1

Antrag auf Mitgliedschaft bei Ponto Ich beantrage hiermit die Mitgliedschaft im Verein "Ponto – Grassroots Think Tank für Europa- und Außenpolitik. Plattform zur Förderung eines konstruktiven und evidenzbasierten Dialogs zwischen Politik, Wissenschaft und Zivilgesellschaft" (ZVR 1694233239) mit Sitz in Wien. Die Mitgliedschaft läuft unbefristet und kann unter Einhaltung einer Frist von einem Monat zu jedem Quartalsende schriftlich gekündigt werden. Mitgliederdaten:

Vorname: Nachname: Geburtsdatum: Straße: PLZ: Ort: Tel.-Nr. E-Mail: StudentIn: JA Nein Beruf/Studienfach: Mitgliedsbeitrag: Zur Erlangung der Mitgliedschaft ist die Entrichtung eines jährlichen Mitgliedsbeitrags notwendig. Hierbei kann zwischen drei verschiedenen Tarifen gewählt werden: - Ermässigter Mitgliedsbeitrag: 25 EUR Dies ist der jährliche Mindestbetrag. - Standardbeitrag: 50 EUR Diesen Beitrag empfehlen wir für Erwerbstätige. - Solidarischer Mitgliedsbeitrag: ab 100 EUR Diesen Beitrag empfehlen wir, wenn du uns besonders unterstützen möchtest. Der erste Mitgliedsbeitrag ist innerhalb von 14 Tagen nach Einreichung des Antrags auf Mitgliedschaft und die folgenden Mitgliedsbeiträge sind jeweils innerhalb des ersten Kalendermonats jedes Jahres an folgende Bankverbindung zu überweisen: Name: Ponto - Grassroots Think Tank für Europa- und Außenpolitik IBAN: AT02 2011 1839 3986 9300 BIC: GIBAATWWXXX Bank: Erste Bank/Sparkasse Verwendungszweck: Name, Geburtsdatum

2

Einverständniserklärung Newsletter: Unser Vereins-Newsletter informiert euch über das Vereinsgeschehen, Vereinsangebote, Veranstaltungen, Publikation sowie Nützliches und Wissenswertes zu mit der Vereinstätigkeit in Zusammenhang stehenden Themen. Die Vereinsmitgliedschaft ist nicht an den Bezug des Newsletters gebunden. Der Versand des Newsletters erfolgt auf elektronischem Wege an die bekannt gegebene E-Mail-Adresse. Ein Widerruf kann jederzeit erfolgen. Ich möchte mit aktuellen Informationen wie oben beschrieben versorgt werden und stimme der Verwendung meines Vor- und Nachnamens und meiner E-Mail-Adresse zu den angeführten Zwecken zu: JA NEIN Einwilligung in die Anfertigung und Nutzung von Bild-/Foto-/ Videoaufnahmen: Ich erteile meine Zustimmung zur Anfertigung von Bildaufnahmen während Veranstaltungen des Vereins und sonstiger Tätigkeiten, die ich in meiner Eigenschaft als Mitglied des Vereins verrichte. Zudem stimme ich der weiteren Nutzung dieser Bilder zum Zweck der Information der Öffentlichkeit über die Vereinstätigkeit zu. Die angefertigten Bildaufnahmen können vom Verein auf seiner Website, seinen Social Media-Kanälen, seinen Publikationen und in lokalen Medien publiziert werden. Aus dieser Einwilligung leite ich keine Rechte (z.B. Entgelt ab). Ein Widerruf kann jederzeit bei der unten angegebenen Vereinsadresse erfolgen. Im Falle des Widerrufs werden die Aufnahmen archiviert bzw. von der Website entfernt. Es erfolgt keinerlei weitere Verwendung. JA NEIN Information über die Verwendung personenbezogener Daten/Datenschutzerklärung: Der Verein "Ponto – Grassroots Think Tank für Europa- und Außenpolitik. Plattform zur Förderung eines konstruktiven und evidenzbasierten Dialogs zwischen Politik, Wissenschaft und Zivilgesellschaft" ist Verantwortlicher für die hier dargelegten Datenverarbeitungstätigkeiten. Mit meiner Unterschrift nehme ich zur Kenntnis, dass meine hier angegebenen personenbezogenen Daten auf vertraglicher Grundlage (Mitgliedschaft) innerhalb des Vereins elektronisch und manuell verarbeitet werden. Die Zwecke der Verarbeitung sind: organisatorische und fachliche Administration und finanzielle Abwicklung, Mitgliederverwaltung, Zusendung von Vereins- und Verbandsinformationen, Informationen zu vereinsrelevanten Veranstaltungen, Zusendung der Vereinspublikationen sowie gegebenenfalls die Ablage von Unterlagen, die personenbezogene Daten enthalten können, im Vereinsarchiv. Personenbezogene Daten finden vom Verein nur für die dargelegten Zwecke Verwendung. Die Daten werden solange wie benötigt oder gesetzlich vorgeschrieben aufbewahrt. Meine Rechte im Zusammenhang mit datenschutzrechtlichen Vorschriften erstrecken sich auf das Recht auf Auskunft, Berichtigung, Löschung, Einschränkung, Datenübertragbarkeit und gegebenenfalls Widerspruch in die Verarbeitung. Des Weiteren habe ich ein Beschwerderecht bei der Datenschutzbehörde; über alle diese Aspekte gibt die Vereinswebsite (www.pontothinktank.org) unter dem Punkt Datenschutzerklärung & Haftungsausschluß näher Auskunft.

3

Allgemein: Ich bestätige mit meiner Unterschrift den Antrag auf Mitgliedschaft beim Verein Ponto – Grassroots Think Tank für Europa- und Außenpolitik und die Bereitschaft zur Zahlung des jährlichen Mitgliederbeitrags. Meine (ggf.) gegebenen Einverständniserklärungen bezüglich des Newsletters, Bild- und Fotorechte bzw. Datenweitergabe werden erst mit der Annahme des Mitgliedsantrages gültig. Für alle weiteren Fragen zur Vereinsmitgliedschaft und zum Datenschutz stehen mir Ansprechpersonen von "Ponto – Grassroots Think Tank für Europa- und Außenpolitik. Plattform zur Förderung eines konstruktiven und evidenzbasierten Dialogs zwischen Politik, Wissenschaft und Zivilgesellschaft" unter office@pontothinktank.org (sowie auf dem Postweg unter der Anschrift Sechsschimmelgasse 4/18, 1090 Wien) zur Verfügung. __________________, am: ________________ _________________________ Ort Datum Unterschrift