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Arthrosis deformans des Kniegelenkes Diagnostik und Therapie in der orthopädischen Praxis

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Arthrosis deformans des Kniegelenkes

Diagnostik und Therapie in der orthopädischen Praxis

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Definition: Arthrosis deformans

• Degeneration ( Verschleiß ) des Gelenkknorpelgewebes mit sekundärer ( nachfolgender ) Knochenschädigung und entzündlich bedingter Kapselschrumpfung

• Abnutzung des wenige mm messenden Gelenkknorpels, bislang irreversibel!!!

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Arthrosis deformans

• Weltweit häufigste Gelenkerkrankung• 3 von 4 Krankenständen betreffen den Bewegungsapparat,

50% sog. Arthrosen ( LWS, Kniegelenk, Hüftgelenk )• ab 3.LJ-Zehnt radiologisch knöcherne Veränderungen• ab 4.LJ-Zehnt 50% d. Bevölkerung knöcherne

Veränderungen im Sinne der Arthrose• ab 65. LJ praktisch jeder betroffen• jeder 4. erkrankte Patient (25%) gibt Schmerzen an

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2 Formen der Arthrose

• 1. Kompensierte Arthrose: klinisch stumm ( beschwerdefrei ) trotz Gelenkverformung und Rö-Bild-Befund

• 2. Aktivierte Arthrose: Schmerz u. Bewegungseinschränkung auch bei wenig Veränderung im Rö-Bild !

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Entstehung der Arthrose:

• Mißverhältnis zwischen Belastung u. Belastungsfähigkeit

• 1.Primäre Arthrosen:

• biologische Minderwertigkeit d. Knorpelgewebes : „ Die Eltern sind schuld“ !!! ; erbliche Komponente der Knorpelqualität (Ursache unbekannt)

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Entstehung der Arthrose

• Mißverhältnis zwischen Belastung u.Belastungsfähigkeit

• 2.Sekundäre Arthrose:

• Stoffwechselerkrankungen ( z.B. Gicht )• entzündliche Gelenkprozesse ( z.B. CP-Rheuma, Infekte )• Überlastung durch: Gelenkfehlentwicklung ( von Geburt an )

Achsenfehlstellungen ( O-Bein, X-Bein ) Instabilitäten ( Bandverletzungen ) nach Unfällen in Fehlstellung verheilte Brüche

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Entwicklung der Arthrose

• Verlauf langsam fortschreitend ( i.d.Regel ) über Elastizitätsverlust des Gelenkknorpels u. Rißbildung

• 1.Stadium: Belastungsschmerz, Knorpeldicke sinkt, Muskelverspannung auch als Gelenkschonung

• 2.Stadium: Schmerz nimmt bei Belastung zunächst ab, sog. Einlaufschmerz; Beweglichkeit des Gelenkes läßt nach

• 3.Stadium: Ruheschmerz, Beweglichkeit wird schlechter durch Weichteilschrumpfung, Knochen deformiert sich, Achsenfehlstellung, Muskelatrophie (Abbau), Gelenk wird instabil o. steift ein, Knorpel oft nicht mehr vorhanden

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Diagnosestellung:

• Anamnese: Jeder Patient hat meist eine eigene Geschichte bzgl. der Entstehung des Kniegelenkschmerzes

• Untersuchung: Schwellung, Gelenkerguß, Bewegungseinschränkung, Druckschmerz etc. sind wegweisend

• Röntgen: typ. Veränderungen des Kniegelenkes, aber oft differieren objektiver Röntgenbefund und subjektive Beschwerden d. Patienten ( 2 Formen der Arthrose )

• ggf. weiterführende radiologische Diagnoseverfahren wie : CT/MRT auch zum Auschluß anderer Schäden wie z.B. Meniskusläsionen

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Bild „Orthopädische Therapie“

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Therapie der Kniegelenkarthrose

• vielschichtig, patientenindividuell, stufenweise

• von der Prävention ( Vorbeugung ) bis zur OP

• Ziele: Verbesserung der Lebensqualität,Erhaltung der Beweglichkeit, Schmerzreduktion

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Therapie der Kniegelenkarthrose

• Prävention ( Vorbeugung ) spielt eine zunehmende Rolle, denn aufgetretene Gelenkschäden können nicht rückgängig gemacht werden !

• Früherkennung angeb. o. erworbener Gelenkfehlstellung(ggf. statikverbessernde Therapie wie KG o. OP)

• Vermeidung von Bewegungsarmut und Adipositas (Fettleibigkeit), ggf. Umgestaltung des Arbeitsplatzes

• „kniegerechte“ Sportarten zur Erhaltung der Gelenkbeweglichkeit und Gelenk stabilisierenden Muskulatur

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Therapie der Kniegelenkarthrose

• Kniegelenk gerechte Sportarten sind vielschichtig, Augenmerk auf wenig Belastung in Gelenkextremstellungsowie möglichst geringe Stoßbelastung ( Joggen !?! )

• Fahrrad fahren ( hoher Sattel ), Ergometer mit angepaßtem Widerstand

• Beinpresse mit Gewichten ohne Arbeit in Gelenkendstellung, ggf. angepaßtes Gewicht mehr Wiederholungen

• Schwimmsportarten, Aqua-Jogging, Elipsentrainer( Gleitbewegung des Kniegelenkes, keine Stoßbelastung )

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Bild Fahrradsport Cartoon

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Therapie der Kniegelenkarthrose

• Orthopädische Therapie ist symptomorientiert: Schmerz, Schwellung, Bewegungseinschränkung

• physikalische Maßnahmen: Wärme ( bei chronischem Schmerz ) Kälte ( bei akutem Schmerz ) Elektrobehandlung ( Ultraschall, diadyn. Ströme etc.) Außenseitertherapien (kostenträchtig) wie pulsierende Magnetfeldtherapien

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Therapie der Kniegelenkarthrose

• Therapie mit Hilfsmittelversorgung

• Schuhversorgung mit Puffersohlen, Abrollhilfen, Außen-o. Innenranderhöhungen

• Kniegelenk stabilisierende Orthesen u. Bandagen• ggf. Gehstock beim Bergab gehen

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Therapie der Kniegelenkarthrose

• Heilgymnastik gegen muskuläre Verhärtungen

• Krankengymnastik mit ggf. manueller Therapie zur Verbesserung des Gelenkspiels und der Beweglichkeit ( z. T. nur noch eingeschränkt verordnungsfähig )

• Krankengymnastik eigenständig (!) zum Muskelaufbau

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Therapie der Kniegelenkarthrose

• Pharmakotherapie

• orale Medikation: Analgetika ( Schmerzmittel ) Antiphlogistika ( Entzündungshemmer )

• intraartikuläre Injektionen (Gelenkspritzen) Nachteil : unangenehm ?, Infektionsgefahr

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Therapie der Kniegelenkarthrose

• Intraartikuläre Injektionen

1. Lokalanästhetikum plus Kortikoid ( kristalloid )

2. Knorpel schützende ( aufbauende ) Medikamente ( Nachteil: i.d.Regel nicht verordnungsfähig da Wirkung

umstritten )

Vorteil: Punktion des Kniegelenkergusses möglich

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Therapie der Kniegelenkarthrose

• Akupunktur

• Wirksamkeit nachgewiesen• beliebte Therapie mit nahezu keinen Nebenwirkungen• beeinflußt über Energiebahnen ( Meridiane ) den Schmerz • zur Zeit seitens der KK finanziert als Studienmodell

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Therapie der Kniegelenkarthrose

• Phytotherapie ( Pflanzentherapie )lange Tradition in der Rheumatherapie

• Brennessel,Teufelskralle hemmen EntzündungsmediatorenIm Frühstadium bremsen sie evt. Fortschreiten d. Arthrose Nachteil: nicht verordnungsfähig

auch Tees sollen entzündungshemmende Wirkungen zeigen ?!?

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