalldiagno­stik in der lnneren Medizin abgehandelt. Der umfangreiche Bildteil gibt dem Buch den Charakter eines Atlas. 1m einzelnen werden Untersuchung und typische Befunde bei Erkrankungen im Halsbereich, am Thorax und vor allem der Organe des Bauch- und retroperitonealen Raumes besprochen. Auf eine praxisnahe Darstel­lung mit vielen niitzlichen Hinweisen zur Untersuchungstechnik wird ebenso Wert gelegt, wie auf eine ausfUhrliche Beurtei­lung des Stellenwertes der Ulraschalldiagno­stik im Vergleich zu anderen Verfahren bei verschiedenen diagnostischen Problem en. Der Einschiitzung der Ultraschalldiagnostik liegen eigene klinische Studien und eine ins­gesamt 7-jiihrige Erfahrung bei zuletzt 5000 Untersuchungen jiihrlich zugrunde. Das Buch behandelt als erstes ausfUhrlich die Anwendung des "B-Bild Verfahrens" in der Inneren Medizin.

RO. Meudt, M. Hinselmann

Ultrasonoscopic (ff~~) Differential Diagnosis in Obstetrics and Gynecology Echoskopische Differential-Diagnose in Geburtshilfe und Gyniikologie Semiologie echoscopique en obstetrique et gynecologie Semiologia ecoscopica en obstetricia y gynecologia Semiologia ecoscopica in ostetricia e gine­cologia

2nd revised edition. 1978. 209 figures, 1 fold-out table. X, 145 pages. Cloth DM 98,-ISBN 3-540-08839-3

Contents: Echoscopic Assessment of Pre­gnancy: Normal Course of Pregnancy. Abnormal Findings during Pregnancy. Pathological Course of R"egnancy. - Echos­copic Assessment of Gynecological Tumors: The Lower Abdomen. The Upper Abdo­men. Therapeutic Effect. Kidney.

This five-language atlas (in English, Ger­man, French, Spanish and Italian) is based on more than 50,000 examinations using ultrasound. The illustrations are representative of all real-time scanners currently available auto-matic, mechanical and electronic. ' This second edition contains a new picture in the obstetrics section, and the section on gynecology has been enriched by a number of new illustrations. The problem of copro­stasis has received attention as well. The gynecologic-oncologic section has been revi­sed to consider changes in the kidneys resul­ting from gynecologic tumors, and the sec­tion on mamma-diagnosis has been deleted. The work continues to serve as a valuable tool in the diagnosis of normal and patho­logical pregnancies and of the gynecolo!!i­cal abdomen.

Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York

Ultraschall­diagnostik bei Springer

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S.N. Hassani

Real Time Ophtalmic Ultrasonography In collaboration with RL. Bard 1978.423 figures. XXI, 214 pages Cloth DM 76,-ISBN 3-540-90318-6

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Ultrasonography of the Abdomen With a contribution by R Bard 1976.215 figures. XVI, 127pages Cloth DM 58,-ISBN 3-540-90166-3

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Ultrasound in Gynecology and Obstetrics In collaboration with R L. Bard 1978.337 figures. XX, 182 pages Cloth DM 54,-ISBN 3-540-90260-0

Renal Sonography By F.S. Weill, E. Bihr, P. Rohmer, F. Zeltner 1981. 207 figures, approx. 30 tables. Approx. 140 pages Cloth DM 128,-ISBN 3-540-10398-8 Distribution rights for Japan: Igaku Shoin, Tokyo

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Ultraschalldiagnostik in der Gastroenterologie Ubersetzer: 1. Seidel 1981. Etwa 559 Abbildungen, etwa 32 Tabellen. Etwa 625 Seiten Gebunden DM 128,-ISBN 3-540-10613-8