Aufnahmeantrag Änderungsmitteilung

Name, Vorname

Mitgliedsnummer 1

Straße, Nr.

Geburtsdatum

Telefon privat

PLZ

Wohnort

Telefon dienstlich

Handy

Beruf

Email

Eintritt am

In Zug

Aktiv Inaktiv Mitgliedsstatus

Zugehörigkeit zu anderen Schützenvereinen

von

bis

Ehrungen und Auszeichnungen (bitte Bescheinigung beifügen) / Sonstiges

Beitragszahlung Wählen Sie eine Zahlungsweise aus, bei Lastschrift geben Sie bitte Ihre Kontodaten an.

Hiermit ermächtige ich die Bruderschaft widerruflich, die von mir zu entrichtenden Beitragszahlungen des laufenden Jahres zu Lasten meines nachfolgend genannten Kontos einzuziehen.

Wenn mein Konto nicht die erforderliche Deckung aufweist, besteht seitens des o. g. Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung, Teileinlösungen werden nicht vorgenommen.

Kontonummer

bei (genaue Bankbezeichnung)

BLZ

Ich werde den Beitrag auf Anforderung der Bruderschaft auf eines der nachfolgend genannten Konten überweisen oder

durch meinen Zugkassierer zahlen

Konto 370 932 Sparkasse Neuss BLZ 305 500 00

Konto 56 20634 010 VR - Bank Dormagen BLZ 305 605 48

Erklärung Mit der Satzung und den Zielen der Deutschen Historischen Schützenbruderschaften und der St. Hubertus Schützenbruderschaft e. V. Dormagen - Horrem erkläre ich mich einverstanden; die Satzung und die Vereinsordnung kann ich auf Wunsch über meinen Zugführer oder den Schriftführer der Bruderschaft erhalten.

Ich bestätige, die Satzung und die Vereinsordnung und insbesondere die Regelungen zum Datenschutz (§ 2 (14) Vereinsordnung) zur Kenntnis genommen zu haben und willige ein, dass von der Bruderschaft die aufgeführten Daten für vereinsinterne Zwecke von Bruderschaft und Bund in einer EDV - gestützten Mitglieder- und Beitragsdatei gespeichert, verarbeitet und genutzt werden.

Ich erkläre mich weiterhin mit der namentlichen Mitgliedermeldung an die in der Vereinsordnung aufgeführten Verbände einverstanden.

Datum, Ort

Unterschrift des Antragstellers / Mitglieds bei Minderjährigen eines Erziehungsberechtigten

Unterschrift des Zugführers bei Neuanmeldungen Aktiver unbedingt erforderlich

Unterschrift des Brudermeisters bei Neuanmeldungen unbedingt erforderlich

Diesen Antrag über den Zugführer an den Brudermeister senden: Manfred Klein, An der Leykuhle 68, 41542 Dormagen 1 Bei Änderungen vom Mitglied auszufüllen, bei Neuanmeldung wird die Mitgliedsnummer durch den Schriftführer vergeben.