ASG-Treff: Hebammenversorgung Berlin 12. August 2015 Claudia Kötter.
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ASG-Treff:
Hebammenversorgung
Berlin12. August 2015Claudia Kötter
Versorgung mit Hebammenhilfe
12.08.2015 Seite 2
angestellte Hebamme in einer Klinik freiberuflich tätige Hebamme (nach § 24 c-f und 134a SGB
V) Beleghebamme (Schichtdienst in der Klinik) Beleghebamme 1:1 (Hebamme hat einen individuellen Vertrag mit der Klinik) Hausgeburtshebamme Geburtshaushebamme
Geburtshäuser (nach § 134a SGB V)
Leistungsspektrum: Hilfe in der Schwangerschaft, Geburten, Wochenbettbetreuungen inkl. Hilfe bei Stillbeschwerden, Vorbereitungs- sowie Rückbildungskurse
GKV-VStG-Neuregelungen SGB V 2011
§ 134a Abs. 1 Satz 3 SGB V
ergänzt um: Bei der Berücksichtigung der wirtschaftlichen Interessen
der freiberuflich tätigen Hebammen … sind insbesondere Kostensteigerungen zu beachten, die die Berufsausübung betreffen. (lt. Begründung: Erhöhung Berufshaftpflicht-versicherungen)
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PNG-Neuregelungen SGB V 2012
§ 24c –f SGB V, ehemals §§ 195 RVO ff. (mit einigen Abweichungen)
Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft Ärztliche Betreuung und Hebammenhilfe Versorgung mit Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln Entbindung(Neu: Anspruch des Säuglings)
§ 134a SGB V Vertragsregelungen zur Qualität der Leistungen und der Leistungserbringung in
der gesamten Hebammenhilfe Vertragsregelungen zur Qualität der Hebammenhilfe sollen
Mindestanforderungen an die Struktur-, Prozess- u. Ergebnisqualität umfassen u. geeignete verwaltungsunaufwendige Verfahren zum Nachweis der Erfüllung der Qualitätsanforderungen festlegen
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FQWG-Neuregelungen SGB V 2014
§ 134a SGB V Versorgung mit Hebammenhilfe
Anforderungen an die Qualitätssicherung der Hebammenhilfe inkl. Verpflichtung der Hebammen zur Teilnahme an Qualitätssicherungsmaßnahmen (bis 31. Dezember 2014) (Abs. 1 und 1a)
Hebammen mit geringer Geburtenanzahl erhalten einen Sicherstellungzuschlag Haftpflicht (ab 1. Juli 2015) (Abs. 1b) (Übergangsregelung bis 30. Juni 2015 war in Abs. 1c geregelt)
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VSG-Neuregelungen SGB V 2015
§ 134a SGB V Versorgung mit Hebammenhilfe
Regressansprüche der Krankenkassen (nach § 116 SGB X) bestehen nur noch für Schäden die grob fahrlässig bzw. vorsätzlich von Hebammen bei der Geburtshilfe entstanden sind (neuer Abs. 5)
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Präventionsgesetz-Neuregelungen SGB V 2015
§ 24d SGB V Ärztliche Betreuung und Hebammenhilfe
Verlängerung der Wochenbettbetreuung von acht auf zwölf Wochen (ohne Ausweitung der vertraglich kontingentierten Menge)
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Zahlen – Daten - Fakten
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Zahlen – Daten - Fakten
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Zahlen – Daten - Fakten
12.08.2015 Seite 10
Zahlen – Daten - Fakten
12.08.2015 Seite 11
Zahlen – Daten - Fakten
12.08.2015 Seite 12
Zahlen – Daten - Fakten
12.08.2015 Seite 13
Zahlen – Daten - Fakten
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Der „neue“ Vertrag
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Vertrag über die Versorgung mit Hebammenhilfe nach § 134a SGB V
VertragstextAnlage 1.1 Hebammen–Vergütungsvereinbarung
Anhang A zu Anlage 1.1 Versichertenbestätigungen A Anhang B zu Anlage 1.1 Versichertenbestätigungen B Anhang C zu Anlage 1.1 Versichertenbestätigungen C Anlage 1.2 Leistungsbeschreibung
Anlage 1.3 Vergütungsverzeichnis
Anlage 2 Abrechnung von Hebammenleistungen Anlage 3 Qualitätsvereinbarung Beiblatt 1 Ausschlusskriterien Beiblatt 2 Statistische Erhebung Anhang 3.a Qualitätsmanagement Anhang 3.b Nachweisverfahren Beiblatt 1 Auditbogen Beiblatt 2 Auditverfahren Beiblatt 3 Peer Review Beiblatt 4 Strukturierter Dialog Anlage 4.1 Beitrittserklärung
Anlage 4.2 Abfrageformular für die Vertragspartnerliste Hebammen
Anlage 5 Anlage 5 Technische Beschreibung zur Übermittlung der Datensätze der vertragsschließenden Berufsverbände an den GKV-Spitzenverband für die Erstellung der Vertragspartnerliste Hebammen nach § 134a SGB V
Gliederung
Qualitätsvereinbarung
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Mindestanforderungen hinsichtlich Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität
unaufwändiges Nachweisverfahren
Für geburtshilflich tätige Hebamme in Einrichtungen (HgE, Kliniken mit Beleghebammen) gilt das jeweilige Qualitäts-managementsystem (QM-System) der Einrichtung
Qualitätsvereinbarung
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Kriterien, die eine Geburt im häuslichen Umfeld im Sinne
dieses Vertrages ausschließen: … Kriterien, die eine Geburt im häuslichen Umfeld nach
gründlicher Abklärung durch weitere Diagnostik, fachärztliches Konsil und ggf. Teamentscheidung sowie nach spezieller Risikoaufklärung nicht ausschließen: …
s t r i t t i g
Schiedsstelle klärt am 24./25. September 2015
Beiblatt 1 Ausschlusskriterien
Entwicklung Haftpflichtprämien
Berufshaftpflichtprämie p.a. (Hebammen mit Geburtshilfe)
in Euro (gerundet), (teilweise beginnend am 1. Juli eines Jahres)
1981 311992 1792003 1.3532009 2.3702010 3.6892012 4.2422013 4.4802014 5.0912015 6.274
Der Sicherstellungszuschlag zum Ausgleich der Steigerung der Haftpflichtkosten
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Hebammen fordern einen Ausgleich nach Abs. 1 Satz 3 SGB V zzgl. Sicherstellungzuschlag für Hebammen mit wenig Geburten
GKV-SV fordert Spitzausgleich für geburtshilflich tätige Hebammen
Schiedsstelle klärt am 24./25. September 2015