AUGEN INFEKTIONEN, SPEZIALITÄTEN DER...

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AUGEN INFEKTIONEN, SPEZIALITÄTEN DER INTERAKTION ZNS-SCHÄDIGENDER ERREGER MIT DEM MENSCHLICHEN KÖRPER (ERREGER VON BAKTERIELLEN ENDOCARDITIS, MENINGITIS, SEPSIS UND VIRUSERKRANKUNGEN DES ZENTRALNERVENSYSTEMS, ENTNAHME UND HANDHABUNG VON BLUTKULTUREN UND LIQUOR, SCHNELLVERFAHREN ZUR DIAGNOSE VON INFEKTIONSKRANKHEITEN)

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AUGEN INFEKTIONEN, SPEZIALITÄTEN DER INTERAKTION ZNS-SCHÄDIGENDER ERREGER MIT DEM MENSCHLICHEN KÖRPER

(ERREGER VON BAKTERIELLEN ENDOCARDITIS, MENINGITIS, SEPSIS UND VIRUSERKRANKUNGEN DES ZENTRALNERVENSYSTEMS, ENTNAHME UND HANDHABUNG VON BLUTKULTUREN UND LIQUOR, SCHNELLVERFAHREN ZUR DIAGNOSE VON INFEKTIONSKRANKHEITEN)

Augeninfektionen

Hordeolum- „Gerstenkorn”Infektion der Lidranddrüsen, schmerzhafte lokale Abszedierung

Augeninfektionen

Konjinktivitis- Entzündung der BindehautMikroorganismenAllergische Reaktion

Keratitis-Entzündung der HornhautEndophthalmitis-Nach Perforation der HornhautHypopion- Eiteransammlung in der vorderen AugenkammerUveitis

Uveitis anterior –Iritis, Entzündung der ZiliarkörperUveitis posterior-Chorioiditis, Retinitis

Konjunktivitis

Viren:Schwimmbadkonjunktivitis- Adenovirus Typ3Pharyngokonjunktivalen Fieber- Adenovirus Typ3Epidemischen Keratokonjunktivitis- Adenovirus Typ 8,19, 29,37Akuten hämorrhagischen Konjunktivitis

Enterovirus Typ 70Coxackie Virus A24

Konjunktivitis Bakterien

S. pneumoniaeH. influenzaeS. pyogenesS.aureusM. catarrhalis, M. lacunataH. aegyptiusN. gonorrhoeae, N. meningitidisC. dyphtheriaeChlamydia trachomatis A-C-TrachomChlamydia trachomatis D-K –Einschluβkörperchen Konjunktivitis

Stadien von Trachom

Folliculäre Entzündung (conjunctiva)Reinfektionen: folliculäres fibrosisTrichiasis: Augenlid entropia, Wimpern biegen nach innenCornea schatten, Erblindung

Keratitis

VirenHSV, VZV

BakterienS. pneumoniae- Ulcus serpens corneaeS. aureusPseudomonas aeruginosa-Kontaktlinse

Keratitis

PilzeFusarium solaniAspergillus sp.Candida sp.

ParasitenAcanthamoeba sp.Onchocerca volvulusLoa-loa

Endophthalmitis

Nach OperationenKNSP. acnesS. aureus, G- Bakterien

Nach TraumaB. cereusKNSG-StäbchenCandida sp.

Uveitis

Uveitis anteriorHSV, VZVCMVTreponema pallidum

Uveitis posteriorCandida SepsisToxoplasma gondiiCMV, T. pallidum

Bakterielle Endokarditis-Fallbeschreibung

Die 39Jährige Patientin stellt sich in der Praxis ihres Hausarztes vor.Seit etwa 3 Wochen fühle sie sich schlapp und in ihrer Leistungsfähigkeit eingeschränkt.Gelegentlich hat sie sich fiebrig gefühlt, bei Messung haben sie jedoch nur leicht erhöhte Temperaturen ergeben (37,6-37,9 C°)Vorgestern sei ihr beim Kartoffelschälen völlig unvermittelt das Messer aus der Hand gefallen und sie habe die Hand für etwa 2 Stunden nicht richtig benutzen können.

Körperliche Untersuchung

Systolisches Herzgeräusch über der MitralklappeTemperatur: 37,9 C°Blutdruck: 140/75 HgmmPuls: 80/ min

Laborwerte:Leukozyten 17500/µl (4000-9000)Blutsenkungsgeschwindigkeit 24 mmAST 210/ ml (≤200)

Echokardiographie

Vegetation auf der Mitralklappe

Verdachtsdiagnose

Endocarditis lentaMeist endogene InfektionMundhöhle (nach Zahnextraktion, Tonsillektomie)α-hämolisierende StreptokokkenVorschädigung der Herzklappe

Mitralklappe meist rheumatische SchädenAortenklappe meist angeborene SchädenKünstliche Herzklappen gute Absiedlungsmöglichkeit

Vegetationen Thrombus + Bakterien

Erregerspektrum

Vergrünende Streptokokken 85% (subakut)Enterokokken 10% (subakut) S. aureus, Enterobakterien (akut)KNS nach KlappenersatzP. aeruginosa intravenöse DrogensüchtigenHACEK Gruppe

Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobakterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae

Mikrobiologische Diagnose von Endokarditis

BlutkulturGram mikroskopische Präparate Anzucht auf festen Nährmedien

Diagnose :Streptococcus viridans Endocarditis

Endokarditis bei akutem rheumatischem Fieber

Welche Krankheiten kann Streptococcus pyogenes hervorrufen?

Eiterbildende InfektionenScharlach durch Erythrogen ToxinStreptokokken Nachkrankheiten

Folgenkrankheiten, Krankmachende Immunreaktionen AST

2.Typ2-3 Woche nach S.pyogenes Infektion die Antikörper gegen Streptokokken reagiert mit den Zellen von Herz, Haut, ZNS, GelenkeReumatische Fieber, Polyarthritis, Endokarditis, Erythema, Chorea minor

3.TypImmunkomplexen von Blutkreislauf binden sich an Basalmembran der Nieren und dort aktivieren die Komplement System, so schädigen die Nierenfunktionen→Hematurie, Proteinurie, Ödem und hoch BlutdruckGlomerulonephritis

Therapie- Profilaxe

Bakterizide Therapie!Endocarditis durch Streptokokken oder Enterokokken

Ampicillin+ AminoglykozidS. aureus

Vancomycin+ RifampicinEnterobakterien

3. Gen Cefalosporine + AminoglikozidPseudomonas

Piperazillin-Tazobactam + Aminoglikozid

Meningitis Fallbeschreibung

Abends gegen 19:30 Uhr wird der 12Jährige Mark von seiner Eltern in die Notaufnahme des Städtischen Krankenhauses gebracht. Von den eltern erfahren Sie folgendes:Nach der Rückkehr aus der Schule habe das kind über starke Kopfschmertzen und Übelkeit geklagt.Er habe sich zunächts ins Bett gelegt und zwei Stunden geschlafen.

Meningitis Fallbeschreibung

Als die Mutter ihn dann geweckt hatte, habe er gesagt, daβ die Kopfschmerzen und die Übelkeit noch zugenommen hätten.Mark habe sich fiebrig angefühlt. Im Verlauf des Abends habe das Fieber weiter zugenommen.Der Junge sei zunehmend schläfrig geworden und reagiere jetzt nur noch auf lautes Rufen.

Meningitis Fallbeschreibung

In den letzten Wochen sei Mark nicht krank gewesenIn den letzten Wochen einen Unfall mit Kopfverletzung habe er nicht erlittenIn der Umgebung von Mark seien bisher keine ähnlichen Erkrankungen aufgetreten

Befund

Stark vermindertes Bewuβtsein (Somnolenz)Deutliche Nackensteifigkeit (Meningismus)Flohstichartige und einige gröβere HautblutungenKein Hinweis auf fokale neurologische AusfälleKörpertemperatur 40,5 C° (rectal)

Verdachtsdiagnose

Meningokokken –MeningitisWaterhouse-Friderichsen-Syndrom

Akute Nebennierenrindeninsuffizienz infolge hämorrhagischer Nekrose auf Grundlage einer SepsisHautblutungen: Petechien

Erregerspektrum

Viren, Mycobacterien, Spirochäten, Pilze, Amoeben

Eitrige Meningitiden Lymphozytäre Meningitiden

E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes, K. pneumoniaeH. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae….

Mikrobiologische Diagnose

Mikroskopische Untersuchung von LiquorBlutkulturLiquorprobe zur Anzucht in Blutkultur FlascheRachenabstrich Anzucht

S. agalactiae, S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis 2 serotypen

Erregernachweis Antigennachweis

Viruserkrankungen des Zentralnervensystems

MeningitisEchoviren, Coxackievieren,Poliovieren, Mumpsvirus

MeningoenzephalitisMasern-virus, FSME-virus

EnzephalitisHSVVZV, CMV, Tollwutvirus, FSME, HIV, HTLV, Masern (SSPE)

Therapie

CeftriaxonNeugeborene: Ampizillin ( L. monocytogenes)

Profilaxe für enge KontaktpersonenRifampicin

H. influenzae N. meningitidis

Staphylokokken

Streptokokken

Bacillus cereus

E. coli K. pneumoniae

Proteus

Pseudomonas aeruginosa