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Atemphysiotherapie Kathleen Jahn stv. Oberärztin Pneumologie Peter Suter, MScPT Physiotherapie

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AtemphysiotherapieKathleen Jahn

stv. Oberärztin Pneumologie

Peter Suter, MScPTPhysiotherapie

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Atemphysiotherapie –Therapeutensuche• Schweizerische Arbeitsgruppe für Physiotherapie bei

cystischer Fibrosewww.cf-physio.ch

• Schweizerische Vereinigung für Kinderphysiotherapeuten www.paediatrica.ch

• Interessengemeinschaft Physiotherapie Rehabilitation in der Kardiologie/ Pneumologie

www.igptr.ch/cms/igptrkp/

• SchweizerPhysiotherapieVerbandwww.physioswiss.ch

• Physiotherapeutische Beckenbodenrehabilitationwww.pelviswiss.ch

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Atemphysiotherapie – z.B. AsthmaVerhaltenstraining

• Strategien zum Vermeiden von Dyspnoe/Anfallsprophylaxe

• Kennen auslösender Faktoren

• Verhalten bei Dyspnoe• Entlastungsstellungen• Lippenbremse

Bianchi R et al 2004, Steier J et al 2008

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Inaktivitätsspirale

COPD

Muskelschwäche

Dekonditionierung

Angst

InaktivitätAtemnot

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Atemphysiotherapie –Pulmonale Rehabilitation

Multidisziplinäres Programm mit folgenden Zielen:

• Verbesserung der Ausdauer und

Leistungsfähigkeit (Evidenz Grad A)

• Verbesserung der Lebensqualität (A)

• Verbesserung der Überlebenszeit (C)

• Vermindert Anzahl und Länge der

Hospitalisationen (B)

• Vermindert Exarcerbationen (B)

Pulmonary Rehabilitation in Switzerland,Werner Karrer SWISS MED WKLY 2005;135:71–75 · www.smw.ch

Physiologic Benefits of Exercise Training in COPD, Casaburi et al

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Pulmonale Rehabilitationsprogramme

• 53 Programme ambulante und 10 stationäre Programme - inklusive zwei Kinderprogrammen

• Physiotherapie-Verordnung für pulmonale Rehabilitation nach Massgaben der SchweizerrischenGesellschaft für Pneumologie (SGP)

• Kostengutsprache erforderlich• Liste akkreditierter Zentren:

www.pneumo.ch/de/kommissionen-und-arbeitsgruppen

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Reinigung der kleinen und mittleren Atemwegen

• Zentralisation des Bronchialsekretes

• Druck-Prinzip- lange, tiefe Inspiration- postinspiratorische Atempause- maximale Exspiration

• Flow-Prinzip- vertiefte Inspiration- postinspiratorische Atempause- beschleunigte Exspiration

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Techniken zur SekretmobilisationAutogene Drainage nach Chevaillierdosiert beschleunigte Exspiration ohne Atemwegskompression

Chevaillier, J. Autogenic Drainage. In: Lawson D., Cystic Fibrosis Horizons. Published by John Wiley.1984; 235.

Langsame, vollständige Ausatmung mit offener Glottis in Seitenlage nach Postiaux

www.postiaux.com

Expiration gegen konstanten oder oszillierenden positiven Expirationsdruck (PEP)

www.cfww.org/docs/ipg-cf/bluebook/bluebooklet2009websiteversion.pdf

Conventional Chest Physiotherapy= Drainagelagerungen / Ausklopfen --- Ketchup Bottle Method

(angelsächsische Länder)

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Exspiration mit PEP

► Exspiration gegen externen konstanten Widerstand erhöht Pbr

Pbr > Ppl =>

► Stabilität der Bronchien ► Kollateralventiliation ► Öffnet verschlossene Atemwege► Verringert das ERV

Palv

Ppl

PatmVE

Pbr

Pel

Diaphragma

BauchpresseElkins MR et al 2006, Darbee JC et al 2006

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Indikationen/Kontraindikationen für PEP-Systeme

Indikationen• Cystische Fibrose• COPD• Bronchiektasen• Asthma bronchiale• Tracheobronchiale

Instabilität• Ziliendyskinesie• Kartagener Syndrom

Kontraindikationen• Pneumothorax• Hämoptoe• Schwere kardiale

Begleiterkrankungen

Cave: Emphysem

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Atemphysiotherapie -Hyperventilation

• Ausschluss somatischer Ursachen

• Physiotherapeutischer Befund

• Wissensvermittlung• Verhaltensschulung

prophylaktisch und im Anfall

• Atemschulung, -technik• Entspannungstechniken• Stresstest bei Bedarf

http://www.aphs.ch Angst-Panikhilfe Schweiz

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Vocal Cord Dysfunction-Atemphysiotherapie

• Physiotherapeutischer Befund: v.a. Atemmustermuskuloskelettal: Schulter-Hals-Nacken-Bereich

• Aufklärung über VCD, Angst vor Ersticken nehmen• Atemwahrnehmung, Korrekte Atemtechnik• Verhalten bei Auftreten der Symptome

Nasenatmunglangsame Inspiration, diaphragmalExspiration auf Punkt in der Fernelockerer Mund-, KiefermuskulaturLippen leicht aufeinander

• Dehnungen im Schulter-Hals-Nackenbereich• Vermitteln von Entspannungstechniken

VCD Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang , Schön Kliniken Berchtesgaden