Apresentação do PowerPointpaulodetar5.dominiotemporario.com/doc/EC-22-PNEUMO.pdf(espaço de...

D I S C I P L I N A D E S E M I O L O G I A

U N I V E R S I D A D E D E M O G I D A S C R U Z E S

FA C U L D A D E D E M E D I C I N A

A U L A 2 2

P N E U M O L O G I A

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia

Médica. 7ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014, 1413 p.

A N AT O M I A ♠ F I S I O L O G I A

PAT O L O G I A

“Diga-me e eu esquecerei. Ensina-me e eu me

lembro. Envolva-me e eu aprendo”. (Benjamin Franklin)

h t t p : / /www.pau lode ta r so l i be ra l esso . c om

PAULO DE TARSO


ANATOMIA DE SUPERFÍCIE6 / 57

L inhas do tó rax

FRONTAL LATERAL DORSAL

LC

L3A

L6A

L6A

LAA

LAM

LAP

LES

LEI

PAULO DE TARSO



L I N H A S D O T Ó R A X

O tórax, em suas faces an ter io r, la te ra is e pos te r io r,

pode ser ass ina lado por l inhas , ver t i ca is e hor izon ta is .

Como em um grá f ico car tes iano, e las consentem

de l inear coordenadas que or ien tam proced imentos .

Exempl i f i cando, a to racocentese é comet ida na l inha

escapu la r, p ron tamente aba ixo do ângu lo escapu la r.

PAULO DE TARSO



Regiões do tó rax

LATERAL DORSAL

RERIC

RM RA

RIA

RSESC

RSESP

RIESC

RIESP

RIE

V

FRONTAL

PAULO DE TARSO



R E G I Õ E S D O T Ó R A X

A face an ter io r abrange as reg iões es te rna l , in f ra

c lav icu la r, mamár ia e in f ra mamár ia . A face la te ra l , as

reg iões ax i la r e in f ra ax i la r. A face pos ter io r, as

reg iões supra escapu la r, supra esp ina l , in f ra esp ina l ,

i n te rescapu lover tebra l e in f ra escapu lar.

PAULO DE TARSO


INSPEÇÃO ESTÁTICA10 / 57

Múscu los

SEMIOTÉCNICA LEMOS TORRESRAMOND

PAULO DE TARSO



M Ú S C U L O S

Pra t ica -se a inspeção compara t iva , d i re i ta e esquerda ,

propendendo surpreender a l te rações t ró f icas reg iona is .

O s ina l de Ramond cor responde a uma cont ra tu ra para

ver tebra l un i la te ra l e ocor re na v igênc ia da p leur i te .

O s ina l de Lemos Tor res é o abau lamento la te ra l ,

in te rcos ta l e exp i ra tó r io que t raduz o der rame p leura l .

PAULO DE TARSO



Ossos – tó rax anormais

PLANO CARINATUMGLOBOSO ESCAVATUM

ESCOLIÓTICOCIFÓTICO CÔNICO

PAULO DE TARSO



O S S O S – T Ó R A X A N O R M A I S

O tórax anormal abrange o c i fó t ico (curva tura ân tero

poster io r aumentada) , o esco l ió t i co (curva tura lá te ro

l a te ra l aumentada) , o p lano (d iâmet ro ân tero poster io r

d iminu ído) , o g loboso (d iâmet ro ân tero poster io r

aumentado) , o escavatum (es te rno re t ra ído) , o

car ina tum (es te rno pro t ra ído) e o côn ico (em s ino) .

PAULO DE TARSO



Ossos – deformidades

HARRISON DESNÍVELROSÁRIO

PAULO DE TARSO



O S S O S – D E F O R M I D A D E S

O rosár io raquí t i co são nodu lações na junção

esternocondra l b i la te ra l , p resentes no raqu i t i smo.

Os su lcos de Har r ison são cana is rasos , b i la te ra is e

s imét r icos , t ra tando -se de mal fo rmação congên i ta .

As re t rações e abau lamentos são invag inações ou

evag inações por f ra tu ras e tumorações d iversas .

PAULO DE TARSO


INSPEÇÃO DINÂMICA16 / 57

Sina is de d ispne ia

IMOBILIZAÇÃO TREPOPNEIAORTOPNEIA

LÁBIOS ABERTOSBATER ASAS TIRAGEM

PAULO DE TARSO



S I N A I S D E D I S P N E I A

São s ina is a lus ivos de d ispne ia o ba t imento de asas

do nar iz (d i la tação de nar inas) , a boca semicer rada

( láb ios a fas tados) , a imob i l i zação do tó rax (mov imento

amainado) , a t i ragem ( re t ração exp i ra tó r ia ) , a

o r topne ia (d ispne ia ao decúb i to ) e a t repopne ia

(adoção de decúb i to la te ra l , d i re i to ou esquerdo) .

PAULO DE TARSO



Ri tmos resp i ra tó r ios

RitmoCheyne-Stokes

RitmoKussmaul

RitmoBiot

1

2

3

4

11

2 3

1

PAULO DE TARSO



R I T M O S R E S P I R AT Ó R I O S

O r i tmo de Kussmaul ocor re em quat ro tempos: apne ia

exp i ra tó r ia , insp i ração, exp i ração e apne ia insp i ra tó r ia .

O de Cheyne-Stokes , em t rês tempos: apne ia ,

insp i ração e exp i ração c rescentes e decrescentes .

O de B io t carac te r iza -se pe la anarqu ia e re f le te

es tados ass isados com compromet imento v i ta l .

PAULO DE TARSO


PALPAÇÃO20 / 57

Expans ib i l idade – Manobra de Rua l t

FRENTE DORSODORSO

PAULO DE TARSO


PALPAÇÃO21 / 57

E X PA N S I B I L I D A D E – M A N O B R A D E R U A LT

Pac ien te sen tado e méd ico em pé e por t rás do mesmo.

Mãos espa lmadas nas reg iões supra escapu lares ,

pr ime i ros qu i rodác t i los se tocam na l inha ver tebra l e

demais dedos repousam nas fossas supra c lav icu la res .

Na exp i ração, os po legares se a fas tam. Se pouco o

fazem, res ta ev idente a redução da expans ib i l idade.

PAULO DE TARSO


PALPAÇÃO22 / 57

Frêmi to to racovoca l

SEMIOTÉCNICA F. ANTIPÁTICOSF. SIMPÁTICOS

PAULO DE TARSO


PALPAÇÃO23 / 57

F R Ê M I TO TO R A C O V O C A L

Sol ic i ta -se ao pac ien te para p ronunc ia r “ t r in ta e t rês” .

Palpam-se as faces an ter io r e pos ter io r do tó rax, de

c ima para ba ixo e compara t ivamente as reg iões

homólogas, d i re i ta e esquerda . São fa to res s impát icos :

sexo mascu l ino , magreza e base d i re i ta . São an t i -

pá t icos : sexo femin ino , obes idade e áp ice esquerdo .

PAULO DE TARSO


PALPAÇÃO24 / 57

Frêmi to to racovoca l

AFECÇÕES ANTIPÁTICASSIMPÁTICAS

PAULO DE TARSO


PALPAÇÃO25 / 57

F R Ê M I TO TO R A C O V O C A L

As a fecções s impát icas abrangem as conso l idações

(pneumonia , in fa r to e neop las ia ) , nas qua is a

t ransmissão das v ib rações res ta bas tan te favorec ida .

As a fecções an t ipá t icas compor tam os der rames

p leura is (gás ou l íqu ido) e a a te lec tas ia , nos qua is a

t ransmissão das v ib rações res ta desar r imada.

PAULO DE TARSO


PERCUSSÃO26 / 57

Semio técn ica

MANOBRA TÉCNICALOCAL

PAULO DE TARSO


PERCUSSÃO27 / 57

T É C N I C A

A percussão deve ser p ra t icada nas faces pos ter io r,

l a te ra is e an te r io r do tó rax, de mane i ra d ig i to -d ig i ta l no

adu l to e d ig i ta l no recém -nasc ido , no sen t ido

descendente e de modo s imét r ico e compara t ivo .

PAULO DE TARSO


PERCUSSÃO28 / 57

Acu idade

ACUIDADE F. ANTIPÁTICOSF. SIMPÁTICOS

PAULO DE TARSO


PERCUSSÃO29 / 57

A C U I D A D E

A percussão somente cap ta sons de es t ru tu ras cu jo

tamanho se ja su f ic ien te para mod i f i car a dens idade

re la t iva reg iona l e a locadas a té 5 cm de pro fund idade.

São fa to res s impát icos : a magreza e a ausênc ia de

en f isema ou edema. São fa to res an t ipá t icos : a

obes idade e a p resença de en f isema ou edema.

PAULO DE TARSO


PERCUSSÃO30 / 57

Tona l idade

PULMÃO

AT I M PÂ N I C O①

②

③

④

CORAÇÃO

ESTÔMAGO

M A C I Ç O

S U B M A C I Ç O

T I M PÂ N I C O

FÍGADO

PAULO DE TARSO


PERCUSSÃO31 / 57

TO N A L I D A D E

O quadran te super io r d i re i to é ocupado pe lo pu lmão,

pe lo que o som é a t impân ico (co lchão de mola) . O

super io r esquerdo , pe lo coração e o som é submac iço

(cor t i ça) . O in fe r io r d i re i to , pe lo f ígado e o som é

mac iço (made i ra ) . O in fe r io r esquerdo , pe lo es tômago

(espaço de Traube) e o som é t impân ico ( tambor) .

PAULO DE TARSO


PERCUSSÃO32 / 57

Faces an ter io r e pos te r io r do tó rax

ATIMPÂNICO MACIÇOTIMPÂNICO

PAULO DE TARSO


PERCUSSÃO33 / 57

FA C E S A N T E R I O R E P O S T E R I O R D O T Ó R A X

O som a t impân ico , lembrando o co lchão de mola (a r

separado em a lvéo los) , ocor re na normal idade.

O t impân ico , lembrando o tambor (a r reun ido em

cav idade) , no en f isema, na caverna e no c is to aéreo .

O submac iço ou o mac iço , lembrando a cor t i ça ou a

made i ra (sem ar ) , na conso l idação v igente no órgão.

PAULO DE TARSO


PERCUSSÃO34 / 57

Coluna

ORTOSTÁTICA MACICEZ MÓVELMACICEZ FIXA

PAULO DE TARSO


PERCUSSÃO35 / 57

C O L U N A V E R T E B R A L

Em cond ições normais , o som é a t impân ico . Quando

maciço , na pos ição or tos tá t ica , aconse lha a

condensação. Em segu ida , ava l ia -se o pac ien te em

decúb i to ven t ra l . A mac icez f ixa ocor re na pneumonia .

Já a móve l , carac te r izando o s ina l de S ignore l l i , na

v igênc ia do der rame p leura l , pequeno ou méd io .

PAULO DE TARSO


AUSCULTA36 / 57

Semio técn ica

REGRAS TÉCNICALOCAIS

PAULO DE TARSO


AUSCULTA37 / 57

T É C N I C A

O pac ien te permanece sentado e com o tó rax desp ido .

O méd ico , em pé, percor re as faces an ter io r, la te ra is e

poster io r do tó rax examinado. O ass is t ido resp i ra , com

a boca aber ta , de fo rma pausada e p ro funda. P le i te ia -

se pe la tosse , buscando a fas tar ru ídos eventua is .

PAULO DE TARSO


AUSCULTA38 / 57

Class i f i cação dos sons

VOCAIS

RESSONÂNCIA

R. DIMINUÍDA

BRONCOFONIA

PEC. AFÔNICA

PEC. FÔNICA

PPAD

ESTERTOR FINO

ESTERTOR GROSSO

- - -

- - -

- - -

PPAC

RONCO

SIBILO

- - -

- - -

- - -

PPN

TRAQUEAL

BRÔNQUICO

BRONCOVES.

MURMÚRIO

- - -

PAULO DE TARSO


AUSCULTA39 / 57

C L A S S I F I C A Ç Ã O D O S S O N S

Os sons p leuropu lmonares normais abrangem o

t raquea l , o b rônqu ico , o b roncoves icu la r e o murmúr io

ves icu la r. Os anormais descont ínuos , o es te r to r f ino e

o es te r to r g rosso . Os anormais con t ínuos , o ronco, o

s ib i lo , o es t r idor. E os sons voca is , a b roncofon ia , a

egofon ia e a pec tor i lóqu ia , a fôn ica e fôn ica .

PAULO DE TARSO


AUSCULTA40 / 57

Murmúr io ves icu la r

у

ƒ↑ ƒ↓

λ

PAULO DE TARSO


AUSCULTA41 / 57

M U R M Ú R I O V E S I C U L A R

Or ig ina -se do choque do ar con t ra os a lvéo los . A

i n tens idade, a duração e a tona l idade predominam na

fase insp i ra tó r ia . A in tens idade d iminu i na dor, no

en f isema e no pneumo ou h id ro tó rax. E la aumenta do

lado oposto ao adoec ido . A duração aumenta na asma,

na bronqu i te e no en f isema. Inex is te o in te rva lo .

PAULO DE TARSO


AUSCULTA42 / 57

Ester to r f ino ( c rep tan te )

PPAD CARACTERESPROCEDÊNCIA

F ↑

P

PAULO DE TARSO


AUSCULTA43 / 57

E S T E R TO R F I N O ( C R E P TA N T E )

Lembra a aber tu ra de um ve lc ro . Procede da aber tu ra

sequenc ia l de v ias compr imidas por l íqu ido ou

exsudato p resente no parênqu ima pu lmonar.

Carac te r iza -se por es ta r no f ina l da insp i ração, te r

duração encur tada, te r f requênc ia a l ta e so f re r

a l te ração dev ido à mudança de pos ição .

PAULO DE TARSO


AUSCULTA44 / 57

Ester to r g rosso (bo lhoso)

PPAD CARACTERESPROCEDÊNCIA

F ↓

T

PAULO DE TARSO


AUSCULTA45 / 57

E S T E R TO R G R O S S O ( B O L H O S O )

Lembra a água fe rvendo. Procede da aber tu ra

sequenc ia l de v ias semiobs t ru ídas por secreção,

espessa e v iscosa. Carac ter iza -se por es ta r no in íc io

da insp i ração e na exp i ração, te r duração a longada, te r

f requênc ia ba ixa e so f re r a l te ração dev ido à tosse .

PAULO DE TARSO


AUSCULTA46 / 57

Ronco

PPAC CARACTERESPROCEDÊNCIA

F ↓

M

PAULO DE TARSO


AUSCULTA47 / 57

R O N C O

Lembra o a r ro to de c r iança . Procede da aber tu ra

sequenc ia l de v ias aéreas es t re i tadas d iscre tamente ,

l oca l (corpo es t ranho ou neop las ia pequeno) ou

d i fusamente (asma leve) . Carac te r iza -se por es ta r na

insp i ração e na exp i ração, ser con t ínuo, te r f requênc ia

ba ixa , ser mutáve l e fugaz , na chegada e na sa ída .

PAULO DE TARSO


AUSCULTA48 / 57

Sib i lo

PPAC CARACTERESPROCEDÊNCIA

F ↑

M

PAULO DE TARSO


AUSCULTA49 / 57

S I B I L O

Lembra o miado do ga to . Procede da aber tu ra

sequenc ia l de v ias aéreas es t re i tadas severamente ,

l oca l (corpo es t ranho ou neop las ia g rande) ou

d i fusamente (asma grave) . Carac te r iza -se por es ta r na

insp i ração e na exp i ração, ser con t ínuo, te r f requênc ia

a l ta , ser mutáve l e fugaz , na chegada e na sa ída .

PAULO DE TARSO


AUSCULTA50 / 57

Ressonânc ia voca l normal

SEMIOTÉCNICAF. SIMPÁTICOS F. ANTIPÁTICOS

VOZ GRAVE

MAGREZA

VOZ AGUDA

OBESIDADE

PAULO DE TARSO


AUSCULTA51 / 57

R E S S O N Â N C I A V O C A L N O R M A L

Pac ien te fa la e coch icha “33” . Auscu l ta -se de modo

compara t ivo reg iões homólogas. Em cond ições normais

os sons são incompreensíve is , s í labas ind is t in tas . São

fa to res s impát icos o sexo mascu l ino , a magreza e a

base do pu lmão d i re i to . E , an t ipá t icos o sexo femin ino ,

a obes idade e o áp ice do pu lmão esquerdo .

PAULO DE TARSO


AUSCULTA52 / 57

Ressonânc ia voca l anormal

DISTORCIDADIMINUÍDA AUMENTADA

PAULO DE TARSO


AUSCULTA53 / 57

R E S S O N Â N C I A V O C A L A N O R M A L

Quando d iminu ída , o som é incompreensíve l e ba ixo

(a te lec tas ia e der rame p leura l , l íqu ido ou gasoso) . Na

egofon ia , as s í labas são ind is t in tas e anasa ladas

(ac ima do der rame) . Na broncofon ia , ind is t in tas e

buca is . Na pec tor i lóqu ia fôn ica , d is t in tas e fa ladas . Na

a fôn ica , d is t in tas e coch ichadas (condensações) .

PAULO DE TARSO


SÍNDROMES RESPIRATÓRIAS54 / 57

DOENÇA INSPEÇÃO PALPAÇÃO PERCUSSÃO AUSCULTA

ASMA (CE,NEO) DISPNEIA - - - - - - RONCO, SIBILO

BRONQUITE DISPNEIA - - - - - - ESTERTOR GROSSO

ENFISEMA DISPNEIA - - - TIMPANISMO - - -

DERRAME LEMOS TORRES FRÊMITO ↓ SIGNORELLI RESSONÂNCIA ↓

ATELECTASIA DISPNEIA FRÊMITO ↓ - - - RESSONÂNCIA ↓

CONSOLIDAÇÃO DISPNEIA FRÊMITO ↑ MACICEZ IMÓVEL EF, BRONCO, PEC

PLEURITE RAMOND - - - - - - - - -

PAULO DE TARSO


SÍNDROMES RESPIRATÓRIAS55 / 57

I N S P E Ç Ã O , PA L PA Ç Ã O , P E R C U S S Ã O E A U S C U LTA

Na asma: ronco e s ib i lo . Na bronqu i te : es te r to r

grosso. No en f isema: t impan ismo . No der rame: Lemos

Torres , S ignore l l i , f rêmi to e ressonânc ia d iminu ídos .

Na a te lec tas ia : f rêmi to e ressonânc ia d iminu ídos . Na

condensação: f rêmi to e ressonânc ia aumentados e

mac icez imóve l . Na p leur i te : s ina l de Ramond.

PAULO DE TARSO


CONCLUSÃO56 / 57

INTRODUÇÃO

FISIOLOGIA

PATOLOGIASEMIOLOGIA

ANATOMIA

Apresentação do PowerPointpaulodetar5.dominiotemporario.com/doc/EC-22-PNEUMO.pdf(espaço de...

Documents

Transcript of Apresentação do PowerPointpaulodetar5.dominiotemporario.com/doc/EC-22-PNEUMO.pdf(espaço de...