Fallberichte Notarzt-Refresher

Daniel KiblböckAbteilung für Innere Medizin II - Kardiologie

02:11 – Anruf von der Rettungsleitzentrale

NEF Vorankündigung für die Intensivstation

männlicher Patient , 46 Jahre

akuter Thoraxschmerz seit 1 ½ Stunden

V.a. AKUTES CORONARSYNDROM

02:23

Übernahme des Patienten vom NEF auf der Intensivstation

RR 98 / 64 mmHg

HR 92 /min

SO2 98 %

nicht intubiert

Anamnese:

starkes thorakales Stechen mit plötzlichem Beginn seit ca. 1 ½Stunden nach der Arbeit am Weg nach Hause

Ausstrahlung in die rechte Schulter

selbstständige Einnahme von Aspirin

nach 5 Minuten subjektiv leichte Besserung

allerdings danach Auftreten von Übelkeit und Erbrechen sowie neuerliche Verschlechterung des thorakalen Stechen

Verständigung des Notarztes

EKG bei Aufnahme auf der Intensivstation – 2:26

ST-Hebungen in aVR u. diskret in V1

ST-Senkungen in I, II, aVL, aVF u. V2 bis V6

Akute AortendissektionTyp A mit Stenosierungder linken Koronararterie

Akut-Transfer ins AKH Linz mit NEF 3

Akut-OP:Klappenerhaltende Interposition einer Kunststoffprothese in Ascendensposition

4 Tage auf der operativen Intensivstation

Entlassung am 12. postoperativen Tag zur kardiovaskulären Rehabilitation

Howard DP et al. Oxford Vascular Study. Circulation. 2013 May 21;127(20):2031-7.

Fatality rate in type A aortic dissection: 13 patients were certified as dead at home 5 patients were dead on arrival at the hospital

30-day mortality rate in type A aortic dissection: 73.0 %

Aortic dissection type A n = 37

20:35 – Einsatz

weibliche Patientin , 54 Jahre

AKUTES ABDOMEN

instabile Patientin

Rettung vor Ort u. Anforderer

20:45 – Initial assessment am Einsatzort

weibliche Patientin , 54 Jahre

liegt am Boden im Vorraum

Rettung vor Ort

starke Unterbauchschmerzen

20:47 – Vitalparameter u. Diagnostik am Einsatzort

HR 95 /min

RR 70 / 40 mmHg

SO2 96 % mit 2l O2 /min

Abdomen diffuser DS, keine Abwehrspannung

EKG SR, 95/min, Q II, III, avF

20:56 – Therapie am Einsatzort

- Ringer Laktat 1000 ml

- Effortil 1 Ampulle – danach RR 100 / 60 mmHg

- Dipidolor ½ Ampulle fraktioniert

- Dormicum 2mg i.v.

21:03 – Transport ins Aufnahme-KH

- AKUTES ABDOMEN UNKLARER GENESE

- hämodynamisches u. respiratorisches Monitoring

- während des Transportes HR-Anstieg u. RR-Abfall

- SO2 96% mit 2l O2 /min

- Effortil 1 Ampulle

21:08 – Eintreffen im Aufnahme-KH

- Patientin zunehmend schlechter ansprechbar

- RR 70/40 mmHg

- SO2 96% mit 2l O2 /min

21:10 – PLÖTZLICH PATIENTIN NICHT MEHR ANSPRECHBAR

Pulslose elektrische Aktivität

21:10 – CARDIOPULMONALE REANIMATION

- CPR 30 : 2

- Adrenalin 1mg alle 3-5min

- Intubation

- Rhythmuskontrollen alle 2minanfangs PEA, später Asystolie

- Abbruch der CPR nach 20min

Akute Herzbeuteltamponadenachsubakutem Hinterwandinfarkt

PREHOSPITAL ULTRASOUND

Hoyer HX et al. Eur J Emerg Med. 2010 Oct;17(5):254-9.

missions n = 971

prehospital ultrasounds n = 144

additional information n = 130 (90%)

PREHOSPITAL ULTRASOUND

freie Flüssigkeit im Abdomen

PREHOSPITAL ULTRASOUND

Hämatothorax

PREHOSPITAL ULTRASOUND

Pulmonalembolie

PREHOSPITAL ULTRASOUND

Pneumothorax

KEY POINTSPREHOSPITAL ULTRASOUND

Technische Voraussetzungen

Klinische Relevanz

Outcome Daten

Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit